正畸托槽脱落原因的临床观察
正畸托槽脱落原因的临床观察
在口腔固定正畸治疗过程中，因直接法粘结托槽的脱落，给正畸医师带来不必要的麻烦，额外增加椅旁操作时间，还对正畸治疗进程甚至治疗效果都有很大的影响。我科对一组固定矫治的病例在全程治疗期间托槽脱落的情况进行了观察及分析，本文就造成托槽胶落的诸多影响因素及应该采取的措施进行探讨。
临床资料
一般资料
共粘结托槽1015个，其中方丝托槽975个，细丝托槽40个。男性患者21例，女性患者34例，年龄最小为7岁，最大为28岁。
材料和方法
清洁牙面后常规酸蚀牙面1～2分钟，彻底冲洗，去除酸蚀中产生的沉淀物和残留的酸蚀剂，戴用开口器将上唇组织支撑开，以充分暴露操作区，酸蚀干燥后的牙面应是白垩状，采用天津产“釉质粘合剂”，按说明先将渗透剂A、B等量混合调匀，涂在牙面上，再将糊剂A、B等量调匀，涂于托槽底部面，将托槽轻轻扣压就位，去除周边多余的糊剂，待5～10分钟固经后，将弓丝载入结扎固定。
结果
共粘接托槽1015个，全程治疗期间有124个托槽脱落，脱落率为12.22％，对结果作初步总结分析，并探讨临床上与托槽脱落有关的因素。其中：①双尖牙托槽的脱落率明显高于前牙（P＜0.05）；②下牙脱落率高于上牙，但无显著性差别（P＞0.05）；③男性患者脱落率高于女性患者；④儿童患者脱落率高于成年患者；⑤治疗过程的前三个月脱落率明显高于后期。
讨论
研究结果表明，临床上托槽粘结的成败主要受患者的因素、操作者因素、粘接剂和托槽因素等诸多综合因素的影响，下面就各种因素逐一进行分析。
1. 患者因素
牙釉质结构不良患者在酸蚀后不能与粘接剂形成良好的物理嵌全的“蜂窝状”结构而影响粘接强度。牙周情况差患者，由于渗出液多，牙齿粘结面易被渗出液污染而影响粘接效果。有的儿童牙冠萌出不足及下颌后牙靠近腮腺导管的位置，都不能很好隔湿，而引起托槽脱落。另外，患者的配合程度也与托槽脱落密切相关，研究结果显示，托槽的脱落率成人低于儿童，女性低于男性。
2. 粘接剂因素
粘接剂粘接性能较差，粘接剂固化时间太慢或太快，粘接剂变质或污染，均可能影响托槽的粘接效果。
3. 操作者因素
牙面清洁、酸蚀、隔湿不严格，酸蚀范围不够大，粘接剂比例及调拌不当，粘接剂涂布不均匀，托槽位置放置不正确，也都影响粘接效果。将弓丝强行结扎入拥挤借位的牙齿，过大的力也易使托槽脱落。
4. 托槽因素
托槽的类型不同，与牙面的粘接强度不一致。宽翼托槽的托槽间距小，矫治力过大使托槽容易脱落。托槽底部的外形应与粘接的牙面吻合，并有较好的固位型。
总之，为了增强正畸托槽的粘接强度，减少脱落，应在治疗前对有牙周疾病的患者加以治疗，要求患者密切配合，选择高强度的粘接剂及合适的托槽。粘接托槽时应遵循下列顺序及原则：即先难后易，先粘下牙后粘上牙，先粘前牙后粘后牙。结扎托槽时，对严重拥挤错位的牙齿不应将弓丝强行入槽，而应轻轻悬吊结扎。
参考文献
1王邦康（主编）.临床口腔正畸学，北京科学技术出版社.北京，1990
2姚森.现代标准方丝弓矫治技术，世界图书出版公司.北京，广州，上海，西安，1996
3Thomas M.Gralez,Kolezt L.Vanansdall Jr.口腔正畸学——现代原理与技术.中国科技出版社，1996
（收稿：1999—06—28）
3Thomas M.Gralez,Kolezt L.Vanansdall Jr.口腔正畸学——现代原理与技术.中国科技出版社，1996
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TN托槽在临床正畸中的体会
1 深覆牙牙合病例
（1）AngleⅢ类深覆牙牙合的病例：因sepp曲线较大，并且上下牙接触紧密，Begg及方丝托槽较厚，上下牙咬牙牙合时，可致托槽脱落，故无法黏结Begg或方丝托槽，可先利用平面导板活动矫治器，压低下前牙，待有一些间隙后，利用TN托槽较薄特点，黏结于下前牙，再用钛丝打摇椅弓压低下前牙，打开咬牙合完成矫治。（2）反牙合患者深覆牙合较严重，致使下切牙咬牙合上牙唇面紧密。此类患者可于下牙合前磨牙及磨牙牙合面黏结光敏材料，打开咬牙合，于上牙黏结TN托槽，下牙牙列打摇椅弓，打开咬牙合。
2 前牙扭转病例
（1）前牙拥挤扭转：于扭转的牙齿上黏结TN托槽，待拥挤牙齿利用扩弓或拔牙打开足够的间隙后，把0.012钛丝松松结扎入TN托槽，使弓丝逐渐就位于托槽，达到矫正牙齿牙合扭转的目的。（2）单纯两中切牙近中扭转：此类病例多见于儿童替牙期，侧切牙尚未萌出者，于两切牙黏结TN托槽后，取0.014奥丝，于弓丝中段打圈簧，并远离牙面形成约160°的钝角，这样可增加弓丝的弹性及柔韧性，利于牙齿的扭转矫正，于弓丝两端打“8”字圈簧，使弓丝唇腭向转位，结扎就位后逐渐加力，使扭转牙矫正至正常位置，如图1、图2所示。
3 两中切牙间隙过大病例
因两中切牙中间出现多生牙或乳牙滞留等因素而致两中切牙间隙过大，有时可并发切牙反牙牙合，可先用斜面导板矫正反牙牙合，于两切牙黏结TN托槽，奥丝两侧打“8”字圈簧，如“8-8”3/16橡皮圈牵引，逐渐关闭间隙，使侧切牙能有位置萌出。
4 单尖牙突出过多
因单尖牙明显高出牙列及牙牙合平面，黏结Begg或方丝托槽后，可致口唇软组织磨破溃疡，因TN托槽较薄，棱角少，故患者比较舒适，待牙齿就位后可根据情况更换托槽。
5 讨论［1～5］
在正畸临床治疗过程中，灵活应用各种矫治技术，以操作简单，矫正速度快，效果好，减少患者复诊次数，缩短治疗时间，为正畸医师共同追求的目标。笔者通过对TN与Begg及方丝托槽等的联合应用，达到了上述的目的，取得了满意的效果。因此，正畸医师不应局限于一种正畸方法的使用，应开拓思路，合理应用各种矫治方法，才能更好地服务于患者，并提高自己的医技水平。
片段弓丝技术是新近在临床上广泛开展的固定矫治技术，虽然它有明显的适应证和应用范围，但由于它设计灵活，短小简便，成本低廉，患者舒适等优点，受到患者的青睐。
通过1×1交互支抗关闭和间隙，扭转前牙，简单快捷。如使用56～70 g的正畸力，可使牙根表面积小的前牙快速移动。
另外，TN托槽黏结之前，可在双管两端使用于牙科用蜡暂封，防止黏结剂堵塞托槽。正畸过程中可服用小剂量的V-D钙片及沈阳红药等，促进局部微循环，使骨小梁快速重建，从而缩短正畸疗程。正畸结束后可使用光敏黏结不锈钢丝保持6～12个月。
自锁托槽的临床应用
自锁托槽的临床应用
自锁托槽的拔牙与不拔牙
针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。
作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。
除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。
Damon矫治器
Damon矫治器的发明者戴蒙（Damon）医师认为，应该以患者面部的美观作为矫治设计的出发点，如果治疗前患者的鼻、唇、颏部关系协调或者是凹面型，即使牙弓中存在严重拥挤，也不应该采用拔牙矫治，而是应用Damon矫治器，建立一个低摩擦轻力的矫治系统。利用矫治器的“扩弓”作用，充分激活口周肌（唇肌、颊肌）和舌肌的功能运动，让牙齿生理性移动，进行自我调整，甚至在口周肌力的作用下实现“唇挡”、“口外弓”的效应，最终在解除拥挤的同时仍能维持或改善原有软组织侧貌，这就是构成Damon矫治理念的核心要素。
自锁托槽并非决定矫治方案的主要因素
Damon医师的矫治理念中提到Damon矫治器有“扩弓效应”甚至“唇挡、口外弓效应”，但事实上，由于东西方人种差异（鼻、颏部发育及牙弓宽度不同），不同患者个体间的唇颊肌紧张度、舌肌力量不同，实现上述“扩弓效应”、“唇挡、口外弓效应”的程度也不一样，因此，矫治效果必然存在较大个体差异及不确定性，在应用自锁托槽矫治技术时必须正确理解这点。
实际上，我们要正视自锁托槽，既不能夸大它的作用，也不能贬损它的价值，自锁托槽矫治器并不能成为正畸临床矫治设计的主导因素。换句话说，自锁托槽仅仅是一种固定矫治的手段，不能成为决定矫治方案尤其是拔牙与否的主要因素。
不拔牙矫治的适应证
在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：
①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；
②上下中切牙较为直立或舌倾；
③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；
④安氏Ⅱ类2分类的患者。
应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：
①双颌前突，侧貌凸面型；
②手术患者术前正畸需要去代偿；
③明显中线偏斜患者；④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；
⑤部分前牙开病例；
⑥上下前牙明显唇倾患者。
矫治器的选择
主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择
一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。
概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。
我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。
不同转矩度托槽的选择
目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。
上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。
我们在临床应用自锁托槽时，建议治疗初就根据病例的类型及矫治设计去选择合适转矩度的前牙托槽，以达到在治疗中更好地控制前牙转矩，实现完美矫治效果的目的。不同转矩度的切牙托槽使用情况如表1~4所示。
此外，对于牙冠明显舌倾容易形成骨皮质支抗而不利于牙齿远中移动的病例，我们可以考虑选择正转矩度的尖牙托槽（图1）。
关于上颌后牙的转矩，在传统直丝弓矫治器中一般都设置为负转矩，而有的自锁托槽会把上颌前磨牙的转矩度设置为零度，目的是希望矫治后得到较为直立的上颌后牙。
由于有很多患者在微笑时“颊廊”会比较明显（图2），这种情况往往预示着其上牙弓狭窄或上颌后牙过于舌倾（图3），从而影响了微笑的美观，正畸时有必要直立上颌后牙，这样就可以创造饱满的微笑，这类病例可以考虑选择上颌前磨牙的零度转矩，有效实现上颌后牙的直立。
总之，我们要根据错畸形的不同类型和矫治目标的不同去选择不同转矩的托槽，制定个体化的方案，实现个体化的治疗，这样会使我们的临床工作事半功倍，这也是正畸治疗未来的一个趋势。
磨牙托槽的选择
目前很多自锁托槽矫治器都配有第一及第二磨牙自锁托槽（图4）。
针对第二磨牙错位明显的病例，第一磨牙可以不粘接掀盖带环或颊面管，而是粘接第一磨牙自锁托槽，同样可以起到掀盖带环或颊面管的作用，方便了带曲弓丝的放入，而且与前者相比，还省去了掀盖后的结扎丝（圈）结扎，既保证了弓丝结扎的稳定，又降低了矫治系统的摩擦力，利于弓丝滑动。
另外，第二磨牙粘接自锁托槽，使弓丝的末端回弯及剪断变得非常容易，这也为临床应用提供了便利。
支抗设计
低摩擦矫治系统的支抗特点
应用自锁托槽进行拔牙矫治，它的优势在于能够更加简洁高效地实现滑动机制关闭拔牙间隙。因为自锁托槽属于“低摩擦矫治系统”，能够实现轻力矫治，而轻力的使用，可以快速、安全地移动牙齿，从而更好地实现“差动力”效应，节省后牙支抗，较明显地内收上下前牙，改善凸面型患者的软组织侧貌，这一点已经被一些研究所证实。但实际上，选择应用自锁托槽，只是为我们节省后牙支抗提供了一个前提，这得益于它的“低摩擦矫治系统”可以实现轻力矫治，但并不意味着只要使用自锁托槽就一定能够节省后牙支抗，绝不是为我们的治疗上了一个“保险”，若想充分体现它的这一优势，还有赖于正确合理的使用。
临床应用
当我们应用自锁托槽进行拔牙矫治时，可以考虑到它的这一特点设计支抗，对于中等支抗甚至一些强支抗要求的患者，即使应用滑动法整体内收前牙，我们也可以考虑不采用辅助支抗控制的手段，不借助口外力、TPA、Nance弓等手段，但在治疗过程中要始终注意轻力的使用。而传统的直丝弓矫治技术，由于矫治系统内较大摩擦力的存在，很难真正实现轻力矫治。应用自锁托槽可以节省后牙支抗，并不意味着后牙支抗没有丢失。对于一些需要超强支抗控制的患者，仍需要借助微螺钉种植体来实现绝对的支抗控制，才有可能实现真正所谓的支抗零丢失。
矫治器的安放
粘接要点
目前的自锁托槽均为预置牙齿三维数据的直丝弓托槽，因此粘接托槽时完全按照直丝弓托槽的标准粘接。粘接的要点包括长轴和垂直高度两点。对于初学者，自锁托槽的粘接较为困难，建议采用光固化粘接，这样可以有足够的操作时间调整托槽的位置，准确粘接是治疗取得成功的一个很重要的环节。
长轴
粘接时一般要求托槽长轴与牙临床冠长轴一致。若托槽主体部分长轴与托槽底板的长轴不一致，如SPEED托槽（图5），则粘接时保持托槽底板的长轴与牙齿的临床冠长轴一致即可。而近几年出现的自锁托槽在设计生产时一般将托槽主体部分的长轴与底板保持一致，粘
正畸托槽的优点
在牙齿影响我们正常使用之前，想必我们大多数人对于正畸托槽的优点几乎都没有什么了解，一直等到牙口出现问题，就有点点晚了，那么下面小编为大家先来介绍一下有关正畸托槽的优点有哪些，接下来请我院医生来详细进行介绍。
与传统矫治器相比，隐形无托槽矫正器的优点是：
1、清洁：口腔卫生容易维护，不必担心牙龈炎、牙齿脱矿、变色等问题。
2、舒适：由于没有传统意义上的托槽、钢丝等矫正装置，矫正过程不再痛苦。
3、方便：可自行摘戴，不影响社交、进食、运动等。同时复诊次数减少，节约您的宝贵时间。
4、美观：几乎完全隐形。你将在别人毫无察觉之中完成牙齿矫正，解决了很多患者对矫正牙齿时的美观顾虑。
我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。
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正畸治疗中用玻璃离子作牙合垫打开咬合的临床观察
正畸治疗中用玻璃离子作牙合垫打开咬合的临床观察
【摘要】目的 探索玻璃离子作牙合垫打开咬合的作用。方法 在双侧下颌磨牙及双尖牙牙合面粘玻璃离子粘固到打开咬合。解除错位牙与对颌牙的制锁作用，粘托槽，用钛丝弓排齐错位牙。结果 用玻璃离子粘固剂作牙合垫，打开咬颌制锁，取得矫正错位牙的辅助作用。结论 玻璃离子作牙合垫打开咬合是可行的。
【关键词】玻璃离子粘固剂 牙合垫 打开咬合
在正畸治疗过程中,咬合制锁时,如内倾型深覆牙合,个别牙的反牙合等,不能按常规的治疗计划粘托槽,往往需要先打开咬合制锁才能粘托槽。笔者采用玻璃离子粘固剂, 粘固于双尖牙及磨牙的咬牙合面作为牙合垫升高垂直距离, 打开咬合，能顺利粘固托槽,最后达到排齐牙齿, 矫正错颌畸型的目的。
1 材料和方法
1.1材料 玻璃离子,由上海齿科材料股份有限公司生产。
1.2方法 将到我科就诊的有咬合制锁的42名错颌畸形患者随机分为Ａ．Ｂ两组，每组为21人，年龄在11岁—19岁之间。A组：经口腔隔湿、吹干，在患者的两侧上颌磨牙及双尖牙牙合面涂凡士林分离剂，在两侧的下颌磨牙及双尖牙的咬牙合面放调拌好玻璃离子粘固剂, 在该材料的塑型期，嘱患者作闭口运动，咬合到刚好打开制锁牙的制锁为好。B组：经口腔隔湿、吹干，在患者的两侧上颌磨牙、双尖牙咬牙合面涂凡士林作分离剂，在两侧的下颌磨牙及双尖牙的咬牙合面放调拌好磷酸锌粘固剂, 在该材料的塑型期，嘱患者作闭口运动，咬合到刚好打开制锁牙的制锁为好。Ａ、Ｂ两组打开咬合后，粘带环、托槽，钛丝弓排牙1—3月可将错位牙排齐。
1.3疗效评价 显效：3个月牙合垫无脱落。有效：3个月牙合垫部分脱落，但不影响咬合的打开。无效：3个月内牙合垫脱落，咬合制锁复发，不能粘托槽。
2 结果
A组 有效率为90，48% B组有效率为66.67%，经检验P＜0.01,两组具有高度显著性差异，见表1。
表1
组别 显效(例) 有效(例) 无效(例) 有效率(%）
A组 15 4 2 90.48
B组 8 6 7 66.67
3 讨论
用方丝弓矫正技术矫正错颌畸行时，由于错位牙可能与对颌牙出现的咬颌制锁。如上颌牙列或个别牙内倾，或个别牙反牙合等，而不能按正常的治疗计划在唇颊面上粘托槽，这时就需打开咬合制锁，以便能顺利粘固托槽而达到矫正错位牙齿的目的。打开咬合的方法很多，用可摘牙合垫时，该牙合垫制作时间长，体积大，患者异物感明显，清洗麻烦，患者不愿戴；在上前牙舌侧粘“固定装置”打开咬牙合时，患者后牙不能接触，咀嚼困难，患者也不愿接受。玻璃离子粘固剂与牙体表面的粘固很好(化学结合)，粘固于下颌磨牙及前磨牙的牙合面，升高颌间距离，打开咬合，解除制锁，能达到顺利粘托槽的目的。该方法操作简便，粘固性好，不易脱落，且价格便宜，经济实惠，故向大家推荐使用。
正畸托槽的种类
1.杭州新亚国产方丝弓托槽
新亚的托槽在国产货中是比较好的，方丝弓技术是最经典的技术，能完成各种治疗，但是操作比较麻烦，您需要在牙椅上等比较长时间才能完成治疗。如今基本不用它了。
2.杭州新亚的MBT（滑动直丝弓）直丝弓托槽
100元就可以享受如今全世界最流行的滑动直丝弓技术，医生治疗起来轻松多了，您在牙椅上待的时间也短了，效果也更好
3.北大傅民魁教授研制的lf低摩擦力托槽
医院口腔科收费300元。它是六个翼的，结扎中间两个翼结扎丝和弓丝不接触，摩擦力低，类似自锁托槽。可以进行轻力矫治，与正常的生理性牙齿移动所需的力值接近，符合正畸生物学原理，对牙齿及其四周组织损伤少，所以基本无太多痛感，并且可以高效快速的移动牙齿。
其采用的数据为mbt滑动直丝弓技术，并且由于摩擦力低，牙齿移动所需的支抗很小，患者省钱，轻松效果又好。使用后几个患者都反映，真的不怎么痛，包括很怕痛的成人患者都反映只有稍微的不适，比分牙还舒适。
弱点是：
1、太大了点，难看，不轻易清洁
2、托槽太宽，对牙齿的控制能力不佳，不轻易控制牙齿到理想的位置，对不想疼痛又没有能力使用进口的自锁托槽的患者，可以这种使用国产的既便宜，效果还行的托槽。
国产MBT（滑动直丝弓）直丝弓托槽我推荐这款。
入手下手进入进口托槽阵营
进口托槽的最大优点是精密、各种数据能够正确表达。
国产托槽目前可能达不到这点，产品性能不稳定，可能这批货好，下一批就有些糟糕，风险比较大（北大曾祥龙教授观点，仅供您参考），
如许用起来就有些风险，有时候完不成医生交给它的任务。
比如我用的为0.022英寸的MBT托槽关闭拔牙间隙用的是0.019英寸的进口方丝，假如托槽的宽度不准，细了一点，那想利用滑动法关闭间隙是不可能的。遇上这种情况就惨了。
其次进口托槽由于制作工艺好，表面更光滑，戴起来更舒适，减少了磨破口腔粘膜的机会。
所以我如今一般不推荐使用国产托槽，效果确实不可靠，后期要想达到很完美，要费很大的功夫。
4.医院口腔科美国AO公司的标准型MBT托槽收费500元。
5.医院口腔科德国登特伦公司的标准型MBT托槽收费550元
德国登特伦公司是有着100多年历史的德国公司，主要生产牙科矫正用产品及口腔技工用设备及材料。产品在世界各大洲均有销售，在欧盟市场占有率第一位，竭诚为中国用户提供优质服务。
6.假如您觉得标准型MBT托槽太大，戴起来不舒适，请选用德国登特伦公司全球最小的托槽,如今非轻力型金属主要用这种最多用。
7.Masel轻力金属托槽：具有自锁托槽的优点，价格适中，比北大傅民魁教授研制的lf低摩擦力托槽小多了，数据又准，是除自锁托槽以及陶瓷托槽之外的首选，托槽费用1000元
8.假如您觉得金属托槽不美观，我建议您用单晶体托槽。
它具有以下特点：全透明，外观比多晶更佳，真正隐形特点，戴上感觉舒适，最小摩擦的槽沟设计，非自锁非拔牙美观病例首选，拔牙要求美观病例次佳选择。
韩国蓝宝石托槽，比一般的陶瓷托槽漂亮多了。
产品特点：全透明纯净蓝宝石单晶体，坚固耐用，袖珍迷你尺寸，外观佳，戴上感觉舒适。
它具有哪些优点呢?
1.自锁托槽可以使牙齿快速移动排列整洁，能够获得优良的矫治效果；
2.自锁托槽具有极佳的扩弓效果，对医生进行扩弓治疗有明显的帮助；
3.自锁托槽摩擦力低，减少病人的痛苦；
4.减少患者复诊次数，缩短诊疗时间。一般情况下8至9周复诊一次(如今的固定矫治器3至4周复诊一次) ；由于不采用结扎丝及结扎橡皮圈固定弓丝,诊疗时间及医生劳动强度大为降低。
以下照片是使用美国AO公司自锁托槽的病例，AO公司自锁托槽收费3800元。
以前自锁托槽主要用的是德国非凡的自锁托槽，如今我常用德国登士柏公司的GACIn-Ovation自锁托槽，其滑盖是镍钛材质，比较耐用，托槽收费3000元，以下为该托槽的图片
正畸临床要点之直丝弓矫治托槽粘接
我认为对直丝弓矫治技术中最重要的是托槽粘接位置。毫无疑问．直丝弓矫治技术从入手下手阶段到结束．能否不弯制任何曲一直用平直弓丝，要害在于托槽粘着的位置是否正确。
以往临床医师确定托槽位置的指标是以临床冠长轴，牙冠长轴，切缘、邻面接触点、带环边缘距切端或牙尖顶点的距离等为参照．但是这些参照指标在Andrews的直丝矫治技术中均被否定。
(一)FACC和FA点为参照的正确粘着法
学习直丝弓矫治技术之前，学习过其他矫治技术的正畸医师，按照以前所描述的方法粘着托槽，必然会对直丝弓矫治法中托槽的粘接表示困惑。
直丝弓矫治技术按照Andrews的规定有种种约束，假如不遵守这些规定．必然招致混乱。托槽的正确位置是直丝弓矫治技术的核心．假如忽视这一点．就不能获得理想的咬合，因此．粘着直丝弓托槽时，以前所学习的关于托槽粘接的种种概念一定要忘记，只用Andrews所采用的指标．如许最轻易理解。
确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽(图11-1)。
1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)临床冠长轴
除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位于牙冠颊侧中心发育叶最隆突的部位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖之间的颊沟。
2．FA点(Facial—Axis point)冠轴点(临床冠中心)
冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的等分点处。
(1)如图11—2A所示．首先确定FACC然后利用托槽的结扎翼的垂直部分．使其与 FACC平行，使托槽的中轴线与FACC重叠；
(2)然后上下调整．使FA点与托槽中点重叠(图11-2B．C)： ’
(3)从牙齿的远中面观察，牙冠的FA点与托槽底板的标志点以及槽沟底的中点应在同一平面上。
如许按顺序将托槽正确粘着于每一个牙齿．结果如下图所示。假如托槽粘着的位置正确的话．就会达到Anarews所主张的3条标准。
第一．位置正确的托槽．即不会与牙根也不会与对&牙齿接触，
第二．通常每个牙齿牙冠的轴倾角及颊舌向的倾斜度与牙齿的&面牙列的咬合平面维持一定的角度关系
第三每一个托槽的中心应在同一平面及同一条牙弓弧线上。
然而，无论若何细心地粘着托槽．总会产生一定的误差。临床上什么情况下轻易产生误差，产生误差后会出现什么问题．若何解决这些问题？
(二)粘着托槽时牙面的观察方法
观察每个牙齿时必须尽量正对这个牙齿以确认FACC和FA点．一般来讲轻易从牙齿的上方稍偏近中一点的地方观察。要防止这种现象．操作者的位置非常重要患者头部位置也很重要．将其控制在轻易观察的位置．并固定另外不仅要从唇颊面观察还应从咬合面来检查。
(三)托槽粘接的临床误差
Andrews为了认识临床粘着托槽时的误差．请54名正畸医师做了1个实验．牙面画临床冠长轴时平均误差0.194o，92％的人误差在2o以内。另外在正常中切牙牙冠长轴上确定中点的实验中平均误差0.165mm91％的人误差在0.5mm以内。
从以上结果得出结论粘着托槽时，确定临床冠长轴以及临床冠中心的误差，90％以上的情况在2o(O.5mm范围以内)．然而这不过是实验结果。
(四)牙面的I-下位置与转矩度数的关系
托槽位置在FA点四周上下发生偏差会产生什么问题这点是必须熟悉的。
根据濑炯的研究结果以FA点为中心在牙面上下位置变化(纵轴)所带来的转矩角度的变化(横轴)上下位置变化大转矩的变化就大。上颌第二双尖牙(从FA点向牙尖移动1mm转矩从7 o变成13 o而下颌第二双尖牙转矩的变化就更明显．从-23 o变为-32 o，前后差异近10 O,由此可见，牙面曲度较大的下磨牙部位托槽上下错位转矩的变化非常敏感。
(五)直丝法用升高或压低曲调整所带来的误差
除直丝弓矫治技术以外在其他的矫治技术中，从治疗初期到结束，由于总存在弓丝弯制，托槽位置稍有不正确用弓丝来修正也可以。可是，直丝弓矫治技术假如弓丝与托槽的关系不正确从根本上就会产生误差．这点必须熟悉清楚。
(七)临床冠与临床冠中心在临床I-常出现的问题
直丝弓矫治技术中，临床冠长轴和临床冠中心作为托槽位置的指标若何正确确定， Andrews已有论述．但是在临床中这些参照指标情况不明时有发生要引起注重。
1牙龈状况不佳，临床冠中心难以确认
Andrews是在牙周健康的理想&人群中确定临床冠中心为最稳定的点．粘着时托槽不会与牙龈接触。
然而实际上，错牙合畸形患者错位牙四周牙周状况不可能很好。另外刚刚萌出的牙齿，很多情况下也不得不粘着托槽。这种情况下，临床冠长轴以及临床冠中心的判定很困难。
2牙齿形态不良
按照临床冠和临床冠中心确定粘着托槽位置，假如牙齿形态欠佳会出现切端或牙尖不能达到咬合平面的情况，假如牙齿不是非常小，临床冠中心偏移不多可以以邻牙为参考．托槽粘着位置稍深点。假如牙冠形态很差,临床冠中心偏差过大会对牙冠转矩产生影响的话．应对该牙外形修正以后再粘托槽。常见于上侧切牙和第二双尖牙．
3牙冠大而牙龈退缩
与情况1、2相反临床冠长的牙齿，为使其与全口牙齿所构成的咬合平面协调托槽粘着应稍偏向牙尖。另外唇颊向错位的牙齿牙颈部牙龈退缩解剖上的牙冠釉牙骨质界暴露的情况也有如许应按正常情况下的临床冠形态确定临床冠中心，托槽粘接位置较浅。
(八)临床上应注重临床冠中心的设定
Andrews认为上下牙列的临床冠中心构成Andrews平面由 根平直弓丝连续结扎即可获得。对此有人提出质疑。作者认为为避免混乱．原则是原则 临床出现问题应该认真分析。很多病例假如用与槽沟宽度相近的平直弓丝作为完成弓丝确实会出现咬合欠佳或有咬合干扰的情况。
(九)上颌第一磨牙带环的粘着
随着粘接剂强度增强，需装带环的牙齿数目极大地降低了。由于第一磨牙经常需在舌侧安放矫治装置。因此，原则上第一磨牙放置带环。由于需要固定或扩弓等临床上安装顺序般先装带环。
上颌第一磨牙的颊面管的高度和角度有很重要的影响，因此带环安装必须慎重，高度与其他牙齿的托槽关系密切注重。例如第一磨牙带环安装过深，为了能放入平直弓丝所用托槽的粘着均必须龈向，带环安装过浅．所有托槽的粘着也必须变浅。
矫治体系中．上颌第一磨牙带环用角度为O。的预先焊接颊面管的带环。近中和远中牙尖不平行．近中部分稍微龈向些使牙冠有5o～0o的近中倾斜。
根据上颌第磨牙的倾斜角度选择带环的安装方式假如远中部分粘着过深 临床上轻易出现各种各样的问题这点应引起注重。
(十)托槽粘着时轻易产生的错误
1相对冠长轴托槽近远中方向偏移时会出现医师所不希望的牙齿扭转。
2垂直偏移
沿着牙长轴托槽龈&向偏移会造成牙齿咬合接触不好或早接触，还会造成倾斜或颊舌向错误。
3轴倾度错误
托槽的垂直部分不平行于临床冠长轴，冠发生扭转，会对牙冠及牙根的倾斜角度发生影响．非凡对牙根的影响较大。综合来看，龈向偏斜最多，其次是扭转的情况。为减少这种错误的发生．首先应充分练习另外操作时、司必须充分保证应考虑用光固化粘接剂间接粘着。
(十一)托槽粘着错误的修正
假如托槽粘着位置错误，应立即修正确认临床冠长轴及临床冠中心重新粘着。这是最简单的方法，最好在治疗早期就能及时修正。