烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效

在老年临床修复工作中，牙列重度磨耗伴有牙列缺失的患者较为常见，表现为咀嚼肌肉疼痛不适、咀嚼效率低下、牙本质过敏、食物嵌塞等症状，严重影响进食，面下三分之一过短，影响美观。牙列重度磨耗临床表现为牙体硬组织解剖形态的破坏，个别牙齿因长期无对牙合牙而伸长，牙合平面位置和牙合曲线的异常，颌骨位置关系发生改变，引发一系列影响机体功能的变化〔1〕。本文探讨对此类病人采用烤瓷固定修复和活动义齿联合修复的效果。

1 材料与方法

1.1 对象 18例老年患者，男11例，女7例;年龄63～67岁，平均65岁。均有牙列缺损，余留牙过度磨耗，面下1/3高度变短，颌间距过低，自诉咀嚼功能差。其中Kennedy一类缺失9例;二类缺失5例;三类缺失4例。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备 需要经过全面的口腔检查，修复前做全口曲面断层及颞下颌关节薛氏位片检查，制订单颌或双颌固定义齿咬合重建治疗方案。完成必要的牙体、牙周疾病的治疗，对于伸长牙进行完善根管治疗后行截冠处理。制取分析模型，确定最终治疗方案。

1.2.2 修复过程 确定最适颌位，转移颌位关系，制作过渡塑料可摘局部义齿，佩戴3～6个月，每月复查1次观察恢复的垂直距离是否合适，并及时调改至最适颌位。当病人感觉舒适、咀嚼有力、双侧颞颌关节无不适时,活动义齿所处的颌位即患者咬牙合重建的最适颌位〔2〕，根据活动义齿最终确定的垂直距离，将现存牙齿行烤瓷冠或桥修复，同时根据活动义齿的设计，在烤瓷冠或桥上预留牙合支托窝，然后做最终的活动义齿修复。

1.2.3 修复效果 半年回访,询问患者对修复效果的满意度，咀嚼功能是否得到明显改善，有无不适感，检查基牙牙周的情况，基牙的X线片情况，卡环支架的固位、就位情况以及组织面的密合情况。

2 结 果

2.1 患者的主观评价 18例患者自感咀嚼有力17例,无感觉不适18例。

2.2 临床检查 烤瓷固定义齿修复半年后复查，均无根尖病变、叩痛及松动等现象，基牙状况良好16例，2例均为邻远中缺隙侧牙齿远中面软垢较多，牙龈轻度红肿，探诊远中邻面有龈下结石，经洗牙刮治后牙周情况恢复良好。活动修复体密合程度良好，卡环无松动16例，2例经调整卡环固位力恢复良好。

2.3 X线片检查 以半年X线片复查与修复前对比，基牙牙周膜正常，牙槽骨无吸收迹象。两侧颞下颌关节正常。

典型病例：患者女性，68岁。牙齿重度磨耗伴牙列缺损8年余,面下1/3较短，长期咀嚼无力，曾经用活动义齿修复效果欠佳。口腔内检查 ：17、16、15、14、13、11、25、26、27、34、41缺失，21切端远中、22切端重度磨耗，均达到牙本质深层，12、42牙冠大部分缺失，由树脂桩核修复，X线显示牙根根充良好，无叩痛，35冠缺失，根分歧暴露，Ⅲ°松动。治疗首先拔出35残根，11、21、22、23、24行烤瓷连冠修复，42、41、31、32、33行烤瓷桥修复，待35拔牙创完全恢复后，上、下颌行活动义齿支架修复。患者自感良好。

3 讨 论

牙列重度磨耗伴有牙列缺失的患者垂直距离降低,常伴咀嚼无力,咀嚼效能低，一般牙合重建可采用可摘和固定2种修复形式，一般情况下，尽可能采用固定修复。因为固定修复体戴用时间长，使牙合力分布均匀，患者戴用舒适，咀嚼功能发挥较好。对于缺隙较短而相邻余留牙健康的亚类缺隙，应优先用固定义齿修复，以简化可摘义齿的设计，避免对孤立牙的损伤〔3〕，固定义齿的固位优于可摘义齿，并且可获得良好的支持与稳定〔4〕,咀嚼效能更接近正常牙列。本文18例患者不仅有牙列重度磨耗而且伴有牙列缺损，其中14例为游离端缺失，无法单一固定修复，还有经济上的原因，只能考虑烤瓷固定和活动支架联合修复，既恢复垂直距离又恢复牙列的咬合关系。牙列重度磨耗是慢性、渐进性的发展过程,口颌系统各元素间会通过“补偿机制”作出适应性改变。咬合重建多数学者认为临时性修复是非常重要的也是必要的〔5～7〕。口颌系统是包括牙齿、牙槽骨、牙周组织、神经、肌肉、颞下颌关节等多元素组成的复杂系统,突然抬高咬合会造成颞下颌关节不适应，临床表现诸如关节弹响、关节局部疼痛、头痛、咀嚼不适等不同症状、体征。经过临床及实验室研究，临时性修复是必须要做的，至少需戴3个月。咬合重建后垂直距离的确定，要参考患者面部外观、固定修复体所需高度、咀嚼肌肌力、颞下颌关节等指标，一次性抬高咬合多次调整临时性修复体,至患者无不适主诉及不良体征，再行永久性固定义齿修复。

由于咬合重建的各类修复体是在天然牙列的基础上制作的，因此，在修复前对基牙进行全面的检查和彻底的治疗非常重要。对余留牙齿包括残根、残冠、伸长牙、倾斜牙、重度磨耗牙及牙槽骨吸收情况、牙周等情况，应进行认真的分析、评估，确定牙齿的去留，尽可能保留的牙齿要进行完善的根管治疗。基牙的健康状况，直接关系到牙合重建烤瓷固定修复体和活动义齿的远期临床修复效果。本文中患者经过烤瓷修复体和活动义齿修复体的联合修复后,基牙牙周组织没有明显的不适反应，这可能是烤瓷修复牙合重建后,咬合关系重新建立，牙合曲线得到调整,减小了咀嚼时的侧向力及对牙周组织的创伤,恢复了牙列的完整性,分散了牙合力。

采用这种方式修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失，不但使余留牙得到保护，也使得牙列完整，咬合状况得到改善，患者摘戴、维修、维护方便。

【参考文献】

1 Briggs P,Bishop K.Fixed prostheses in the treatment of tooth wear〔J〕. Eur J Prosthodont Restor Dent,1997;5(4):175-80.

2 Turner KA,Missirlian DM.Restoration of the extremely worn dentition〔J〕.J Prothet Dent,1984;52(4):467.

3 徐 军.总义齿与可摘局部义齿的设计〔M〕.北京:中国大百科全书出版社,2005：126.

4 马国华,李淮伶.金属烤瓷冠在临床的应用效果〔J〕.口腔颌面修复学杂志,2002;3(1):30.

5 刘洪臣.老年口腔医学〔M〕.北京:人民军医出版社,2002：69-70.

6 白乐康,张晓燕.牙列重度磨耗牙合重建中的固定修复治疗〔J〕.临床口腔医学杂志,2004;20(2):107-8.

7 Je Boever，AD.Caisson GE,Klineberg IJ.Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders.Part 1.Occlusal interferences and occlusal adjustment〔J〕.J Oral Rehabil,2000;27:367-9.

编辑推荐

老年人的义齿修复特点

（1）修复体种类的选择：老年人一般乐于采用固定修复，既稳固又不需自行取戴，对于少数牙缺失，基牙情况良好，身体状况许可的，可选择固定桥修复；反之，基牙条件差或多数牙齿缺失的患者，必须采用可摘局部义齿修复为最佳选择。

（2）可摘局部义齿的设计和制作，设计要充分利用口腔有利条件，制作稳固、舒适的修复体。

（3）义齿修复后要进行定期复诊检查，义齿基板是否密合、稳固、舒适；若义齿基板与黏膜组织不密合可采用自凝塑料垫底或重新制作合适义齿。尤其，配戴可摘局部义齿后同样要定期检查余留牙、牙根是否有齿洞或炎症，若有问题存在应及早做好齿洞充填或炎症相关治疗。

老年人义齿如何使用和保养

老年人义齿如何使用和保养

义齿如何使用和保养？义齿每次饭后都应取出，用牙刷清洗其上面的食物残屑后再戴，同时还要养成良好的口腔习惯，注意口腔卫生还要注意营养的摄入。

很多老人在牙齿缺失之后选择使用义齿来解决，义齿使用和保养不当会给口腔带来很大的负担，那么老年人义齿要如何使用和保养呢?什么是义齿价格是多少



老年人义齿要如何使用和保养：

1.义齿的正确使用：配戴活动的假牙，每次饭后都应取出，用牙刷清洗其上面的食物残屑后再戴。夜间睡前应将假牙取下，浸泡在盛有清水的漱口杯中，第二天早上取出再戴。活动义齿要是松动了，是不是正常现象？

2.要保持良好的口腔卫生习惯：口腔卫生的主要内容是保持口腔清洁，养成正规刷牙、漱口的习惯。当牙齿间隙嵌塞的食物不易刷除时，可用牙签过牙线剔除。由于有龋齿残根而嵌塞食物，应及时请牙科医师填补龋洞。

3.注意饮食卫生：义齿容易造成不完全的咀嚼，影响食物的消化和吸收及对维生素和矿物质的摄取。因此老年人在注意饮食和对口腔自我保健的同时，还要注意摄入需要的营养物质。

老年人戴活动义齿要注意哪些

老年人戴活动义齿要注意哪些

老年人戴活动义齿要注意哪些？很多老年人都有牙齿缺失的烦恼，由于其心理及生理方面的特点，极大多数都是采取义齿来修复，活动义齿因此而受到了很多人的关注。口腔医院的专家介绍，活动义齿，又被称作为活动假牙，主要是由卡环固位体、基托、人工牙和连接体几个部分组成，可自行摘戴。

老年人戴活动义齿要注意哪些？口腔专家建议，在进行活动义齿设计时，老年热应注意以下几点：

老年人戴活动义齿要注意哪些

活动义齿修复--设计

1、维持却压着保持题为，保持呼吸道通畅，并保护唇部的粘膜不被划伤。

2、以粘膜的支持为主，基托的设计应尽力稍大，并加强结构的塑料基托。此外，卡环的设计需有利于剩余牙的稳定和取戴的方便。

3、义齿颊舌径应较小，以减少侧向力和缩短游离距。避免受力过大，导致基牙松动及牙槽骨的吸收。

活动义齿修复--排牙

1、根据牙槽骨的萎缩程度，上下颌间距离高低情况，选择义齿的型号。

2、采用活动义齿修复时，还应尽量恢复外观和面部的协调，特别是要注意恢复面下1/3的高度。

活动义齿修复--戴牙

1、义齿的基托要小巧，厚薄要均匀。

2、排除任何会影响义齿就位的因素，使义齿方便摘戴。

260例65岁以上老年人活动义齿修复的临床研究

【摘要】 目的 观察老年镶牙患者的口腔情况及临床修复情况及特点。方法 对260例65岁以上老年镶牙患者的口腔状况及义齿修复情况进行统计分析。结果 随着年龄的增加,其对牙齿的修复积极性呈逐渐下降趋势,无明显性别差异。造成牙齿缺损的主要原因为龋病;上下比较,上颌缺损情况较下颌严重;前后比较,后牙缺损情况较前牙严重。结论 对老年人缺损的牙列进行修复时,应充分考虑到其生理、心理特点,并根据其全身健康情况,全面综合考虑,及时进行合理的修复。

【关键词】 牙列修复;活动义齿;修复;老年人

老年人的牙齿缺失情况比较严重,并且随着年龄的增长呈上升趋势,牙齿缺失直接导致老年人咀嚼功能下降,间接导致其消化功能受到影像,进而对老年人的全身健康情况造成损害,引发各种疾病。同时,牙齿的缺失会对老人面部外观造成一定的改变,这也在一定程度上影像了老年人的心理,给老年人造成一定的心理压力。针对65岁以上老年患者的口腔情况及临床修复情况的有关数据进行统计分析,对老年患者活动义齿的修复进行探讨。

1 材料与方法

1.1 临床资料 调查对象为2007年至2009年两年间来我院就诊的260例65岁以上老年患者,男140例,女120例。

1.2 方法 进行问诊,提出适合患者的完整的治疗方案。首先,应在义齿修复前对老人的牙齿状况及全身健康状况进行仔细检查。其次,应在各方面情况允许的前提下尽量保留剩余牙齿,因为它们具有帮助义齿固位、克服初戴义齿的不适、帮助保持原颌位关系及原有感觉功能[1]的作用。被保留下来的牙齿应该接受各方面有针对性的完善及治疗,并提出适合患者的完整的治疗方案。

2 结果

2.1 年龄、性别分布情况 病例中老年患者年龄为65~83岁,男140例,女120例,共制作活动义齿695件。男女比例无明显差异,年龄分布情况见表1。

表1

患者年龄分布情况

年龄(岁)病例数比例(%)

65~6913451.5

70~749636.9

75~79249.2

80~62.4

合计260100.0

由表中数据得知,本组病例中65~69岁牙列缺损修复数明显多与其他各年龄段,比例为51.5%,并有随着年龄的增加,牙列缺损修复数逐渐减少的趋势。

2.2 失牙主要原因

表2

患者失牙主要原因(例,%)

失牙主要原因病例数比例

龋病13853.1

牙周病5621.5

外伤及牙折裂2911.2

龋病兼牙周病228.5

牙髓炎93.5

尖周炎41.5

肿瘤20.7

合计260100.0

由统计数据得知,老年人的失牙主要原因为龋病,病例数138例,占总数的53.1%,明显高于其余原因;牙周病56例,占总数的21.5%,为第二优势原因。

2.3 缺牙情况 对260例老年患者的缺牙情况按照肯氏分类法进行统计,统计结果见表3。

表3

260例老年患者695件义齿情况统计(件)

牙缺失类型上颌下颌合计比例(%)

肯氏Ⅰ类1165216824.2

肯氏Ⅱ类1067518126.0

肯氏Ⅲ类16010926938.7

肯氏Ⅳ类6987711.1

合计451244695100.0

数据显示,肯氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类为主要缺失类型,总计约占88.9%。另外,牙列缺损的分布情况,上下比较,上颌缺失情况较严重;前后比较,前牙缺失情况较为严重;尖牙缺失最少。

2.4 失牙修复情况 本组260例失牙患者中,已经修复过的病例有146例,约占总数的56.2%,未经过修复的病例数为114例,约占总数的43.8%。

3 讨论

3.1 老年人生理特点 ①随着年龄的增长,老年人口腔黏膜的上皮角化和厚度增加,唾液由酸性转变为碱性,黏膜弹性也随之变差,义齿修复易于使局部出现疼痛、固位不良等后果,影响义齿修复效果。②老年人口腔内容易寄存粘性放射菌,产生根面龋。③老年人失牙数目较多,间隙增加,尤其较大间隙增加,而且由于牙的脱落和拔除时间不一致,局部萎缩或者增值,牙槽嵴出现高低不平的状况,影像义齿的固定。④基于拔牙条件欠缺及不愿拔牙等多种原因,口内余留牙条件差,易出现龋齿、 牙周炎、 楔状缺损等疾病。⑤由于老年人唾液腺细胞萎缩、腺导管上皮细胞变性及功能减退,其唾液分泌量明显减少且黏稠,易影响义齿的固位。⑥由于老年人缺乏相应的元素,如缺乏维生素B或叶酸等,这可以使得老年人对于义齿的耐受能力下降。⑦老年人随着年龄的增长,各种全身疾病增加,对义齿修复工作的影响较大,工作时应注意事先对其全身状况进行检查,排除禁忌证,并防止各种意外状况的发生。

3.2 老年人心理特点 老年人随着年龄的增长,各部分组织、功能逐步退化,导致老年人性格改变,易于产生不信任感。反应力及听力等均有所下降,这使得其对于医务人员对其输出的信息接收不全面,更易这种不信任放大化。要求医务人员在进行义齿修复时特别注意服务态度,加深相互之间的理解,双方加强配合,尽量取得患者的信任,这样更易于义齿修复工作的开展并取得良好的效果。

3.3 老年人义齿修复特点 在选择修复体种类方面,少数牙齿缺失较少,基牙情况较好,全身健康状况允许的患者,可以采取固定桥修复的方式;如果牙齿缺失情况严重,基牙状况不好,这样的患者宜采取可摘局部义齿修复。

在设计老年人义齿修复方案时,应着眼于结构简单,固位力适度,避免出现取戴困难或损伤基牙。在制作卡环时尽量使其边缘止于龈上或直接远离龈缘,这样便于清洁充分暴露的牙颈部。基托可适当伸展,边缘适宜加厚。在伸长牙的处理方面,可以经过调整,使之达到修复后义齿咬合平衡,而对于活髓伸长的牙齿,一般应采用在牙髓治疗或者根管治疗之后行截冠术的方式治疗。在加强咬合功能方面有些可制作成金属全冠[2]。

参 考 文 献

[1] 王毓英.牙列缺损缺失的临床体会.中华口腔科杂志,1986,21(6):378.

[2] 谭紊琼.老年患者义齿修复的体会.华西口腔医学杂志,1995,13(增刊):130.

老年人怎么选择义齿

牙齿脱落的中老年人，就需要人生中的第三副牙了，这就是义齿。义齿种类不少，选择起来也有不少门道，怎样才能找到适合自己的呢？建议患者应该根据自己的缺牙数目、自身要求和经济实力综合考虑。

第一种固定义齿，也就是我们俗称的镶牙，主要是用烤瓷牙冠或者金属牙冠，将假牙和口腔内缺牙区前后的真牙连接起来，这就好像是在前后两颗真牙上架起一道桥梁。固定镶牙的好处是患者感觉比较舒适、咀嚼效率高，也比较美观。缺点是，需要把前后两颗牙磨小，所以会损害健康的牙体，同时费用相对较高。这种方法比较适合缺牙数目较少、对美观要求高的患者。此外，种植义齿也是固定镶牙的一种，它的特点是不需要损害健康牙体，具有固定镶牙的优点，目前应用也越来越广泛。

第二种是活动义齿，这种假牙是由金属卡环、支架以及塑料基托构成的。它的优点是价格便宜，取戴方便；但缺点也不少，比如容易嵌挂食物，造成牙龈炎、牙周炎和龋齿；反复摘戴对戴卡环的真牙有一定的损害，也不太舒适。我们比较推荐老年人、缺牙数目较多和患有牙周疾病的人采用，因为活动义齿一次可以做很多颗牙，甚至满口牙都掉光的人也有“全口义齿”可选。

第三种是将固定义齿和活动义齿相结合的附着体义齿。它的优点是以附着体取代了卡环，更美观、更易清洁，咀嚼效率更高，也更舒适了。当然附着体义齿也有缺点，比如价格较高，对医师和技师的要求较高，受患者条件限制因素（如牙冠长度、大小、牙髓腔位置）较多等。对于那些缺牙较多，没有镶固定义齿条件的人可以考虑选用。

老年患者的活动义齿修复

了解老年人缺牙及修复情况。方法依据本院门诊修复科就诊的785例老年人缺牙，缺牙病因及义齿修复情况。结果785例老年人中，缺牙者628 例，占总人数的80％，缺牙病因是龋病和牙周病，修复者342人，占55％，接近其他调查［1］，其中97例为不良修复体。结论积极开展老年人口腔卫生 保健，修复体要适应老年人心理、生理特点，以提高义齿修复率及合格率。

对象和方法

1.调查对象调查对象为本院修复科1996年8月～1998年9月就诊的55岁以上的离、退休职工、居民、干部等共785例，男性408例，女性377例，其中缺牙者628例占总数80％。

2.方法进行问诊和口腔检查，①牙缺失情况。②失牙原因。③修复情况。

结果

1.缺牙情况：本组病例按肯氏分类法来统计，其中以肯氏Ⅰ，肯氏Ⅱ类最多见，占统计人数的65％（见表1）。

表1628例老年人失牙状况

2.失牙原因：老年人失牙的主要原因为龋病（389/62861.9%)；其次是龋病兼牙周病（223/62835.5%)；其它如外伤、肿瘤等16例（2.32％）。

3.失牙修复情况:628例失牙患者中，已修复的病例为342例（55％），未修复的有286例（45％）。其中有97例为不良修复体。

讨论

1.本组785例老年人中，缺牙率为80％，低于其他调查［2］，可能与近年来对老年人口腔保健宣传较以往重视有关，值得一提的是在已修复的病例中有97件不良修复体。

2.心理状态

老年患者大致分为两大类型，一部份患者由于年龄增长，有关组织退行性变，对外界的反应能力低下、免疫力日趋降低或在心理上表现对义齿修复缺乏信心， 此类病员往往修复效果不太理想。而另一类文化层次较高、平时社交活动多的老人，对义齿修复有足够的信心并有一定的要求，尤其前牙缺失的患者，他们要求恢复 年轻时的容貌，追求年轻时的风采，此类病员在修复工作中，往往获得理想的效果。

3.老年人的全身特点及口腔特征

3.1老年人全身疾病多，尤其是糖尿病可加重口腔牙周病的症状，加之老年人手脚不灵，行动不便。

3.2牙周组织条件差，随着机体老化，牙周组织发生退化，造成生理性，无炎性牙龈萎缩，牙槽骨吸收。

3.3由于牙周萎缩，龈乳头退缩或牙接触点破坏，多造成食物嵌塞。

3.4面磨损大，牙冠变短，面下1/3降低。

3.5松动牙多，残冠，残根较多，因老年人的健康及心理要求，不能或不愿拔牙。

4.修复时应注意的问题

由于老年人有以上的特点，临床上极大多数是以可摘部份义齿来修复缺失牙，在进行义齿设计时应注意：①取模：首先要维持病员的保持体位，保持呼吸道通 畅，保护唇部粘膜不被划伤。②义齿设计：应以粘膜支持为主，基托设计尽力稍大，加强结构的塑料基托。卡环设计应利于余留牙的稳定及取戴方便。③义齿颊舌径 较小，减少侧向力或缩短游离距，避免因力过大而造成基牙松动或松动增大及牙槽骨吸收。

5.排牙

①根据牙槽骨的丰满程度，上下颌间距离高低来选牙型号。②修复时应尽量恢复外观及面容的协调，尤其注意恢复面下1/3的高度。

6.戴牙

①义齿基托小巧，厚薄均匀。②除去一切影响义齿就位的因素，保证义齿能取戴方便。

老年患者愈来愈成为我们的主要服务对象，我们应根据他们的心理、生理等特点，严格按照合理的设计与制做，使老年患者能生活得更加美好。在义齿修复工作上达到事半功倍的效果。

参考文献：

［1］Nevalainen MJ,Narhi To,Siukosddrip,et al,Prosthetic reha-bilitation in the elderly inhabitants of Helsinki,Finland.J oral Rehabil,1996,23:722～728

［2］蔡玉惠，胡家琨，张全芬等.南京市411名老年干部牙齿缺失后修复情况的调查.口腔医学，1991.11.194～196

老年人牙齿修复的要求

老年人牙齿修复的要求

老年人补牙一直都被当作是一个社会难题，也是一个家庭难题，因为老年人牙齿修复要面临许多问题，老年人应该如何修复牙齿呢？

老年人牙齿修复的要求，首先要了解老年人的口腔特征

(1)牙周组织条件差：随着机体老化，支持牙齿的牙周组织发生生理性退化，牙龈退缩，牙槽骨吸收，临床表现牙冠高，倒凹大，根分叉暴露，牙齿不同程度松动。

(2)牙周炎：由于口腔卫生较差或食物嵌塞，老年人的牙周炎发病率较高，据有关文献报道一般在68%以上。

(3)缺牙数目多而造成多间隙，因缺牙时间长短不一，牙槽嵴出现高低不平。

(4)余留牙少而条件差：①松动牙多，残冠、残根多。②因缺牙时间过长或残根久留而造成邻牙移位或对牙伸长。

(5)牙齿过敏：牙面釉质磨损过重，医.学教育网搜集整理牙龈退缩牙颈或根分叉暴露及楔状缺损均可造成牙齿过敏。

(6)牙面磨损大，牙冠变短，面下1/3降低，甚至有颞颌关节症状。

老年人牙齿修复假牙的选择

对于少数牙缺失，基牙情况良好，身体状况许可的，可选择固定桥修复，;反之，基牙条件差或多数牙齿缺失的患者，必须采用可摘局部义齿修复为最佳选择。

老年人牙齿修复的要求关系到老年人装上假牙能否真正起到作用的问题，因此这些要求很重要，不担医生要知道，患者也需要了解。