口腔常识：营养与牙齿的关系

常常有人问口腔科医生：吃哪些东西对牙齿有益，一个很复杂的问题，有些问题目前还不能解释清楚。

大家知道人体的健康需要有足够的营养才能维持。牙齿是人体的一部分，所以牙齿的健康与发育也和营养密切的关系。

当胎儿还寄生在母体里的时候，他所需要的营养成分都是从母亲的身体里得来的，所以，初生儿的健康，和母体的营养吸收有着十分密切的关系。婴儿出生以后除哺乳期外就不再依靠母体来供给，他所需要的营养是直接由饮食中取得。在婴儿乳牙的生长发育阶段和儿童恒牙的生长发育期内，如果发生营养不足，就会直接在牙齿上留下发育不良和不健康的病症，可以影响牙齿的结构、形态和长出时间，以及牙齿对龋病的抵抗力。如乳牙硬组织在胚胎时期就开始钙化，恒牙除第一恒磨牙的牙尖外，其余都是出生以后陆续钙化的，母体在怀孕期间或婴儿在出生时期，缺乏钙质，就会影响牙齿硬组织的钙化程度。牙齿发育和钙化的良好与否对牙病的发生有直接影响。另外，和牙齿健康有关的主要营养物质，是维生素和矿物质。食物中的肉、蛋、乳、青菜、水果和鱼肝油都是这些营养物质的重要来源。例如鱼肝油，因为它含有大量的难生素A和D，它能帮助钙质在身体里吸收，促使牙齿的发育和钙化，减少牙病发生的机会。食入一定量的氟素可以增加牙齿对龋病的防御能力。如缺乏给维生素C，会影响牙周组织的健康。

食物本身的局部作用对牙齿的健康也有一定影响，含维生素较多的食物，如蔬菜等，有清洁牙齿的功能。要鼓励儿童吃一定量的粗粮，因粗粮中维生素、钙、磷的含量比精制的食品高。还要教育儿童不要有偏食的习惯，因偏食容易造成食物营养的不下衡，对儿童身体的生长发育和牙齿的健康都是不利的。

口腔护理推荐

口腔常识：糖尿病与口腔关系剖析

糖尿病不仅对机体器官、组织、细胞等产生病理影响，还会引起口腔疾病。与此同时，口腔疾病如果控制不好又会使糖尿病进一步加重。

牙槽骨骨质疏松

糖尿病患者特别是2型糖尿病的常见并发症为全身性骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。主要表现为：牙齿周围的上下颌骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨质吸收十分明显，部分牙齿松动，咬合困难，吃饭时咬合无力，吃东西嚼不碎，有些牙根暴露，牙龈萎缩。这一疾病需要同时进行内科治疗和口腔科治疗，主要是在医生指导下服用钙类药物。

牙周感染

糖尿病患者牙周感染的风险比非糖尿病患者高2到3倍。严重者导致牙周脓肿，甚至发生牙齿松动或移位，这样会抵消降糖药的作用，导致血糖升高，糖尿病加重。

这类患者的治疗必须先进行糖尿病的整体合理治疗，不要进行复杂的牙周治疗，否则容易导致感染。

牙齿松动

牙齿松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽嵴骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。

牙根面龋

主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。出现这一症状，应及时到口腔科就诊。否则可能引起牙髓炎及牙周炎，使治疗的难度更大

编后语：随着牙齿黄金生物技术成果的突破，在口腔医学界引发了一场革命，有效填补了临床上对于牙周炎及牙龈萎缩的康复治疗领域的空白，给牙齿患者，尤其是深受牙周炎和牙龈萎缩之苦的糖尿病患者带来了福音。牙齿黄金咀嚼片所蕴含由纯天然植物萃取合成的有效成份，能通过口腔粘膜直接吸收，迅速、有效地清除龈下牙结石，消除了牙周病菌赖以生存的温床，并通过直接给牙龈输送营养，有效恢复、激活牙龈口腔的免疫机能，有效地令萎缩的牙龈膨胀再生，从而达到有效预防口腔疾病，促进口腔健康的功效，从而将危及糖尿病患者健康的牙周病扼杀在萌芽状态。

口腔常识：牙周病与消化系统疾病的关系

牙周病与消化系统疾病的关系

口腔中的牙菌斑中存在可能引起呼吸系统感染的致病菌，最新研究发现，口腔中还是存在着引起消化道疾病的最重要因素幽门螺杆菌，因此，牙周问题可能引发消化系统疾病已被科学研究证实。

另有研究证实，牙周疾病可有通过引发体内相关炎症，增加患者罹患胰腺癌的风险。哈佛大学Michaud等研究人员发现，牙周疾病可能会增加胰腺癌患病风险。该研究纳入了51,529名年龄在40-75岁之间的卫生工作者，自1986年起进行16年随访，216例被确诊为胰腺癌，其中67例同时患牙周疾病。在调整了年龄、吸烟状况、糖尿病、体质指数等因素后发现：相比牙周健康人群，牙周疾病患者发生胰腺癌比例显著升高（RR=1.64,P=0.02）；在非吸烟者中，患牙周病者与未患牙周病者相比，胰腺癌发病风险也显著升高（RR=2.09，P=0.01）。研究人员推测，牙周疾病可导致口腔内细菌产生致癌性化合物水平升高，间接引发胰腺癌。

温馨提醒口腔菌斑，尤其是牙周袋内龈下菌斑中存在大量可能引起消化道疾病的幽门螺杆菌，因此消除并控制牙菌斑也是预防与治疗消化系统疾病的方法之一。普通的刷牙和口腔洁治无法去除龈下菌斑，必须通过深入牙周袋内的龈下喷砂结合龈下超声洁治等手段，最微创，最舒适，最有效，最简便地去除龈下牙菌斑，保持口腔清洁与身体健康。

口腔常识：癌症和牙齿之间的关系

癌症和牙齿之间的关系

你知道牙齿和癌症的关系吗？牙齿不仅能咀嚼食物、帮助发音这么简单。其实牙齿能够反映某些疾病最早期症状，下面一起来看看。

牙齿不齐易诱发舌癌

舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。

86%的青壮年舌鳞状上皮癌，与患者的牙齿畸形有关，其舌病患处有经常与内侧倾斜的牙齿接触史。被调查的65名26-39岁的舌癌患者中，有56名患者皆有牙齿向舌侧倾斜或向舌侧突出，即存在着牙齿与舌病患处异常接触现象，其中有37名在出现舌癌前就自我感觉牙齿与知病患处经常碰撞磨擦接触，形成舌部慢性损伤病变，其中有的还久治不愈。

专家们认为，牙齿对舌部的长期接触磨损，可使舌头局部形成慢性病灶;青壮年男性吸烟、饮酒较多，这些复杂的有害因素长时间刺激损害舌病灶，可使舌病患处的组织细胞逐渐发生畸变，最后便可能导致癌变的发生。

因此，一旦发现口腔内有牙齿的凸斜、牙齿畸形，向舌端生长迅速的智齿及异常排列现象，尤其是长期的牙齿与舌的抵触、磨擦或碰咬现象，要引起高度重视，及早到医院口腔科检查，进行必要的矫形处理，以防患于未然。

牙齿与癌症什么关系

专家指出，如果牙龈创口一两个星期都不能愈合，或者某一区域的黏膜长时间呈白色或者红色，而不是正常的粉红色的时候，需要就医以排除口腔癌的可能。

牙周病是隐形杀手

牙周炎可以影响心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的功能。对孕妇而言，牙周病不仅危害自身健康，还可能导致低体重婴儿出生等危险，且这一概率高出了近7倍。

引起牙周病的主要因素是牙菌斑和牙石，仅靠漱口和草率的刷牙是不能彻底清除的，必须通过洗牙去除。

专家指出，吸烟、酗酒、精神紧张、无规律作息、以及不正确的口腔护理习惯都可能惹病上身。但很多人对此不为意，直到病变侵入牙周纤维，导致发炎、化脓，牙齿松动甚至脱落时才重视。所以大家必须对牙周病的危害足够的重视。

不良的生活习惯是导致成年人染上牙周疾患的罪魁祸首。

很多朋友喜欢喝各种各样的饮料，其中碳酸饮料对牙齿的伤害是很大的，长期大量的饮用碳酸类的饮料可能会导致牙齿大面积的腐蚀，尤其是小孩子要特别特别的注意。少喝或者不喝碳酸类饮料，喝完立即漱口都是防止碳酸类饮料侵害牙齿的必要措施。

健康知识：淡黄色牙齿才最健康

市场上有很多的牙膏广告，有主打美白效果的，有调查显示90%的人主要是根据广告选牙膏。专家认为，这是一个严重的误区。

医学上认为淡黄色的牙齿才是健康的，过分追求美白是心理作用，反而会牺牲牙齿健康。

口腔常识：牙齿矫正价格和什么有关系

一些对于自己的牙齿不满意的人往往会选择做牙齿矫正手术，可是，牙齿矫正费用是很多准备进行牙齿矫正的患者最关注的问题。

牙齿矫正整形的价格是与多个方面相联系的，任何一方面受影响，其牙齿矫正的价格也会相应出现变化。通常牙齿矫正的价格会与牙齿的基础条件、牙齿矫正的设备、牙齿矫正的材料、牙齿矫正的医生技术等有关。

牙齿矫正价格与牙齿基础条件有关

不同患者由于牙齿病变的情况不同，牙齿矫正所用的材料和矫正牙齿的数量都不同，自然牙齿矫正价格也不同。做牙齿矫正之前会通过3D数码定位系统对您的牙列、牙齿的咬合情况进行综合分析，并通过精确的对比进行设计方案。

牙齿矫正价格与所选材料有关，材料不同价格不同

先从牙齿矫正的材料看，有进口和国产之分，在性能和效果上有较大区别，牙齿矫正价格自然就不同。牙齿矫正不同材质其机械性能、物理性能、化学性能、生物相容性、美观性等都有很大区别。当然也包括印模材料、模型材料、临时牙材料等。

牙齿矫正价格与医院有关

一个专业的牙齿整形美容机构，在硬件投入和软件建设上是非常重视的，一套综合的牙齿美容设备就是几百万，医院的技术、质量、信誉、服务也不尽相同，顾客的承诺也是不一样的。

牙齿矫正价格与医生技术有关

医生不仅要精通口腔的治疗，也要有较强的审美理念、还有赖于临床医师专业的修复理论支撑，规范的操作，正确的设计，和技师的密切配合等。所以非一般的治疗型的口腔所能把握的，牙齿矫正一定要到正规的牙齿整形美容机构。

口腔常识：牙科和女盆友的关系

牙科和女盆友的关系

口腔

就像一个小班级

牙龈是劳动委员，保证口腔的良好的清洁卫生状况；牙齿们是一个个班级成员，乖乖聚集在舌头班长周围，配合班长完成发音的工作；唾液是生活委员，黏合调动各位成员进行咀嚼的功能。上颚和口底是文娱委员，充满了浪漫的艺术细胞，肩负起将口腔建设出既有形态的职责。当然，它们都听命于班主任大脑，大脑分出的各类支配和感知的神经成为了口腔班级的小组长，负责将讯息和指令在班主任和班级成员之间传递。周而复始，它们构成我们每一天的生活，给主人带来快乐、幸福。

追女朋友

就像根管治疗

一步一步按着程序走，总能够做到位；从开髓开始，敲开对方心房；慢慢揭顶，走进对方的内心；好好预备到既定形态，相识相知，掌握她心理的秘辛和小确幸，知晓她的每一分每一毫；不可以错过细致的冲洗，正如她的伤痕和过往都需要你用浪漫细腻的爱情去抚平冲刷；将你的体贴像糊剂一样天衣无缝地充满根管，再牢牢辅以精神、物质方面的耐心充填，把每一根根管都完美恰填，便顺其自然步入了婚姻阶段：烧断多余牙胶，充填或是修复牙齿。但为什么仍然有那么多的爱情难以找到归属？那是当然，钙化的根管无法通畅，哪怕使出七十二变，也无法攻陷伊人心房啊！

伴随一世的密友

就像MTA

在你受伤露髓的时候，它默默过来填补漏洞，激发你自己的斗志，虽然花费了自己的时间，却让你用自己的意志挺过难关，痊愈如初；在所有人都对你说，都底穿、侧穿了还有什么希望呢！你没救了，等着拔除、放弃自己吧！它却会放下身段，牺牲自己的体力来陪伴你，填补你的伤痛，抚慰你的内心，直到你的伤口完全钙化，又是一条好汉。此时它早已融入你的一部分，正如真正的知交，灵魂上某种程度达到的默契共融你中有他，他中也有你。

虚幻的甜言蜜语

犹如局部浸润、阻滞麻醉剂

就算你意志坚强，但和意志力薄弱的人区别只在剂量而已。须臾之间，分分钟让你中枪麻痹，神经浸渍在甜丝丝的自我膨胀中。长时间的不断注射会让神经感受不到外界的刺激及伤害，而短暂的吹捧却可以减轻疼痛、抚平心伤；正如做人，既需要白色的谎言遮蔽痛苦，却不能长期生活在虚假的感知当中。过犹不及当然无法与满足后及时停住的意犹未尽相比。

单相思

好比长了一颗阻生智齿

你知道它就在那里，毫无希望只能拔除以绝后患，却更知道拔掉它的不易和艰辛。对一个人的感情已经深植内心，连同和自己的记忆融在了一起，正如它顶到的第二磨牙，动一发而制邻牙，丝丝入扣，无法消散。于是你清晰感知它带来的绵长肿胀，却欲罢不能。

成熟的恋情

犹如种植牙齿

在世间千帆过尽后，一颗缺牙的间隙，放弃华而不实的冠桥修复，只因它并非长远之计，看起来美丽，实则浮于表面，遇到时光的催磨便容易崩瓷折断，在保修期外离你而去；更明白活动义齿如同频繁更替的短暂恋情不可靠，需要常常维护清洁自己的内心，才不至于迷失在它表面的经济实惠里。所以，在思考成熟的前提下，经历短暂的痛苦和手术一般的追求、磨合，你慢慢和另一个人结合到一起，体贴对方、整合自己，让自己的细胞长入对方的心房，而让对方的可靠坚硬稳固你的心境。种植修复的过程最为绵长，却可相伴一生，幸福长久。

拔牙

是牙钳的追求，还是牙床的不挽留？

每一颗牙齿曾与牙槽骨有过的缠绵悱恻，都会在被现实钳住的瞬间撕心裂肺，然而黯然离去。不知道是它自我吸收，还是牙槽骨退缩不再挽留，无论如何，相依为命、已成过去。

谈恋爱

要对症下药

FC是轻浮热烈之爱，劲太大，容易两败俱伤；CP温婉可人却过于犹疑不定，劲小，药效又不够。所以经历了年岁的沉淀，我们终于明白了，用CP加碘仿，温和绵长却坚定可靠，才是上佳的感情。

口腔常识：生活幸福与牙齿有关

生活幸福与牙齿有关，因为牙齿是会伴你一生，对你的生活影响很大

牙齿，为我们咀嚼人生百味，尝遍酸甜苦辣；是它，陪伴我们度过一生，直到有一天慢慢变老。它是我们人体内最坚韧的器官，也是我们自身最厉害的武器。每个人都希望都有一口整齐洁白的牙齿，但因为我们不良的生活习惯，牙齿一直在频频受伤。其实这样是在伤害它，你知道吗？

自毁行为一：要白就要往死里白，你也这样追求吗？

牙齿美白成为了一种时尚新流行，很多小伙伴已经开始形成没有最白只有更白的的洁牙观，频繁漂白牙齿，但过度漂白牙齿会使牙釉质变弱。牙釉质一旦受伤将无法恢复，容易导致牙神经暴露，使牙齿过敏。其实真正健康的牙齿颜色并不是越白越好，而是与你眼白的颜色接近，这样，整体看起来也会比较自然，不会显得突兀，更不会让牙齿抢了脸上其他的优点。

自毁行为二：牙齿咬薯片有木有？牙齿当开瓶器有木有？

女汉纸们，是不是已经中枪躺下啦。把牙齿当工具，这些简直是家常便饭啊！但你知道吗，经常这样做极易导致牙齿断裂、移位，等到牙齿受伤了再花大价钱去补牙、换假牙就不划算啦！牙齿是我们的不可再生财富，一定要好好爱护它！

自毁行为三：吃东西经常只用一边咬！

很多萌妹子都喜欢用牙齿的一边来咬东西，样子初看起来是蛮可爱的，但你知道吗，长期这样会造成肌肉关节及颌骨发育的不平衡，轻则会造成大小脸，重者造成单侧牙齿的过度磨耗及颌关节的功能紊乱。对待牙齿不要厚此薄彼，好吃的东西，左右都要分享哦！

自毁行为四：厦门帅哥都把牙齿都喝毁了，你还在迷恋可乐吗？

朋友聚会来一罐，下午犯困来一罐，口渴难忍来一罐？小伙伴们，再来一罐，牙齿就没了。碳酸饮料多呈酸性，能够直接腐蚀牙釉质，导致龋齿，对于我们的健康也非常不利。宝鲨口腔专家建议，一定要少喝或者不喝这种强腐蚀牙齿的饮料！

自毁行为五：刷牙的那些坏习惯，你还在犯吗？

牙刷使用2-3个月就出现刷毛弯曲就代表你刷牙用力过大。刷牙时太用力或横向刷牙会加剧牙齿表层釉质的磨损，不仅不会达到清洁牙齿的目的，而且这样刷牙就类似于用锯子来锯树木一样，重则会造成牙齿磨损、牙髓暴露。专家建议要选择软毛牙刷，刷牙要用腕力而不是臂力，将牙刷倾斜45度，压于牙面与牙龈之间，刷毛尽量进入龈沟和牙缝间，然后顺着牙缝竖刷并轻轻旋转刷头，按顺序每个牙齿都要刷到，每次刷三分钟左右。

自毁行为六：牙刷又没坏，根本不用换？

与上面的行为正好相反，这是一些勤俭节约的朋友常犯的错误，总认为牙刷的刷毛还是整整齐齐的，每天都清洁，根本不用换。其实牙刷使用超过3个月，就像抹布一样，用这样的牙刷刷牙，就好像往口腔里灌抹补水一样。看得见的细菌很恐怖，看不见的细菌更可怕，千万不要为了一时的节省，破坏口腔的健康，这笔账非常不划算。

口腔常识：喂养方式和颌面部发育的关系

日常生活中，有些家长会发现宝宝牙齿排列的似乎和别人不一样，变成地包天了，甚至有些5、6岁的宝宝脸型也变得有点像阿凡提了。他们经常会问医生我们家没人长这样啊？！是遗传吗？。

事实上，除了遗传因素，宝宝的喂养方式不当也会造成地包天。

地包天即前牙反牙合，是指正中咬合时下前牙位于上前牙外侧（唇侧）。持续发展，可能会变成骨性反牙合，宝宝的脸型就会趋向于阿凡提，侧面脸型呈月牙状。

那么哪些喂养方式是有碍于儿童颌面部发育的？怎样才是正确的喂养方式？

1.不良的喂养姿势

有不少妈妈喜欢让孩子水平卧哺乳或由孩子自行平卧抱着奶瓶吃奶，宝宝吸奶时需尽力前伸下颌，久而久之形成下颌前伸的习惯，便容易变成地包天。

日常使用奶瓶时，奶瓶底与水平线的夹角应为朝向额方约45，与正常母乳姿势相近，不宜过高或过低。同时除清醒时按需喂养外，家长应避免使用奶瓶作为安慰器具诱导孩子安静或者入睡。

2.长时间使用奶瓶

长时间使用奶瓶可能会影响孩子颌面部发育。因为吸奶瓶有一个吮吸的动作，这种吞咽方式和成人最大的不同在于，成人的吞咽舌头是顶在上颚的，而吮吸这个动作舌头是顶在下颌和牙齿的内侧的。

如果孩子到了一定的年龄还维持这样一个吞咽方式，就意味着舌头会长期停留在下颌和牙齿内侧。

其实，舌肌的力量是很大的，长期、持续的舌肌力量对下颌骨有一个外推的作用，所以很多孩子就会因此而形成反牙合。这种反牙合是很难纠正的，因为这种吞咽习惯不改变，矫正以后仍然会复发。而且，这种习惯到了一定年龄就很难改变。

一般来说，我们推荐对婴幼儿采用奶瓶喂养的方式最迟不要超过一岁半。一岁半以后就可以培养孩子用吸管或杯子喝奶。

口腔常识：拔牙与牙外伤

【科普】拔牙与牙外伤

什么样的牙需要拔？

人类的每颗牙齿都一定的功能，因此，牙齿一旦患病，应当像对待身体其他患病的器官一样，采取治疗措施。面对那些已经无法治疗，或因治疗的特殊需要而必须拔除的牙才考虑拔除。

常见需要拔牙的有以下几种情况：

长智齿为何会疼痛？

①发病原因

智齿在萌出的过程中，如果位置异常，如牙冠向前歪、或向后、横向、侧向、倾斜等，就会是牙冠表面被一部分牙龈和软组织覆盖，在智齿和牙龈之间就形成一个盲袋。这个盲袋有助于食物残渣的滞留，在核实的温度和湿度下，成为细菌生长繁殖的温床。当感冒、过度疲劳、睡眠不足等身体抵抗细菌能力下降时，过瘾局部龈瓣损伤，细菌就会兴风作浪，大量繁殖，产生毒素，使智齿牙冠周围组织发炎，者是青年人口腔常见病之一，也就是常说的智齿冠周炎

初期智齿周围牙龈红肿、疼痛、盲袋内可有脓液溢出，继而可出现张口受限，颌下淋巴结肿大、压痛，甚至面部肿胀、发热等全身不适，如果没有及时治疗，炎症继续扩散，可引起颌面部蜂窝组织炎、下颌骨骨髓炎等颌面部严重感染，甚至引起脓毒败血症而危及生命。对于智齿冠周炎，切不可认为是简单的长牙过程，而忽视治疗。

②防治方法

⑴18岁以后，应注意上、下颌最后一颗牙的萌出情况和萌出方向

⑵一旦发现炎症，及时使用消炎药

⑶到医院去拍口腔X光片，观察智齿萌出的方向

⑷及时清除盲袋内的食物残渣

⑸如萌出确有困难，应在控制炎症后请口腔医生拔除该牙

病牙不拔有什么危害？应如何对待？

老年人有些病牙应该听从医生建议拔除，这是因为某些严重的病牙可引起蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎、甚至败血症等严重并发症。病牙的慢性炎症还可以成为病灶，引起或加重风湿性关节炎、细菌性心内膜炎、肾炎、虹膜睫状体炎等全身其他疾病。此外，有些不能修复的残根、残冠会刺激舌、颊黏膜形成溃疡或白斑，者写长期的不良刺激还可导致癌变，中老年人应提高警惕。有些因装假牙需要拔除的牙不拔，会影响义齿的修复，并造成咬合关节紊乱，引起牙周病、颞颌关节疾病，影响咀嚼功能。总之改拔的牙不拔，会严重危害身体健康，应该及时拔除。

拔牙手术前应注意什么？

拔牙前医生会询问你的病史、既往健康情况，以及是否拔过牙，有无药物过敏史等，患者应如实告诉医生。医生会根据情况采取必要的措施或延缓拔牙。有人急于拔牙而隐瞒病情，结果会导致不良后果，是万不可取的。

对45岁以上的中老年人，在拔牙前，医生还要根据情况做些必要的检查，如测血压、做心电图、各种实验室检查等，患者应遵从医嘱，积极配合。

为保护病人的权益，有些医院会要求患者填写拔牙手术的知情同意书，老年人一定要看清楚知情同意书的各条内容，对不明白的地方应向医生询问清楚，然后在知情同意书上签字。

拔牙后应该注意什么？

①咬棉球：一般拔完牙后医生会在拔牙的位置放一块小纱布或棉球，为防止大出血，那么就咬着棉球笑一个小时的时间，吐出后不要用手摸或者舌头舔伤口。

②拔牙的24小时内尽量不要吐口水，用东西触摸伤口，以免引起伤口再次出血。

③拔牙后24小时内不要刷牙，漱口，尽量少说话

④饮食：拔牙后24小时尽量不要吃太烫、过硬或辛辣刺激食物。可以喝粥，吃面条。

⑤活动：拔牙两天内不要剧烈运动或者进行重体力劳动，不洗热水澡，不喝酒，吸烟。

⑥拔牙后有少量流血或者有血水都是正常现象。

⑦拔牙后多注意休息，不要过度劳累。

牙齿摔断了怎么办？

当牙齿受到撞击后，无论有无疼痛或其他感觉，患者都应该及时请医生检查一下，以便得到早期治疗。

治疗办法需根据折断的情况来决定。极轻微的牙冠折裂，只需要加以磨光和替补一些脱敏药品于折损部位就可以了；如已使牙髓暴露，应首先处理牙髓，待治疗结束后再修复缺损的牙体；牙齿受外力打击所引起的松动、移位，可立即将手上的牙齿复位固定；对已经完全掉下来的牙齿，科采取牙再植手术保留下来。

牙齿因外伤脱位了怎么办？

牙齿完全脱位时，牙齿脱出牙槽窝，仅有很少软组织相连，或者完全离体。患者遇到这种情况时，应立即将牙齿恢复原位；如牙齿已落地污染，应就地用胜利盐水或自来水冲洗，然后放入原位；如果不能即可复位，可将牙齿放于患者舌下，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子里，切忌干燥，并尽快到医院就诊。

值得特别一提的是：有些患者遇到外伤时惊惶失措，往往忽略要保护脱落的牙齿，从而失去再植牙的机会。

牙外伤而致部分脱位时，可出现牙齿松动，向唇、舌方向错位，患者伸长而不能咬合等症状，医生会在麻醉下把脱位的牙齿复位，然后结扎固定。

牙齿脱位向深部嵌入的，对于刚换的门牙不能强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和牙槽骨的吸收。对外伤嵌入的牙齿在做队长处理后，任其重新自然萌出，一般在半年内能萌出到原来的位置。

总之，对待脱位牙，不论何种情况，都以保存患牙为原则，而且特别强调牙争取时间，及时就诊，以减少患牙因时间耽搁而可能出现的牙髓坏死、牙根吸收等并发症。

口腔常识：儿童牙外伤的处理与预防

儿童牙外伤的处理与预防

710岁往往是儿童恒前牙外伤的高发年龄，且一般男孩外伤的发生率高于女孩。儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，外伤后，无论伤势轻重都应及时就诊。

发生这些情况时该怎么办?

乳牙因外伤脱落

每个乳牙下面都有一个正在发育的恒牙，乳牙外伤可能会对下面的恒牙造成伤害，应及时采取行动，可用水冲洗口腔，同时冷敷以减少肿胀，并及时送到医院进行诊治。同时，还应该好好安慰孩子，而不用到处找牙。乳牙不应被再植，因为这有可能对其下面的恒牙生长造成潜在损伤。

恒牙因外伤脱落

最佳的方法是马上找到脱落的牙齿，捏住牙冠部位就近找凉开水或自来水冲洗掉牙表面的脏东西，但千万不能刷、刮牙根部，然后将冲洗干净的牙齿重新放回牙槽窝中，并让孩子咬住干净纱布或毛巾以固位。如无法将牙齿放回牙槽窝内，也可以将牙齿泡在新鲜的冷牛奶或生理盐水里，再尽快到专业口腔机构就诊。

注意，牙齿离开身体的时间越短，再植后牙齿成功的可能性越大，最好在30分钟内赶去治疗，或边打电话咨询专科医院如何处理，边赶往医院。

牙齿磕掉了一小块

牙齿外伤后松动、折断，哪怕仅是出现一道裂纹，也需要及时医治，切忌延迟就诊，以免丧失最佳治疗时机。有时牙冠折断的面积比较小，往往会被家长忽视，延迟就诊，牙齿发黑才去检查，而此时牙髓已经坏死，就不得不选择复杂、复诊次数次多、费用高的牙髓治疗，且治疗后牙齿质地脆，较容易折断。而如果及时就诊，可能仅仅进行简单的充填修复就可以了。

如何预防牙齿外伤?

儿童平时最好穿鞋底不滑的旅游鞋、运动鞋。

不要用石子、碎砖等危险物品互相投掷。

在进行滑板、轮滑等高速度、高风险运动时，应戴头盔或牙托等防护用具，尽量减少牙齿受伤的危险。

什么是防护牙托?

防护牙托是一种弹性减震装置，具有力量传导与再分配作用。该装置覆盖并包裹在牙齿、牙龈及牙床骨上，用于隔绝上下牙齿、牙齿与面颊等组织，可大大降低牙齿、嘴唇、舌、面颊及下颌受伤的风险，在预防运动中的牙外伤起到十分重要的作用。

如何维护防护牙托?

在每次使用前后使用牙刷和牙膏清洁防护牙托。

不定期使用凉肥皂水彻底清洗防护牙托。

使用有通风孔的坚固容器存放及运送防护牙托。

确保不要将防护牙托放在阳光下或热水中。

检查防护牙托磨损情况，判断是否需要更换。

口腔常识：口腔牙齿护理常识

导致牙齿变黄的原因其实可分为先天后天两类：于小孩子牙齿钙化阶段服食药物如四环素令牙齿变灰变黄和遗传影响如黄种人的牙齿不及白种人的白，这些属于先天因素;后天因素包括抽烟、喝茶、喝咖啡，刷牙不彻底等。

1美白牙齿有下面几种方法

一是洗牙，它可洗去牙结石，清除外表色素，对后天因素的黄牙、黑牙效果十分明显。陶瓷片贴面法是改善黄牙的贵族手段，将牙齿磨掉外层，然后倒模，依据模型制作瓷片贴面后，再用粘合术固定在牙面，看去逼真美观。还有一种方法是活齿漂白，即是以药水漂白牙齿内的色素，这个方法价廉简单，但对于四环素牙效果不持久，几个月后往往又恢复原状

2矫齿维持牙列美的关键措施

一口叁差的牙齿也许比黄牙齿更煞风景，更矫正器和戴固定牙箍，原理是利用钢丝弹簧在牙齿上施加压力，迫使牙齿移向预定的正确位置。若担心满口金属线影响仪容，可选择瓷箍和透明胶垫，亦可把牙箍放在牙齿背面，不过技术上要求更多，费用也会更贵。经牙医诊治，没有蛀牙和牙周病方可进行矫齿。最初可能会很痛和影响吃东西、说话，但短期即可适应。在矫正过程中，口腔卫生十分重要，若不好好清洁，小心牙齿整齐后，却通通给蛀光了。矫牙只是暂时性的，然而成果却可永久，付出时间、金钱和耐心换来一副整整齐齐的牙齿和自信，也算值得。但必须做好心理准备，否则半途而废，只会浪费时间和金钱。

3正确的刷牙方法可令洁齿事半功倍

每颗牙有五个面，即颊、舌、咬合及两个邻面，这五个面只有面面俱到才算刷到位。这就要求刷牙的方法到位和用具达标。保健牙刷的毛束不超过三排，孔距不小于1.5毫米，尼龙丝直径不超过0.3毫米，刷头短而窄，适应扭转上下扫刷，刷毛成锯齿状。正确的方法是上下颤动扫刷，每一部位重复5-6次。早晚刷牙，饭后漱口应成为习惯，唯有此方可长时间保持口腔清洁。

4牙膏防病不治病，不能代替牙医

牙病是硬组织的疾病，无法自我修复。必须去医院治疗，不能依靠牙膏治病。实际上，无论你选用何种牙膏，它都只能起预防牙病作用，而不可能治病，至于许多品牌牙膏号称可以治疗各种口腔疾病，都是一种夸大宣传，你要知道，任何一种牙膏包括药物牙育部没有卫药检批号。牙膏只是靠牙齿表面的污垢，清除牙齿之间的残渣达到清洁牙齿的作用，现在一些加氟的牙膏，对预防龋齿有一定辅助效果，而加钙的牙膏，效果就不一定好，因为人的牙齿十几岁就钙化结束了，牙的质地不会再变化。通过牙膏加钙使整个牙齿是不可能的。由此可见，药物牙膏亦要慎选，最好请教牙医后作出正确选择。

口腔保健的几种方法

古人云齿健人长寿，希望拥有健康。就要提高护齿意识，并付之于行动，使你的一颦一笑都充满健康美丽。

预防口腔疾病，自我保健牙齿的方法多种多样，深圳五洲医院口腔中心现介绍几种简便易行，效果较好的保健方法。

叩齿方法：先静心聚神，轻微闭口，然后上下牙齿相互轻轻叩击数十次，所有的牙都要接触，用力不可过大，防止咬舌

经常叩齿可增强牙齿的坚固，不易松动和脱落，使咀嚼力加强，促进消化机能。

鼓漱方法：咬牙，口内如物，用两腮和舌做动作，反几十次，漱口时口内多生唾液，等唾液满口时，再分几次慢慢下咽，初时可能不多，久自然增加。鼓漱主要是为了使口腔内多生，以助消化并可清洁口腔，锻炼四周肌肉，两腮饱满。

运舌方法：用舌头在口腔里、牙齿外、左右、上下来回转动等到增多时鼓漱十余下分一或几口咽下。

运舌对防治老年性口腔粘膜病，舌体萎缩有效，能刺激涎液分泌增加，滋润胃肠，有助于脾胃功能，并能防止口苦口臭。

口腔常识：矫治设计中的拔牙与不拔牙

矫治设计中的拔牙与不拔牙

针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。

作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。

除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。

1.不拔牙矫治的适应证

在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：

①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；

②上下中切牙较为直立或舌倾；

③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；

④安氏Ⅱ类2分类的患者。

应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：

①双颌前突，侧貌凸面型；

②手术患者术前正畸需要去代偿；

③明显中线偏斜患者；

④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；

⑤部分前牙开病例；

⑥上下前牙明显唇倾患者。

2.矫治器的选择

主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择

一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。

概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。

因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。

我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。

3.不同转矩度托槽的选择

目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。

上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。

口腔常识：口腔黏膜白斑与食道鳞癌显著相关

口腔黏膜白斑与食道鳞癌显著相关

口腔黏膜白斑是一种常见的癌前病变，在我国山西省临县及太行山地区中发生较为普遍，同时该地区也是上消化道恶性肿瘤的高发区，但既往从未有相关研究报道口腔黏膜白斑与上消化道恶性肿瘤之间的相关性。

中国医学科学院北京协和医学院癌症研究所的学者范金虎等进行了一项随访研究，其目的为评估我国临县地区普通人口中口腔黏膜白斑的发生与上消化道恶性肿瘤之间的关联性。文章认为口腔黏膜白斑与食道鳞癌有显著相关性，而与贲门癌、非贲门胃癌无关。该研究发表在OralOncology上。

该前瞻性研究对临县总人口中年龄在40-69岁之间的29584名普通群众进行随机入组，登记他们年龄、BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、家族肿瘤史以及口腔常规检查资料。在随后的28年（1985-xxxx年的随访期间，共有29449例个人数据可供分析，其中罹患口腔黏膜白斑患者7105例，食道鳞癌2924例、贲门癌1644例、非贲门胃癌590例。结合研究数据，相对于健康人群而言，男性、拥有较低的BMI值、有吸烟、饮酒及肿瘤家族史的患者更容易患有口腔黏膜白斑。相关统计数据经由统计学软件计算后可以明确口腔黏膜白斑与食道鳞癌有显著相关性，而与贲门癌、非贲门胃癌无统计学相关性。单侧或双侧口腔黏膜白斑无明显差别，都与食道鳞癌具有相关性。

该项研究既已明确口腔黏膜白斑与上消化道恶性肿瘤之间存在明显相关性，故提示我们在临床检查中对于有吸烟与饮酒史的男性患者应提高警惕并向其告知改变有风险生活嗜好，养成定期体检的习惯。在全体人群中也应尽量避免吸烟、饮酒这些高危因素，养成良好的饮食习惯，多进食富含-胡罗卜素、维生素A的食物及新鲜蔬菜，预防口腔黏膜白斑。

口腔常识：多刷牙，长头发！研究发现牙齿和头发有关系！

那些正在为脱发而烦恼的男士可以通过刷牙来阻止脱发。

刷牙有很大的好处新的研究报告发现，蛀牙可以由一种叫做角蛋白的蛋白质引起，这种蛋白质也会导致脱发（世界之大，无奇不有啊）。

那些患有角蛋白突变的牙齿的牙釉质可能有相同的异常结构，将导致头发的脱落。

因此，已经有学者开始认为刷牙给那些正在经历脱发的人带来的好处更多。

一个新的学科正在研究脱发与牙齿的关系

头发角蛋白突变导致脱发与蛀牙的突变。

他说到，功能分析显示，角蛋白的突变改变了釉质结构和减少牙釉质的硬度。

头发主要由角质蛋白构成，也就是牙齿的牙釉质中发现的蛋白。研究人类和小鼠的研究人员发现釉质中的一组特定的头发角蛋白的存在和功能。这些调节蛋白质的表达缺乏化学物DLX3这是蛋白质合成、修改和调节生物体的方式。

通过扫描发现，一些上皮细胞角蛋白是健康的头发和牙齿所必不可少的。

一些学者已经申明正在经历脱发的男士将会因为刷牙而得到益处。DLX3并没有很明显的缺失。它们在成熟的人牙釉质中，是由牙齿细胞产生的。

研究者们的发现是在波士顿国际牙科研究会上发表的。

口腔常识：根管治疗的难点与解决方案！

一.遗漏根管的发现

遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置(颊或者舌)。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。

对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。

采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线(根管影像)，应该高度怀疑另外一根管。

此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。

二.钙化和弯曲根管的治疗

根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。

1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。

2、寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2#长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂(含EDTA)对寻找根管口有帮助。

(1)钙化根管的通畅和预备：

08#和10#锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

(2)弯曲根管的预备：

首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12#，17#，22#，27#，32#，37#。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3#应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。

双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。

三.上磨牙近中颊根第二根管(mb2)的发现和治疗

临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95.2%，临床为18.6%~77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90%以上。

上颌磨牙近中颊根根管可分4型：

1型：从一个根管口至一个根尖孔；

2型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔；

3型：两个根管口和2个根尖孔形成独立的2个根管；

4型：从一个根管口进入根中分开形成2个根尖孔。

MB2根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为(0.93~2.01)mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根(MB-P)连线的近中，与MB-P连线的垂直距离为(0.25~0.81)mm；MB-MB2与MB-P连线的夹角为9.99~36.15度。

MB2的临床检查：X线片平行或者偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声方法或者长圆钻沿MB-P连线的近中侧，适当去除牙本质1～2mm，就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08#或10#k锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。

四.下颌磨牙c型根管的发现与治疗

C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群(8%以下)。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。

由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将

C型根管分为三型：

1型：根管口到根尖孔为连续的C形；

2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；

3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X

线具有以下特点：

(1)牙根特点：a.呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b.似双根，根尖呈较宽的方圆形，双根根尖之间有牙周膜影像相连；双根之间骨小梁、牙周膜和根分歧显示不清。

(2)髓腔特点：a.在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b.在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。

(3)这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。

五.根尖未发育完成的牙齿地治疗

根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca(oh)2或者根管水泥(MTA)盖髓，定期观察，牙根形成一般需要2～3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。

Ca(oh)2根尖诱导成形术步骤：

开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca(oh)2糊剂或Ca(oh)2与BaSO4(9：1)加生理盐水调和后，严密充入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca(oh)2，一旦X线发现根管区的Ca(oh)2不致密，应重新处理后再次充入Ca(oh)2。根尖形成后，取出Ca(oh)2糊剂，进行根管充填。

MTA根尖诱导成形术步骤：

根管预备完成后，用Ca(oh)2糊剂封闭消毒一周，讲MTA放在根尖区3～4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填。

根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4～5年。应该注意，根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca(oh)2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。

六.根尖手术

根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60%以上，因此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手术的禁忌症：

首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。

根尖手术的注意事项：

1、根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93%以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。

2、根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。

3、根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super-EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。

4、根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。

5、倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。

七.牙根内外吸收的处理

牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状，多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难，充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca(oh)2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应该避免过大压力，要选用Ca(oh)2的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔比较小，可用Ca(oh)2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术。

牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。

八.折断器械的取出

根管治疗过程中可能会发生器械折断，影像根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，根管内异物取出或者是通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。

器械折断原因主要有：

1、根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；

2、预备根管时，根管锉使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；

3、由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；

4、根管锉反复使用，导致金属疲劳；镍钛器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。

不同根管内折断器械取出方法的设备以及操作技术：

(1)通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜(放大10～20倍)观察下，先用带柄根管锉插入根管，直到断针冠方断面，用止动片标记，确定断针深度。然后用K锉或者H锉将断针上部的根管预备到30～40#，将GG钻2#和3#尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或者

3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。

(2)超声取出法：超声仪(85-264VAC，SATELEC)，手柄配有可以更换的K锉以及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。

(3)H锉取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧咬住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。

(4)套管取出法：建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1/3，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针就随子取出。

(5)钳出法：要是断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。

(6)拔髓针辅助取出法：当折断器械时拔髓针或者时螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。尽管折断器械取出的方法很多，但是还有很大部分折断器械比较难取出。

影响折断器械取出的主要原因有两点：

首先是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。一般情况下，如果能暴露折断器械长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出。

其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。

在取折断器械时候应该注意以下几点：1在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；2在超声的热作用下镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；3为避免侧穿或者将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。

预后和观察：并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；可以进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。

九.根管治疗过程中的急性发作

根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适(40%)，约25%的病例会出现中重度疼痛，2%～4%出现急性发作。术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。

十.影响根管治疗长期疗效的因素分析

1.根管治疗前的牙髓状态：根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。

2.根管治疗前根尖状态：根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。

3.根管预备方法和充填技术：不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性；冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高，根管全长充填比仅根尖部填充成功率高，但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。

4.根管充填材料：牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题，是不可取的方法。

5.根尖区充填质量：分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致：根管充填物距离X线根尖位置在0～2mm范围内是可以接受的，欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外，根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间；而根尖侧枝根管比较多，在充填不致密的情况下组织液容易渗入，为细菌提供营养，最终导致根管治疗的失败。

6.根管治疗后冠修复的情况：冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤，如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。

7.根管治疗重出现的意外：根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填，导致根管治疗的失败率增高；但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用(如MTA)，可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理，改善了远期疗效。

寄语：

通过对文献的回顾，上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为：根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此，保证根尖充填物位置和三维致密，依据牙髓状况进行适当封药，治疗后及时进行冠修复并确保质量，是取得根管治疗良好远期的前提。

口腔常识：张口困难的常见病因与治疗方法

在本人的接诊过程中很大一部分患者的主诉是张口困难、张口疼痛或张口受限，这篇经验文章就常见的张口困难类型进行分类，介绍相关病因与治疗方法。

第一类，不可复性盘移位。表现为张口度为2-3.5厘米，张口至最大时耳前的颞下颌关节区疼痛，部分患者有过关节弹响史，现在无弹响却张口受限，此类为从可复性盘移位病情加重至不可复性盘移位。治疗可进行关节上腔透明质酸注射治疗，六周内进行三次注射，配合每天一百次是张口训练。同时也可配合稳定颌垫治疗。一般发病时间不长者在注射后即可用手推开至正常张口度或明显改善。

第二类，急性滑膜炎。一般是进食了硬物或者突然张口过大，表现为张口时疼痛明显，其实在检查时患者是可以张大，需要叮嘱患者慢慢长大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治疗可服用芬必得类止痛药物，关节区热敷。坚决避免进食硬物，同时休息好，心情保持舒畅。

第三类，智齿冠周炎。智齿发炎导致周围间隙感染时的张口受限一般张口度较小，多半小于一厘米，口腔内智齿周围压痛，诉有智齿疼痛史。治疗可保持口腔卫生，冠周冲洗，建议静脉注射消炎药。

第四类，咬肌痉挛。较少见，患者面部咬肌不自主抽动痉挛发作时，无法张口至正常范围。治疗可在进行咬肌维生素b12咬肌治疗治疗。

第五类，颊粘膜纤维化。进食槟榔为主要病因，双侧口腔内颊粘膜质地硬，无弹性。治疗必须手术治疗，对僵硬的颊粘膜进行松解。

第六类，关节强直。有面部外伤骨折史，拍ct可发现关节区完全融合为骨块，无清晰的关节间隙。

第七类，咬肌挛缩。此类患者透明质酸注射效果较差，注射后医师无法推开张口，长时期患者自身的张口训练效果较差。治疗可进行咀嚼肌与下颌升支手术分离，或切除喙突。

通过上诉的初步分类，患者可根据自己的症状对自己的病情进行初步的判断，但还是需要尽快就诊以医师检查后的治疗意见为准。