最新产品----------根管清洗液

佳运公司现推出新产品------------佳运牌根管清洗液

本产品是以稳定性二氧化氯为主成份制成的专用消毒清洗液，主要用于口腔科牙髓治疗过程的根管清洗。本产品液体进入牙体根管髓腔后，被牙体髓腔内厌氧菌分泌的酸性物质激活，释放出新生态的氧，杀灭根管内的厌氧菌。

使用本品，可以大大提高牙髓根管充填治疗的成功率。降低根管清洗消毒不彻底导致的根这充填失败的风险。清洗后，无需再用其它消毒液重复消毒。本品在使用过程中不会给患者带来任何不适，故可放心使用。

牙医巴巴延伸阅读

根管治疗的最新技术

成功的髓病治疗需要临床医生熟练掌握整个根管系统的解剖形态，并采用三步扩根法进行良好的根管预备。本文详细论述了根管预备的原则、方法、步骤及注意要点，并着重讨论了三步扩根法、根管探测、先行扩大根管髓腔侧2/3，再对根管根尖侧1/3进行预备的种种优点。尽管在传统观念中只需根管扩大工具即可完成根管的扩大，但本文仍强调了根管冲洗的好处及其在整个根管治疗中的重要地位。

在整个根管预备过程中，髓腔的完全开放及根管口的成功预备是至关重要的，在该过程中包括所有的髓腔牙髓组织及根管口的增生牙本质都被彻底清除。

根管口入口的预备

对于整个髓病治疗过程，髓腔的完全开放及根管口入口的预备是最重要的一步，同时也是三步法进行根管预备最关键的一步。在该过程中，包括所有的髓腔牙髓组织及根管口的增生牙本质都被彻底清除。髓腔入口的大小与形态是由其根管系统的管口位置及其根管具体解剖形态所决定的，应据此完成成功的根管预备。从而为将来下一步的治疗扫除所有的障碍。另外，更明确的，髓腔轴壁应平直光滑（如图1所示） 。将髓腔内壁制备成如此形态是为了根管扩大针能顺利进入，其具体标准为不需要移动口腔镜即可清楚的观察各个根管口。理想情况下，髓腔各轴壁应基本平行，咬合面应稍张开但张开角度不应超过5度，以达到既能保证将来修复体顺利就位又能提供良好的固位力的效果。为了保证扩根工具的顺利进出，还应对髓腔进行充分的冲洗。总之一句话，良好的根管入口预备是成功髓病治疗的第一步。

根管预备的基本原则

将整个根管预备过程平均分为几个较小的步骤会大大简化操作过程。根据统计资料，人类生理性牙齿的长度范围为19-25mm，正常情况下，牙冠为10mm，牙根约为9-15mm。如果将牙根平均分为3部分，则每部分的长度为3-5mm（如图2所示）。在根管结构复杂、分支较多及明显钙化的病例，这一方法的重要性更能得到最佳体现，有时还需要更详细的分步（如图3A、3B、3C所示）。通常情况下，每个牙医都可能会遇到钙化明显的病例，包括髓室甚至根管内都有钙化现象。

幸运的是一般情况下，根尖1/3尽管比较窄但是不会明显钙化。预先制备的根管口入口不仅能保证将龋坏牙本质彻底去除，也为根尖1/3的成功预备提供了良好条件。

根管预备的具体步骤

当每个根管入口都准备好之后，即可进行根管预备。如同本文后面根管冲洗步骤所述，如果牙髓仍是有生命力、鲜红色的，髓腔应用粘性螯合物液体充填；如果牙髓已坏死液化，则应用5.25%的次氯酸钠溶液冲洗。根据术前拍摄的X片，将更小规格的根管扩大针进行预先弯制使其能顺利到达根尖孔部位，10-15号的扩孔锉可用来预备根管的髓腔向2/3（如图4A、4B所示）。

处理好根管的髓腔向2/3后，用5.25%的次氯酸钠溶液冲洗，再用手用扩孔锉（Gates Glidden）或机用扩孔锉（NiTi）进行扩大（如图5所示）。根据根管的髓腔向2/3的解剖情况选择更小型号的扩孔锉，将根管的剩余部分彻底预备完全（如图6所示）。通常情况下根尖孔的位置是由15号扩锉进行根尖定位后确定的，有时通过在根管内放一15号扩孔锉拍摄X片来进一步明确根尖孔的位置是非常必要的。当所有的根管解剖构都了解清楚以后，可以确定应该应用机用或手用扩大针来完成根尖的预备。无数事实证明，先对根管的髓腔向2/3进行扩大，再最后完成整个根管预备是非常实用而且有效的方法。

根管髓向2/3的探测及具体预备

先行对根管的髓腔向2/3进行探测，完全确定其解剖形态后，整个根管的解剖形态就非常明朗了（如图5所示）。如上所述，采用10-15号的ISO 0.02扩孔锉来预备根管的髓腔向2/3，为剩余1/3的根管预备制备好入口后，再用手用扩孔锉（Gates Glidden）或机用扩孔锉（NiTi）完成根管根尖向1/3的预备。借助于（NiTi）机用扩孔锉，手用器具可以淘汰。孔锉（NiTi）对于许多机用扩孔锉使用者来讲，手工器具一般只是用做机用扩孔锉的辅助工具或者为（NiTi）机用扩孔锉的精确使用提前预备足够的空间。但无论采用何种工具，在采用小型的器具之前，都应正确掌握整个根管系统的解剖结构。

常用的标准根管扩大工具

正确掌握各类根管扩大工具，并能熟练应用，将会给成功的根管治疗提供最大的帮助。现在国际通用的ISO 0.02标准根管扩大器械对各类长度不一的根管都是非常适用的，该类器械用于扩大根管的功能部分标准长度为16mm，各个型号不同的扩大器的锥形度数是完全相同的：即最尖端为D0，次之为D1，依次类推直到D16，即从1至16，直径依次增大，平均梯度为每向上1mm，其直径增加0.02mm，所以从D0到D16，其直径共增大了0.32mm。根据其最尖端的横切面直径大小来确定器械其编号；根据根管不同长度及其粗细灵活选用。

如上所述，ISO 0.02标准根管扩大器械均为在其标准长度为16mm的功能部分从尖端到最上端增粗了0.32mm，但根据各个器械尖端直径（D0）的大小即可分别编号（如图7所示）。具体标准如下：
10号扩孔锉：尖端直径（D0）为0.10mm，D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.42mm；
15号扩孔锉：尖端直径（D0）为0.15mm，D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.47mm；
20号扩孔锉：尖端直径（D0）为0.20mm，D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.52mm；
25号扩孔锉：尖端直径（D0）为0.25mm，D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.57mm；
30号扩孔锉：尖端直径（D0）为0.30mm，D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.62mm；
35号扩孔锉：尖端直径（D0）为0.35mm，D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.67mm；
40号扩孔锉：尖端直径（D0）为0.40mm，D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.72mm。

熟练掌握这些器械的规格型号，可以更随意的将之应用到操作中去，尤其是在扩大根管的根尖1/3时。

根管扩大器械对根管的探测作用

有了标准的ISO 0.02根管扩大器械，我们不仅可以对各类不同的根管进行成功的预备，它还有另一重要用途，即根管探测。的确，对于较小型号的根管扩大针，它的作用远不止是进行较细的根尖部分的扩大，因为它所提供给我们的信息远不止这些，例如：

1.根管扩大器械可以很直接的告诉我们根管的直径大小、根管是否通畅、有无明显弯曲、钙化等。
在应用任何机用扩大针之前，必须为其提供足够的空间及良好的入径，以防止扩大针折断于根管内。换句话说为了成功的应用（NiTi）扩大针，必须有足够的空间与通畅的入径。例如：我们先用10号或15号手用扩大针将根管扩好，直到其根尖部位，达到工作长度，我们即可确定根管的根尖部分直径已达到0.10或0.15mm，最上端以达0.42或0.47mm。所有这些信息都可以为我们成功地利用机用扩大针提供帮助。

2.根管扩大器械可以很明确的告诉我们根管内是否具有了应用机用扩大针的所必须的平直而通畅的入径。
临床牙医可以通过手用根管扩大器械的形态确定根管是否较直，平行于牙体长轴或者弯曲明显。当手用根管扩大器械的髓腔部分与牙体长轴接近平行且能很顺利地进出根管时，临床医生可以确定此牙的根管系统情况良好，可以直接应用机用扩大针（如图8A所示）；当手用根管扩大器械的髓腔部分与牙体长轴有较大角度且进出根管较困难时，临床医生可以确定此牙的根管系统必须进一步应用手用根管扩大器械后方可应用机用扩大针（如图8B所示）。为了为机用扩大针的应用提供良好的条件，一般情况下可以通过去除二期牙本质、扩大根管口来获得预期效果。这一步对于整个根管治疗过程都是至关重要的，可以大大简化以后的治疗程。

3.根管扩大器械可以很明确的告诉我们整个根管系统的解剖情况。
临床牙医需要对整个根管系统都非常熟悉，包括其根管的弯曲、分叉、融合等等。此时根管扩大器械的根管探测作用即可派上大大的用场。它可以为我们提供非常详细的资料：包括根管弯曲的部位及程度、根分叉的位置及分支多少。在应用机用扩大针之前，牙医必须了解根管的解剖情况：究竟是在髓腔部位只有一个而在下方分为两个甚至更多，还是在髓腔部位是几个而在下方发生融合甚至有时情况更加复杂：如从髓腔部分向下依次为几个根管向下融合为一个然后又发生分叉现象等。只有对整个根管系统的解剖结构有了非常清楚的了解，并能确定已达到应用机用扩大针的条件，才有了成功的根管治疗的基本保证。显而易见，牙医丰富的临床经验与各类根管扩大器械的灵活应用是成功的根管治疗的两大基本要素。

根管冲洗

在未对髓腔进行充分的冲洗之前任何根管扩大器械都不可随便应用。如上所述，在所有的根管都具有充足的空间、所有根尖位置都已确定的情况下，按如下原则选择冲洗材料：如果牙髓为新鲜活髓，应选用粘性螯合物冲洗材料；如果牙髓为坏死液化牙髓，则应选择5.25%的NaOCl溶液进行髓腔冲洗。

NaOCl溶液

在美国，含氯钠盐是获得准确浓度（ 5.25%）NaOCl溶液的主要原料，是迄今为止最适合的冲洗药物：价格低廉，且能较大程度的吸收牙髓组织。临床用的次氯酸纳溶液浓度应在3%-5%之间，因为该浓度的溶液能同时杀死细菌、病毒、细菌芽孢等。更重要的是它能同时最大限的吸收整个根管系统内的牙髓组织。

研究表明，在预先扩大好根管髓腔向2/3的病例，温热的次氯酸纳溶液（60度）能明显的提高牙髓的吸收（如图9所示）。为了更好的促进溶液对牙髓组织的吸收，应在制备好的空间内完全充满次氯酸纳溶液。事实上，提前将一部分根管扩大，也是为了提供足够的空间以容纳足量的冲洗液，并且以往研究所提供的资料表明，经过预热的NaOCl冲洗液吸收牙髓组织的能力大大加强，有效作用时间也大大延长。

根管冲洗频率应根据所选用的根管扩大器械及各髓腔情况的不同而有所不同，但有一条，即一定要应用最小型号（10号）的扩孔锉辅助冲洗，且在牙髓碎霄堵塞根尖孔之前进行再次冲洗。一般情况下，提倡较快的重复扩根--冲洗--再扩根--再冲洗的循环操作。对于弯曲明显、结构复杂、分支较多的病例，循

牙齿修复：根管治疗怎么样？附：2019最新根管治疗费用详解

在生活，牙齿龋坏已经成为常态，因为牙齿龋坏的成各有不同，所以选择的修复方式也是不同的，而绝大部分人是因为对牙齿龋坏的不重视，导致牙齿龋坏进一步恶化，最终不得不进行根管治疗。

根管治疗术又称牙髓治疗，就是把因牙齿龋坏而产生病变的牙齿打开，将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织彻底清洗干净，然后进行消毒处理，最后填充修补。根管治疗是医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，该手术可以最大限度保留原有的牙齿。根管治疗手术比较繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。那么，什么情况下需要做根管治疗呢？

1、龋齿：牙齿蛀牙，腐蚀到了牙神经，需要做根管治疗；

2、牙髓炎：所谓牙髓就是指的牙齿内部的那些血管和神经组织，当这些组织发生炎症的时候，疼痛一般是比较明显的。绝大多数的牙髓炎都不能自行消除，如果治疗不及时，还会进一步引起根尖周炎等其他更严重的后果，甚至最终导致牙齿的拔除。因此患牙髓炎就必需要进行彻底的根管治疗，将感染的牙髓去除，再用人工材料密封根管，杜绝再感染的途径，才能解除疼痛，保存患牙。

3、根尖周炎：绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎(即牙齿内部的炎症)没有得到及时治疗，会向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。

患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微，炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓。治疗根尖周炎比治疗牙髓炎有更大的难度，只有及时而彻底地进行根管治疗，才有可能消除炎症保存患牙。

4、外部因素：牙齿受到意外损伤，导致牙齿折断，但是牙根的条件保存尚好的情况下，是可以使用根管治疗的方法保存牙根，对其进行再修复的。

根管治疗流程主要包括以下几个步骤：

1、减压：即开髓引流，主要是为了减轻牙髓的压力，使牙髓内发生病变产生的淤血、坏死的牙髓组织充分的清洗干净；

2、根管预备：根管预备的方法有两种，主要根据其选择的器械不同，所以选择的预备方法也不同。总的来说就是将腐败坏死的牙髓组织清除出根管，达到清洁、消毒的效果；

3、根管消毒：在根管治疗手术中，常用氢氧化钙封闭根管，封药10-15天，可达到无菌的状态；

4、根管充填：在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可用特殊材料进行充填，使其达到无菌、无缝隙的状态，再用垫底充填表面，达到对应的咬合关系，以恢复患者的咀嚼功能。

牙齿如果需要进行根管治疗，那么通常这个治疗费用要远远高于补牙的费用。如果一颗牙齿发生了龋坏但没有出现疼痛，那么根管治疗的费用大概在几百元左右！

影响根管治疗费用的因素(2019最新根管治疗费用详解)：

①根管治疗的费用的，一般是根据根管治疗的所需的根管数量，使用的越多，费用就越高；

②牙齿的龋坏程度，龋坏的程度越高，做根管治疗的难度就越大，耗费的精力和时间也就越多，所花费的费用也就越高；

③牙齿龋坏的位置，不同的位置，牙齿修复的难度不同，难度越低费用相对也是较低的；

④根管治疗的费用大概在几百元左右，每个人的自身情况都是不一样的，具体的费用还需要根据牙齿的位置、数量以及病变的程度来决定的。

⑤根管治疗的费用跟所在的地区和医院也是有直接关系的，一线城市的口腔医院在运营成和人员配备上，明显要比三线城市的成本高，大医院和小医院之间的价格也是有差异化的。

根管治疗还是建议去正规的口腔医院，在医生技术和消毒方面是比较安全正规的，根管治疗手术本身就是比较复杂的，所以对医生的技术也是有一定要求的。根管治疗也不是一次就能做好的，正规的口腔医院能大大降低手术的感染率。

钢丝牙套产品

这一段时间矫正牙齿是一件很流行的事情。有一部分的求美者，因为牙齿的不好看，而让自己的自信心大大的打了折扣。现在的医疗水平很成熟了，对于矫正牙齿的技术已经达到了很稳定的一个阶段，因此可以选择钢丝牙套矫正牙齿。钢丝牙套的原理钢丝牙套：以往的钢丝牙套是用粘结剂将矫正装置粘固于牙齿上，患者不能自行摘戴，只能由正畸医生装拆、调整加力。需要每个月复诊一次，医生逐渐加力使牙齿移动，达到设计的理想状态。拆除矫治器以后还要戴一段时间保持器，以巩固正畸成果，防止复发。缺点钢丝普通牙套异物感会更强烈，刚戴时可能会引起口腔溃疡，不过你可以选自锁牙套，比传统牙套多了一个闭锁装置，另外正畸钢丝还不用橡皮圈捆绑。牙齿矫正是不是越快越好？1、正常来说是越快越好，但注意你戴的牙套施加的压力不能过大，要保持逐渐增强的趋势，刚开始戴不用调整，后面过一段时间复诊慢慢调大力点，牙齿移动速度加快。2、只有这样矫正的整齐度将会更好，也不会说轻易就反弹，要注意牙齿移动是基于牙槽骨的改建速度，调整的力量要适当。钢丝牙套的价格一般并不是固定的，需要看一下每个人牙齿的具体情况。

根管解剖

根管解剖

熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必须充分地掌握牙根的形态和根管的解剖，尤其是要了解根管形态上的变异。

一、髓腔形态：

1、概念：髓腔分为两部分：髓室通常是指位于牙冠内的部分；根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。

因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。

2、根尖孔的位置和形态：根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明，根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00mm.根尖狭窄区一般离根尖孔0.5一1mm.理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖狭窄区的完整。

在临床操作中，可能存在根尖狭窄区缺失，这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成，或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外，根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏（如工作长度确定得不准）或是被术者有目的的扩大（如促进根尖脓肿从根管途径排脓）。与髓腔的增龄变化一样，根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成，使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。

二、根管的应用解剖：

了解了髓腔解剖后，医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时，必须牢牢记住髓腔的解剖形态，防止并发症的发生。

1、上颌前牙应用解剖：首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手，颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。

2、上颌前磨牙应用解剖：先确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投影规则协助诊断。然后双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙，切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。

3、上颌磨牙应用解剖：

1.近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，应准确探寻根管口，并应考虑到可能发生的变异。

2.近中颊根多向远中弯曲，操作比较困难，远中颊根多向近中弯曲，两根形状同牛角样。

三、下颌前牙应用解剖：

1、下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，很难辨出双根管，因此，可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时，必须想到根管的数目，检查根管的数目。

2、下颌切牙牙根细小，近远中径小，根管壁薄，根管治疗时，应防止侧穿根管的近中、远中壁。

四、下颌前磨牙应用解剖：

1、下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙冠中分，颊髓角突入颊尖，根管长轴通向颊尖，故开髓时，窝洞入口应在温面偏向颊尖处，才能保证与各根管形成近直线的通路。

2、下颌第1前磨牙的根管，其尖端部分细小，根管治疗时，器械不易达到，必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。

五、下颌磨牙应用解剖：

1、髓室顶和髓室底相距很近，开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。

2、根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。

根管治疗

发现牙髓炎之后一定要重视治疗，其实牙髓炎是一种非常严重的口腔疾病，并且治疗难度也是非常大的，那么具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?下面小编为大家普及一下。

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。

1 、根管预备――开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。

2、 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3 、根管消毒――药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。

4 、根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

上述四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。

根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。

具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?

慢性牙髓炎是临床当中最为常见的牙髓炎，由于患者极致的病情大多是慢性的病变，对牙髓有长期持续的刺激作用，这种状况之下就会导致患者的慢性炎症不断的发作，慢性牙髓炎的发展过程当中，如果患者的白细胞逐渐增多，这种状况之下就会释放溶酶体酶的情况，而使得炎症会加剧，而出现急性发作的症状，牙髓炎可以分为3类，慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎以及慢性增生性牙髓炎，无论是哪一种牙髓炎，对患者的牙齿造成巨大的伤害影响到患者日常的饮食，

牙髓炎的病情会发生的比较快，一般不会发生剧烈的自发性疼痛，有时候会出现阵发性的隐痛或者钝痛，慢性牙髓炎的病情比较长，患者可以长期的受冷热刺激刺痛的状况出现，牙齿的表面有咬合不严的状况，或轻度的叩痛，慢性闭锁性牙髓炎，患者的疼痛状况也是比较严重的，但这一定要尽快采取治疗的手段无论是什么情况下出现的病情，都应该及时的治疗让自己的牙齿尽早的恢复健康，不影响到自己日常的生活。

牙髓炎该如何治疗

(1)应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

(2)间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

(3)直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

(4)切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

根管冲洗

影响根管冲洗效率的五大因素

1。冲洗药物
2。根管的直径
3。冲洗液的量
4。病变情况
5。去除根管玷污层

冲洗药物

1940年以前，水是最常用的根管冲洗剂,作用快,价廉,提供简单的润滑作用，此后，推荐用于根管冲洗药物众多, 如酸和螯合剂、蛋白溶解酶,硷性溶液、氧化剂和生理盐水等。

生理盐水
简单的润滑冲洗作用

双氧水
3%双氧水分解释放出游离氧,通过氧化细菌体内活性基团发挥杀菌作用, 抑制厌氧菌的生长并且有发泡作用

氯亚明(氯胺-T的5%水溶液)
其作用原理是溶液产生次氯酸放出氯，有缓慢而持久的杀菌作用，可溶解坏死组织 ,水溶液要新鲜配置

1943年
Grossman 提出3%双氧水与5.25%次氯酸钠(NaOCl)交替使用,可产生发泡作用,分解有机物,有利于从根管中去除碎屑并提供润滑作用

作为根管冲洗剂已有40多年历史,价廉
5.25%次氯酸钠能在20-30分钟内完全溶解一个完整的新鲜牙髓加温到60摄氏度时，溶解力显著增强

在橡皮障未能普及的情况下
国内大部分用0.5%的安全 浓度
作为根管冲洗剂的次氯酸钠合适浓度为1%

粪肠菌感染的顽固性根管

氯己定(洗必泰) 广谱抗菌药物
2%洗必泰溶液分别作用于24h粪肠球菌生物膜30 min，能灭活生物膜中的大部分细菌,比之氢氧化钙和次氯酸钠的效果都好
另有建议使用5％的盐酸洗必泰溶液

EDTA(乙二胺四乙酸)
应用于狭窄、弯曲的根管
粘性悬浊液和水性溶液
粘性悬浊液Glyde:成分为EDTA、过氧化脲、丙烯酸乙二醇
使牙髓组织乳化、保持悬浊液状态、润滑根管，从而提高根管预备效果
没有抗菌作用 对坏死组织亦无溶解作用

根管断针！根管治疗的反思

患者，男，65岁，日前在我院补牙期间，自诉右下后牙不敢咀嚼食物已经十年了，怎么会这样呢？检查发现右下第二磨牙远中邻合面见充填物，松动2度，叩诊（++）颊侧探及块状牙石，遂拍摄根尖片，居然发现根管内有两个不同于牙胶尖的高密度影像，疑似根管断针，更诧异的是两个它居然都超出了根尖孔！难怪患者不敢用患牙咬物。于是，经沟通后拔除该患牙，目前患者还未镶牙。

此病例中，对离体牙进行牙体解剖后发现：远中根管、近中颊根内均发生断针，长度分别为10mm、7mm，更严重的是均超出了相应的根尖孔约2mm，更不可思议的是发生折断的根管器械竟是根管扩大针，而不是拔髓针或根管锉，可想操作者是多么的粗心，亦或是器械疲劳......

器械折断原因主要有：1、根管锉（扩）本身质量不合格，或锉（扩）在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2、预备根管时，根管锉（扩）使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3、由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4、根管锉（扩）反复使用，导致金属疲劳；

根管冲洗和根管封药

根管治疗的主要任务:

去除根管内的感染源,防止再感染!

对一离体上颌6进行的显微CT扫描图片
预备前可见到腭侧根、近中颊、远中颊两根

预备后的Micro CT图

红色部分指器械根本没碰到的地方

厌氧菌是感染根管中的优势菌
以革兰阴性菌最多
如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等

根管治疗失败并且伴有根尖透射区的患牙中
根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42.6%)
粪肠球菌是顽固性和继发性根管感染中最常分离到的细菌

根管治疗知多少——轻松解读根管治疗

根管治疗知多少——轻松解读根管治疗

一、什么是根管治疗?

根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。



二、哪些情况需要做根管治疗?

一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

三、根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的?

一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。

根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。



四、为什么根管治疗需要杀神经?

当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。

五、为什么根管治疗需要拍多张牙片?

根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。

第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划;

第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案;

第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。

六、根管治疗后为什么还需要做全冠保护?

很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。

事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。

七、根管治疗是否安全?

根管治疗的确是较为复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80%~90%，是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是，大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。

看过以上7点内容，大家有没有对 根管治疗 有了比较清晰的理解了呢? 其实，根管治疗并不可怕，只是稍微有点复杂，但是它绝对是保护患牙的非常有效的方法。