一位患者因为拔牙导致了头晕和眼底疼痛

一位患者因为拔牙导致了头晕和眼底疼痛

7月5日，在青岛市中心医院（青纺医院）的牙科，一位患者因为拔牙导致了头晕和眼底疼痛，目前该患者还在留院观察。本是即做即走的拔牙为何会如此严重，对此，我们进行了详细的了解。

据患者描述：在拔牙当天，自己右侧牙齿有4颗松动，左侧也有一颗下牙有轻微松动痕迹，医生观察了一下牙齿的情况，建议拔除左侧一颗。签字缴费后，随即进行拔牙。患者在等待麻药失效过程中晕倒在牙科门诊走廊上，医院进行相关抢救措施后，等患者苏醒过来，发觉与拔牙同侧的眼底剧痛，中心医院前来会诊的眼科专家私底下与患者家属进行沟通，表示牙齿周边神经为三叉神经，与大脑和眼睛相连，拔牙后出现眼痛症状，恐怕拔牙伤到了与眼睛相连的神经。目前，患者留在急救观察室进一步观察。

事情发生后，中心医院眼科又是如何说明的呢？我们电话采访了青岛市中心医院牙科主任，他告诉记者：患者是5号上午来医院拔牙，经观察有多颗牙齿松动，因为患者的精神状态比较紧张，只为患者拔除了一颗。至于患者拔牙后出现晕厥、眼痛的现象，医生猜测可能是因为前一天休息、饮食不好引起。对于眼痛已经由医院眼科及内科医生一起会诊过，院方表示没有发现异常。目前患者也在医院进行进一步的观察。

那么，拔牙需不需要拍片，还是仅凭观察？拔牙又到底会不会伤及到眼部神经呢？对此，我们分别咨询了青岛市立医院牙科专家和青岛海慈医疗集团眼科专家。

青岛市立医院牙科专家告诉我们：对于非常松动的牙齿是可以不需要拍片的。在患者拔牙之前，医生要做好详细的询问，如病人的病史，是否有高血压，心血管疾病等，倘若患者有高血压、心血管疾病等病史，需要特别注意，要在血压正常后，最好通过心电监护来进行拔牙。医生需要与病人沟通交待后，由病人签署之情同意书。之后进行打麻药、拔牙及拔牙后的处理。正常情况下，病人是不会出现头晕、眼痛等反应的，拔牙一般当天完成，即做即走。

对于拔牙是否伤及眼部神经，青岛海慈医疗集团眼科专家说：面神经、三叉神经及动眼神经是与眼牙面均相关的中枢神经，拔牙刺激了这些神经都可能出现眼底疼等症状，疼可能多为牵扯所致，但拔牙一般对视神经无影响，故不会损害视力。

我们已经无法还原拔牙的现场过程，但通过以上几位专家的介绍，我们可以作一定的参考。

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减少拔牙后疼痛和肿胀

减少拔牙后疼痛和肿胀

由于人类的进化，口腔已无法适当的容纳三十二颗牙齿，所以造成齿列不整及第三大臼齿(智能齿)长歪的情形，在临床上智能齿长歪情形又称阻生牙，深信在人类进化下，必须付出阻生牙的疼痛代价，那就是拔除一途。牙在口腔有限的空间内，埋在牙周组织中，牙根又是弯曲带钩，很难以正常拔牙方式拔除，必须以手术方式将牙齿拔掉，手术拔牙后疼痛与肿胀是无法避免的。

如何减少疼痛及肿胀有以下方法：

1.医师于拔牙后，需将伤口清理干净，置入止血棉，并缝合起来，防止出血及加速伤口愈合。

2.于伤口地方，咬紧纱布40～60分钟，尽量少讲话，防止继续出血，以达止血功能。

3.嘴中若有口水，需往肚里吞下，不可以用力漱口，防止伤口撕裂的情况发生。

4.止血后，二十四小时内可以用冰敷，或含冰开水的方式，防止伤口肿胀发生。

5.于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。

6.按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。

7.一周后拆线，牙医将给予新的建议事项。

8.多喝果汁，补充维他命C及B群，以增进伤口愈合。

9.千万记住，留下医院、诊所的电话及医师大名，若有突发状况立即与医师联络。

10.推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。

如何消除拔牙的疼痛和感染

如何消除拔牙的疼痛和感染

正常的牙齿位于牙槽骨上的牙槽窝内。牙槽骨上有牙龈覆盖，在牙槽骨有牙龈里分布着大量的神经血管。拔牙后出现疼痛是由于牙龈及牙槽骨受到创伤所致，一般在拔牙后一天即可消失，而一天后或隔2天出现持续性疼痛，多因为伴有伤口感染。

拔牙后伤口感染多为慢性感染，主要是由于牙槽窝内有异物如碎的牙片、碎骨片、残根、牙结石及炎性的肉芽组织未及时清除干净而引起的。拔牙后最严重的感染是干槽症，此已另外专述。

出现上述情况后应及时到医院就诊。这里要强调说明的是如何预防此类情况的出现。首先在拔牙前要及时清理口腔，如有牙结石可洁除，使口腔较为清洁，以减少诱因。再就是拔牙前可预防性的服用消炎药，以减少感染的机会。

还有就是牙齿拔除后要按医生的嘱咐半小时左右吐出纱卷，严禁漱口，以防凝血块溶解脱落引起感染。如拔牙后疼痛较明显，已排除其他原因，可适当服用止痛药，如止痛片、芬必得等。止痛药最好只在拔牙当日服用，不可连续多日服用，以避免掩盖真正的病情。

给一吸毒患者拔牙经过

一早上刚打开诊室的门，便迎来了第一位患者，男性，手臂上带有纹身。陪同的妻子很是漂亮，两个人俱面带倦容，想必是被疼痛折腾了一个晚上。
映入我头脑的第一印象是，急性牙髓炎患者。再正眼看一下患者，觉得其是社会上的钻营者。心里很不喜欢。
主诉:要求拔牙。
查：X片显示。左下颌智齿水平近中阻生。冠周炎，开口度正常！
拟局麻下拔除。
手中顺利，术后医嘱。
可是接下来的事情就很不正常了。
术者出血量很大，且不止。压迫止血很难凑效，遂决定缝合止血。始见效！
病人千恩万谢的走出诊室，其感激之情，溢于言表。那种掏心窝的感激让我觉得很意外（我很耐闷：一般情况下，病人这个时候不会这么感激的，都会很痛苦地走出诊室，可是眼前这个病人为什么会这样呢？不解中）
晚上近下班之时，突接他的咨询电话，称又出血不止。我大惊。头脑里马上就出现一个概念：继发出血，遂邀患者急赶到诊室，检查后。有惊无险，只是缝合处稍有渗血。压迫后，一切正常！
过了两天后，该病人又来到我诊室，我一见他来，心里便有几分紧张，以为是又有什么特别的事出现，该不是又有什么医疗并发症的发生吧。边思量，边热情地招待他。唉！现在病人呀，有时候真是能把医生搞成心脏病呀。
可是他面色却很平和，看到我在忙，就说：你先忙，医生。我等会有话与你说。
我以为他是咨询他的拔牙后的事情，就答：好的！但内心却很忐忑。
我快速地给我手中的病人换了药。对他说：你到我的休息室里来，我们私下里交流一下！我想，这回又摊事了，说不定又来了个难缠的主。
不料，随着我打开休息室的门，他便很礼貌地随手帮我掩上了，并从他的上衣口袋里掏出一个信封来：医生，非常感谢你为我解除了病痛，一点小意思，请你收下！你解决了我心中的大病呀!
我一时竟恍然。何致如此?拔掉一颗牙,竟然要这么感激我?为什么他要给我钱呢？要知道，这是我自己的诊所，自打开业到现在，还没有收过病人的钱（当然，一些患者为了答谢。收点鸡蛋，瓜果等还是常有的）。这可是开天辟地头一回呀！
当然，我并没有因为病人给我送钱而激动不已。我很平静地推开他的手，边指着对面的沙发，对他说，你先坐下，你的钱我肯这不会收。有什么话我们可以谈一谈，你的医疗费我已按正常收费的标准给你收取了，我不能再接受你的这份心意！
他看到我的态度如此坚决，便讪讪地收回了礼物，坐在沙发上，将头埋入到胸里，双手抱头，一副痛苦样。长叹了一口气。
你的牙没有事吧？我发问
没事，没事，医生，很好，真的，很好的，，他急急的辨解到！
哦，那你有事要跟我说？我探询地问
他象是使出全身力气,鼓足了勇气，抬起头：医生，我告诉你，我——我——我吸过毒！
哦！啊？？我惊恐地张大了嘴，睁大了眼睛看着他。仿佛来自外星人，这可是我的一个病人哟！拔牙病史里没有相应的记录的。
嗯，是的，医生，我吸过毒，不过，戒了。
哦，
我就是因为你拔掉这颗牙而吸的毒！而你竟用区区几拾块钱把它给处理掉了,如果当初我来找你,也不致于走向人生的弯路,所以,我在感谢你!
哦,原来如此!
我的妈呀，一个吸毒者，我竟然在没有问明病史的情况下。把人家的牙给拔了，后怕！
在我的委婉请求下，他把他的吸毒史全盘地告诉了我。

事情的发生是这样的：
那是在一年前，我的牙很痛，当时我身边有好多铁哥们，当然其中有不少都是社会上的混混，（初进诊室时我的猜测是对的）在一次喝酒时，因为我牙痛得很历害，其中一个朋友就把白粉给了我，也因为是酒精的缘故，我当时就用了，还别说，很管用，不一会儿，牙就不痛了。第二天，牙又痛了，我只是觉得朋友给我的白粉很管用，再用它一两次也无所谓，抱着这种心理，我又向朋友要了些，，结果，却一下子被种东西粘牢了。离不开它了。
在一次的朋友聚会中，一些靓女俊男们在一起载歌载舞，我当然也在其中，正玩得起兴，牙却又痛了起来，同时五脏俱焚，急切中又找朋友要白粉，就这样，我染上了毒瘾。
当毒瘾发作时，我便四处求告，以满足要求，朋友便每次都如数给我，就这样，我的毒瘾就越陷越深。
与其他的吸毒者类似，妄想狂，甚至有杀人的念头，有几次，我的朋友手持白粉在前面走，我竟然象狗一样跟在他的后面闻着它诱人的味而随着朋友走。我与别的瘾君子比唯一的区别就是，我的意志比较坚定，不在牙痛发作的时候不去用它，当我清醒时，后悔的是因为这颗牙而让我走进了吸毒者的行列，枉做一回男人，就在这种自责的潜意识下，当然妻子的劝说也是决定性的力量，后来在一次毒瘾发作后，我毅然走进了戒毒所。
半年戒毒所的生活，让我懂得了做人的许多道理，也让我知道了人生不易，更坚定了走出戒毒所后谋划重新开始新的人生。
当走出戒毒所的大门口的刹那，觉得阳光是那么灿烂，空气是那么新鲜，人们是那么可爱，映入眼帘的是一片片朝气蓬勃的世界。
就在几天前，我的牙又一次疼痛起来，且非常难以忍耐，就在夜里辗转反侧，痛苦难挨时，又再次拔响了我朋友的电话。但这次却让我善良的妻子把电话给我关闭。在黎明之初，妻子便带我走进了你的诊室。
一切就如文中开始所写道的那样。

当他面带愧色地把他的人生经历介绍完毕后，眼视着窗外，怅然若失。
树尖上一只不知名字的小鸟拍打着翅膀飞向天际。
我看着他，充满着无限的真挚友情，拍着他的肩头：朋友，感谢你把你内心最深处的东西都说与了我，我对你现在做出的表现，只感到无比的感动与震撼，非觉钦佩你的胆识与定力，你这个朋友，我交定了！我相信，你以后的人生会更加灿烂，更辉煌。
此时已过午，他缓缓地站起身来，把怀里的信封再次抽出来。递给我。
我急急地把他推开，并告诉他，希望用你所送给我的礼物，去做一些更有益的事情，拯救社会上误入歧途的青年！
他走向我，示意着我们要拥抱一次，我满足了他的要求。于是，他什么也没有说。推开休息室的门，头也不回地走了出去。
我送他走出诊室，目送他的背影消失在人群里，长长地叹了口气！

就在完成本文的前一周，我接到他的电话，说：他在深圳特区，与一朋友成立了一家公司，邀我有机会去做客。我很欣然地答应了他的请求。
人总会犯错误的！

拔牙后如何减轻疼痛

口腔保健逐渐受到人们的重视，因此几乎每一个人都有拔牙或接受牙周病手术的经验，我们将介绍几项妙招，让您知道如何在拔牙之后，免除感染及疼痛的经验。

由于人类的进化，口腔已无法适当的容纳三十二颗牙齿，所以造成齿列不整及第三大臼齿（智能齿）长歪的情形，在临床上智能齿长歪情形又称阻生牙，深信在人类进化下，必须付出阻生牙的疼痛代价，那就是拔除一途。

牙在口腔有限的空间内，埋在牙周组织中，牙根又是弯曲带钩，很难以正常拔牙方式拔除，必须以手术方式将牙齿拔掉，通常牙医师在麻醉之后，以十五号刀片将牙龈组织以半膜手术翻开，再以凿子或钻头将牙齿分为二或三部份后，分段将牙齿拔除，

所以对牙周组织是严重的破坏，加上手术时间较长易造成伤口充血水肿等现象，因此拔牙后疼痛与肿胀是无法避免的。

如何减少疼痛及肿胀有以下方法：

拔牙后如何减轻疼痛１、医师于拔牙后，需将伤口清理干净，置入止血棉，并缝合起来，防止出血及加速伤口愈合。

拔牙后如何减轻疼痛２、于伤口地方，咬紧纱布40-60分钟，尽量少讲话，防止继续出血，以达止血功能。

拔牙后如何减轻疼痛３、嘴中若有口水，需往肚里吞下，不可以用力漱口，防止伤口撕裂的情况发生。

拔牙后如何减轻疼痛４、止血后，二十四小时内可以用冰敷，或含冰开水的方式，防止伤口肿胀发生。

拔牙后如何减轻疼痛５、于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。

拔牙后如何减轻疼痛６、按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。

拔牙后如何减轻疼痛７、一周后拆线，牙医将给予新的建议事项。

拔牙后如何减轻疼痛８、多喝果汁，补充维他命c及b群，以增进伤口愈合。

拔牙后如何减轻疼痛９、千万记住，留下医院、诊所的电话及医师大名，若有突发状况立即与医师联络。

拔牙后如何减轻疼痛１０、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。

拔牙疼痛的原因

拔牙疼痛的原因

如果事先麻醉得当，拔牙过程中没有疼痛时可以做到的。但是并不能因为拔牙过程中没有疼痛就乐观的认为一切万事大吉。拔牙过程中使用的麻药一般在2-3小时后会逐渐失去麻醉效果，这些时候有些患者可能会出现疼痛感，分析原因主要有以下几点：

（1）软组织损伤：拔牙时牙龈分离不彻底或者操作失误都有可能导致牙龈撕裂，牙龈撕裂就如同皮肤上出现伤口一样会引起疼痛，对于一些比较复杂的病牙，需要切开粘骨膜，手术过程中过度牵引粘骨膜也会引起疼痛。

（2）骨组织损伤：一些比较复杂的牙齿拔出过程中需要去除牙齿周围的部分骨质，这种骨质的损伤可能会引起疼痛，牙根是生长在牙槽骨里面的，牙齿拔出后，牙根周围的骨质就可能显得比较尖锐，还有一些牙齿有几个牙根，牙齿拔出后两个牙根之间的牙槽间隔过高也可引起疼痛：今年使用涡轮机拔牙比较流行，不过在使用钻去除骨质的过程中没有使用冷水降温，牙钻高速旋转产生的热量过多灼伤了骨质也可引起术后疼痛。

（3）干槽症：部分患者拔牙后3-7天拔牙窝处会非常疼痛，附带的周围面部也会出现疼痛，口腔里可以闻到臭味。这种现象医学上成为“干槽症”。

一般牙齿拔出后不会有明显疼痛，即使有一些疼痛，患者也能忍受。拔牙之后的疼痛与拔牙的难易程度以及医生的操作有很大关系，从医生角度来说，一定要做到手法娴熟，操作轻柔，手术方案设计得当，只有这样才能最大限度地减少患者拔牙后的不适，这也算是医德的一种阐释吧。

什么原因导致补牙后牙疼痛

什么原因导致补牙后牙疼痛

充填后的补料缺损或脱落多见于邻面洞补料，补料可发生全部脱落或部分缺损等情况会导致牙疼痛。因为补料缺损后可引起牙洞或牙髓角等敏感区暴露，遇到了冷、热性食物刺激后便产生疼痛。接下来就随小编一起看看下面的介绍吧。

首先找出补料缺损或脱落的原因。如牙尖过长，作牙尖调磨，如牙洞无固位性，应制作固位，必要时利用牙根管固位。电流刺激痛：电流刺激痛的病人，有一种过电样感觉。产生这种疼痛的原因，一般认为是单纯银汞合金补料充填所致。

化学性刺激痛：具有化学刺激作用的材料有复合树脂中的游离单体或未饱和成分，玻璃离子体粘固粉中的羧酸，硅酸盐粘固粉中的硅酸，磷酸锌粘固粉中的磷酸等。处理时应给予垫入具有安抚牙髓的药物如氧化锌或氢氧化钙类材料。

补牙后的注意事项：

1、听从医嘱，不用刚补好的牙咀嚼食物及硬物。补牙后一般应在第2或第3天再用患侧嚼食物为宜，以防牙折及补料脱落。

2、补牙后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察，有的轻微不适及疼痛可白行消失。如疼痛非但不减轻，反面进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自发性疼痛时，应及时去医院复诊检查治疗，以查明病因，消除疼痛。

3、对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做患牙的壳冠保护，以防牙冠折。

拔牙位点保存技术相关研究进展

拔牙位点保存技术相关研究进展

牙周病是由菌斑微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性破坏性疾病，临床主要表现为牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收以及牙齿松动移位等在临床诊疗过程中，由于牙根纵折、严重松动、根尖区阴影过大等导致牙周感染、预后不良的患牙常常需要拔除。然而患牙拔除后，由于缺牙区大量软硬组织吸收，牙槽嵴将发生生理性改变，从而影响进一步的修复治疗，影响患者咀嚼功能以及美观。

1. 拔牙后牙周组织生理变化

拔牙窝在拔牙后15min内形成由红细胞和白细胞共同组成的初始血凝块K；24h后，成纤维细胞开始长入血凝块内；拔牙后4~5d，血凝块开始机化，逐渐转化为肉芽组织，形成上皮条索和新生血管；3~5周，拔牙窝根尖基底部形成编织骨，软组织完全覆盖创口表面并开始角化；2个月后上皮角化已完成，骨小梁改建，有新骨形成；3~6个月，重建过程基本完成，出现正常骨结构。

研究表明，拔牙后前6个月牙槽骨吸收加速，牙槽骨高度丧失可达40%，牙槽骨宽度丧失可达60%，之后牙槽骨将进行骨改建和骨重建。1967年Pietrokovski等研究结果显示，水平方向的骨吸收主要发生在颊侧，这一现象使颊侧软组织退缩风险增高，尤其是薄龈型患者。Schropp等对46例拔除后牙患者进行评估后发现，在拔牙后12个月牙槽嵴宽度减少50%，即5~7mm，其中宽度减少总量的2/3发生在拔牙后3个月内。Araujo等通过构建mongrel犬下领則磨牙拔牙丰旲型发现，显著的牙槽骨吸收活动主要发生在拔牙后8周内，期间束状骨被编织骨吸收替代，由于牙槽骨颊侧骨壁由单一的束状骨构成，这一改建引起了颊侧牙槽嵴严重的垂直骨吸收。

2. 位点保存概念

广义的“位点保存”即指拔牙术中或术后为减少牙槽骨吸收，促进牙槽窝内新骨形成所采取的一系列临床治疗方法。Sclar于2004年首次提出较为规范的拔牙位点保存技术，即在拔牙窝内植入Bio-oss异种骨粉颗粒，表面覆盖可吸收性胶原膜以修复牙槽骨缺损。同年，Jung等对20例患者微创拔牙后，在拔牙窝内根方植入Bio-oss颗粒，冠方植入胶原基质以充填拔牙窝，支持周围软组织，并于表面覆盖腭黏膜转移瓣缝合固定，后期行种植修复。目前，临床手术中多将引导性组织再生术与引导性骨组织再生术联合应用，利用两种手术的共同优势，同时提高骨组织和软组织的修复及再生效果。

近年来，随着口腔种植技术的发展，为了保证拔牙后位点的功能与美观修复，种植修复常常是最好的选择。然而，为保证种植体稳定性和良好的预后，需要足够的牙槽骨量以及良好的牙槽骨结构。因此，目前国内外大量研究主要集中于增加牙槽骨增量以提高位点保存技术及后期种植修复技术的预后等问题。

3. 位点保存临床方法

3.1 即刻种植

即刻种植指拔牙后即刻植入种植体，以维持牙槽嵴高度和宽度，防止或减缓牙槽嵴吸收。Lang等对1991~2010年MEDLINE（PubMed）及CochraneLibrary中即刻种植平均追踪时间约2年的文献进行苔萃分析发现，即刻种植的1年失败率为0.82%，2年种植体存留率为98.4%，软组织变化发生于修复后的前3个月，牙槽骨吸收主要发生在种植体植入的第1年，且吸收范围普遍小于1mmDChen等对MEDLINE1990~2003年符合条件的临床试验、队列研究等进行荟萃分析得出，水平骨缺损大于2mm者需进行骨移植物充填和屏障膜覆盖的骨增量修复。即刻种植技术并不能完全阻止牙槽骨吸收，不同程度的牙槽骨水平或垂直骨吸收会引起不同程度的黏膜退缩，尤其是前牙美学区存在较高风险。但也有学者报道关于上颂前牙区即刻种植进行为期1年的随访，美学效果较为令人满意。

3.2 微创拔牙

微创拔牙的操作过程，即采用微创拔牙器械切断牙周膜，轻柔拔除患牙，尽可能减少周围软组织损伤，避免使用牙铤及拔牙锤等敲击、损伤牙槽骨。患牙拔除后进行彻底清创，搔刮并清除拔牙窝内感染物质及肉芽组织。

3.3 引导性骨组织再生术

1976年Melcher提出，牙周治疗后的愈合类型取决于首先定植于根面的组织类型。1982年，Nyman使用滤过膜抑制了上皮细胞的生长，有效促进了牙根表面牙骨质及胶原纤维的生长。在此基础上，Gottlow等提出了引导性组织再生术（GTR），使牙周组织再生变为可能。借由骨及骨替代品的生物相容性移植材料的出现，使得通过移植材料促进新骨形成，修复骨缺损，恢复牙槽骨解剖形态的引导性骨组织再生术（guided bone regeneration，GBR）成为可能。

GBR最早于1990年提出，其原理为：拔牙创周围不同类型的细胞都有向伤口内重新定植的趋势，由于不同组织细胞的迁移速度不同，应用屏障膜阻挡不利于成骨且迁移速度较快的的上皮细胞和结缔组织细胞，同时提供空间以引导具有形成新附着能力但移动速度较慢的牙周膜细胞优先占领创口，在骨缺损区形成新附着。目前得到较为广泛认可的GBR成骨方式为Schenk等通过构建牙槽骨缺损的动物模型提出的膜屏障内骨再生模式：术后2个月可见膜内新生骨由缺损边缘向中央生长，形成初级松质骨；随着平行纤维和板层骨的出现，皮质层和二级松质骨逐渐形成；最终通过骨改建形成成熟的皮质骨和松质骨。

GBR用于位点保存的操作根据骨移植物及生物膜种类不同，术式有所差别，但目前临床上普遍的GBR操作为：翻开龈瓣，在拔牙窝内植人适量骨移植物，完全填补骨缺损，表面覆盖屏障膜，两侧牙龈减张拉拢缝合。根据不同种类的骨移植材料、屏障膜及术式可能需要植人钛钉或钛网，并于二期手术取出。

目前一种较广泛使用及研究的GBR术式为“三明治”术式，即在拔牙窝最内侧或最靠近种植体侧植入自体骨或同种异体松质骨移植物，外侧植人同种异体皮质骨或异种移植物，最外侧覆盖屏障膜，缝合固定。但Leong等研究表明，如果能够预防创口暴露，自体骨移植的垂直骨增量比“三明治”术式高至多2mm。

4. 位点保存相关生物材料

目前临床上主要应用的植骨材料分为骨性植骨材料和非骨性植骨材料，其中骨性植骨材料可分为自体骨移植、同种异体骨移植和异种骨移植。

4.1 自体骨移植材料

自体骨主要取自患者下颌正中联合区、下颂升支区、上颌结节区及髂骨，被认为是骨移植物的金标准。有研究认为自体骨移植效果下领正中联合区优于下颌升支区，上颌结节区较差。也有多项研究报道了髂骨移植对牙槽骨缺损的修复作用。Nystrom等报道了经过12个月的随访，上颂无牙处的髂骨移植物宽度减少了12.2mm至8.7mm。Monje等的临床试验结果显示，结合异种骨颗粒（Bio-oss）和胶原膜，髂骨移植物组的牙槽骨宽度增量明显高于下颌支骨移植物组。自体骨移植物的优点为组织相容性好，不易产生免疫排斥反应及过敏反应，但其缺点也较为突出，如取骨来源有限、创伤较大，目前已逐渐被同种异体骨移植物等取代。

4.2 同种异体骨移植材料

同种异体骨多来自捐赠体，部分来自活体，主要分为同种异体脱钙冻干骨（DFDBA）和同种异体冻干骨（FDBA）。Wood等研究结果显示，脱钙冻干骨的新骨生成率（38.42%）明显高于冻干骨（24.63%），其吸收率（8.88%）也明显低于冻干骨（25.42%）。1981年Mellonig等研究显示，同种异体脱钙冻干骨成骨效果优于自体骨混合物，冻干骨的成骨效果较差。尽管目前临床对同种异体骨的应用较为广泛，且应用简单便捷，其成骨效果也得到了一定的认可，但并不能完全排除同种异体骨的抗原性和疾病传播的潜在可能。

4.3 异种骨移植材料

异种骨目前临床常用Bio-oss，为牛骨脱蛋白无机物，是一种对小牛骨进行特殊处理而形成无机骨基质支架结构，其多孔结构有利于新骨形成。异种骨优点为操作快捷简单，屏障效果较为理想，缺点为成骨效果较自体骨移植物差。Skoglund等曾对6例植入Bio-oss骨粉患者进行了为期9~44个月的随访，6例患者的组织学检查结果均显示在植骨区域仍存在Bio-oss颗粒。而Valentini等对20例患者60个位点进行窦提升后种植的临床研究中发现，Bio-oss的成骨效果优于DFDBA：术后6个月新形成的编织骨与Bio-oss形成接触，但未发现新成骨与DFDBA有接触；术后12个月Bio-oss完全嵌入新形成的板层骨，中央仍可见部分矿化的DFDBA颗粒；术后9个月和12个月观察到Bio-oss吸收。目前临床多以1：1比例将Bio-oss骨粉与自体骨混合应用。

4.4 非骨性植骨材料

非骨性植骨材料常见的注册商品为Cemsorb，为高纯度的p-磷酸三钙（β-TCP）化合物，植入后6~9个月完全吸收，其多孔性非常适合微血管与骨细胞亲合生长。在植入前浸泡于血液中或与富血小板血浆合用，其效果明显增加。非骨性植骨材料还包括一些与成骨相关但尚存在争议的生长因子，如生物活性玻璃（Bioactive glass）、富血小板血浆蛋白（PRP）、牙釉基质衍生物（EMD）和骨形成蛋白质（BMP）等。

4.5 屏障膜

位点保存技术中，充填骨移植材料后常在其表面覆盖一层屏障膜，其作用为：（1）阻止牙龈中的结缔组织细胞、成纤维细胞及上皮细胞长入；（2）为新骨形成提供空间；（3）保护骨移植材料，防止其溢出。目前屏障膜主要分为可吸收生物膜和不可吸收生物膜。

可吸收生物膜分为胶原蛋白生物膜和聚合体生物膜，其优点为可吸收、弹性好，不易暴露，无需二次手术取出。目前主要应用于临床的胶原蛋白生物膜注册商品有BioGide和海奥膜，其中BioGide为该类代表产品。根据生厂商的说明书，BioGide为双层纯I型及III型胶原纤维，其软组织面致密、骨缺损面疏松多孔，以起到防止结缔组织长入，促进骨缺损处血凝块形成，从而促进新骨形成的作用，并可使术区维持4个月以上的屏障效果。

不可吸收屏障膜主要有e-多聚四氟乙烯（e-PTFE）和钛膜，其优点为固位稳定，支持作用强，对牙槽嵴的保护效果明显，但缺点为可塑性差，创口易暴露，需二次手术取出等。Avila-Ortiz等进行的一项纳入20例患者的随机对照预试验结果显示，在拔牙窝内填入胶原材料组16周的角化龈宽度变化平均为0.7mm，而在拔牙窝内填人骨粉并覆盖PTFE膜组的角化龈宽度变化平均为0.8mm；且胶原材料组16周的牙槽嵴宽度变化平均为0.25mm，而PTFE膜组牙槽嵴宽度变化平均为0.7mm。Pinho等[40]临床试验结果显示，纳人试验的10例患者20颗单根牙中，6个月后，拔牙后单纯使用钛膜组与自体骨移植物配合钛膜使用组水平骨吸收量均为1.40mm，说明无论是否使用自体骨，钛膜均具有一定防止牙槽骨吸收的作用。

4.6 相关生物材料的研究新进展

近年来国内外学者对于生长因子相关制品的研究较为集中，其中浓缩生长因子（concentrated growth factors，CGF）作为一种新型的血小板浓缩制品，正逐渐得到关注，关于其诱导成骨能力、机制等方面的研究也正逐步深入。浓缩生长因子由Sacco于2006年发明，其将血液样本经特殊离心装置处理后分为3层：上层为无细胞血浆，中层得到CGF，下层为红细胞。由于离心转速的不同，CGF较富血小板纤维蛋白（PRF）张力更大，且含有浓度更高、种类更丰富的生长因子。因此其再生能力较PRF强，用途也较PRF更加广泛。Rodella等对CGF及下层红细胞进行检测发现，CGF及红细胞层均含有TGF-β1、VEGF及CD34，提示CGF对血管形成、细胞增殖等损伤修复过程可能有较大影响。Sohn等对53例患者实施的61例单独应用CGF进行窦提升同期种植手术（113例）中，影像学检查显示，种植体周围新骨开始形成的平均时间为术后5个月，窦黏膜穿孔率为16.4%，平均负载10个月后种植体成功率为98.2%。Kim等通过构建兔颅骨缺损模型发现，术后6周及12周PRP充填组、PRF充填组和CGF充填组经Micro-CT检测骨体积、骨密度均高于空白对照组，实验组间成骨水平未发现明显差异，说明CGF具有较为肯定的成骨效果。

而目前国内位点保存相关研究较关注的材料为珊瑚羟基磷灰石（CHA），其结构多孔、吸收性好，且结构与人骨相似，具有较好的生物活性，尚未发现炎症排斥反应。汪竹红等研究结果显示，将CHA应用于临床GBR手术，即刻/延期种植的17例患者中，成骨效果显著，前牙新生骨厚度可达2~4mm。而吴佩玲等的临床研究也显示，位点保存术后3个月和6个月术区周围均可见新骨形成，骨组织与骨移植物结合、边界模糊。

5. 结语

大量相关实验研究证明，位点保存技术尽管在具体的术式和生物材料的选择上具有一定差异，其预防牙槽骨吸收、保证拔牙窝周围骨量的作用已经得到了普遍认可。另外，由于牙槽骨吸收的减少，拔牙区周围软组织的保存使得后续修复治疗的美学效果得到提高。

目前，国内外骨增量及位点保存的相关研究尚集中于不同材料、不同术式间的骨增量差异比较，但多为相关问题的Meta分析及病例报告，且临床检测指标与方法不一，实验对象数目较少，设置空白对照的研究相对较少，使得不同研究间缺乏可比性。今后位点保存的相关研究应将注意力转移到手术的长期性研究上：不同临床检测指标与方法评估标准需具有均一性、可比性，并通过明确纳人标准、设立空白对照等提高试验的科学性；新生骨与骨和种植体之间的骨整合过程及其生理组织变化仍须进一步的证据支持；而以位点保存为目的的不同手术方式的选择仍需明确手术指征及适应证的选择，对于不同术式的确切远期疗效仍需要大量的研究数据支持。另外，尽管目前国内外学者已对很多位点保存相关生物材料进行了较为深入的研究，一些生物材料的成骨效果仍不十分确切，相关成骨机制及生化性质仍有待于通过基础研究进行深入探讨。

拔牙后疼痛怎么办

拔牙后疼痛怎么办

1、医师于拔牙后，需将伤口清理干净，置入止血棉，并缝合起来，防止出血及加速伤口愈合。

2、于伤口地方，咬紧纱布40-60分钟，尽量少讲话，防止继续出血，以达止血功能。

3、嘴中若有口水，需往肚里吞下，不可以用力漱口，防止伤口撕裂的情况发生。

4、止血后，二十四小时内可以用冰敷，或含冰开水的方式，防止伤口肿胀发生。

5、于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。

6、按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。

7、一周后拆线，牙医将给予新的建议事项。

8、多喝果汁，补充维他命c及b群，以增进伤口愈合。

9、千万记住，留下医院、诊所的电话及医师大名，若有突发状况立即与医师联络。

10、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。

正畸拔牙时对各具体牙位的考虑

正畸拔牙时对各具体牙位的考虑

任何牙齿都可能成为减数的对象，但临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑。
1、上中切牙：上中切牙一般不作为减数对象。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。
2、上侧切牙：如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖。
3、尖牙：通常不为解除拥挤而拔除尖牙。因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。
4、第一双尖牙：常是拔牙解除拥挤的首选对象。该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。
5、第二双尖牙：当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利；同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。
6、第一恒磨牙：很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留；如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自我调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。
7、第二恒磨牙：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者。当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。
8、第三磨牙：有人认为第三磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，但目前对此尚无明确定论。但拔牙设计时要充分了解该牙牙胚的发育情况及萌出方向，对其预后作出判断。
9、下切牙：当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除；而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙，III类错牙合前牙覆盖和覆牙合较小时，为了使反牙合纠正后咬合关系的稳定，有时也拔除一个下切牙。