牙医巴巴讲堂：牙骨质理化特性及其分类

牙骨质与骨组织的组成相类似，但其硬度较低，所含无机盐约为重量的45%～50%，有机物和水约50%～55%.医学|教育网|整理。无机盐也主要以磷灰石的形式存在。此外，还含有多种微量元素，氟的含量较其他矿化组织为多，并以表面为著，且随着年龄增长而增高|医学|教育网|整理。牙骨质中的有机物主要为胶原和非胶原蛋白。最主要的胶原为I型胶原，也有少许Ⅲ型和Ⅻ型胶原，其功能主要为参与牙骨质的矿化；非胶原有机物包括与牙骨质黏附功能相关的蛋白多糖、骨桥蛋白、骨涎蛋白、纤维粘连蛋白、腱蛋白（tenascin）、牙骨质黏附蛋白（cementum adhesion protein）和上皮根鞘因子，其中蛋白多糖、骨桥蛋白、骨涎蛋白还参与牙骨质的矿化。与牙骨质矿化有关的蛋白还有骨钙素。除此之外牙骨质中还有一些促生长和分化的因子如转化生长因子B、牙骨质生长因子（也称胰岛素样生长因子I）和骨形成蛋白。牙骨质中大多数非胶原有机物也存在于骨组织中，其中牙骨质黏附蛋白和牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因子。

根据牙骨质中的细胞分布和纤维来源，可将牙骨质分为5种类型：

1.无细胞无纤维牙骨质（acellular afibrillar cementum，AAC）覆盖釉质的牙骨质属于此种牙骨质，无功能。

2.无细胞外源性纤维牙骨质（acellular extrinsic fiber cementum，AEFC）即含牙周膜穿通纤维的牙骨质。

3.有细胞固有纤维牙骨质（cellular intrinsic fiber cementum，CIFC）无牙周膜纤维插入的牙骨质，如修复牙本质缺损的牙骨质。

4.无细胞固有纤维牙骨质（acellular intrinsic fiber cementum，AIFC）形成于对外力的适应性反应。其内不含牙骨质细胞。

5.有细胞混合性分层牙骨质（cellular mixed stratified cementum，CMSC）为无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成。通常分布在根分歧区及根尖区。

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牙医巴巴讲堂：口臭分类

口臭分类：

口臭可分为非病理性口臭和病理性口臭。非病理性口臭通常是在正常的生理过程中产生的，一般持续时间较短，如饥饿、食用了某些药物或洋葱、大蒜等刺激性食物、抽烟、睡眠时唾液分泌量减少所致的细菌大量分解食物残渣等都可能引起短暂的口臭。病理性口臭则多是由局部或系统性疾病引起，按其来源又可分为口源性口臭和非口源性口臭。还有一类口臭属于精神性口臭，可看作嗅觉牵涉综合征，其与心理和精神因素有关，口臭与人的情绪有关。那些容易激动、发怒或者忧郁的人，比较容易发生口臭。激素的变化，如月经期，怀孕期等也比较容易发生口臭。这里不赘述。

（1）非口源性口臭

非口源性口臭是由于患系统性疾病或各种感染所致，主要包括：呼吸系统疾病（鼻腔、上颌窦、咽部、肺部的感染与坏死）、消化系统疾病（胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠代谢紊乱、便秘等）、实质性脏器损害（肝衰、肾衰）及糖尿医学教育|网搜集整理病性酮症、尿毒症、白血病、维生素缺乏、重金属中毒等疾病引起的口臭。

（2）口源性口臭

据统计80%-90%的口臭是来源于口腔。口腔中有未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、不正常结构、牙龈炎、牙周炎及口腔粘膜病等都可以引起口臭医学教|育网搜集整理。没有上述问题的患者，其口臭可能由于不良的口腔习惯和口腔卫生造成舌背的菌斑增多、增厚所引起。在某些情况下，如果患者患有使唾液分泌减少的疾病，如舍格伦综合征、肿瘤的放射治疗后等也可能形成口臭。

牙医巴巴讲堂：托槽形态分类

托槽形态分类：

①英寸是非法定计量单位，但作为医疗器械规格的单位临床上仍在使用，1英寸=2.54cm.医学|教育|网搜集整理

（1）双翼托槽：有两对托槽翼，托槽翼之间有1.27mm的间隙。该托槽较宽，有利于矫正扭 转牙，但由于其托槽间距较小，对弓丝的柔韧性有一定的不利影响。这是目前应用最为广泛的一类托槽。

（2）单翼托槽：仅有一对托槽翼。与双翼托槽相比，该托槽较窄。其优点是托槽间距较大，可增加弓丝的柔韧性和改善弹性。不足之处是对于扭转牙的矫治有一定困难。

（3）其他托槽：包括Lewis托槽、Bmussard托槽和舌侧托槽等。

牙医巴巴讲堂：牙科恐惧及其产生原因

牙科恐惧及其产生原因：

1、什么是牙科恐惧？

牙科恐惧，所指的是一组与牙科诊疗相关的异常心理、生理及行为状态。表现为患者在治疗前、治疗期间的紧张、焦虑、恐惧，不能控制自己的情绪和行为等，临床表现为心跳加快、血压异常、出汗、多语、肌肉紧张、面色苍白乃至晕厥。病人还会因此出现避医行为，不愿接受牙科诊疗和检查，不愿配合医生的诊疗工作等等。

2、牙科恐惧的原因有哪些？

根据国外的流行病学调查，病因主要分为3类：

大多数的牙科恐惧患者的恐惧主要来源于既往（儿时）不愉快的牙科经历，比如一次痛苦的拔牙手术，一次充满疼痛的牙神经治疗，一次治疗中出现的意外呛水，或者咽部敏感引发的恶心等等。

道听途说型的患者也不在少数，比如来自于父母亲属，或者朋友同事的对于牙科不愉快经历的转述，特别是这些转述有着很为夸大的成分。媒体的“力量”同样不可忽视——影视剧、卡通、漫画、笑话等对于牙医、牙科诊疗等的负面或讽刺性的宣传，使人们常常下意识的将牙医与疼痛、折磨、恐怖相联系医学教|育网搜集整理。

少数患者是对于牙科诊疗本身的恐惧，比如咽部敏感、口腔不能存水、讨厌异味、不适应牙科的诊疗环境等等，这类恐惧有点类似于恐高症和恐飞症。属于此类的病人并不多，但是由于其恐惧的特殊性，治疗起来也比较困难。

牙医巴巴讲堂：窝洞的分类概述

窝洞的分类概述：

I类洞——为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。

II类洞——为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。

III类洞——为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。

IV类洞——为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。医学|教育|网搜集整理

V类洞——所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所制备的窝洞。

VI类洞—前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。

牙医巴巴讲堂：口角症的分类

营养不良性口角炎

营养不良性口角炎在营养缺乏和维生素B族缺乏者中常有发生，以维生素B族缺乏引起的口角炎最常见。表现为双侧口角湿白色，糜烂或溃疡，有横的沟裂，甚者自口角向口内粘膜或口周皮肤延伸，沟裂深浅、长短不一，疼痛不明显，口角常在受刺激时疼痛。常伴有唇干燥、裂纹，偶见鳞屑，唇微肿。舌背平滑，丝状乳头萎缩，水肿肥厚的菌状乳头散在分布，舌缘常有齿痕。还常伴发唇炎、舌炎。治疗应加强营养，补充复合维生素B|医学/教育网|整理。

球菌性口角炎

球菌性口角炎是由于链球菌、葡萄球菌感染引起的口角炎。多见于老年无牙的患者。表现为双侧口角湿白色，糜烂或溃疡，有横的裂纹，还可化脓、出血、结痂。治疗应局部清洗干净后，用抗菌素（如红霉素软膏）涂擦，同时可口服广谱抗生素，可用青霉素V钾片、磺胺药、螺旋霉素等口服。

真菌性口角炎

真菌性口角炎是由于真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎。表现为双侧口角湿白且白色更加明显，有糜烂或溃疡，有横的裂纹，还可能有化脓、出血、结痂，常伴发唇炎及唇部糜烂。PAS染色可见念珠菌菌丝。治疗应局部用制霉菌素液清洗、擦干，然后局部涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。

牙医巴巴讲堂：牙周脓肿的分类

根据脓肿部位，分为牙周脓肿和龈脓肿（Gillette  Van House 1980，Ahl et al.1986，Carranza 1990）。龈脓肿的肿胀疼痛仅累及龈缘与龈乳头，主要病因是异物嵌塞，可出现于既往完全健康的牙龈（Ahl et al.1986，Carranza 1990）。牙周脓肿症状相似，但部位较深，发生于深袋，根分叉和垂直性骨吸收处，常超过膜龈联合。两种病损组织学表现相似，但牙周脓肿位于牙周袋中（DeWitt et al.1985），而龈脓肿累及健康牙龈组织边缘（DeWitt et al.1985，Carranza 1990）。（b） 根据病程，分为急性和慢性牙周脓肿（Galego-Feal et al.1995，Carranza 1990）。医学|教育网|整理|急性牙周脓肿有疼痛，敏感，扣痛，轻压溢脓等症状。慢性牙周脓肿则无症状或症状很轻微（Carranza 1990），常伴瘘道。Pini Prato et al.（1988）描述了1例与异物有关的历时6年的慢性牙周脓肿。急性脓肿经瘘道或龈沟引流后可转为慢性（Carranza 1990）。反之，慢性脓肿也会急性发作（Carranza 1990）。例如Hodges（1978）报道了1例由于大气压改变而急性发作的慢性脓肿。

根据数目，分为单发和多发牙周脓肿（Topoll et al.1990）。单发牙周脓肿多与局部因素导致牙周袋引流障碍有关。多发性牙周脓肿不是单纯由局部因素引起，多见于未控制的糖尿病患者，极度衰弱的患者和未经牙周治疗而滥用抗生素的牙周炎患者（Helovuo  Paunio 1989，Helovuo et al.1993，Topoll et al.1990）。多发性牙外吸收者也易患多发性牙周脓肿（Yusof  Ghazali 1989）。