治疗三叉神经痛的治疗方法 西医-激素
1．作用机理和疗效 原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的病例，其病理改变在光镜和电镜下都表现为三叉神经后根有脱髓鞘改变。另外有人报告约1％多发性硬化患者中并发有三叉神经痛，脱髓鞘斑累及了三叉神经后根而致三叉神经痛的产生。在临床治疗中发现，许多用卡马西平、苯妥英钠等治疗无效的患者，改用强的松、地塞米松等治疗有效。这种激素治疗的原理与治疗脱髓鞘疾病相同，利用激素的免疫抑制作用达到治疗三叉神经痛的目的。由于各学者报告的病例少，只是对一部分卡马西平、苯妥英钠治疗无效者应用有效。其长期效果和机理有待进一步观察。
2．制剂 ①强的松(泼尼松、去氧可的松)，片剂：1mg／片或5mg片。②地塞米松(氟美松)，片剂：0.5mg／片或0.75mg／片。注射剂：5mg／支。
3．剂量及用法 ①强的松(泼尼松、去氧可的松)，5mg／次，每日3次。②地塞米松(氟美松)，0.75mg／次，每日3次。注射剂：5mg／次，每日一次，肌肉或静脉注射。
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三叉神经痛的针灸治疗方法
因针灸疗法治疗三叉神经痛具有操作简便易行、无药物毒副作用、价格低、见效快、疗效好和不易复发等优点而被广大患者所接受。从文献资料分析，临床治疗三叉神经痛，采取局部取穴并透穴效果好，综合疗法优于单用针刺治疗；在具体运用中，治疗效果与取穴的准确与否及针刺手法的运用有很大关系，同时与针刺的深度和方向也密切相关。
(一)治疗原则 根据中医基础理论，尤其是经络理论，运用望、闻、问、切四诊配合其他方法，辨证治疗。若胃火上攻，肝胆郁热，阳明经气受阻而剧痛者，当用泻法，泻其有余；若寒邪凝滞脏腑经脉，当留针以俟阳，或用灸法助阳散寒；若气血淤滞，闭阻经络，可用刺络放血、活血祛淤。总之，针灸治疗应善于把握局部与整体的关系，依照WHO提出的温经散寒、益气清热、活络止痛的治疗原则，“辨证施治”、“急则治其标，缓则治其本”或“标本兼治”。
(二)针刺选穴
三叉神经第一支痛选阳白、攒竹、鱼腰、太阳、头维、翳风等。
三叉神经第二支痛选四白、迎香、颧谬、下关、听会等。
三叉神经第三支痛选颊车、大迎、地仓、承浆、下关等。
配穴：配穴选合谷、内庭等。如因风热引起的，可配风池、外关；若因肝阳头痛，可配太冲、太溪、风池；阴虚火旺的，可配复溜、太溪。
WHO也公布了治疗三叉神经痛的选穴方案，选取合谷、太冲、太阳、下关、翳风等腧穴为主要穴位。合谷为手阳明经的原穴，善于调气止痛；太冲为足厥阴肝经的原穴，善于调血止痛，两者相配有调理气血、疏通经络、止痛止痉的作用。太阳、下关、翳风为局部取穴，以和络止痛。此外，第一支痛可加配攒竹、头维，第二支痛可加配迎香、上关，第三支痛加配颊车、大迎、承浆等穴。
(三)毫针治疗
(四)电针治疗
(五)水针治疗
(六)综合疗法
(七)其他疗法
1．耳针
2．二掌骨侧针法：也称全息针。
3．皮内埋针法：又称皮下留针法。
4．拔火罐
现在，由北京嘉泽东博三叉神经医学研究院的彭胜主理的微创介入新疗法，以其独特的治疗方法受到了广大患者的欢迎，这种方法不需开刀，不需住院，节省了患者的大量时间和金钱，有效率高，根治率高。
玄参治疗三叉神经痛
多年临床中重用玄参治疗三叉神经痛屡获奇效。三叉神经痛多久病不愈，属本虚标实，肝肾亏虚，虚火上炎，风火痰瘀之邪上阻脉络为病。取玄参之苦、咸，微寒，人肺，胃、肾经，清热凉血，滋阴降火，解毒散结之功，古人称其“善泻浮游之火，有清上撤下之功”。
韩某，男，80岁，2002年12月9日初诊，患者右侧面部阵发性疼痛5年，经某医院诊为右侧“三叉神经痛”，反复发作，多方治疗，其痛未止，发作时右侧面部以颊部为中心，呈烧灼样剧痛，重则伴面肌痉挛，流泪，口角流涎。此次已发作1次，服止痛片、卡马西平未能止痛，每日发作2～8次，痛阵作持续数分钟，自行缓解，伴头胀头晕，耳鸣，口苦而干，舌红、苔腻，脉弦大此属阴亏于下，虚火上炎，风火痰瘀上扰，阻滞面部脉络以致痉挛作痛。治疗以滋阴泻火解毒，活血祛风，解痉通络止痛。拟方：玄参30g，生地黄30S，黄连10g，升麻10g，延胡索15g，生白芍20g，当归15g，白芷15g，川芎15g，地龙15g，全蝎10g，甘草10g，水煎服，每日1剂，连服5剂。再诊右面颊痛大减，发作频率减为每1～2次，又服原方6剂告愈，10个月后随访，面痛未发。
《辨证录·牙齿痛门》曰：“吾实有统治火之法，方用治牙仙丹，玄参一两，生地一两，水煎服。”不知火之有余，无非水之不足也，我滋其阴，则阴阳之火无不相戢矣，况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二昧又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也o”又《药品化义》说：“如纵欲耗精，真阴亏损，致虚火上炎，以玄参滋阴抑火。凡头痛，热毒，耳鸣，咽痛，喉风，瘿瘤，伤寒阳毒，心下懊侬，皆无根浮游之火为患，此有清上撤下之功。”从两家名言体悟：凡属阴虚火旺上扰之患，如三叉神经痛，虚火牙痛，牙周炎，顽固性口腔溃疡等，均重用玄参配以生地黄洽之，常获良效。本方配黄连以增清火解毒之功；取升麻升阳散火解毒，宜散郁火于上；配当归，白芍养血活血，护肝体以抑火，取川芎，延胡索活血化瘀而止痛；配地龙，全蝎祛风通络，解痉止痛，诸药协调，清上撤下，祛风养血，化瘀止痛，疗效颇佳。
三叉神经痛治疗办法
三叉神经痛治疗办法
药物治疗：
这是早期或轻度患者最常选用的治疗方法，而且会有不错的治疗效果。但是，对于长期且病程较长的患者而言，药物治疗就不会有明显的效果，而且需要患者随着病情的加重而不断的加大剂量，对身体造成很大的药物伤害。
封闭治疗：
这是治疗三叉神经痛的常用之法，就是将无水酒精或其他药物注射到三叉神经的分支或半月神经节内，致使发生凝固性坏死，进而阻断神经对痛的传导功能。这种治疗方法虽然起效比较快，但是容易发生复发。
伽马刀治疗：
治疗三叉神经痛有几种方法？这是其中之一，将伽马线聚焦在三叉神经根部位，然后根据神经的受热程度不同，从而导致神经发生变性或坏死，从而阻断神经的疼痛传导功能。该治疗方法没有任何痛苦，患者承受的风险也会较小，不过医疗费用很高，而且早期的治疗效果不是十分的确切。
手术治疗：
这是治疗三叉神经痛的主要方法之一，尤其是微血管减压术有不错的效果。医生将压迫三叉神经的血管同三叉神经分离开，从而解除疼痛。
中医穴位埋线：
在中医辨证论治的基础上，用羊肠线或生物蛋白线植入人体的穴位内，利用线体对穴位的持续刺激治疗三叉神经痛，它的特点是保留神经，痛苦小，疗效快，无副作用。
治疗三叉神经痛射频的手术方法
治疗三叉神经痛射频的手术方法：
(一)术前准备
1．术前向病人及家属说明手术效果、可能的并发症及不良反应，取得病人和家属的理解与合作，并签订手术协议书。
2．对于高龄者可以行心电图、胸透、血常规和出凝血时间检查，以排除严重心肺疾病。术中有诱发心肺疾病的可能。
3．术前普鲁卡因皮试，面部备皮。
4．术前停用卡马西平等止痛药物。
5．严重高血压者要求术前控制血压，使之接近正常范围。
(二)基本操作方法
1．病人取仰卧位，卵圆孔半月神经节定位穿刺时一般采用Hartel前人路穿刺法，即在病人患侧口角外下3cm(A)点，患侧外耳孔(B)点及同侧瞳孔(C)点三点做AB及AC连线。
2．常规消毒、铺巾，用1％普鲁卡因行局部浸润麻醉(过敏者改用利多卡因)。
3．取A点为进针穿刺点，使用前端裸露0.5cm的8号绝缘穿刺针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上，缓慢进针，直到卵圆孔。
4．当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛，穿刺针有一种穿透筋膜的突破感。再进针0.5～1cm，即可达三叉神经半月神经节。如果针尖抵达卵圆孔边缘而进针受阻·，可将针尖左右或前后稍加移动，即可滑过骨缘而进入卵圆孔，一般进针深度为6～7cm。
5．在针尖确实进入卵圆孔后，拔出针芯大多数可见有脑脊液流出，也可拍X线平片或行CT扫描证实(图9—3、9—4)。此时拍侧位片，可见针尖位于斜坡突出处最高处。有条件者，全部过程最好在X线荧光屏监视下进行。
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6．根据疼痛分布区的不同调整针尖的位置。
7．先给予每秒50次的方波，延时1ms，电压0.1—0.5V进行脉冲电流刺激。如相应的三叉神经分布区出现感觉异常或疼痛，证实电极已达到相应的靶点，否则应重新调整。若需要超过2V的电压刺激才能引起疼痛，提示针尖位置不理想，术后可能效果不佳。在刺激过程中如发现有咬肌或眼球颤动，提示电极接近三叉神经运动根或其他颅神经，也需重新调整电极，直至满意为止。
8．在电极位置确定准确后，以温控射频热凝对靶点进行毁损，逐渐加温，温度控制在60°C—75°C，分2—3次毁损，持续时间每次0.5—1min。。对同时多支疼痛者可以多靶点热凝。
9．为了精确定位，我们利用由孟广远、钱捷研制并经改进的卵圆孔定向仪。该装置对于初学者来说，对卵圆孔定向、定位都有很大帮助。
10．若病人仅患有单纯性三叉神经第一、第二、第三支疼痛，也可以实行疼痛发作区域的眶上神经、眶下神经或侧入路三叉神经第三支的射频热凝治疗。具体操作方法如下：
(1)眶上神经射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第一支疼痛。病人取仰卧位，于眶上缘中、内1/3交界处，扪及眶上孔(或眶上切迹)，无菌操作下用1％普鲁卡因做皮肤浸润麻醉。用左手固定眶上孔周围的皮肤，右手将电极针刺入眶上孔，刺中神经后可产生额部的放射性疼痛。然后行温控射频热凝治疗。
(2)眶下神经射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第二支疼痛。病人取仰卧位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针，于鼻翼稍偏外侧处进针，刺入眶下孔0.2—0.5cm，然后行温控射频热凝治疗。有时在寻找眶下孔时，因上颌骨较薄可误刺人上颌窦内，应予注意。
(3)侧入路三叉神经第三支射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第三支疼痛。病人取侧卧位，患侧在上，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。进针点在外耳屏前2～3cm，颧弓中点下方约1cm，其进针方向斜行向后下，于翼外板后方触及的颅底即为卵圆孔附近，刺中下颌神经后即出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射频热凝治疗。
山东大学齐鲁医院神经外科统计1860例三叉神经痛射频热凝治疗病人，男796例，女1064例。年龄20—86岁，平均53．2岁。右侧1 127例，左侧714例，双侧19例。第1支疼痛86例，第Ⅱ支疼痛759例，第Ⅲ支疼痛693例，第1+Ⅱ支疼痛48例，第Ⅱ+Ⅲ支疼痛247例，第1+Ⅱ+Ⅲ支疼痛27例，病程2个月—40年，平均6年8个月。合并有高血压或冠心病或其他疾患者243例。病人均曾应用一种或多种方法治疗。所有病人均首先服用药物，如药物治疗效果不佳，或药物副作用大病人不能耐受行射频热凝术。对定位困难者采用X线、三维CT或导航定位；对22例病人进行X线摄片，对19例病人应用颅底CT薄层扫描。CT扫描时层厚2mm，扫描平面经过卵圆孔，然后进行三维CT重建，对卵圆孔进行精确定位，根据三维CT图像及疼痛分布区调整穿刺针的位置和进针深度一般不超过1cm。对1例病人采用导航定位，采用Brainlab导航设备，在导航下将穿刺针置人卵圆孔(图9—6)。术后即刻疗效：优良1465例，良好326例，无疗效69例，总有效96.3％。8个月—2年远期
随访1052例，1年内复发117例，2年内复发261例，1年复发率为11.1％，2年复发率为24.8％，分别再次给予射频热凝毁损，仍然有效。无严重并发症发生。术后并发症有面部感觉减退及角膜反射迟钝79例，张口困难27例，结膜下出血7例，面部皮下脑脊液渗出肿胀1例，在射频治疗术后1周内恢复。采用X线定位或三维CT定位的41例及导航定位的1例患者，术后疼痛即刻消失33例，仍有轻微症状8例，全部有效，未见严重并发症。其中1例皮下淤血，1例咀嚼无力。除面部感觉减退外，术后未发现其他永久性并发症。
如何治疗三叉神经痛？
如何治疗三叉神经痛？
药物治疗
1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g.
2、苯妥英钠：疗效不及卡马西平。
3、中药治疗：有一定疗效。
手术治疗
1、三叉神经及半月神经节封闭术
1903年，Schosser率先应用三叉神经周围支封闭术治疗三叉神经痛。手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。
2、半月神经节经皮射频热凝治疗
是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%.其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
3、微血管减压术
MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手术适应症包括：经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。
常见的责任血管有：
①小脑上动脉（75%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。
②小脑前下动脉（10%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。
③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。
④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。
微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。