牙齿种植：种植体如何分类？？

临床使用的种植体种类繁多，常用种植体分类如下。

（1）按植入部位分类：可分为骨内种植体、骨膜下种植体、牙根管内骨内种植体、黏膜内种植体、穿下颌骨种植体和下颌支架种植体。

（2）按种植体外形分类：可分为叶状、螺旋形、简状、柱状及根形种植体等。

（3）按种植体表面处理方式分类：可分为机械加工、钛浆喷涂、表面氧化处理、羟基磷灰石涂层、喷沙酸蚀和混合型处理等。

（4）按种植体表面形态分类：可分为光滑表面种植体、粗糙表面种植体、复合表面种植体。

（5）按种植体制作材料分类：可分为金属类种植体（包括纯钛种植体和钛合金种植体）、生物陶瓷类种植体、复合型种植体和碳素种植体等。

（6）按种植体的愈合方式分类：可分为潜入式种植体和非潜入式种植体。

（7）按种植体的功能分类：可分为牙种植体、颅面种植体和支抗种植体。

延伸阅读

种植体常见的分类

种植体常见的分类

种植体常见的分类。我国近些年种植牙普及和发展十分迅速，可以预见，随着更多的人对种植牙的了解，这一技术必将成为牙齿修复的发展趋势。种植牙是通过手术的方式将种植体植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。那么种植牙的常见种类有哪些呢。那么，种植体分几类?

种植体是一种常见的牙齿整形，大家在做种植体前应简单的了解下牙种植的相关知识，下面就介绍下牙种植体的主要分类。

目前主要有三种种植牙体，空心的圆形种植体、螺旋状种植体以及叶状种植体。

1.空心的圆形种植体：临床上较为少用。

2.螺旋状种植体：有锥状和圆柱状两种，其中圆柱状的较为常用。其材料最为多见的是纯钛或钛合金制成结构的基础。目前表面的处理有喷涂生物陶瓷、生物氧化处理和同时加骨形成蛋白(BMP)。表面结构有不同形式的螺纹、或有孔、或有凹槽，增加与骨的接触面积或防止种植体的逆向旋出。螺旋状种植体有一端式和二端式之分，但前一种目前基本不用;后一种有明显的基本结构，需二次手术间隔3~6个月，已证实远期效果最好。有代表性的而且国际上公认的最好的种植体是Branemark种植体，目前我们国内所用的均为这种种植体为基础的改良型。

3.叶状种植体：叶状种植体主要用于后牙缺失的种植。根据缺牙部位、缺牙数、和局部牙槽骨的形态设计成各种种植体;一般用纯钛制成，也可以有一段式或二段式两种。主要适用于刀刃状牙槽骨或牙槽骨高度不足。叶状种植体的主要优点是植入术破坏骨质较少，与骨接触面积大，叶片较薄，植入后颊舌侧支持骨较厚，稳定性好，对于特殊部位可随需要而定，设计灵活。

种植牙手术在颌面外科是一个很小的手术，现在的麻醉药品麻醉技术使病人能在无痛的情况下手术，手术切口很小，仅仅是切开种植部位的粘膜，用一个非常柔和的钻钻一个小孔，把种植体安放进去将粘膜缝合好，手术即完成，整个手术用的时间也不长，一般种一个种植体约需要半小时左右，有些病人需要植骨时间可能长一些。

牙种植体的分类

牙种植体是指在缺失牙部位植入颌骨的人工牙根部分，代替自然牙根支持上部义齿。牙种植体按种植部位，材料，形状，结构，表面形态等分为数十种。

1.按种植部位分类：

牙种植体按种植部位可分为粘膜下种植体，骨膜下种植体，根内种植体，骨内种植体，穿下颌骨种植体等。最常用的是骨内种植体。

2.按种植体所用材料分类:

牙种植体所用的材料有金属材料，陶瓷材料，碳素材料，高分子材料，复合材料等。其中钛种植体因其良好的生物相容性和优越的理化性而被广泛应用。

3.按种植体形态结构分类：

牙种植体的形态可分为圆柱状，螺纹状，阶梯状，锥体状，叶片状等，前三种均为常用种植体。

4.按种植体结构分类：

牙种植体的结构包括一段式和二段式，其中二段式种植体最常用。

5.按种植体表面形态分类：

种植体表面分为光滑表面和粗糙表面两种，以粗糙表面种植体最常用。

选择哪一种牙种植体最合适，需要空腔种植医生对病人进行详细检查，根据病人的具体情况来定。

口腔种植体按种植材料分类

口腔种植体按种植材料分类

由于牙种植体处于口腔的特殊环境，种植体材料必须具备以下条件：①口腔组织对材料有较好的耐受性，材料对组织没有或极弱的化学刺激，不产生支持骨的吸收。②对体液有抗腐蚀性。能长期保持所需的机械性能。③必须具有良好的生物相容性。④材料对骨组织应有较好的生物力学适应性。

牙种植体按其材料不同，大体上可分为五种类型，即金属与合金材料类、陶瓷材料类、碳素材料类、高分子材料类、复合材料类。目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金。

【金属与合金】

金属类材料是开发应用最早的种植材料之一。由于它具有理想的机械强度和生物相容性，加之加工工艺的不断提高完善，不少金属或合金材料至今仍为诸多种植学专家们所推崇和青睐。作为种植材料，对金属有如下要求：①优良的耐腐蚀性。②无毒、副作用，组织相容性好。③适宜的机械性能，耐磨、坚固。④合理的价格。

⑴金 金可以认为是最早的生物材料之一。早在1565年，Petronius便采用金作为骨代用品，无论在动物实验条件下，还是细胞学筛选实验乃至最终用于人体，金都显示其无比优良的生物相容性。这与金的化学惰性以及无毒性分不开。此外，金的延伸性极好，至今，许多高级的种植体系统如Branemark种植体中部分配件仍采用金或铂的合金制造。

⑵316L不锈钢（铁－铬－镍合金） 不锈钢应用于骨代用品的历史可以追溯到1912年。不锈钢是铁基耐蚀合金。金相组织为奥代体（Austenitic）。目前应用最多的316Ｌ不锈钢含铬18%～19％，镍14%～15％，钼３％，锰０～２％，硅０～0.75％，铜０～0.1％，碳0.03%～0.07％，其余为铁。平均电化学价约为2.7。316Ｌ不锈钢的硬度低（维氏硬度165），表面易于压痕，极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均低，易于变形或折断。但它也有再钝化性能优良，腐蚀率低，生物适应性较好和经济便宜等优点。所以目前尚有一些种植系统如vitreous carbon种植体和穿下颌骨种植体的一部分仍采用不锈钢作核心，外面用纯碳或羟基磷灰石涂层。

⑶铸造钴铬钼合金 该合金起用于1936年，是钴基耐蚀合金，商标名为vitallium，又可简称为铸钴合金（以区别于锻钴合金）。含铬28％，钼６％，镍２%～2.5％，铁０～１％，硅０～１％，锰０～１％，碳０～0.25％，其余是钴。平均电化学价为2.4。钴基合金的硬度、极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均高。铸钴合金的耐腐蚀疲性劳强度亦高。钴基合金的再钝化速度高，腐蚀率低。但钴基合金的毒性在体外实验中较不锈钢大，对钴过敏者可导致种植失败。目前国际上仅有少数种植体如骨膜下种植体采用铸钴合金。国内采用铸钴合金取代黄金作种植体桥架，既可降低成本，亦可取得良好效果。

⑷钛及合金 钛材用于医疗领域仅有40余年的历史（1951 Leventhal），1957年， Downs博士首先在矫形外科领域中应用了钛。不久，钛也成为口腔种植材料之一。至今，钛种植体应用之多之广实为其他任何金属所不能比拟的。这与钛诸多的优良特性分不开。钛的纯度可达99%～100％，电化学价为4.0。钛合金中除钛以外其杂质的含量为：铝６％，钒３%～４％，碳０～0.08％，铁０～0.25％。平均电化学价约为3.9。钛质轻，弹性模量低，对震动的减幅力大，硬度、极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均高，其抗腐蚀性疲劳极限亦高。更主要的是钛的钝化性能极好。钝化指金属在体液中迅速氧化，在表面形成一层薄的、致密的、难溶的有晶体结构的氧化物，这层钝化膜称为氧化膜。由于氧化膜的的保护，金属继续氧化的速度减慢。也就是说，氧化膜的形成，就是金属耐腐蚀性的来源。钛形成氧化膜的速度相当快，在富氧的情况下，被破坏的氧化层会立即得到修补。这种功能是钛在电化学次序表中的位置所决定的。钛的高抗破坏能力表现在其钝化区不可能产生腐蚀。据Branemark的理论，正是由于钛表面坚固的氧化层使钛也具备了非金属的特性。因为钛－组织界面的结合是钛表面氧化层与细胞和体液间所形成的化学性结合，因而，钛具有良好的生物相容性。钴、镍、铬常常引起过敏反应，而且这些元素会在人的肝、肾和脑等器官中积累起来。

北京朝阳种植体的分类

北京口腔医生说，种植牙效果的好坏与种植牙的材料选择是有着很大关系的，人工种植牙选择材料的要求极高。那么，到底种植牙材料的选择有哪些呢?

1、理想的种植牙材料需有良好的组织相容性：材料植入后与机体软、硬组织及体液接触时，具有良好的亲和关系。

2、理想的种植牙材料需有良好的机械性能：良好的加工性能才能满足形态设计的需要，咬合是牙的基本功能，种植体能够承载静态和动态咀嚼咬合力，不致在漫长的使用过程中发生折断、变形、磨损。

3、理想的种植牙材料需有良好的生物学性能：硬组织及体液接触时，材料的力学性能与骨组织相近，以避免种植体受力时在与骨组织的界面上形成过大应力集中。

4、理想的种植牙需有良好的耐消毒灭菌性能：种植体在植入前必须严格地施行消毒灭菌，因此要求所用的种植材料不会因高压、高温、各种消毒液体和气体的浸泡熏蒸等而发生变性，又不会滞存残量消毒物质，以保证种植修复的安全和成功。

牙齿种植：如何选择种植体

1.种植体的机械性能

压力那么大，你的种植体扛得住么？

种植体的机械性能是指种植体的抗拉伸强度和抗疲劳性。

当种植体植入口腔后，就要承担相应的咬合力。

但是，如果由于患者的自身原因，导致没有足够的骨来支撑相应尺寸的种植体时，就需要进行人工的植骨手术。

或者选择更细的种植体。但目前大多数的四级纯钛种植体拉伸强度仅为550MPa左右，当咬合力过大就容易造成口内折断。

想要微创手术，同时确保种植体不会因强度不够咬合力折断，此时我们就需要一种机械性能更好的材料钛锆合金，不仅可以使种植体的体积变小还能承担更大的咬合力。

在纯Ti（钛）中加入Zr（锆元素）可将种植体的强度有效提高30%，强度达到850MPa以上。

2.材料的生物相容性

你的种植体经得起检验么？

作为外来者的种植体是否能通过你自身免疫系统的检验，并很好的与周围组织相容和，不产生排异反应，同时不引起组织急性和慢性炎症，是种植体能否长久留存的关键。

而钛锆合金则是唯一等同并优于四级纯钛的生物相容性的合金材料。拥有此种材料的种植体可以与周围组织和平相处，为今后骨结合打下坚实的基础。

3.种植体的表面处理

你的种植体留得住拥护么

种植体植入后，要想长得住，就需要得到血液中成骨细胞的拥护（成骨细胞附着在种植体表面）。

首先让我们认识一下成骨细胞！

成骨细胞是直径为20-40微米的椭圆形或立方体形细胞，当他附着在种植体表面进行下一步分化时就会形成2-4微米的小手和小脚（基质突起），最终形成新的骨细胞，也就是我们常说的长出了新的骨。

想要获得成骨细胞热情拥护，就需要种植体的表面符合成骨细胞的形态和大小，这样成骨细胞才会心甘情愿的在种植体表面安家。

成骨细胞完成在种植体表面的附着后会长出很多2-4微米的小手小脚（基质突起），然后手脚并用，才能牢牢攀附在种植表面，继而分化为骨细胞，就是我们常说的长出新的骨，形成种植体骨结合。

所以种植体的表面形态不仅要考虑成骨细胞的形态大小，也要不要忘了他的手脚哦。

种植体与骨产生牢固的结合通常都需要12周甚至更长得时间。具备亲水活性表面的钛锆合金种植体，大大提升了种植体的吸引力。轻轻松松把富含成骨细胞和各种纤维蛋白的血液吸引到自身周围并快速形成血凝。

牙种植体的不同分类

口腔种植体按其种植在人体颌骨不同的组织层次和部位分为4类，即骨膜下种植体、黏膜内种植体、牙内骨内种植体、骨内种植体。

骨膜下种植体

骨膜下种植体(subperiosteal implant)是指位于骨膜下，骑跨在牙槽嵴和骨基表面呈网架状的种植体。该种植体具有较长的应用历史。早在20世纪40年代由Gershkoff和Godberg A(1948年)介绍并发展起来。分有支架型、颗粒型和多孔型。支架型按其形状和植入部位又分为标准型、下颌支延长型、三脚型、前方局限型和下颌分段型。骨膜下种植体最常用的材料有铸造钴铬合金，也可在其表面喷涂氧化铝、陶瓷等。适用于牙槽嵴宽度和高度不够而又难以采用其他骨内种植体来达到功能效果者。主要用于上、下颌全口无牙患者，下颌效果更佳。

黏膜内种植体

黏膜内种植体(intrabmucousmembrane implant)又称字母扣种植体。常以钛或钛合金制成，为蘑菇形，其蘑菇顶盖部分植入黏膜内，蘑菇柄状部分暴露在黏膜外，端部倒凹嵌入义齿基托组织面的保持孔内，形成固位作用。黏膜内种植体植入部位应在牙槽嵴的颊侧或腭侧黏膜内，避免植入牙槽嵴的项部。黏膜内种植体由Dahl G s(1943年)首先提出，在口腔种植技术发展早期，曾被应用于总义齿和游离端义齿的固位。近期效果虽好。但远期效果不佳。

牙内骨内种植体

牙内骨内种植体(endodontic implant)又称根管内种植体或根管内固定器。该种植体为针型，直经约0．8～1。5mm，长20～30mm，表面光滑或带螺纹，常用钴铬合金、钛合金、钽、钒等材料制成。牙内骨内种植体适用于牙周炎松动牙的固定、外伤性松动牙的固定、牙齿根尖切除术后的固定以及调整根冠比例等。该种植体穿过已进行过根管治疗后的根管，出根尖孔延伸至颌骨内一定深度(10mm)以上，相当于增加了牙根的长度，从而改善牙的稳定性。种植体也可以不穿出牙齿根尖，即桩冠式修复。应用牙内骨内种植体，可以减少拔牙，保留尽可能多的真牙。其突出的优点是种植体不直接通过口腔黏膜上皮，不与牙龈组织结合，避免了很多诸如污染、种植体与牙龈组织生物学封闭等问题，但应用范围有一定局限性。

骨内种植体

骨内种植体(endosteal implant)是将种植体植入上下颌骨组织内，以支持义齿，相当于在即将要镶装的牙床下植入的人工牙根，是目前临床应用范围、数量最大盼一类种植体。该种植体根据外形和类型的不同，需要采取不同的手术方法和手术器械植入。骨内种植体按其形状分有6种类型：叶状种植体、圆柱状种植体、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨种植体、升枝支架种植体。

牙齿种植：天天都在说种植体， 对于种植体的分类你可能真了解不多！

天天都在说种植体，对于种植体的分类你可能真了解不多！

种植体按其材料不同，大体上可分为五种类型:

1.复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等

2.金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢(铁-铬-镍合金)、铸造钴铬钼合金、钛及合金等。

3.碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。

4.高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。

5.陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。

目前牙种植体常用的材料金属类主要是纯钛及钛合金，陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。

种植体按牙齿种植方式分类

一.按种植部位分类

牙种植体按种植部位可分为粘膜下种植体，骨膜下种植体，根内种植体，骨内种植体，穿下颌骨种植体等。最常用的是骨内种植体。

二.按种植时机分类

1、即刻种植（Immediatelyimplantation）：是指牙齿拔除后，立即将种植体植入牙槽窝。

2、延期种植（Delayedimplantation）：是指拔牙后三个月、待拔牙创口愈合，牙槽骨吸收稳定后作牙种植手术。

按手术次数及种植体结构分类

1、一段式种植（One-stageimplantation）：通过手术将体、颈、基桩为一体的种植体（一段式种植体）一次植入骨内，这种方法植入后基桩暴露于口腔内，在骨组织的愈合阶段受到一定的功能负荷和口腔环境因素的影响，不利于骨组织的愈合。

2、二段式非埋植型种植（Two-stageimplantation）：只通过一次手术将可拆卸基桩的种植体（二段式种植体）植入组织内的方法称为二段式非埋植型种植。待骨愈合结束后，将基桩与种植体相连，不需要第二次手术即可进行种植义齿修复。

3、二段式埋植型种植（二次性种植）：分二次进行手术，第一次将种植体植入使其在黏膜下愈合，待骨组织愈合后，再行第二次手术将基桩与种植体体部相连。

按种植体形态结构分类

牙种植体的形态可分为圆柱状，螺纹状，阶梯状，锥体状，叶片状等，前三种均为常用种植体。

按固位方式分类

1、固定式种植义齿（Fixedimplantsupportedcompletdenture）：是借助粘固剂或固定螺丝将上部结构固定于基桩上。该义齿戴入后，患者不能自行取戴。可分为：①桩外粘固种植义齿；②基桩内粘固种植义齿；③可拆卸式种植义齿。

2、可摘式种植义齿（Removableimplantdenture）：是依靠基桩、牙槽嵴和黏膜共同支持的局部或全颌覆盖义齿。

种植牙如何选择种植体？

种植牙如何选择种植体？

一颗种植牙是由三部分组成的：种植体、基台、牙冠，其中种植体是最核心、最重要的组成部分，也是决定种植牙是否成功的关键因素。那么，什么样的种植体才是好的呢？怎样选择好的种植体呢？



种植牙主要步骤示意图

目前我国市场上使用的种植体大多来自国外，德国的、瑞士的、韩国的等等，不同的种植体系统有着各自的优势，适用于不同的口腔种植环境，但高品质的种植体系统通常都有以下三方面的共性：

1、高品质的种植系统拥有卓越的表面处理专利技术，在植入人体的牙槽骨后，可以获得更快速、更大面积的骨结合，因此能够更稳固，有极高的初期成功率，口腔条件较好的患者甚至能实现当天种牙当天饮食。

2、是精密的冷焊接工艺。种植牙是多个部件组合而成，高精度的机械就位，可使种植体各部件之间牢牢相连，在使用过程中不会产生缝隙，大大降低细菌侵入种植体的风险；同时，优质的钛合金材料，可预防种植体受力断裂。

3、是被大多数人所忽略的，是种植系统的技术稳定性。很多种植系统，只有短短几年的临床应用历史，往往每一两年就要经历一次产品升级。这样维护起来很困难。所以患者在选择时最好是选择有较长的临床历史的种植系统，这类产品已经经过多年的验证，技术稳定。

如何预防种植体周围炎？

如何预防种植体周围炎？

很多人认为种植牙一种下去就可以不去管它了，其实不然，还要防止种植体周围炎对种植牙造成感染，影响种植牙的使用寿命。那么，如何预防种植体周围炎呢？



种植体周围炎示意图

如何预防种植体周围炎？做到以下几点很关键：

1、有吸烟习惯的患者要尽量戒烟或少抽烟；改变偏侧咀嚼的习惯；有夜磨牙习惯的患者，睡觉时最好佩戴合垫，防止种植体过载。

2、有牙周炎的患者应该在牙周医生联合治疗的基础上，严格的选择种植的时机和适应症。要保持口腔健康卫生，定期洗牙和复查，防止种植体周围牙结石集聚。

3、发现种植体周围牙龈肿胀、局部组织粘膜充血时，应该立即到医院找医生进行治疗。

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种植体周围组织病变临床分类及表现

种植体周围组织病变临床分类及表现

根据炎症累及范围分为两类：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。

1.种植体周围黏膜炎（periimplantmucositis）

1）病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织，类似牙龈炎。

2）主要是由于口腔卫生不良，菌斑刺激导致。

3）适当的治疗能使病变逆转。

4）临床表现为种植体周围粘膜红肿，探针出血甚至溢浓，但不伴骨吸收，其中有一类特殊表现为“增生性黏膜炎”。是由于上部结构长期覆盖或压迫软组织，两者没有保持适当的距离以利清洁，造成局部卫生状况不良，产生软组织增生性炎症。

2.种植体周围炎（periimplantitis）

病变已突破屏障累及骨组织，类似牙周炎。

主要是由于菌斑聚集或伴有咬合负载过重等。

适当的治疗可制止进一步骨吸收。

除了粘膜表现外，还有种植体周围袋的形成、溢脓和瘘管形成、骨吸收甚至种植体松动等表现。由于种植体周组织的防御能力较弱，炎症进展比牙周炎快，往往在数月内造成种植体松动。

骨吸收分期

根据X线片显示的骨组织破坏的严重程度，将骨吸收分为四期。

Ⅰ期：骨中度水平吸收伴轻度垂直吸收；

Ⅱ期：中到重度水平吸收伴轻度垂直吸收；

Ⅲ期：轻到中度水平吸收伴重度环状骨袋病损；

Ⅳ期：中到重度水平吸收伴重度环状骨袋病损，且种植体的颊侧和（或）舌侧骨壁完全丧失。

种植体松动如何处理？

(1)对于种植体已有明显松动，完全无法行使其支持功能者，在确实判断清楚种植体周围缺乏骨组织支持的前提下，把种植体去除。去除时不要损伤组织，种植窝内的所有结缔组织必须予以小心彻底地刮除，仔细检查确认没有纤维结缔组织残留后，彻底冲洗种植部位，使之充满血块，必要时可充填骨粉、羟基磷灰石等。切除种植颈部的牙龈组织，松弛粘骨膜瓣，在无张力的情况下严密缝合，使之完全覆盖种植区。去除种植体之后，若剩余的其他种植体足以支持义齿，可不必再次种植，否则可于一年后，待新骨已形成时，在原种植部位再重新种植。

(2)对于种植体周围骨有吸收，但种植体松动不明显者，可进行翻瓣刮治，去除炎性组织和其他种植体周围软组织，放入血液混合的羟基磷灰石，或其他骨代用品，然后严密缝合。

应当注意的是，不完全骨性结合的诊断不仅通过X光片检查所见种植体周围有透影区，还应结合临床检查种植体的活动度来判断。千万不能仅凭X光片种植体周围的透影区，就作出判断，特别是术后第一年，因骨重建尚未最后完成，有可能在X光片上见到种植体周围有薄层透影区，不要轻易判断取出。