根尖片投照技术与技巧

常用根尖片（牙片）包括分角线投照和平行线投照
一、分角线投照
1、患者端坐，头部稳定。
上颌片：头稍低，听鼻线与地在平行；
下颌片：头稍仰，听口线与地面平行；
2、放置胶片感光面于被检牙舌腭侧，竖放。
前牙胶片边缘高于切缘7MM；
后牙胶片边缘高于切缘10MM；
使照片形成明显的对比度，避免牙冠线或根尖影像超出胶片。
3、胶片在口内与被检牙冠相靠贴，但未与长轴平行，球管的放置（X片中心线）需倾斜一定角度，使其与牙长轴和胶片交角的分角线垂直。
上颌切牙：球管足向倾斜42°；尖牙45°；双尖牙及第一磨牙30°；第二、三磨牙28°。
下颌切牙：头向倾斜-15°；尖牙-18°至20°；双尖牙及第一磨牙-10°；第二、三磨牙-5°。
同时要根据上腭及口底深浅改变角度，保持垂直，以获得准确的图像。
二、 平行线投照
平行线投照使用时需专用持片器，胶片与被检牙长轴平行，胶片销离被检牙，无需调整球管角度，X线中心线始终与胶片垂直。用平行线投照产生的图像牙变形最小。
三、 分角线投照技术的优缺点
1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量可得到保证，图像准确、真实。
2、缺点：操作费时，易失真，变形。
四、平行线投照技术的优缺
1、优点：图象准确失真小。
2、缺点：费时，不易操作。
拍摄牙片从理论到操作都需要培训。
理论上讲要掌握“三个位置，二个角度和一个条件”。
三个位置：头位、片位、X线中心线位置。
二个角度：垂直角度、平行角度。
一个条件：曝光所需的条件（KV、mA、时间）
此外X片摆放与固定也很重要。
上颌（前牙 ＋40. 前磨牙 ＋30. 磨牙 ＋20.）
下颌 （前牙 －15. 前磨牙 －10. 磨牙 －5.）

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根管治疗中根尖孔的控制与预后

我们现在从牙体保存学角度来讲，牙体在患龋或非龋性疾病所引起的牙髓及根尖周病变，我们通过各种途径与方法去除感染或控制感染，使根尖部病变得以恢复，所保存的牙体能够正常行使咀嚼功能。纵观二百多年根尖周病的治疗史，所经历的数个阶段，对根充及疗效标准的评价到今天仍然没有一个严格的标准。我认为教科书上讲的第一种愈合方式，患牙能够正常行使咀嚼功能为金标准。其他的牙周间隙增宽为瘢痕结缔组织，虽然这也是根尖周病的一种愈合方式，但此时患牙长时间咀嚼较硬食物有酸胀、微疼、不适的感觉，咀嚼一般食物则无不适，或者这种状况时轻时重，从严格意义上来讲，此种情况仍属不成功病例。只有在通过根管预备、消毒、根充达到根尖周与髓腔隔绝，根内感染不能继续侵犯根尖周组织、牙骨质。根尖周原有的炎症组织被吞噬细胞移去，肉芽组织再转化为结缔组织，分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，在根尖孔处沉积牙骨质，最终封闭根尖孔。

X-ray示根尖稀疏区消失，新生硬骨板影象清晰，牙周间隙恢复原宽度。此时患牙稳固无松动，能正常行使咀嚼功能为理想愈合.为了达到理想愈合许多专家、学者探索了许多种治疗方法，诸如活髓切断、盖髓术、干髓术、牙髓摘除术、塑化术、根管治疗术，虽然各种疗法都有其明确的适应症。但是就慢性根尖周炎来说，恐怕根管治疗术才是唯一可靠的选择，本文不对其他疗法作讨论，只对根管治疗根尖孔的病损情况及处理方法与预后的关系做一浅浅探讨。关于根尖孔的解剖在此不予赘述，仅提一点与根充有关的，就是根尖孔最狭窄处不是位于开口处，而是位于距开口处０.５－－１毫米处，此点尤为重要。根尖孔在现代根管治疗术中要求保持越小越好，其目的就是备根后保持越小的根尖孔各种病理因素去除后，自身防御修复能沉积牙骨质，最终封闭根尖孔越快，恢复咀嚼功能越早。保持最狭窄处位置不变，根尖部牙骨质破坏少，祛除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可以及早与原有牙骨质连接，封闭根尖孔。对于过去教科书上讲的形成牙本质桥，封闭根尖孔的说法不能赞同，因为在根备后，无论原来根尖部有无生活牙髓，根备后即没有造牙本质细胞存在，故不可能生成新的牙本质而封闭根尖孔。

如果是牙髓坏死并根尖周组织吸收、破坏时，更无从谈起有牙本质生成，完全根尖孔的封闭。正常的修复过程应是：完全祛除致病因素——原有炎症组织机化、吸收——结缔组织分化出成牙骨质细胞（来源于生活的牙周膜）和成骨细胞（来源于牙槽骨）——根尖周病变愈合。主要是通过牙周组织的再生、修复而愈合。故我们在行根尖周病的治疗根备、消毒、根充等过程的唯一最终目的，严密封闭根管，杜绝根内及牙本质小管内的致病因子感染根外，给根尖周病变创造愈合的条件和环境。我们根备、消毒、根充的方法都有很多，无论采用何种方法，只要条件许可，操作便利都是可以的。唯重要的是对于根尖部的正确处理，对于根尖孔没有破坏改变的情况，只要正确适填或只有少许糊剂超填均可正常愈合。我们曾经于十数年前充填过胶尖欠充、糊剂适填，根尖病变不大的病例，患牙保留至今而正常咀嚼。这说明在根尖病变不大的情况下，没有达到正确适填也可以有一期愈合。

对于根尖孔在没有治疗时已破坏或者由于医生操作不当所造成的根尖孔破坏。有条件要进行根尖孔的修复，可在根管内窥镜或显微镜的辅助下，利用氢氧化钙、ＭＴＡ等进行根尖孔的修复，保存更多的患牙。此外，我们建议无论根管消毒、根充剂、根尖孔修复所用各种药品材料，尽量减少其刺激性，如酚类，因其原生质毒性作用，对根尖周病变的愈合是极其不利的。

牙医巴巴讲堂：根尖病与牙病变的X线影像

根尖病与牙病变的X线影像：

根尖病的X线影像

①急性根尖周炎：早期无骨质破坏，形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围有限。

②慢性根尖脓肿：患牙根尖区边界清楚，但不十分整齐，锐利的低密度透射，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，外围可见骨质增生。

③根尖肉芽肿：位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规则，医|学教育网搜集整理圆形或椭圆形，密度低，其直径不超过1cm.周界清晰，但无密质白线。

④根尖囊肿：在病源区根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔边缘有一薄层致密的硬骨板。

⑤致密性骨炎：患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄。

⑥牙骨质增生：患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。

⑦牙折：牙折线表现为不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折线牙表面的连续性中断，如牙折是在受伤后较长时间才进行X线摄片检查，折断线表示为一条整齐较宽的裂隙，两断面吸收变平滑。

牙病变的X线影像

①龋病：显示为窝洞状密度低影像。

②牙髓钙化：有两种X线征象，局限者表现髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。

③牙内吸收：患者的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形低密度透射影。

牙医巴巴讲堂：根尖切除术适应症与禁忌

适应症：

本方法适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例，一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。

1.根管治疗失败而无法除去根管充填材料或一座桩冠；

2.根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；

3.根尖折断已形成慢性根尖周炎；

4.慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。

适用人群：

①因慢性根尖周炎病变范围较大，经根管治疗未能使病变消失者。

②在作根管治疗时，器械折断于根管中并一部分超出根尖孔，需作此手术才能取出者。

③根尖部有肉芽肿或囊肿，医学教|育网搜集整理需作此手术才能治愈者。

④由于外伤使牙根尖端部分折断而牙不松动，经根管治疗后，用此手术将牙根折断部取出者。

禁忌症：

1.急性根尖周炎或急性颌骨骨髓炎。

2.牙槽骨萎缩，有深牙周袋，牙齿巳显著松动者。

3.牙齿严重缺损不能修复者。

4.估计手术后牙齿的支持组织不足以稳定该牙者。

5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。

6.全身健康状况不良，不宜实行该手术者。

拔牙和片切哪个伤害大

一口整齐洁白的牙齿是每个人都希望拥有的，但是由于先天或者是后天的一些因素导致牙齿排列不齐，严重的影响了一个人的牙齿健康以及面部美观问题，所以每个人都想通过牙齿矫正手术来解决这个问题，而有些人在进行牙齿矫正术使需要先拔牙或者是片切，使牙齿留有足够的缝隙，而拔牙和片切相比较来说，拔牙伤害比较大，但每个人的情况不同，所以选择的方法也不同。

片切是一种获得间隙的方法，也是一种技术，在整牙中较为广泛的应用着，随着隐形矫治的广泛开展，片切应用越来越普及。正常的牙齿一般是可以少量片切的，并且片切有很多优点，减少了拔牙，治疗时间减短，减少牙根的吸收风险，对于有黑三角的还能增加美观性，对于多重扭转的牙齿正确的片切能增加稳定性。现在有越来越好的片切器械和药物，不但能很好地抛光，而且能促进牙齿表面的钙化。

以上是关于片切手术的一些相关知识，大家可以了解一下，因为每个人牙齿的实际情况不同， 所以手术的方法也是不同的， 建议大家选择正规的医院以及经验丰富的医生来进行手术，专业的医生会根据爱美人士自身的实际情况设计出合适的手术方法， 使手术的效果可以得到一定的保证。