现代（牙合）学概念与全口固定义齿咬合重建
现代（牙合）学概念与全口固定义齿咬合重建
现代（牙合）学的观点认为，（牙合）不仅指上、下颌牙列之间的静态接触或者动态咬合接触关系，更重要的是指在功能和功能紊乱中控制牙接触的咀嚼系统各组成成分之间的一种动态的生物学关系，主要内容基本上就是咀嚼肌、颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ） 和牙齿三者的之间相互作用的整合。
由于咀嚼系统形态学和生理学的基本特征（颌骨肌特征、颌骨大小与形态、牙齿的萌出顺序）由遗传决定并在生长和发育中其功 能关系逐渐成熟，一旦建牙合过程完成后，咀嚼系统会因骨骼系统和咀嚼肌的改建、功能和功能紊乱而不断进行调整。在全口固定义齿修复或者种植义齿进行咬合重 建时，有几个非常容易混淆的概念，包括牙合与颌位、牙导、牙合型等，正确理解和区分它们是现代牙合学的重要内容之一，在固定修复中正确应用这些概念对维护 口颌系统的健康和治疗口颌系统疾病十分重要。本文就现代牙合学的基本概念与全口固定义齿修复的相互关系进行简要说明，以促进临床工作的开展。
一、现代牙合学中容易混淆的几个基本概念 1．牙尖交错牙合与牙尖交错位 牙间交错接触是指相对牙的牙尖、窝和边缘嵴之间的接触。牙尖交错位（Intercuspal position， ICP）是指牙齿处于交错接触时下颌骨的位置，牙尖交错牙合（Intercuspal occlusion， ICO）指的是在 ICP时的牙间交错接触状态。在咀嚼闭合相的末期和开口相的初期，牙接触位是ICP，牙接触特征是ICO。在自然牙列，ICP牙合接触点数目，以磨牙最多，第一前磨牙、第二前磨牙次之，前牙最少。并且，牙接触点的数目在轻咬和重咬之间大致相差两倍。牙接触数目和面积的增加是在牙周>间隙内牙齿压缩的结果，在健康牙周组织，对单个牙可以是 100 μm数量级大小的间隙。在牙周疾病和牙槽骨有丧失的情况下，此值会更大。但是，区别ICP和ICO属于学科的范畴而没有太大的临床意义；不过认识到牙接触数目的增加对完成修复体的解剖形态是有意义的，以保证修复体在紧咬时不至于承受过大的载荷。由于ICO是一种上下颌牙达到其最广泛、最紧密接触时的牙合关系，由该咬合关系所确定的牙尖交错位，是许多下颌功能运动的起始点或终止点，在所有下颌位置中该颌位的重复性最好，常被作为对咬合进行检查、诊断和评价的基准。 2．正中牙合的概念 在过去的教科书中，正中牙合（centric occlusion， CO）与ICO的概念指的是同一回事，和ICP的临床评价的目的是一样的。但是由于在临床上发现ICO时的下颌位置不一定在正中，下颌髁状突的位置会发生偏移现象，现在已统一采用 ICO的概念来描述上下颌牙列在保持最大牙尖交错时的一种接触状态。 3．援正中关系与正中关系（牙合） Preston在1999年出版的修复牙科学词汇（glossary of prosthodontic dentistry， GPD）中，将正中关系（centric relation， 定义为髁状突处于生理上可接受的诱导的下颌位置，此时，髁状突位于关节窝的前上位，髁状突的前斜面与关节盘中间带的承载面保持接触，正对关节结节后斜面。该位置独立于牙接触而存在，具有可重复性，这是它不同于其它颌位的地方，也称为下颌后退位或者后退接触位（retruded contact position， RCP）（图1），临床用于转移上下颌关系。但是，从长久来看，由于颞下颌关节软硬组织各组成部分的改建和适应，正中关系并不总是一个恒定的位置。 正中关系牙合（centric relation occlusion， CRO）是指下颌骨处于正中关系时的牙接触位置（图2）。 4． CRO与的关系CRO与 ICO可以是同一种牙合接触关系或者不是。下颌骨处于正中关系时的牙接触（CRO）往往处于比在ICP时更为后退的位置。Posselt在 1952年的一项流行病学研究中，确定了在 自然牙列状态下的颌骨关系，发现RCO和 ICO大约只有10%是重合的。在临床实践中，对自然牙列、固定义齿（包括种植义齿）的咬合评价通常以 ICO的牙合标准进行评价，对总义齿的治疗通常因为要将工作模型按照正中关系转移到咬合架上进行排牙和调整，按照定义，上下义齿牙之间人工牙的排列是按照CRO的牙合标准进行的，此时恢复的下颌位置实际上就是正中关系时的下颌位置，应称为正中关系牙合，与自然牙列所不同的是，总义齿要求具有良好的牙合关系，而大部分自然牙列的正中关系牙合实际上只有部分后牙的牙合保持接触。5.下颌姿势位
下颌姿势位（postural jaw position， PP）是指当个体站立或者坐直，颌面部肌群处于松弛状态时的下颌位置，此时，在上下牙列或者颌骨之间存在可变的间隙，称为 freeway间隙或者息止牙合间隙。姿势位由颌骨的重量和颌骨姿势肌群的粘弹性以及肌牵张反射所决定。由于肌梭受牵张导致支配闭合肌梭外肌纤维的 α运动神经元被激活，反射性地引起闭合肌的收缩。PP代表了颌面部姿势肌群的平衡状态，对于评价面下三分之一高度以及为有牙列和无牙颌6.援种植义齿牙合与牙合设计 （1）种植义齿牙合的特征：种植义齿牙合兼有自然牙列和修复牙列的特征，但由于种植义齿修复时，支持修复体牙合力 的的 修复体有很大的差异。种植义齿与自然牙列或其它修复牙列相比，由于解剖因素的限制，种植体的位置尽管理论上可以在最适位置对种植体进行自由定位，但往往选 择范围常常是有限的。在上部修复结构和种植体之间需要保持一种最合理的关系，即能使承载力沿种植体长轴传递，使修复体支架的转矩最小化，在同时达到 ICP咬合接触的情况下，反复加载会造成种植体牙合的接触频率显著高于自然牙合的接触频率。 （2） 种植义齿牙合的设计：由于种植义齿承载下刚度变化的差异与天然牙列不同，具有不可让性而不是天然牙齿和软组织的粘弹性特性，容易因为机械过载导致对牙合牙 或者修复体的明显松动。种植体缺乏牙周膜和常规的伤害性反馈机制，是造成骨整合丧失的一个关键因素，特别是在种植体上存在的水平向牙合力对牙种植体具有潜 在性破坏作用，由 于破坏力值的大小很难估计，在考虑临床修复时对种植体的位置、载荷的大小、速度与频率以及骨质量、体积和形状、种植体和上部结构设计等这些因素都应充分估计到。比如临床上可以采用可摘的上部结构以减轻转矩效应，同时保持牙合力的广泛均匀分布并且尽量将悬臂梁的长度控制在10mm以内等。进行单一种植体修复或者小单位的种植桥修复，上部结构上的牙合型应该选择组牙功能牙合 而 不是尖牙保护牙合。在全牙列重建时，应尽量达到稳定的”平衡牙合”，采用低平的牙尖角降低种植体在咀嚼中的水平向载荷，减小局部载荷，保持修复体的稳定。 牙合面宽度在非美学区域减径，以有利于轴向载荷的传导。如加大下颌后牙区颊侧的覆盖比例，但保持天然牙舌侧的外形，使正中咬合区对应在下颌后牙中央窝区； 上颌后牙区颊侧因为考虑美学原因需要加宽，将舌侧减径，使种植体位于牙冠中央窝内，与对牙合天然牙的颊尖保持接触。 （3） 种植义齿相互保护牙合的概念：在上下牙列缺失的情况下，从有利于牙合力的轴向传导、减小侧向分力、增强义齿的固位和稳定出发，逐步形成了种植义齿相互保护 牙合的概念。包括渐进性骨承载、前后牙相互保护、工作侧与非工作侧相互保护、组牙功能牙合的原则、在非美学区域减小咬合面的宽度、尽量使牙冠的承力区与牙 槽嵴的主承力区保持一致等减少对骨整合的损害，维持种植体的负荷在正常的生理范围之内，最终为种植体和种植修复体的长期稳定提供保证。此外，对种植义齿一 定要进行长期的随访评价和调整，这是预防种植义齿可能发生过度负荷的重要保证。 7．援最适牙合关系目前还没有临床对照试验表明协调的自然/修 复牙列的最适牙合特征是什么。应当承认，即使在功能和结构特征上具有很大的差异，只要具备稳定的牙合关系，对口颌系统的功能没有影响的牙合就是个体的最适 牙合标准。一般认为，在无症状对照组和颞颌关节病患者之间存在的主要牙合异常的特征就是存在显著的水平位置关系的异常，即前后牙覆盖关系与 RCP-ICP之间的滑动。比如，大于1.75mm以上的RCP-ICP滑动，过度的前牙覆盖关系，存在单侧后牙反牙合等。可以认为，与那些TMDs不相关的牙合的特征可以作为个体的最适牙合标准，包括：适合个体的牙合垂直距离以实现美观、发音、咀嚼和吞咽功能；使牙合接触与稳定的髁位相协调，即关节的运动要流畅。要保持这种稳定的ICP牙合接触关系，在理想修复的全口牙列，前牙要具备正常的覆牙合覆盖关系，后牙除应具备必要的功能性外侧斜面（即后牙的侧向功能运动储备）外，应达到具有稳定的颊舌向ABC接触点和近远中向的闭合终止点与平衡点接触（如图3和图4），这种接触关系对保持牙合的稳定是必要的。 8．援牙导的问题（1）前导或后导：牙导的物理特征随牙齿排列和牙弓间关系而不同。前导由前牙垂直（覆牙合）和水平方向（覆盖）的关系所提供。后导由支持尖斜面的关系，特别是对牙扩展阅读
种植全口义齿咬合重建的颌位与咬合
种植全口义齿咬合重建的颌位与咬合
咬合重建是指用修复方法对患者所存在的不良的牙列咬合状态进行改造和重新建立的过程，包括颌位的改正，全牙弓牙合面的再造，恢复合适的垂直距离及重建正常的牙合关系等，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。无牙颌患者行种植义齿修复也是全口咬合重建的过程。
对于天然牙和传统义齿的咬合重建已有大量的研究资料，但对于种植义齿报道较少。种植全口义齿的咬合重建一方面要多依据传统义齿咬合重建的经验和原则，另一方面也要结合自身特点进行合理化的设计以保护种植体。
1.咬合重建的术前准备
完善的术前准备对于咬合重建的成功至关重要，包括咬合分析、修复计划和医患沟通。通过临床和影像学检查，了解患者现有口腔条件对种植修复预后的影响。需特别注意易造成修复失败的因素，如系统性疾病、牙周病等，应先完成相应的治疗。咬合分析是根据患者的咬合垂直距离和颌位，以及咀嚼肌和颞下颌关节等情况，确定是否适合咬合重建，确定是单颌还是双颌进行咬合重建。然后对患者的咬合功能和美学进行评估，并为患者拟定可供选择的修复治疗计划。因种植全口义齿咬合重建工艺复杂，费用较高，费时较长，且属于不可逆的修复治疗，故治疗前应与患者充分沟通，让患者选择并最终确定合适的个性化治疗计划。若对此修复治疗并无迫切要求且顾虑重者，不宜进行咬合重建。
2.咬合重建的颌位关系
咬合重建修复由于涉及整个牙列牙体形态、咬合关系、颌位、咀嚼肌、颞下颌关节位置等的改变，通常需要多个临床学科的通力合作。其中，准确的确定并记录无牙颌患者的颌位关系，是种植全口义齿修复的关键。目前，有学者认为无牙颌咬合重建应在正中关系位（centricrelation，CR）建牙合，因此位置稳定、重复性高，独立于天然牙列而存在，且颞下颌关节韧带处于舒适的状态，故可作为种植全口义齿修复时的参考记录位。
2.1垂直距离的确定
咬合垂直距离（Occlusal Vertical Dimension,OVD）为天然牙列最大牙尖交错位时面下1/3的高度，临床常用鼻底到软组织颏下点之间的距离表示。临床上升高OVD不仅能恢复无牙颌患者过短的面下1/3，改善面部比例，还能开辟修复间隙，缓解和治疗颞下颌关节紊乱病。对于术前有牙患者，应在咬合重建之前进行评估，评估后通常不再改变。对于佩戴义齿患者，最开始用牙合托建立咬合垂直距离。为改善面部外观或改进种植体的受力方向，可对咬合垂直距离进行微量调整，但需注意：①新建OVD的起始点须是下颌髁突在正中关系范围内；②新建OVD须让患者神经肌肉处于适应范围内，且有可接受的息止牙合间隙。
目前，临床通常采用息止牙合间隙法，即OVD=息止颌位垂直距离-息止牙合间隙（2-3mm），辅之以面部外形观察法、发音法、患者主观感觉等作参考以确定OVD。由于息止颌位易受年龄、坐姿、精神状态、关节肌肉紊乱等多种因素影响，差异较大，而且上述方法主要依赖医师的个人临床经验，主观性强。故所确定OVD只是一个粗略的值，准确性欠佳。而新型的X线头影测量法能将颌位关系量化为具体数值，避免主观因素的影响。
X线片头影测量法是将牙、颌、颅面上各标志点描绘出一定的线和角并进行分析，从而反映牙、颌、颅面软硬组织结构情况。通过该技术可建立不同人群的测量数据库，量化分析各项指标，寻找与咬合垂直距离相关的骨性结构并建立回归方程，从而计算出患者原有的OVD或咬合重建中需升高的垂直距离。赵琛等采用X线片头影测量法，对74例青年正常牙合的OVD进行研究，通过分析颏下点至眶耳平面距离并进行数据处理，推导出相应的直线回归方程，进而利用该方程计算出无牙颌患者天然牙存在时的OVD。
X线片头影测量技术定点恒定，不易受软组织或其它解剖结构变位的影响，测量数据可靠，测量结果重复性高，故为种植全口义齿修复提供一个确定OVD比较客观且精确的方法。X线片头影测量技术同样可对修复完成后所确定的OVD进行评估。方法是在OVD确定前后各拍摄一张X线片头颅侧位片，运用计算机测量出各硬、软组织标志点的线距、角度，并进行t检验，若无显著差别，则表明测量值比较稳定，即所确定的OVD合适。
2.2水平关系的记录
确定水平颌位关系的方法有多种，如：哥特式弓描记法、直接咬合法、卷舌后舔法、后牙咬合法等。哥特式弓描记法需要特别的装置，且操作复杂，而直接咬合法操作简便，故最常使用。在临床治疗中，医师通常预先测量好垂直距离，然后采用直接咬合法引导患者至正确的水平关系位置，再让患者咬合至预先的垂直距离，即同时确定垂直与水平颌位关系。
2.3过渡性修复体
过渡性修复体是种植全口义齿咬合重建中维持和稳定颌位关系必不可少的重要环节。其作用：一是相当于功能矫治器，用于调整肌张力，让升颌肌群收缩的长度适应新的OVD；二是可修复缺失牙，恢复一定的咀嚼功能、发音功能和容貌；三是作为诊断性咬合设计装置，为永久性修复体的设计提供重要信息。临床医生通过对过渡性修复体不断地调整修改，使患者达到舒适满意的程度，该垂直距离和颌位确定为咬合重建所需的垂直距离与颌位。从过渡义齿到永久修复体，最关键的是保持垂直距离的不变，否则精心设计、患者已适应且舒适满意的颌位关系便丧失。故患者定期复诊并及时处理其相关的问题，如：咬合过高、疼痛不适、义齿的破损或磨耗等。待患者适应已升高的OVD，肌张力可持续维持在恒定的状态，且颞下颌关节改建适应后可继续下一步修复治疗。
3.种植全口义齿的咬合设计
由于种植体与牙槽骨之间缺乏牙周膜的应力缓冲结构，因此，种植义齿的咬合应力设计应遵循种植体保护性牙合的设计要求，如渐进性骨受载、相互保护牙合、增大种植体表面积、保护薄弱环节等。其主要目标是保证咬合负载在种植体的生理承受极限范围内。
种植义齿的咬合设计有一些共同要点：①减少牙合面面积，降低牙尖斜度，以减少种植义齿所承受的应力。有研究表明，后牙牙合面颊舌径宽度应减少至天然牙的2/3-1/2。②上下颌牙应建立吻合、稳定的接触。咬合接触面应小而平，这样可降低水平向载荷。③牙齿排列的弓形，应与患者颌弓的形状以及种植基牙的位置相协调。
3.1全口覆盖种植义齿
种植覆盖义齿是依靠种植体与黏膜混合支持的形式。其后牙牙合型的设计有多种，通常采用舌侧集中牙合。Zhao等研究认为舌侧集中牙合较其他牙合型具有更多的优势。但也有学者认为，当牙槽骨条件差，种植体支持力小或颌位关系异常时，应设计平面牙合或线性牙合。所以应根据患者的具体情况而设计适当的牙合型以保护种植体。牙合型确定以后，还需要根据对颌牙的情况进行咬合设计。通常若对颌是传统的全口义齿，则应建立双侧平衡牙合；若上下颌均为种植义齿，则建议采用尖牙保护牙合。
3.2全颌固定种植义齿
种植固定义齿由于将义齿与种植体固定成一个整体，使得牙合力不易缓冲，易造成载荷过大，故采用此种修复方式应慎重，避免出现诸如种植体松动等并发症。Reitz等研究认为带有前导的舌侧集中牙合是理想的牙合型设计。它不仅具有解剖牙合型的美观，又能减少侧向力，增加义齿的稳定性，故广泛使用。由于固定义齿无固位问题，故可根据对颌情况进行咬合设计。如对颌为活动义齿，则设计双侧平衡牙合；对颌是天然牙或固定义齿，则采用相互保护牙合，但有学者建议上下颌均为种植固定义齿时仍采用双侧平衡牙合。
3.3数字化咬合分析系统
种植体所承受的咬合力对于种植义齿的长期稳定性有显著影响。Hammerle等研究表明，种植体对牙合力的敏感度是天然牙的1/8，故过大的咬合力易导致种植失败。而种植全口义齿的咬合关系更是临床的难点。长期以来，口腔科医生都是依靠咬合纸法、咬合蜡法、硅橡胶法等来检查全口义齿的咬合情况，并根据临床经验进行调牙合。以上方法主要依赖操作者的技术水平和主观经验，缺乏准确性，且调牙合后不能确定全口义齿两侧的咬合力是否平衡。然而，数字化咬合分析系统能够弥补上述不足，它通过咬合感应片精确的记录咬合接触点的分布情况以及动态的咬合过程，量化患者的咬合情况，为建立种植全口义齿稳定协调的咬合关系提供重要参考。目前此类产品主要有美国的T-scan系统和中国的TeeTester系统。T-scan咬合分析系统于1984年被成功研制出，经过20年的发展，至2006年该系统已更新至第三代即T-scanIII数字化咬合分析系统。Care等研究表明，在不同的咬合力下，通过咬合纸可获得同样大小的印记，而在同样的咬合力下，产生的印记大小可以千差万别。T-ScanⅢ系统不仅能准确地找到全口义齿在咬合过程中肉眼不易发现的牙合干扰点和早接触点，还消除了咬合纸等常规检查方法不可信赖的主观预测。
T-ScanⅢ系统另一显著特点是能计算出全口义齿左右两侧牙合力的百分比，指导医师综合判断牙合力分布情况，使种植全口义齿修复后牙合力均匀分布，咬合协调平衡，对维持咬合重建的稳定性具有重要意义。TeeTester系统是国内首个拥有自主知识产权的数字化咬合分析系统，可实时、动态地分析咬合接触特征。赵颖等采用TeeTester系统与T-ScanⅢ系统分别检测正常牙合青年学生的咬合特征，通过对比分析，两系统仅在前牙咬合力占总牙合力百分比的检测结果上存在差异，其余指标测量结果均无差异，研究表明两种设备在分析咬合的动态特征方面基本一致。
4.咬合重建修复后的维护
种植全口义齿修复初期虽然建立了良好的咬合关系，但随着长时间使用，其牙冠牙合面形态的改变（如磨损、崩裂等）以及由骨质吸收、创伤、改建等因素而引起的种植体位置的改变，咬合恢复之后仍可出现咬合问题。有研究表明，通过正规系统的二次调牙合，患者的咬合症状能得到明显改善。因此，周期性的咬合调整和系统性建牙合是咬合恢复的必要步骤，有利于维护咬合重建良好的远期效果。
5.小结
无牙颌种植义齿的咬合重建多依据普通义齿的原则，但由于两者的支持形式不同，故不应按照普通义齿的经验，还要进行合理化的设计以保护种植体。随着新型X线片头影测量技术及数字化咬合分析系统的广泛应用，种植全口义齿咬合重建的准确性将提高。目前还无系统的，以循证医学为基础的牙合学概念在种植义齿的应用中被提出，故应进一步建立和完善有关无牙颌种植义齿咬合重建的标准以及系统化的治疗原则和技术要点。
固定义齿与活动义齿哪个更好
固定义齿与活动义齿哪个更好牙齿是健康的门户。牙齿的缺失后不但影响咀嚼功能，且影响美观，及时修复是很必要的。义齿的装镶方法有两种：一种是固定式，一种是活动式。那么，牙齿缺失后选择哪一种修复方法呢？这两种假牙各有其利弊，选择固定义齿还是活动义齿是依据口腔里缺牙的数目和现存牙齿的健康状况来决定的。
固定义齿与活动义齿哪个更好？
固定义齿：又称为固定桥。它是利用缺牙间隙相邻两侧好牙把假牙固定其上。尤如造大桥必须要有稳固的桥基一样，患者自己不能自行取戴。这种假牙的制造方法是先将两端的基牙(作为基础的牙)磨去一部分，然后制造一个金属冠套套在基牙上，再用另一个金属杆，把两端连接起来，中间是塑胶牙。
它的优点是体积小，舒适，无异物感，装入口腔后容易习惯；咀嚼功能比活动假牙要大。缺点是两端基牙的条件要好，在制备时，还要磨除许多基牙，费时，对医生制备要求条件较高，有些游医做的这类牙齿是肯定达不到科学标准的。有些人常因磨牙带来的酸痛而不欢迎固定假牙，另外，固定牙有个金属冠套也不美观，失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜。目前国内广泛开展烤瓷牙，色泽是非常理想的，就是费用较高。
活动义齿：是利用塑料做基托，靠粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，可自由取戴的一种修复体，所以称活动义齿。由基托上的假牙和有弹性的金属卡环所组成。它所承受的咀嚼压力并不完全而两边邻牙来担负，还由缺牙处的牙龈和牙槽骨来承担一部分。因此，活动假牙即使在两端邻牙并不太坚固的情况下也可装镶。
它的优点是操作比较简便，磨牙较少，美观好于金属冠套，病人容易接受，托牙可以取脱下来加以洗涤，有利于口腔卫生。“活牙”适应范围较广，能修复更多缺牙，可从缺失一个牙到几个甚至全口牙。其缺点是装镶以后不习惯的时间稍长，需要经过一段较长的时间才能习惯。有条件的可选择铸造-钢托，此技术也和烤瓷一样是近几年才开展的新业务，特点是相对舒适，易取戴，不适期短，缺点是费用较高。还有一种新方法是隐形义齿，它不用金属卡环，用有弹性的与牙龈颜色相近的特殊塑胶做固位体。
活动义齿与固定义齿如何选择
活动义齿与固定义齿如何选择
牙齿的缺失后不但影响我们的咀嚼功能，影响到美观及发育，严重时会造成牙周组织病变及下颌关节疾病。及时修复是很必要的。而安装义齿则是人们通常选用的一种牙齿修复方式。
随着生活水平的提高，义齿族的队伍正在不断壮大。许多人虽已步入老年，但仍追求高质量的生活，不少中青年人，由于得了蛀牙要拔牙、重度牙周病，或者交通事故、跌跤、碰撞、体育运动中的意外等发生牙齿损伤脱落，也都需要安装义齿。
义齿即人们所讲的假牙，有固定义齿及活动义齿两种。那么，牙齿缺失后选择哪一种修复方法呢?在活动义齿与固定义齿该如何选择呢？被众多的义齿广告看得眼花瞭乱？现在就跟着口腔专家来认识下这两种义齿（假牙）各自的利与弊，然后根据自身口腔里缺牙的数目和现存牙齿的健康状况来决定，从而走出这个两难境界吧！
一、活动义齿（假牙）
活动义齿是利用塑料做基托，靠粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，可自由取戴的一种修复体,所以称活动义齿。由基托上的假牙和有弹性的金属卡环所组成。它所承受的咀嚼压力并不完全而两边邻牙来担负，还由缺牙处的牙龈和牙槽骨来承担一部分。因此，活动假牙即使在两端邻牙并不太坚固的情况下也可装镶。它的优点是操作比较简便，磨牙较少，美观好于金属冠套，病人容易接受，托牙可以取脱下来加以洗涤，有利于口腔卫生。
二、固定义齿（假牙）
在医学上称固定义齿或固定桥。它是利用缺牙间隙相邻两侧的好牙将假牙固定在上面。尤如造大桥必须要有稳固的桥基一样，患者自己不能自行取戴。这种假牙的制造方法是先将两端的基牙（作为基础的牙）磨去一部分，然后制造一个金属冠套套在基牙上，再用另一个金属杆，把两端连接起来，中间是塑胶牙。它的优点是体积小，舒适，无异物感，装入口腔后容易习惯；咀嚼功能比活动假牙要大。缺点是两端基牙的条件要好，在制备时，还要磨除许多基牙,费时，对医生制备要求条件较高，有些游医做的这类牙齿是肯定达不到科学标准的。有些人常因磨牙带来的酸痛而不欢迎固定假牙，另外，固定牙有个金属冠套也不美观，失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜。目前国内广泛开展烤瓷牙,色泽是非常理想的，就是费用较高。
“活牙”应范围较广，能修复更多缺牙，可从缺失一个牙到几个甚至全口牙。其缺点是装镶以后不习惯的时间稍长，需要经过一段较长的时间才能习惯。有条件的可选择铸造-钢托，此技术也和烤瓷一样是近几年才开展的新业务，特点是相对舒适,易取戴，不适期短，缺点是费用较高。
总之，一般牙齿脱落后必须装镶假牙，它的目的主要是恢复咀嚼功能和生理功能，避免其他牙齿的移位，至于照顾美观，尚属其次。要达到这些目的，必须有科学的选择装镶方法，必须根据病人的具体情况，才能确定装镶固定义齿还是活动义齿。希望上面的资料能让你摆脱困境！
固定义齿修复与牙组织的关系
（一）在固定义齿修复前改善牙周组织状况
牙周组织的修复前处理健康的牙周组织是修复体良好预后的保证。因此，在任何修复治疗之前，必须对牙周组织状况进行全面的评估。对多数患者来讲，可进行一系列的预处理，如通过洁牙来去除牙菌斑和牙结石；局部应用含氟凝胶等。古氟凝胶中释放的氟离子可使牙釉质及牙本质再矿化，降低牙釉质表面的润湿性，从而减低苗斑的附着率。一般较少使用外科手术的方法切除增生的软组织，因为多数患者在消除感染之后，牙龈就会自然回复正常。
(二) 口腔内不良充填物的处理
口气内充填物不良的外形也会影响到牙周组织的健康。因此，在进行义齿修复之前，临床医生需要对所有不良充填物进行调磨，特别是对腐蚀严重的银汞、形态不良的复合树脂充填体要重新塑形、抛光，使患者能用牙线或牙间刷自行清洁。不良充填物的重新塑形一般选用细长的金刚砂车针，中高速带水打磨，然后用一系列金刚砂片来抛光。在打磨时，一般无需局部麻醉。由于受到炎症感染的牙龈容易出血，通常建议在未控
制牙龈炎的情况下不要去除整个充填物，因为此时仍然难以保证重新充填的质量，即使是暂时充填也不可取，因为暂时充填体难以形成租墚持鱼好的邻轴面外形，且大部分暂时充填物相对容易破裂，可能对牙周组织形成刺激。
3·口内现存修复体的处理对口内已存的冠、桥进行重新塑形较为困难，但有时也可通过适当的饲整来达到缓解牙周组织炎症。一般瓷冠可选用金剐砂车针，金属修复体则选用钨钢材料的裂钻。在实际的临床操作中．由于这些修复体质地较硬，在调磨后舍在修复体表面凿上印迹．难以达到预定的磨光效果。因此，需小心仔细地调磨需要保留的原修复体；若计划将来更换该修复体，可首先对原有的修复体进行重新塑形。在一般情况下，牙龈组织对修复体的重新塑形反应很敏感，1周内就可以看到牙周组织炎症得到明显的改善。此时可以再根据修复体边缘的预定位置，重新制作一个良好的临时修复体。
4．改善黯关系在后牙修复时，黯与牙周组织的关系尤为密切，一般在修复设计时需考虑以下两个方面：
(1)避免形成功能性开放接触(functionally opening contact)食物嵌塞是修复后的常见症状之一，牙齿之同食物的储留会造成牙周组织的损害。食物嵌塞发生的原因多数是邻牙或对颤牙骆面上存在不合理的牙斜面，少数是由于边缘嵴的外形不当引起。例如，患者在咀嚼食物，上下须牙齿处于正中关系位时，如果下领磨牙的远中斜面和上颁磨牙的近中斜面接触，在黯力的作用下．上颔磨牙向远中移动并与邻牙失去接麓。此时纤维性食物就容易进入
邻接区，开口后上颌牙齿又回复向近中移动，食物就嵌塞在邻间隙中见图2-1。这种情况通常发生在牙弓的最后～颗牙，但对于牙列缺损的息者，也可能在牙弓的任一牙齿上出现。
对于经常出现食物嵌塞的患者，必须检查其症状牙与其对颌牙之间是否有此接触关系存在，特别是在上下颌牙齿闭合后，上下领处于正中关系位时，有时可能会是一个主要的功能牙尖与相对两颗牙产生此类接触。大多数牙尖斜面引起的食物嵌塞与接触面积大小无关，通过适当调磨牙尖斜面即可解决此同题。
(2)尽量保目后牙，均匀分配胎力上下颌如果缺少后牙支持，将加重余留牙的咬台负担。如果余留牙原本存在牙周疾病，这种过大的聒力负担则会持续加重。保留或是重建至少8个单位的后牙，同时结合适宜的牙周治疗，将把黯因索引起的牙周问题减至最低。
(三)修复过程中尽可能地藏少牙周组织的创伤
I．修复治疗过程中对牙龈组织的保护修复过程的每个步骤都要保证牙龈组织能在修复后恢复到正常状态。即使修复前牙龈组织非常鲢康，在修复时对牙龌的任何破坏都可能造成牙周组织的感染。牙龌组织水肿使得牙龌的外形发生丁改变，而在牙龈组织藏染控割后，牙馥的外形也随之发生变化，这样使得牙龈最后的外形与牙体预备前的外形不一致。感染后牙龈回复位置是不确定的，往往很难保证修复体边缘的美观，从而影响修复质量。保护牙
龈免受损伤的方法有以下几种：
(1)橡皮障和木楔：橡皮障在一定程度上可以保护软组织．但易撕破或缠绕车针。在靠近邻面牙龈边缘进行牙体预备时，一般把木楔置于两牙之间，以分隔和保护橡皮摩。木楔还可以使牙齿近远中向移位，使邻面制各相对容易，同时也能改善修复后的牙间接触关系。
(2)收缩龈线：另一保护牙龈组织的方法是在龈沟内放置一小段预含有收敛性成分的龈收缩线。通过仔细放置收缩龈线，在机械作用和收敛剂的化学作用下推开软组织，这样．钻针在牙体预备过程中就不易伤害到牙龈。 2局部去除增生的龈组织轻度的牙龈慢性炎症迁延一段时间后将会自行缓解成一种相对健康的，但外形肥厚的纤维性增生组织。不修整或去除这种增生的牙龈组织，将影响到修复体的外形，同时在牙体预备过程中也易使牙龈出血。用于去除此类组织，或控制其出血倾向的方法有许多，如局部应用三氯乙酸可有效地控制出血，同时去除一定程度上的组织增生；电外科手术和激光手术多用来去除范围较大、增生较多的增生组织。
3牙体预备过程中的辅助洁治如前所述。尽管在修复前通常要求进行全口洁治，但在牙体预备过程中发现邻间隙打开后．邻面与现有修复体的边缘下仍有结石存在，这时可用手工洁牙器或超声洁治器去除龈缘下的结石。此外，由于邻接触的开放，可较容易抛光原有修复体的邻面．保证了原有的修复体与现在的修复体之间有良好的邻面接触关系，为以后修复体的维护创造条件。
4放置型片如果牙龈组织健康，那么放置型片一般不会造成牙龈组织的损伤。但是需要注意的是．型片一定要保证稳定，常常使用术楔或印模膏来帮助其固位。操作过程中还应注意售整形片的外形，磨光粗糙的边缘，使其与术楔一起隔离牙齿，稳定而有效地恢复与邻牙的接越。
5．正确的邻面外形正确恢复要t它将大大地减少菌斑的滋生和附着，从而控制感染源。如前所述·任何部分的牙体组织解剖外形恢复不当都会有助于蔼斑的滋生，使得龈边缘的健康和外形难以保证。
龈向牙体外形(卸吨r啪ce pT0丘k)是指在位于龌边缘和龈沟的那部分牙体外形。如果这一部分恢复过大，胃9与基牙之间形成悬突-患者要去除苗斑就较为困难。任何材料制作的修复体形成悬突后，都会改变龈向牙体外形的形态，造成口腔卫生清洁困难．即使是瓷这种不利于菌斑附着的材料，也会引起大量的菌斑附着。
6·邻接触点的恢复冠的邻面外形的恢复是修复中的难点．特别是邻接触点的恢复。理想的修复体邻面光滑，于邻面的卫生清洁，而且与邻牙有良好的接触。在恢复邻接触时需要注意以下几点：
(I)天然牙的邻接触点一般位于边缘嵴最高点下大约1—2ram。
(2)邻接触的范围一般雒胎向不超过2ram，颊舌向一般为邻牙宽度的25％。
(3)对于上颌牙弓，邻接触一般偏近远中中线的颊佣。
(4)对于下额弓，邻接触一般位于近远中的中线。
(5)年轻患者邻接触是颊舌向。随着年龄增长，邻接触加大增宽。
总的来说，邻接触面要尽可能地开放．并配合协调的邻面接触租光滑的垂直向龈向牙体外形。
7·正确的黯面解剖外形骆面的解剖外形，特别是边缘嵴部分，对维持牙龌组织的健康非常重要。在恢复黯面解剖外形时需注意以下几点：
(1)邻接触区以上的边缘嵴要求边缘圆滑，以便于牙线的清洁。
(2)通常边缘峙上有一些瓶向和舌向的浅沟，引导食物的走向，避免嵌A邻接触。
(3)年轻人牙斜面陡直，随着年龄增长，骆面的牙尖斜度趋于平缓。
(4)不宜与对镊牙形成很深的牙尖交错位。因为过探的牙尖交错位，使得非工作尖受到较大的侧向力，引起邻接触关系不良和造成食物嵌塞。对于过高的牙尖，在罄复过程中应当适当调磨上下额牙的黯面，减少牙尖交错程度，从而减少在侧方运动中工作侧和非工作侧的胎干扰。
(四)修复后牙周组织健康的保持和维护
整个修复治疗计划还应该包括修复体戴用后的维护。其核心是通过积极的口腔卫生保健措施，如正确的刷牙方法，应用牙线和邻间刷，保证修复后牙周组织的健康和修复体的长期使用效果。对患者进行口腔卫生教育和定期的跟踪复诊、洁治，适当地对患者进行支持和鼓励，这些对修复体的预后极有帮助。