骨量缺乏口腔种植的问题与对策

现代的口腔种植技术来源于本世纪三十年代。五十年代中期，瑞典哥德堡学Branemark和Albrektsson教授在骨髓腔内微血管血流形态研讨课题中，运用了高纯度钛作为植入资料，并且对植入动物体内的钛资料进行了长期的察看,发现纯钛与机体生物相容性很好，纯钛与兔子的胫骨发生了异常结实的结合。Branemark教授提出了骨结合的概念，即是指在负重的种植体和有生命的骨组织之间一种间接结实的结合。骨结合实际的提出为口腔种植学的构成奠定了根底，完成了牙种植的第一次飞跃。近年来在口腔种植体植入技术根底上开展起来的种植外科为口腔种植学带来了第二次飞跃,使种植区的部分要素不再是相对的忌讳症。口腔种植修复曾经从针对传统办法难以修复的无牙颌以及游离端缺牙开展到可以修复一切类型的缺牙。

目前国际公认的种植牙临床统计材料人工种植牙的五年成功率达90%，十年成功率在85%以上。材料记载，有三十年以上还在残缺地运用种植牙的病例。种植牙的失败率低于人类本身牙齿的失牙率.

一．种植牙的顺应证与忌讳证

1．顺应证

（1）口腔内缺牙部位的牙槽骨骨量足够（包括高度和宽度）。

（2）下颌全口的牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功用不好，戴不牢者。

（3）戴用传统活动假牙固位差、无功用黏膜、不能忍耐者。

（4）对假牙的美观、功用有特殊要求者。

（5）无严重的牙周炎和其它严重口腔疾患。

（6）上牙和下牙之间的间隙在咬合时大于0.5厘米。

（7）患者无糖尿病、肾病、心脏病和凝血妨碍肉体妨碍、严重骨质疏松、传染性及骨代谢疾病等疾病。

（8）病人依从性好，种植术后能定期复查，同时坚持口腔卫生，不咀嚼过硬食品

2．忌讳证

（1）口腔内的忌讳证

1） 不适当的颌间关系

2） 牙槽骨伴有病感性改动，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应。

3） 经过放射医治的颌骨

4） 口腔粘膜病变，如白斑、红斑、扁平苔廯。

5） 口干综合征

6） 巨舌症

7） 口腔卫生太差

（2）暂时性忌讳证

1） 急性炎症与感染，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染。

2） 怀孕期

3） 服用某些药物时期，如抗凝血剂、免疫抑制剂。

4） 心思过度紧张的患者

（3）心思肉体忌讳证

1） 智力妨碍

2） 吸毒及嗜烟、酒者

3） 肉体及神经疾病患者

4） 肉体及心情极不波动者

（4）全身忌讳证

1） 高龄及全身养分不良者

2） 代谢性疾病，如糖尿病、软骨病、变形性骨炎、成骨不全。

3） 血液病，如白血病、再障、出血性疾病。

4） 心血管疾病

5） 胶原性疾病，如硬皮病、类风湿性关节炎

6） 种植义齿有能够成为感染病灶

二. 种植牙的优点：

①固位好，比传统假牙戴的稳定、可靠。

②咀嚼效率较传统假牙有大幅度进步，酷似真牙。

③种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。

④不损伤正常牙体组织

三. 种植外科技术

30多年前Branemark等研讨人员指出，种植修复要求牙槽嵴的厚度应大于5mm，高度应大于10mm，才干使种植体得到骨结合。但临床上经常因缺失牙的生感性吸收，外伤侧骨板缺失致许多病人骨量无法到达正常种植时的要求。

现代种植外科技术经过多种设备、技术，已使因缺牙牙槽嵴生理吸收或外伤性缺损形成种植骨量缺乏的患者的种植修复成为能够。现代种植外科技术的开展，包括骨劈开技术，骨挤压技术，上置法植骨技术，夹层法植骨技术，骨再生膜引导技术，上颌窦底提升术使得以前骨量缺乏无法种植的患者的种植成为能够。

1．植骨技术

（1）上置法植骨技术

牙槽突厚度《2mm的种植区域，可从下颌外斜线或颏部取块状骨，植入该区域，用拉力螺钉固定。3个月后行Ⅱ期种植术。该法效果牢靠，但需取骨，且骨块有吸收。

（2）夹层法植骨技术（骨劈开技术）

主要用于劈开牙槽骨的唇腭侧骨区，在夹层内植入骨块，可同期或延期植入种植体。该法效果牢靠，骨吸收少，植骨量少，但骨量恢复有限，外科技术要求高。

（3）上颌窦底提升植骨技术

上颌后牙区因上颌窦解剖地位，种植体易穿入上颌窦，形成感染失败，曾被视为种植体植入禁区。近10年来，上颌窦底提升术，植骨加同期种植技术成功地处理了该区域种植

的难题，该法为：在上颌窦外侧壁开窗，完好剥离窦底粘膜，植入碎骨块，可同期或延期植入种植体。临床证明其办法牢靠，可增加骨量，长期效果相同于正常种植修复。

2．骨挤压技术

为改善受植床骨的质量与容量，采用特制器械，逐级挤压受植床，为种植体备洞，植入种植体技术。该法适用于上颌种植，可节省骨量，操作简单，已普遍使用于临床。

3．骨再生引导膜技术

80年代，有学者研讨证明，假如设法将成纤维细胞隔离，避免其与成骨细胞竞争性生长，则骨缺损区域会有新骨自行生成修复。90年，Buser首先报告了骨再生引导膜技术在种植外科中的使用，效果称心。90年代后期，骨再生引导膜技术被普遍承受，使用于种植时骨缺损的修复。其办法是在骨缺损区域植入骨替代品或自体骨，然后掩盖骨再生引导膜，隔离成纤维细胞，使新骨在骨缺损区生成并最终替代骨替代品。

使用的再生引导膜主要有两大类，可吸收性膜与不可吸收性膜。可吸收性膜为胶原膜，如Bio-Guid膜。不可吸收性膜主要有聚四氟乙烯膜，如Gore-Tex膜以及纯钛膜。可吸收膜的

优点为，其可吸收降解，不需二次取出，而不可吸收性膜则需二次手术取出。骨再生引导膜技术修复骨缺损被以为效果牢靠，办法简便。

4．牙槽骨垂直牵引技术

骨牵引成骨技术最早被用于骨科的矫治长管骨长度缺乏的畸形。1996年使用于牙槽骨垂直骨量缺乏的牵引成骨。目前主要用于矫治重度牙槽骨缺损。其优点短期内构成自体重生骨，高度可达20mm以上，软组织包括神经亦随骨组织延伸而延伸，但手术费用高，牵引器需二次手术取出。

5．功用性颌骨重建

因外伤、肿瘤、先天畸形形成的颌骨缺损，由于种植学的开展不但可以重建颌骨的延续性，还可重建颌骨的咀嚼、吞咽功用。传统的颌骨重建主要是恢复其延续件，种植体植入重建的颌骨内可以称心的恢复患者的咀嚼功用，改善吞咽及发音功用，使患者得到称心的修复。

6．部分赝复体

因面部器官解剖形状复杂，美学要求高，传统的整形外科办法经常需屡次手术，屡次住院。疗程长且长期效果因组织收缩，色素堆积而不称心。传统的赝复体因固位不良而不愿为病人所承受。种植体成功地处理了赝复体的固位问题，且新型硅橡胶赝复体颜色、形状、质地均极端逼真。种植体固位的新型赝复体修复，已造福于数以万计的患者。



四．即刻种植与即刻负重种植义齿

1．即刻种植义齿

即在拔除牙根的同时植入种植体。经典的种植体植入时间是在拔除牙根3个月或1年后，方能植入种植体。这样会惹起牙槽突吸收，牙龈萎缩，种植时骨量缺乏，修复时美学效果差。

即刻种植义齿风险：污染伤口，感染时机大，伤口封闭困难。 

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种植区骨量不足怎么处理

因颌骨解剖方面的原因或牙槽突严重吸收造成骨量不足，给牙种植带来困难，主要在上颌窦、下颌管、鼻腔底等部位。解决骨量不足的常用方法为骨重建和骨移植，常用骨修复的材料有自体骨、异体骨、人造骨等。自体骨主要来源有颏部、第三磨牙区、髂骨、肋骨、前臂、头骨。

上颌骨牙槽突加高，可以全颌、也可以局部或单个牙进行骨移植加同期或二期种植术。全颌取骨的部位可以为额骨、肋骨、前臂骨、额骨；单个牙或局部可以取颏部的颌骨。骨移植也可移入上颌窦底，上颌窦开窗后，保留窦内粘膜，取自体骨移植于上颌窦底处来增加牙槽嵴的骨量，从而为牙种植提供足够的骨量。这一手术也可以在上颌窦内放人工骨。

对于下颌骨牙槽嵴严重萎缩的情况，也可采用游离植骨术，自体髂骨移植同期骨结合性种植体植入。应用显微外科的方法进行带血管蒂的复合皮、髂骨瓣移植，于下颌骨或上颌骨的缺损区进行骨结合性种植效果更好，移植骨不易吸收。也可以从其他部位如肩胛瓣、前臂瓣等处移植，但前臂瓣会因手臂太弱造成骨折，也易影响美观。

牙种植骨量不足怎么办

因颌骨解剖方面的原因或牙槽突严重吸收造成骨量不足，给牙种植带来困难，主要在上颌窦、下颌管、鼻腔底等部位。解决骨量不足的常用方法为骨重建和骨移植，常用骨修复的材料有自体骨、异体骨、人造骨等。自体骨主要来源有颏部、第三磨牙区、髂骨、肋骨、前臂、头骨。

上颌骨牙槽突加高，可以全颌、也可以局部或单个牙进行骨移植加同期或二期种植术。全颌取骨的部位可以为额骨、肋骨、前臂骨、额骨；单个牙或局部可以取颏部的颌骨。骨移植也可移入上颌窦底，上颌窦开窗后，保留窦内粘膜，取自体骨移植于上颌窦底处来增加牙槽嵴的骨量，从而为牙种植提供足够的骨量。这一手术也可以在上颌窦内放人工骨。

对于下颌骨牙槽嵴严重萎缩的情况，也可采用游离植骨术，自体髂骨移植同期骨结合性种植体植入。应用显微外科的方法进行带血管蒂的复合皮、髂骨瓣移植，于下颌骨或上颌骨的缺损区进行骨结合性种植效果更好，移植骨不易吸收。也可以从其他部位如肩胛瓣、前臂瓣等处移植，但前臂瓣会因手臂太弱造成骨折，也易影响美观。

牙齿种植：我想种植牙 牙槽骨骨量不足怎么办

「尖牙」：哎呦喂，门牙哥，磨牙弟已经辞职了，我们咋办呢？

「前门牙」：哎，老弟啊！磨牙弟这一辞职，简直是牵一发而动全身啊，要是咱们还赖在这个地方不走，以后工作会越来越不堪重负，我看咱们找个时间也辞职走吧！

「尖牙」：嗯，有道理！哥，听你的，咱们站好最后一班岗，然后抓紧撤离

很多人都觉得饿，牙齿有辣么多，少一两颗没什么关系，就是吃饭塞牙了点，嚼东西费力了点，说话漏风了点，形象被毁了点......其他的也就还好啦

但是如果缺牙太久，你的口腔长期缺乏生理性刺激，会造成颌骨和牙槽骨严重萎缩，骨量不够，让种植医生很难在理想的位置植入种植体，而且种植的风险也会因此增大。

牙槽骨骨量不足怎么办？

如果牙槽骨萎缩，植体植入的位置不够，容易出现手术风险。

为了做到帮助患者实现缺牙重生的梦想，当他们的牙槽骨骨量不足的时候，种植医生会使用骨粉或骨膜作为补骨材料，填入患者的牙床内，作为牙槽骨生长的支架。

而人体血液循环带到牙槽骨的成骨细胞和破骨细胞，像阴阳元素一般共同合作，在骨粉、骨膜的支架间分泌出骨质，形成新的牙槽骨。

而由骨粉、骨膜构成的支架，最终会被人体所吸收，所以在补骨后长出的新生牙槽骨，实际上也就慢慢转化成了自己的真正的牙槽骨啦~

牙槽骨与种植体结合

但是，告诉各位缺牙的小伙伴们，这种方法虽然可以让大家重获缺失的牙齿，但是通过加入骨粉、骨膜等一些弥补骨量不足的方法，固然可靠有效，只是这样一来你种牙的时候又要多一笔支出，负担这些补骨材料的费用哦~

所以说，缺牙了别耽误，抓紧时间把掉了或者拔了的牙齿给种上，别让缺牙成为你享受幸福人生和美味佳肴的绊脚石~

有些人种植牙骨量不足原因

在我们牙口出现问题之前，想必我们大多数人对于有些人种植牙骨量不足原因应该都没有什么了解，一直等到牙口出现问题，就有点点晚了，那么下面小编为大家先来介绍一下有关有些人种植牙骨量不足原因，下面让口腔医生为大家介绍一下吧。

我院牙科专家称，龋病、拔牙、牙周病、外伤、颌骨病变等可以引起骨量不足，在种植牙前应该补充骨量，否则容易导致种植牙失败。

我们的牙齿仅有乳牙和恒牙两副，因此，应该特别关注牙齿保健。如果牙齿意外出现缺失，尽快镶牙是保护口腔环境的较好方法。种植牙修复就是时下比较常见的一种牙齿修复手段，但是，它毕竟也是手术医治，需要具备一定的条件才能操作。如果骨量不足而盲目种植，将有可能导致手术失败。那么，为什么有些人种植牙骨量不足呢?

专家称，种植牙由于具有较美观、舒适等特点，成为缺牙修复者比较喜爱的选择，但是牙槽骨骨量不足成为制约种植牙修复的难题之一。种植牙修复的要点是要在种植体和骨组织之间形成骨结合，比较基本的条件是要有足够的牙槽骨骨量。

种植牙骨量不足的原因

龋病：如果龋病不及时医治，病变继续发展，会导致牙冠被破坏，仅残留牙根，长期滞后就会发展成牙髓炎或者根尖周炎，导致牙槽骨缺损。

牙齿拔除：牙齿被拔除后不及时修复会引起牙槽骨的吸收、萎缩，从而导致牙槽骨量损失。

牙周病：牙周病导致牙周袋的形成和牙槽骨的吸收，而牙周病所致的牙槽骨缺损是一种渐进性的病理过程。

外伤以及颌骨病变：它具有骨缺损较多、骨连续性较差等特点，缺损区不仅因骨组织塌陷不利于种植修复，而且有碍功能和美观。

牙槽骨骨量不足解决的常用方法为骨重建和骨移植，常用骨修复的材料有自体骨、异体骨、人造骨等。

我院牙科专家称，种植牙骨量不足依据不同的情况也是可以解决后再行种植的，如果患者需要接受种植牙，一定要选择正规的口腔医院来检查和医治，以获得更为理想的修复效果。

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我想种植牙，牙槽骨骨量不足怎么办？

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牙槽骨骨量不足怎么办？

如果牙槽骨萎缩，植体植入的位置不够，容易出现手术风险。

为了做到帮助患者实现缺牙重生的梦想，当他们的牙槽骨骨量不足的时候，种植医生会使用骨粉或骨膜作为补骨材料，填入患者的牙床内，作为牙槽骨生长的支架。

而人体血液循环带到牙槽骨的成骨细胞和破骨细胞，像阴阳元素一般共同合作，在骨粉、骨膜的支架间分泌出骨质，形成新的牙槽骨。

而由骨粉、骨膜构成的支架，最终会被人体所吸收，所以在补骨后长出的新生牙槽骨，实际上也就慢慢转化成了自己的真正的牙槽骨啦~



牙槽骨与种植体结合

但是，告诉各位缺牙的小伙伴们，这种方法虽然可以让大家重获缺失的牙齿，但是通过加入骨粉、骨膜等一些弥补骨量不足的方法，固然可靠有效，只是这样一来你种牙的时候又要多一笔支出，负担这些补骨材料的费用哦~

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美学区骨量不足牙种植方案决策及美学效果

骨量不足加大前牙区种植难度

口腔种植技术发展到今天，有几个突破，最早突破便是骨结合提高了种植的成功率，相应的技术、方法保证了种植的成功率，初步解决了功能恢复问题;但光有功能也不能称其为“牙齿”，口腔医师还须解决美观问题，影响美观效果的一个突出问题为骨的基础，即是骨量不足的问题。

种植牙作为人类的第三副牙齿，使口腔医学又向前迈进了一步。而我们在临床上应用种植技术的过程中，常会遇到各种各样不利的因素，其中骨量不足是一个较为突出的问题，在临床中，有超过一半的病例都存在不同程度的骨量不足问题，这一问题在美学区(前牙区)更为突出。因此，前牙区种植并非一个简单的手术。一方面由于患者自身条件存在骨量不足的问题，另一方面，患者对前牙种植效果的要求更高，所以前牙区种植的难度较大，这与很多初学医师所认为的前牙区种植较好操作所以较简单的观点有所不同。

引导骨再生技术

近十年，种植技术在解决美观问题上已经取得了突破性的进展，对于解决骨量不足问题，最主要的技术为上世纪90年代出现的引导骨再生技术，其技术原理改变了传统植骨概念，通过屏障膜(生物膜)来阻挡纤维组织长入植骨区，从而保证了成骨的“质和量”。在了解这一技术原理前提下，我们去深入地理解为什么这项技术可以达到这样的效果，以及技术中有哪些关键。屏障膜、成骨空间、植骨区的稳定性及自身成骨能力这4个方面决定了引导骨再生成功与否。这4个关键点也是引导骨再生的技术原则，在临床上我们可以根据这4点去合理选择种植方案。

植骨区的情况

植骨区是影响我们在临床中应用引导骨再生技术的一个非常重要的因素。植骨区稳定性对种植成功率的提高有很大影响。影响植骨区稳定性的2个重要因素为骨缺损形态和解剖部位。缺损形态指植骨区由几个骨壁支撑，这一因素会影响植骨区自身稳定性;不同的解剖部位受力不同，其稳定性不同，例如在牙槽嵴顶、在根尖方以及种植体完全封闭在牙槽突内的情况，其对外力的感受是不一样的。同时，不同植骨方法对植骨区的稳定性影响也不同，例如颗粒状和块状植骨材料的稳定性不同。种植医师在制定临床方案时，核心问题是综合每一病例的具体情况，考虑到上述各种因素，从而选择不同的植骨方式。当然前牙区种植的美学还应考虑到其他如种植体的位置、方向及种植体的选择等因素。

口腔种植术后应注意的问题

口腔种植术后应注意的问题

口腔种植由于创伤小，术后可以正常饮食，餐后可用漱口液漱口，保存口腔卫生，食物不要过热。口腔医院专家说由于患者体质及手术过程不同，少数患者可能会有轻度局部肿胀，一般1-3天左右会逐渐消退，口腔种植术后需要注意什么?

1、术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术(种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好)，术后给与口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。

2、术后24小时内不要刷牙及用清水，因过频漱口可以导致漱口渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热。

3、术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，如果正常情况下，手术24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。

4、由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无反应不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右。

5、常规术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。

6、您需要使用合适的工具每日进行彻底的口腔清洁，医师在您的种植修复完成时交待如何护理您的新牙齿。请您养成良好的口腔卫生习惯，不要吸烟。正确使用牙线、牙刷。每天至少三次清洁牙齿，尤其是种植牙。同时注意您余留的天然牙情况，它们也会对种植牙产生影响。

牙齿种植：植骨的材料分类与作用机制

植骨是种植医生常常需要涉及的手术。牙周炎会导致牙齿周围牙槽嵴高度下降；拔牙后的自然愈合也会导致牙槽骨的吸收。当种植区域骨量减少无法支持种植体，将无法保证种植体植入正确的方向和深度。种植体植入的三维位置如不正确，将导致修复假牙无法在方向和形态上与口腔其他牙齿保持协调和美观。因此当骨量不足时，需要植骨以增加骨量，保证种植的完成和修复的效果。

植骨材料的来源

植骨材料最常见的分类是以来源区分，分为自体骨、异体骨、异种骨和非骨移植材料。

1.自体骨：植骨材料取自患者本身，可以取自种植手术中预备时收集的骨碎屑，也可取自身体其他部位。研究显示自体骨具有骨生成能力，也可避免排异反应。缺点是自体骨移植物的过早吸收的风险较大，移植结果不易预测；其他部位取骨增加了患者的创伤。

2.异体骨：来自其他的健康捐献者，有新鲜冷冻骨和骨髓、冻干骨和脱钙冻干骨。异体骨的提供者必须经过严格的健康筛选，骨也必须经过冷冻、辐射或化学方法处理，消除其抗原性，并消除可能存在的病毒等感染造成疾病传播的危险。与自体骨相比优点是骨源丰富，操作简单，不必另开创口取骨。脱钙冻干骨暴露了骨基质中的骨形成蛋白，可诱导成骨细胞的发育，临床上骨再生效果优于冻干骨。

3.异种骨：来自其他物种的骨。例如对小牛骨进行特殊处理后，只留下无机成分的支架结构。

4.非骨移植材料：羟基磷灰石、-磷酸三钙、医用硫酸钙等。这类材料有良好的生物活性，不引起任何炎症反应和排异反应。

植骨材料的作用机制

根据移植之后的作用机制，我们又可以把材料分为慢吸收和快吸收两大类。

1、慢吸收材料

慢吸收移植材料植入后会长时间甚至永久的存在于人体中，移植颗粒产生骨整合效应，与新生成的骨组织直接接触。这些材料来自去除有机物质的其他物种的骨和合成的羟基磷灰石。移植材料在体内长时间占据一定的空间，并且作为新骨长入的支架。

以牛骨作为植骨材料的技术已经被充分研究，并广泛投入市场应用。实验显示牛骨移植颗粒在皮质化的过程中合并形成了圆顶形的皮质骨桥，封闭牙槽窝上方；而未经移植自然愈合的牙槽窝会形成一个更窄，形状更不规则的皮质骨杯。研究也发现少部分植骨后的牙槽窝没有显著体积保存效果，如同未经植骨自然愈合的拔牙创，表明植骨有一定的失败风险。具体的风险数值还需要更多的研究才能得到。

组织学实验显示拔牙窝内的移植材料延缓了愈合进程。未经植骨的拔牙窝内血凝块成骨时间大约为3个月，而有植骨材料的拔牙窝需要更长的时间。因此用慢吸收类材料植骨的患者要适当延长治疗时间，建议最少观察6个月后再进行种植手术操作。

2、快吸收材料

包括-磷酸三钙、医用硫酸钙，可以在体内快速的吸收降解。快吸收材料影响成骨的机制是在降解的过程中释放矿物例子（钙、磷等），这些离子是成骨的直接原料，可直接用于成骨，促进植骨区域的骨形成。-磷酸三钙可积极影响早期成骨，但是在植入2周后会一定程度上延缓新骨的发育成熟。这可能因为部分未被吸收的材料成为了新骨长入的物理屏障；也可能因为不断降解引起的局部离子浓度过高，反而对成骨有不利影响。

医用硫酸钙在植入后的1～2周就可被机体完全吸收，因此不存在延缓愈合的问题，可加快成骨和加快软组织的愈合。

快吸收材料的降解速率较快有利也有弊，虽然不会延缓愈合，但是由于不能长时间的为成骨提供一个三维空间的支架，牙槽嵴保存的效果不如慢吸收材料。

口腔种植中的牵张成骨技术

牵张成骨术 (distraction osteogenesis，DO)指是通过牵张装置，对切开后的骨组织施加缓慢而稳定的牵引或扩张力，激活有关细胞的增殖与合成功能，促使骨及相关组织的再生，从而达到增加新骨，矫治骨骼发育不足或修复骨缺损的效果。研究结果显示DO在口腔种植中有良好的应用前景，为牙槽骨骨量不足患者种植义齿修复提供了新的方法。

1、DO在口腔种植中的作用及适应症

对骨施以一定强度的牵张力可以激活一系列与骨愈合及骨再生过程中类似的生物学机制，DO就是利用这种应力作用促使新骨的生长4,5。与传统的植骨技术及GBR技术相比，牙槽嵴DO的优点在于6：①不必从他处取骨，避免开辟第二术野及由此引起的并发症；②避免了移植物和引导膜的暴露，减少了移植骨的吸收；③形成新骨的同时伴有软组织的延展；④可将牙和种植体包含在输送盘内，可以同时纠正美学及咬合方面的缺陷⑤可与其它骨增加手术合并使用，达到满意的骨量增加效果。

DO在口腔种植中应用的适应症主要包括：1.严重牙槽嵴萎缩；2.牙槽嵴部分缺损，影响种植后义齿美观及功能的；3.狭窄牙槽嵴可考虑水平牙槽嵴牵张；4.骨性粘连的牙或种植体的垂直向位置改变，无法通过正畸解决的。

2、牙槽骨牵张器的设计

目前临床上使用的牙槽骨牵张器类型较多。按照牵张期安置的位置主要分为口外牵张器和口内牵张器。临床上主要为口内牵张器，但对于复杂的病例，口外牵张器的使用仍然是比较有效的办法。按照牵张器的用途则可以分为水平牵张的牵张器及垂直牵张的牵张器，此外，一些学者还介绍了双方向、多方向牵张器进行转移盘的牵引8-10。

牙槽骨牵引术同样遵循Ilizarov提出的拉应力效应，在被牵引的骨组织上持续实施牵拉所产生的力能刺激组织再生和活跃生长，新骨形成的方向与牵拉力的方向一致11。口内牵张器中目前研究较多有种植型牵张器及牙支持型牵张器。种植牵引器在牵引完成后仍保留于牙槽嵴中并在骨愈合后直接在牵引器上进行义齿修复。这种一步到位的牙槽嵴牵引技术使患者只需经历一次手术，大大降低了并发症和瘢痕化的发生，并且可以缩短治疗周期。牙支持型牵张器可进行牙槽嵴的三维空间牵引不仅可以增加牙槽骨的高度，还可以增加牙槽骨的宽度。该技术还适用于改善原有位置欠佳的种植体。

随着科技进步及加工工艺水平的提高，可以根据缺损具体情况设计出并符合患者的需要的个体化牵张器，方法是根据三维CT制作颌骨CAD/CAM模型，按照模型，设计和加工牵张器，并在模型上模拟手术，设计出最佳方案，以期取得良好的临床效果。

3、牙槽骨DO的方法和临床要点

DO过程可以分为骨切开阶段，延迟期、牵张期、固定期四个基本阶段。每个阶段都有不同的生物学反应，因此要根据不同的情况做相应的处理。

骨切开阶段，即在预计牵开的部位施行骨切开术(osteotomy)或骨皮质切开术(corticotomy)，并安置牵引器。在牙槽骨的DO中，多采用牙槽嵴顶切口，也可采用前庭沟切口，前者利于暴露术野和关闭创口，后者利于保证移动骨块牙槽嵴顶的血供，无论哪种切口，在骨切开时都要注意保护舌侧粘骨膜。骨切开术的关键在于尽可能地保护周围软组织的血供。输送骨块不能过小，过小也有可能引起骨坏死，影响DO的效果，一般临床上建议输送骨块的高度不能小于4mm。

延迟期，是指骨切开术后到开始施加牵张力的阶段，这个阶段时间一般为5～7 d。在这个期间，软组织切口逐渐愈合，而骨切开处则与正常骨修复过程的早期有着一致的反应。组织学上，在骨切开术后第三天开始，最初的血凝块逐渐被富含炎性细胞和成纤维细胞的肉芽组织所代替。随着新生血管及胶原的增多，肉芽组织逐渐纤维化。而骨髓及周围骨皮质来源的间充质干细胞开始聚集11。过早做牵引，骨切开处肉芽组织尚未形成，太晚则在骨块间形成纤维愈合。但为了避免骨裂的形成以及新形成的骨组织暴露于口腔环境中可能引起的感染，临床上还是建议采用延迟期后牵张15。

牵张期，该期是指从开始牵引到结束牵引的一段时间，时间通常为1－2周。在这个时期，牵引力引起的局部微环境改变，影响了常规的骨愈合过程。组织学上，在骨牵引的过程中，血管继续形成，梭形成纤维细胞增殖，分布在血管周围，生成大量纵向平行排列的胶原。这些梭形成纤维细胞胞可以表达骨钙蛋白（osteocalcin，OCN）、骨桥蛋白（osteopontin，OPN）及碱性磷酸酶，具有成骨细胞分化迹象。

在牵张阶段，牵张的速度和频率是影响新骨形成的主要因素。临床及实验研究结果都表明16,17，1.0mm/天的速度连续牵引能达到最好、最理想的DO效果。目前临床上最常用的牵张速度和频率为每天0.8－1.0 mm，分1－2次进行。Gaggl19等在应用牵张种植体时，每天只牵引0.5 mm。牵引器固位装置的稳定性与新骨形成的量有关，牵引器的不稳定及应力过于集中往往导致骨组织的慢性吸收。牵引的部位对牵引矢量方向的影响甚微，但是不同部位的软组织对牵引矢量有较大影响。

固定期，即结束牵张至拆除牵张器的阶段。在颌面部的DO中，一般成年人固定期为8－12周，儿童为3－5周，但是要使牵张区达到与自身骨组织完全一样的特性，可能需要一年左右的时间20。固定期应保持增宽的骨段固定于矫正位，以利继续形成新骨，完成改建、骨化以及骨皮质的形成。骨牵张停止后，中央的纤维性组织和骨样组织开始骨化。它们大多以膜内成骨的形式逐渐矿化为不成熟的骨组织，不成熟的骨组织经过不断改建逐渐转变为板层骨。在固定期，新形成的骨组织可以负重，且一定程度的负重有利于骨的再生。但是目前对最恰当的负重值的选择还缺乏足够的依据。

对于牙槽骨DO后种植体植入时机的选择，学者们有较大争议。临床上，最常见的种植体植入时机的选择在牵张结束后8-12周14,21。但由于牵张区骨矿化骨的关键时期为牵张期后第4－6周，因此，有学者提出牵张期后第6周即为种植体植入的最佳时机，甚至还有学者提出牵张期后第3周即可植入种植体21，22。

种植体与牵张区骨整合的方式与种植体-自身骨组织的骨整合方式是相同的。Block等22的实验研究表明：将种植体植入牵张形成的骨及基骨内，可以获得在自身骨上一样的存活期，Gaggl19对种植型牵张期进行研究，发现DO 6个月后，种植体表面可以达到65％的骨结合率。

4、DO的临床并发症

牙槽骨DO尽管为越来越多的口腔种植患者创造着有利条件，但是，它在临床上的应用还不到1O年，它的不断发展完善尚需时间，一些临床并发症时有发生。DO的临床并发症根据发生的阶段不同主要分为：

术中并发症：主要是指骨切开及牵张器安放过程中出现的并发症，包括：骨切开时，舌侧软组织损伤；牵张器安放困难等。术前周密的设计，术中严格按设计方案操作，一般可以避免这些并发症的发生。

牵开过程中的并发症：a 牵引方向不正确，主要是向舌侧偏移。b移动骨段或基骨骨折，或坏死。此种情况在主要由于移动骨段或基骨保留的基底骨太小或薄弱造成。c 移动骨段吸收，或刺破粘膜造成粘膜裂开。d 牵张器折裂。

在牵引期出现并发症时，除了加强抗感染措施外，可适当放慢牵张的速度。

牵张后并发症：a 术区感染，感染可影响新骨生成量，使生成新骨的厚度减少。所以术后应用抗生素和良好的口腔卫生是必要的。b DO的效果欠佳，可采用其它骨量增加方法弥补。

本文关键词：种植牙 牙槽骨修整术 口腔疾病 专家推荐

口腔种植学的进展与未来

一、现代口腔种植学是以1966年瑞典Branemark教授首创将钛材料的牙种植体应用于临床为标志的。Branemark教授提出了骨结合的概念。骨结合即在负重的种植体和有生命骨组织之间一种直接的结合。
二、口腔种植修复已从最初为修复传统方法难以修复的严重骨吸收的无牙颌和游离端牙缺失发展到今日修复所有类型的缺失，包括单牙缺失、多牙缺失。
三、现代种植外科技术通过多种设备、技术，已使因缺牙牙槽嵴生理吸收或外伤性缺损造成种植骨量不足的患者的种植修复成为可能。
30多年前Branemark的研究人员指出，种植修复要求牙槽嵴的厚度应大于5mm，高度应大于10mm，才能使种植体得到骨结合。但临床上常常因缺失牙的生
理性吸收，外伤侧骨板缺失致许多病人骨量无法达到正常种植时的要求。现代种植外科技术的发展，包括骨劈开技术，骨挤压技术，上置法植骨技术，夹层法植骨技术，骨再生膜引导技术，使得以前骨量不足无法种植的患者的种植成为可能。
四、上颌窦底提升
由于上颌窦的存在，种植体易穿入上颌窦，造成感染失败。近10年来，上颌窦底提升术，植骨加同期种植技术成功地解决了该区域种植的难题，一改上颌后牙区曾经是种植的禁区的历史，使其种植修复成为和能。上颌窦底提升，植骨加同期种植术也被认为是行之有效的办法。
五、功能性颌骨重建 因外伤、肿瘤、先天畸形造成的颌骨缺损，由于种植学的发展不但可以重建颌骨的连续性，还可重建颌骨的咀嚼、吞咽功能。传
统的颌骨重建主要是恢复其连续件，种植体植入重建的颌骨内可以满意的恢复患者的咀嚼功能，改善吞咽及发音功能，使患者得到满意的修复。
六。局部赝复体
因面部器官解剖形态复杂，美学要求高，传统的整形外科方法常常需多次手术，多次住院。疗程长且长期效果因组织收缩，色素沉积而不满意。传统的赝复体因固位不良而不愿为病人所接受。
种植体成功地解决了赝复体的固位问题，且新型硅橡胶赝复体颜色、形态、质地均极其逼真。种植体固位的新型赝复体修复，已造福于数以万计的患者。
七、结论及未来
口腔种植学已被科学界所接受，已超越了发展阶段进入了临床应用阶段。国际种植学界公认，口腔种植学的未来将朝着简化治疗程序、降低成本的方向发展，同时在口腔医学中将占有极其重要的地位。

口腔种植中的美学设计与美学处理

口腔种植的发展与社会进步和人类文明程度密切相关，当今reality and myth (现实与神话)是全球种植人对此技术的高度概括。目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果；也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。

有人说，长久耐用的功能是口腔种植的生命，那么其中的美学效果应该是他的灵魂，而且不断更新的制作过程则是充满神奇的魅力所在。过去人们聚焦在种植体能否长牢，后来人们关心他行使功能的状态，现在人们最关注的是他的美学效果，未来人们对他希冀什么呢?有人说是感觉（温度和味觉）。然而，对美学效果的探索会永无止境，因为，完美尚无标准，漂亮没有极限，所以我们的目标应该是尽所能的让患者满意，让我们自己满意。

为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。

追求美学成功的三个过程：治疗前（种植手术前）、治疗中（种植+修复）、治疗后（双方的维护）。

1.治疗前1.1检查

口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。

检查的方法主要包括，临床检查和放射影像学检查。临床检查包括问诊、望诊、触诊、粘膜厚度及骨量的估计和模型研究等。用于牙及颌骨的放射影像学检查方法有很多，目前常用于种植的方法包括拍摄根尖片、曲面断层片等。根据不同的目的选择不同的检查方法。影像学检查分三个阶段，第一个阶段是指，手术以前，目的是检查缺牙区的骨量，以及周围的重要解剖结构的情况。第二个阶段是指，手术后修复前，目的是观察种植体的骨愈合情况。第三个阶段是指，修复后，目的是观察种植体受力后周围的骨改建，以及骨吸收的情况，作为随访观察。那么检查最终目的就是为了评估三维的组织情况，以从美学的基础上进行个性化的设计。

1.2与患者沟通

口腔种植技术作为一门新兴的学科，是目前公认的最可靠、疗效最好的修复方式之一。但是人们对他不甚了解，有时候，患者会对种植修复的美学效果期望值过高，所以我们要告诉患者，美学也有安全度问题，风险绝不仅是种植体松动。告知病人组织预测、治疗评价、效果预知。

1.3美学——个性化设计

口腔种植学的发展与社会的进步和文明程度是密切相关的。随着种植技术的成熟和普及，医生和患者双方都对其提升了期望值。在人人都重视自我魅力和风格的呈现，并将其视为职场成功要素的今天为每一位患者进行量身定做的个性化美学设计和治疗服务是十分有必要的。

我们之所以要进行个性化美学设计是因为：每个人的审美标准和要求不一样，对种植修复的期望值不一样。每个人的软硬组织的情况也不一样。不同的人，不同的部位，不同的龈和骨组织状况、在同一个人的不同时期、用不同的种植体系统，结果都会有不同。医生要运用综合的知识、技术和经验进行个性化的设计。

2.治疗过程种植医生应该掌握美学理论知识和最新理念，精心利用有利于美学效果的技术方法，避免各种对美学不利的操作。

2.1为病人设计种植时机就包含了美学内容

传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。Werbitt 等[2] 认为即刻种植具有以下优点：缩短治疗时间；减少骨吸收，使牙槽嵴形态得到保存；可以将种植体植入到一个更理想的长轴位置，可以达到更好的美学效果和生物力学性能。

Branemark的经典理论认为，种植体植入后3-6个月无载荷状态下才能与周围的骨组织形成骨性愈合，认为这是形成种植体-骨结合界面的必要条件之一，并由此提出了两段式牙种植理论。这样就使得成功率非常的高，治疗结果的预见性好，可以避免早期牙合力和炎症等不利因素。但是，有些患者要求缩短缺种植牙时间，有的则由于各种原因不希望有缺牙的时间，这就出现了即刻修复。即刻修复就是指种植体植入后，以恢复美观为主要目的的临时义齿，即刻修复种植体的上部结构或尽早修复种植体的上部结构，待种植体愈合后再更换义齿的上部结构完成永久修复。这样以来，不仅满足了患者在心理上的对美观的要求，而且在带用临时冠的过程中，能使软组织成型，在永久修复的时候能够有较美观的牙龈形态。

2.2翻瓣与组织反应

传统的种植手术需要牙龈和粘骨膜全层的切开、剥离，术中出血较多影响视野，手术操作时间较长。术后的血肿以及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收，进一步影响种植后的美学效果，甚至造成种植体的松动，纤维包裹而导致失败。过去的二十年，瓣的设计得到了改进。1996年Becker W等通过瓣的改进来减少前牙区牙龈的退缩[3]。1998年Landsberg等报道了用环钻切开代替传统的翻瓣[4]。

2.2.1不翻瓣手术的优点：由于无需翻开粘骨膜瓣，不翻瓣种植即刻修复还具有减轻术后肿胀、疼痛[5]。而不翻瓣技术可减少边缘骨的吸收，Becker等临床观察测量数据证实了这一观点。不翻瓣植入技术比传统植入技术可更好的减轻创伤，减少手术时间，减少病人紧张感，减少骨组织吸收，更有利于永久修复的美观[6]。目前一些学者还应用计算机辅助设计引导不翻瓣种植[5,7]。

2.2.2不翻瓣手术的适应症：应该有足够的骨量，牙龈组织健康，厚薄适中，再就是年龄偏大，身体较弱，不能耐受太大的手术创伤，最后患者能够接受这项新的技术。

2.2.3不翻瓣手术的注意事项：位置定点要精确，骨空状况要可知，对于软硬组织的判断要可靠，防止软组织带入骨孔。

2.3临时冠

种植义齿修复前用树脂临时义齿进行牙龈压迫成型，使冠颈部龈缘接近自然牙齿状态，使龈缘光滑、美观，与临牙协调一致。当然，完全理想美观和谐的种植义齿冠周缘牙龈美学，是与许多因素相关的。这些因素包括，骨的丰满度、牙龈炎症、牙龈乳头的位置等。这就不能不考虑其他因素，而一味地去用临时冠压迫成型，应该知道，临时冠的牙龈成型效果也是有条件的。

2.4其他

2.4.1对于美学，种植体植入的深度（颈部位置）是非常重要的，以往人们多关注的是种植体植入的角度、方向、位置和咬合力的需要。目前尚无深度的完美模式设计。

2.4.2种植体唇侧骨板的厚度是美学效果的重要支撑。（1.5——2.0）

边缘骨丢失的越少美学效果就越好。有时为了美学可以选择小直径种植体。

2.4.3红色美学——软组织管理 特别是在翻瓣手术中，要注意瓣的蒂的大小，一定要保证软组织瓣有足够的供血。因为充足的血供，是组织稳定的保证。

2.4.4两段式种植体需要在龈缘处反复操作而影响软组织的健康，而一段式可以避免对软组织的反复刺激。一体化的种植体系统——最有利于生物学宽度的维持。非埋植式种植也有利于龈组织健康。

3.治疗后维护3.1种植后维护的必要性

种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。

3.2患者自身的维护

在整个的维护过程中，患者自身的意识非常重要。所以对患者的宣教就显得尤为重要，要让患者认识到不良口腔卫生环境的危害，教会患者正确的刷牙方法，尽量避免对种植体和牙龈的损伤。应推荐患者用软毛的牙刷，告知患者要定期复诊，做牙周的检查和治疗。

3.3医生的维护

种植医生除了交代一些术前术后的注意事项外，在病人复诊时的检查和治疗也是至关重要的。检查的要点就是牙龈的炎症，骨吸收的情况。对于种植体的维护则是对他的清洁，对种植义齿的洁治和刮治都不能采用常规的牙周洁治刮治的器械，因为常规的洁治刮治器械多为非钛类金属，在洁治刮治时可造成金属污染，影响种植体周围健康。种植体洁治刮治应该使用专用的塑料、木制、碳纤维等材料制作的抛