抗生素药捻在根管消毒中的应用

牙根尚未发育完全的伴有根尖病变的年轻恒牙，或是盖髓术及活髓切断术失败的年轻恒牙，常需采用根尖诱导形成术，使牙根 继续发育。通常认为，在根尖诱导形成术中控制根管内感染和诱导剂的应用是两个重要的治疗环节。然而，近年许多学者认为，消除根管内感染和尖周组织炎症对牙 根的继续发育显得更为重要。为此，治疗中我们注重根管消毒，采用抗生素药捻封入根管内，以增强抗菌作用，减少对尖周组织的刺激，获得满意效果。现将抗生素 药捻的应用、制备和体会小结如下

1材料和方法
1.1药物配方
粉：甲硝唑200g，诺氟沙星200g，地塞米松750mg。
液：木馏油适量。
1.2制备方法
用物：经高压灭菌消毒的玻板、调拌刀、棉条和药物。
方法：打开玻板套，取适量抗生素粉及木榴油置于玻板上，将粉用调拌刀分成数等份，逐步与液体调拌。调拌时应注意拌刀与玻板之间为面与面接触，将粉液均 匀碾磨均匀，直调到硬而不松散的面团状。然后，将调拌刀与玻板成15°，将面团状药物搓成类似根管形态和粗细的有一定硬度的药捻。
充填：常规根管预备、测量长度、冲洗、吸干。用牙科镊夹取已调制好的药捻填入根管，并用充填器压紧使其与根管壁密合，去除根管口以上的药物，氧化锌丁香油水门汀暂封。
1.3注意事项
①抗生素药捻应在临用时新鲜配制，调制时注意粉液比例。
②患牙若有急性炎症，需待急性炎症消失后应用，并定期更换药物。通常初次封药后1周更换，而后2～3月更换1次，至牙根基本发育完成为止。

2效果和体会

2.1效果

封药后1周症状基本消失。封药后约3个月尖周病变消失，与此同时牙根可继续发育。

2.2体会

本抗生素药捻由一定量甲硝唑、诺氟沙星、地塞米松与适量木馏油调制而成。其抗菌消炎作用强而持久。其中甲硝唑有较强的抗厌氧菌作用，毒性小、疗效高。 诺氟沙星对G+、G-菌均有良好的抗菌作用。地塞米松可抗炎、抑制免疫反应和缓解急性炎症。木馏油有镇痛抗菌作用并在炎性渗液和脓液中仍有消毒力。此组抗 生素糊剂抗菌消炎能力强，封入根管后的持续药理作用较长，可持续60～70d。但以往，临床上使用时是将药物调制成糊状，用根管器械或探针将其推入根管 内，这样往往难以使药物达到根尖，影响了药物对根管的消毒作用，使尖周病变难以愈合。现将抗生素糊剂调制成有一定硬度的药捻插入根管，药物可达根尖，填入 药物的量大。从而确保了药物在根管内的有效作用，保持了根管长期稳定的消毒状态。同时，因操作简便易行，节省了治疗时间。近年来的临床效果表明，药捻使用 后患者症状消除及尖周病变消失均较使用糊剂有效。药捻的使用加快了炎症的消除，在控制根管感染和炎症消除的基础上促使牙根继续发育。因此，本药捻的制作和 应用在儿童年轻恒牙的根管治疗或根尖诱导形成术中具有广泛的应用前景。

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抗生素可以治疗牙髓炎吗

牙髓病就是我们通常所说的牙齿露神经。它主要是由于牙有洞引起的，其特点是疼痛难以忍受，尤其夜间加重，常常痛得夜不能眠，此时若服用抗生素既不能缓解疼痛，也不能去除病根。

牙髓（牙神经），位于牙体硬组织内部，仅靠牙根尖孔与外界相通，且它总是与血管伴行的，几乎完全被牙体硬组织包围，一旦牙髓受到侵犯而发炎，其炎性渗出液就不容易排出，且血管充血造成牙髓腔内压力过大，压迫牙神经产生剧烈疼痛。夜间，由于体位的改变，牙髓腔内血管充血更加明显，共压力更大，疼痛更加剧烈。

减轻牙髓炎引起的疼痛，关键就是想尽一切办法降低牙髓腔内压力。例如：用针在牙洞内刺破一小孔，到医院找医生用牙钻钻开一小孔或用小挖匙挖开一小孔，使牙髓腔内炎性渗出物和充血的小血管内的血液流出，从而降低髓腔内的压力，牙齿疼痛就会得到缓解。待疼痛缓解后，医生对此牙还要进行杀灭神经，干髓治疗，充填等一系列治疗，才可完成牙髓病的治疗。只有当牙髓炎并发根尖炎时，即我们上下牙相对出现疼痛时，我们才需要在医生指导下，服用抗生素（螺旋霉素、克林霉素、灭滴灵），来辅助其他治疗。

由此可见，牙髓病的治疗，主要是医生的操作治疗，口服抗生素只是少数牙髓炎的辅助治疗。因此，当我们患有牙髓炎时，切不可懒于或因害怕疼痛而不去医院治疗，认为只在家吃点消炎药就可治好。

替硝唑在根管治疗中的临床应用

【摘要】 目的 探讨替硝唑治疗不可复性急慢性牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎中的临床效果。方法 对138例根管治疗的患牙应用替硝唑棉捻消毒根管。符合根管充填指征，经根管预备后，将替硝唑粉剂+根管糊剂调合成糊状导入根管作根管充填。结果 经3年多的观察有效率为97.1%。结论 替硝唑作髓腔及根管消毒与加入根管糊剂用以根管充填作根管治疗是一种有效的治疗手段。

关键词 替硝唑 不可复性牙髓炎 急慢性根尖周炎 根管治疗 根充

笔者对138例需根管治疗的患牙应用替硝唑棉捻消毒根管，并用替硝唑粉剂+根管糊剂做根管充填治疗，效果较好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 使用替硝唑棉捻消毒根管及替硝唑糊剂根管充填138例，年龄5～65岁。其中乳牙26例，恒牙112例。急慢性牙髓炎及牙髓坏死者97例，急慢性根尖周炎者41例。

1.2 材料 替硝唑粉剂，武汉制药厂出品;根管糊剂，上海二医大医药材料厂出品。

1.3 方法 常规开髓、除髓室顶、拔髓、扩管、用3%双氧水及生理盐水冲洗根管并以棉捻吸干（急性炎症期应开放根管引流），再置替硝唑棉捻（以棉捻浸生理盐水粘替硝唑粉剂），丁香油粘固粉暂封，有牙槽脓肿者应做脓肿切开引流术，3～5日复诊，特殊情况时以FC棉捻暂封。复诊时如达到根充指标，则去除暂封材料，再次清洁干燥根管，以替硝唑粉剂+根管糊剂调合成糊状，用1号或2号扩大针将糊剂导入扩大的根管，完全充实根管并使髓室内糊剂厚约2mm，然后用粘有替硝唑粉剂的小棉球轻压使根管内糊剂与下方的空隙密合，并将髓室壁上多余的糊剂擦干净，丁香油氧化锌及磷酸锌水门汀双层垫底，银汞合金永久充填。

1.4 疗效评价标准 临床疗效根据充填后3个月～3年的效果评价:良好，患者无自觉症状，牙无叩痛，无明显松动，牙龈粘膜正常，咀嚼功能正常，X线片示根尖周无明显异常，骨质阴影明显缩小或消失。显效:无主客观症状，咀嚼功能较好，X线片示根尖周阴影略有缩小。无效:患牙治疗后仍有叩痛，明显松动，牙龈粘膜肿胀，X线片示根尖周阴影无变化甚至扩大。

2 结果

见表1，表2。

表1 替硝唑根管封药次数 略

本组观察封药次数:一次完成根充为74.64%，平均1.3次，提示替硝唑具有良好的根管消毒作用且疗程较短。

表2 替硝唑粉剂+根管糊剂根充疗效略

3 讨论

传统常用的消毒药多为酚类或其衍生物，虽然能够有效地消除感染，但对人体组织刺激性较大，药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织炎症反应，造成药物性根尖炎。尤其是乳牙及年轻恒牙等病例，因根尖孔较大，更容易发生根尖周组织的炎症反应。替硝唑对各种厌氧菌有明显杀灭作用，能够抑制根管内及根尖周的厌氧菌，而对根尖周组织无明显刺激作用 ［1］ 。它用于根管消毒，局部浓度高、作用强、显效快、毒副作用少。

根管感染及尖周炎症是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染，越来越多的研究证明厌氧菌在牙髓病及根尖周病中有着重要的病原学意义 ［2］ 。替硝唑与根管糊剂调和成糊状用于根管充填，能够持续抑制和消灭存留在根管内牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染。本法操作简便、疗程短、易充填，充填药物易取出，不会引起根尖部药物性炎症，故认为对感染性根管及根尖周病变的治疗是有效而实用的。

参考文献

1 邓惠姝，赵雪梅.急性根尖周炎患牙根管内厌氧菌的细菌学研究.华西口腔医学杂志，1993，11（2）:148.

2 姚世红.根管治疗难治病例临床分析.口腔医学纵横，2000，5（2）:142-143.

根管消毒

在临床上，根管治疗是临床上比较常见的病例，根管预备，根管药物消毒等一系列的操作每一个环节都很重要，或是说节节相扣，一个环节出错，可能导致整个医生的努力付诸东流。根管药物的选择，是我要说的。
根管消毒的目的是杀灭微生物缓解疼痛，减少根尖渗出，促进愈合和硬组织的形成，控制炎症性的吸收，根管药物的选择因此也必须具备1杀菌作用强疗效可靠确实迅速具广谱抗菌2对根尖周生活组织无刺激性3渗透性要强4消毒的时间要长，越长越好5遇到血液或渗出物时不降低疗效。消毒药物一般分为氯制剂如次氯酸钠，碘制剂如碘仿糊剂，酚类如甲醛甲酚樟脑酚。因此常用的根管消毒药物有FC(甲醛甲酚）CP（樟脑酚）CMCP（樟脑对氯苯酚）氢氧化钙，抗生素类和碘仿等。
具体选择什么样的根管消毒药物，要根据患牙的症状和消毒药物的特性来选择，不能同概而论，也可能作用不起起反作用。
FC是应用最广泛的根管消毒药，具有较强的杀菌去腐消毒除臭的作用，也有持续时间长渗透性强的特点缺点因此产生，那就是对根尖周组织具一定的刺激性。适用于感染根管，用药量不能过大。习惯不同，有的人不主张根管内置FC棉捻消毒根管，而是在髓室内用FC棉球消毒，利用药物蒸汽渗透根管中，长生消毒作用，免去对尖周组织的直接损害。
CP的刺激性小，消毒力不如FC，适合牙髓镇痛和根管消毒。
CMCP是现在临床上最受欢迎的根管消毒药物之一。量控制好，最好髓室内消毒，不必棉捻根管消毒，减少对根尖周组织的刺激作用。
氢氧化钙可以抑制细菌生长，促进硬组织形成，因为具强碱性，可以控制炎症性吸收和减少根管的根尖渗出。
抗生素类虽然作用柔和对根尖周组织无刺激性，但作用时间短，还有过敏现象发生。
碘仿，遇到渗出物或是血液或是炎症性渗出液时，能缓慢释放游离碘，从而起到消毒杀菌防腐的作用，另外也可以作为慢性根尖周炎的根管充填。
以上的根管药物的选择，各位同行可以参考，不对之处欢各位前辈同行校正，共同提高。