口腔矫正器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于上气道窄小,肌张力下降,中枢呼吸调节障碍,在睡眠时反复发作呼吸浅慢或暂停,导致反复发作的低氧血症,可引起心、肺、脑等器官功能损害甚至猝死的临床综合征。笔者应用口腔矫正器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，取得较好的效果。现介绍如下。

1 上气道的检查及阻塞部位的确认

OSAS病人存在上气道狭窄，但上气道狭窄的部位多种多样,虽然大多数病人的阻塞部位是在软腭部位和舌根两个部位，但每个病人必需经过认真检查,才能准确地判断上气道阻塞部位,并根据病因施治。

口腔检查包括：首先，牙列是否完整,有无残根残冠、楔状缺损、严重磨耗、严重的错颌畸形。其次，牙周健康状况，牙根暴露多少，是否处于牙周炎活动期，有无牙齿三度松动。第三，软腭位置是否较低，有无红肿，悬雍垂是否较为粗长，有无红肿，扁桃体是否肿大，咽腔有无淋巴组织增大，舌位是否较为后置，舌体是否肥大，侧缘有无齿痕，舌系带是否过短。牙齿、牙周疾病要做先期治疗。

颅颌面检查中最重要的是颞下颌关节的检查，关节区有无压缩，开闭口时双关节动度如何，是否对称，有无弹响，开口度大小，开口型如何，下颌前伸及垂直运动有无受限，有必要测出最大下颌前伸及病人自由前伸值。

全身检查包括X线头颅侧位片，并在病人的舌面或舌中线涂布碘油以助观察舌体，可通过观察描片后得到重要的组成结构表现,如气道狭窄是否存在、发生的部位、舌和软腭有无解剖结构和位置异常，X线片还包括全口曲面断层片了解全口牙齿及周围组织情况，以及颞下颌关节X线片以判断关节状况。

内窥镜检查：经鼻腔插入的鼻咽内窥镜可全面而动态地了解从鼻腔至鼻内的整个上气道情况。还可通过Muller Valsulva和下颌运动等动作检查上气道口径的变化，以判断预后。

2 口腔矫正器治疗OSAS

口腔矫正器的适应证范围广，大多数OSAS病人均可使用，将上气道的周围组织向外牵引（特别是软腭和舌体部位），从而使气道得以扩展，是口腔矫正器应用的主要原因。矫正器因此可分为3型：（1）软腭作用器；（2）舌作用器；（3）下颌前移器。根据对病人的了解，选择适宜的矫正器类型，下颌后缩适合采用下颌前移器，大多数颌间关系正常的病人也可取得良好疗效。病人仅在睡眠时戴用矫正器当晚就能见到疗效，但矫治器用于预防而不能治愈，所以同CPAP一样，基本不能脱离，需终生戴用。

3 典型病例

患者，女，45岁，体重76kg,身高1.65米,夜间睡觉打鼾10余年,近2年来夜间睡觉常因憋气而失眠,白天嗜睡。2004年来我科就诊,诊断为OSAS。口腔检查：口腔健康状况一般，牙龈红肿、出血，1±1唇向错位，近中舌扭转3±3 拥挤约 4～5mm，上颌位置正常，下颌后缩，前牙覆盖5.5mm，错颌诊断为安-氏-II类I分类。舌体偏大，悬雍垂较长，颞颌关节检查无异常。诊疗情况，患者正规戴用矫正器1个月后，牙齿、肌肉均无明显不适，夜间睡眠鼾声减小，声音变柔而且打鼾次数减少，无1次憋醒。白天无嗜睡现象，精神状况明显改善且夜间自觉戴用矫正器。矫正器见图1（略）。

4 讨论

（1）采用口腔矫正器治疗OSAS，其原理是气道扩大，下颌及舌位前移，或为软腭前移。因此可见，这类矫正器通过扩大上气道后为防止气道阻塞从而降低呼吸暂停发生率提供了有利条件。

（2）有关OSAS疗效评价的标准不一，但OSAS是一种潜在致死的、严重影响病人生活质量的睡眠呼吸紊乱，口腔矫正器只要适应证选择合适，效果令人满意［1，2］。

（3）口腔矫正器初戴时唾液增多，晨间有轻度咬合不适。但由于创伤小、风险小、痛苦小的特点，小巧便于携带，价格相对便宜，副作用小且少，是目前最受欢迎的治疗方法之一。

【参与文献】

1 刘月华，傅民魁.口腔矫正器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（附10例病例报告）.中华口腔医学杂志，1996，31（1）：12.

2 伊彪，张震康.正颌外科治疗阻塞性睡眠呼吸综合征.中华口腔医学杂志，1997，32（2）：114.

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颞下颌关节紊乱综合征

由于咬合异常、创伤、精神、营养、发育，全身疾病或局部结构异常等因素造成的一种颞下颌关节的病理性改变，称为颞下颌关节紊乱综合征，该综合征并非指单一的疾患，而是一组病因尚未完全清楚的疾病的总称。临床主要表现为关节区或关节周围肌的疼痛、关节弹响或杂音，以及关节运动、开口度、开口型异常等。临床分为咀嚼肌功能紊乱类，关节结构紊乱类及关节器质性改变类。 本病好发青壮年，20－30岁女性患病率高，大多数为功能紊乱表现。本病早期有较有效的治疗药物和方法，治愈率较高，器质性破坏患者多数是未经正规治疗者、未及时接受治疗者，因此，及早发现，及时治疗是关键

[症状体症]

1.关节区及咀嚼肌附着区疼痛； 2.下颌运动时伴轻重不等的弹响或磨擦音； 3.不同程度的下颌运动障碍，如张口受限、张口度过大及开口型异常等； 4.有时肌肉痉挛、疼痛可延至颈肌、甚至后背肌肉，并可找到压痛“板机点”； 5.常有合关系异常；

[诊断依据]

1.关节区或关节周围肌肉疼痛，有时疼痛可放射至颈、头、颞等部位； 2.关节弹响或杂音； 3.关节运动，开口度及开口型异常； 4.合关系异常或垂直距离改变； 5.肌电图检查显示患侧口颌系统肌电图出现异常变化； 6.X线检查或造影摄片显示髁状突位置不正常、后期有关节头或关节凹形态改变和骨皮质不完整；

[治疗原则]

1.解痉止痛治疗； 2.合垫治疗； 3.物理治疗； 4.手术治疗；

金属矫正器

选用美国3m的金属托槽采用机器人制作技术及整体切削新工艺生产高精度托槽，彻底消除底网焊接不牢错位案溢出等问题，提高治疗的有效性及可靠性；
•底板经喷砂处理，使其粘结力较一般托槽高30%；
•托槽翼钩设计合理，不刺伤口腔膜又易于固定；
•槽沟制作光华易于钢丝滑动--缩短矫正疗程；
•全程式化设计，并且其直丝托槽的转矩设计在底板上(Torque in the base)，因此槽沟位于托槽中央，使加力直达牙冠中心，使其定位及加力更为精确；
•拥有各种形态，包装的方丝及直丝托槽(金属/陶瓷)，包括闩选购更方便灵活。

口腔矫正器有哪些要求

很多牙齿不齐的患者朋友选择牙齿矫正进行牙齿修复治疗，进行牙齿矫正治疗就必须要佩戴口腔矫正器的帮助来完成牙齿矫正治疗。那么口腔矫正器有哪些要求，下面我们看看医生的介绍。

点击这里了解牙齿矫正有关信息

口腔矫正器有哪些要求，我们先看看口腔矫正器是什么吧：

医生介绍到，口腔矫治器是在口腔正畸过程中产生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。口腔矫正器的要求有哪些?

口腔矫治器的要求：

1、口腔矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。

2、口腔矫治器应容易洗刷，便于清洁，不影响口腔卫生。

3、口腔矫治器在结构上应该简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好;应具有稳固的支抗、材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。

4、口腔矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，对美观影响小。

牙齿矫正器

牙齿矫正器其实也就是牙套

带牙套的原理是用一个像模具样的套子，固定矫正牙齿。通过逐渐增加压力，使牙齿排列整齐。由于这个过程比较长，是潜移默化的，不会对牙根有多大的影响，更不会老化早衰。 带牙套的另一个作用是修补牙齿，将崩裂或纵裂的牙齿套上，再作适当的修补，使患齿恢复较正常的咀嚼功能。

据调查，美国人最想美化的身体部位就是牙齿。凭借极为先进的牙齿矫正技术，在美国，身体健康的40岁以下成年人都有机会通过漂白、镶饰、牙填充及矫正等手段，让自己拥有灿烂的笑容。

这种借助最新电脑科技制造出的透明矫正器为患者量身定做，运用3D影像科技来设计整个疗程计划。患者只要按照设计程序，在不同时期戴上不同的透明矫正器，便可使上颚或下颚的牙齿依照预定的设计移动，最终使牙齿变整齐。一般一个阶段的矫正器适用期为两周，两周后再换另一个，一直到全部程序走完。由于牙套采用的是透明弹性塑料，所以完全不影响患者的形象。患者还可以在治疗前就看到虚拟的治疗过程，预先了解矫正结果。

除了能“隐形”，电脑设计的透明牙套还能控制矫正时间。在特定的治疗阶段里，只有特定的牙齿被移动，从而使矫正效率提高。 透明牙套易于摘取，所以在治疗时患者可随时刷牙或使用牙线来保持口腔清洁。由于没用到金属，它还不会刺激口腔。

如今，美国已有数十万人通过这种方式矫正了自己的牙齿，有一半以上的牙齿矫正医师取得认证并被许可使用这种矫正方法。

金属矫正器与自锁矫正器的区别

金属矫正器与自锁矫正器的区别

患者问：哪种牙齿矫正器最薄

牙科专家：目前常用的牙齿矫治器有四种，分别是金属托槽牙齿矫治器、陶瓷托槽牙齿矫治器、自锁托槽牙齿矫治器以及无托槽隐形牙齿矫治器。若以戴上之后的舒适度来评分，第四种无疑是最高分的，但是却是用的最少的，原因是无托槽隐形牙齿矫治器适用范围很小，而且费用非常高。成年人使用最多的是第二种，陶瓷托槽牙齿矫治器，功能与效果与第一种相当，美观度较高，而且费用适中。自锁托槽牙齿矫治器可以减少复诊的次数，但是由于患者需要自己操作的部分比较多，费用也相对较高，所以也没有第二种那么受欢迎。

患者问：金属矫正器与自锁矫正器的区别

牙科专家：金属托槽矫治器是传统牙齿矫正比较常用的一种牙齿矫治器，与其他牙齿矫治器相比较，金属托槽牙齿矫治器最大的优点在于费用低廉，而自锁托槽牙齿矫治器最大的优点在于可以减少复诊的次数，大家都知道做牙齿矫正定期要复诊，通常是一到两个月复诊一次，采用自锁托槽牙齿矫治器做矫正就不需要频繁复诊，患者自行可操作性更强，但是费用相对比较高。

口腔正畸如何选择牙齿矫正器？

随着口腔科学的发展，口腔正畸的技术及方法越来越多，目前流行的就有十数种之多，但在这么多的矫正技术中患者常会陷入不知如何选择的困境。下面就为大家介绍五个目前最为流行，应用最广泛的牙齿矫正技术。一定能让您选择到最适合自己的理想矫正方法！

目前应用最广泛几个牙齿矫正技术：

一、金属托槽矫正器：

金属托槽矫正器属于经济实惠型的矫治技术，已经应用了多年，以其独特的以持续轻力滑动法，牵引牙齿的高效能金属托槽弓矫治体系，成功为很多牙齿畸形患者恢复整齐的牙列，价格便宜效果好，但缺点也很明显，影响美观。

二、自锁托槽矫正器：

自锁托槽矫治技术是近年出现的一种新技术，给固定正畸技术带来了革命性的改变。这种技术跟普通的金属托槽相比，能降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力，让矫正更加轻松。

三、舌侧矫正器：

舌侧矫正牙齿技术不同于将牙套放在牙齿外面的方式，而是反其道而行之，将矫治器的正畸托槽粘接到牙齿的舌侧，所以即使牙齿全部露出也不会发现，真正做到了美观、隐形。另外这种方式对牙齿唇面保护好，避免了唇侧粘接托槽带来的脱矿和变色等问题，能够直接观察到矫正的效果。

四、透明隐形牙齿矫正器：

隐形正畸选择高分子透明材料，以崭新的3D立体电脑技术，为每一位顾客量身定制几十套渐进的透明牙托来完成整个矫正疗程。无论牙齿拥挤、间隙过大，或者是传统技术牙齿矫正失败，都可以选择这种方式进行矫正！