牙槽嵴严重吸收总义齿修复
老年人下颌牙槽嵴严重吸收的总义齿修复体会（转）对于牙槽骨严重吸收的下颌无牙老年患者，进行义齿修复是口腔临床上的一大难题。多年来，国内外口腔医师，采取了很多方法来提高其修复效果[1，2]。作者在临床工作中，也常遇到一些下颌牙槽嵴严重吸收，甚至与口底平齐的患者，从1996年至今，共修复16例。针对老年人特点，采取以下相应措施，获得较满意的临床效果。
现报告如下：
1.临床资料
16例下颌牙槽嵴严重吸收患者，其中男性7例，女性9例，平均70.1岁。其中6例患者系拔牙后长期未进行修复，10例患者有过下颌总义齿修复史，但效果不佳。
2.修复方法
2.1二次印模法取模。
2.2 根据病人牙槽嵴吸收程度、颌面部情况以及病人是否感觉舒适，适当降低下颌垂直距离，一般可将其降低2.5mm左右。
2.3 尽量扩大基托的伸展范围。但以不影响舌体活动、吞咽运动和病人无恶心感觉为准。
2.4 排牙时，后牙应选用半解剖或非解剖式树脂牙，上、下前牙排成浅覆合，下前牙可稍排向舌侧，后牙尽量排在牙槽嵴顶上。
2.5 颊侧基托磨光面形成略向上的凹斜面，基托边缘在牙槽嵴粘膜与唇颊、舌粘膜反折线区适当加厚，形成圆钝形。
3.结果
16例下颌总义齿修复的患者进行随诊观察1-5年。16例患者均坚持戴用，反映固位好，不脱位，可咀嚼普通食物，颌面部形态恢复较好，临床效果满意。
4.讨论
在设计及制作时，应注意以下几点：① 充分利用病人口腔自然解剖区域，尽可能全面增宽义齿唇颊、舌侧基托，从而增加了义齿与组织接触面积，加大总义齿的吸附力。② 下颌无牙颌患者，对下颌的空间位置有非常灵敏的感觉，对其原舒适位置有一定的记忆和判断能力，所以在求颌位关系时应以病人是否感觉舒适为判定标准。使定位合平面略偏向下颌，有利于下颌总义齿的稳固。③ 全口义齿具有组织面、咬合及磨光3个面，这3个面在义齿稳定及舒适上，各有其独立及重要作用。随着牙槽嵴丧失越多，义齿的组织面就越小，义齿的固位与稳定，就更有赖于磨光面外形和人工牙位置的排列[3]。排牙时不能机械地按牙槽嵴顶排牙，而是按牙槽嵴吸收的程度和周围解剖关系变化，结合外形与功能的要求调整排牙[4]。
总之，牙槽嵴条件虽然是下半口总义齿修复的重要因素，但并非是唯一的决定因素。曾剑玉等人研究证明[5]，牙槽嵴条件的优劣与总义齿的固位力，咀嚼效率及全口义齿满意度，无明显的相关关系。若临床修复医师，对大多数牙槽嵴条件差的老年患者进行修复时，每一步骤，每一环节都进行良好的设计与精心的制作，是可以达到较好的修复效果。
扩展阅读
总义齿修复治疗同意书
总义齿修复治疗同意书
姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日
病历号： 地址：
电话： 诊 断：
1．
总义齿俗称满口假牙，是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体，一般约需五次就诊才能戴上，戴入后还要复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低使用效果。
2．
总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。
3．
总义齿初戴时有明显不适的异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。总义齿主要靠吸附力固位，使用不当易脱落及疼痛，需听从医生指导耐心使用。
4．
总义齿与粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。
5．
总义齿不用期间，应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病例资料及照片用于非商业意图的临床、教学研究及学术交流。
患者签字： 医生签字：
受委托人／法定监护人签字：
与患者关系：
年 月 日
总义齿修复治疗协议书
总义齿修复治疗协议书
姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日
病历号： 地址：
电话： 诊 断：
1．总义齿俗称满口假牙，是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体，一般约需五次就诊才能戴上，戴入后还要复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低使用效果。
2．总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。
3．总义齿初戴时有明显不适的异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。总义齿主要靠吸附力固位，使用不当易脱落及疼痛，需听从医生指导耐心使用。
4．总义齿与粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。
5．总义齿不用期间，应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病例资料及照片用于非商业意图的临床、教学研究及学术交流。
患者签字： 医生签字：
受委托人／法定监护人签字：
与患者关系：
年 月 日
牙槽嵴萎缩是怎么回事?
牙槽骨的构造、生长、保存与天然牙根的存在密切相关。牙齿一旦缺失，牙槽骨发生骨负荷的改变，由牙槽骨内受力变为牙槽嵴表面受力，且开始废用性萎缩，牙槽嵴变低、变窄，甚至下颌牙槽嵴呈刀刃状，尤以无牙颌病人最常见，并伴有上、下颌骨位置关系的变化。
牙槽嵴的这种变化不能直接恢复，并影响义齿的固位和功能。为了解决这类病人义齿修复的困难，临床上采用一些方法进行牙槽嵴萎缩的预防与重建。预防牙槽嵴萎缩的传统方法有：保留已做根管治疗的牙根；粘膜下保留活髓牙根；牙槽窝内植入牙根、软骨、金属等，可减缓余留牙槽骨吸收，但目前仍存在一些尚需解决的问题。重建萎缩牙槽嵴的传统方法有：前庭沟加深术、骨移植术。
前者手术简单，病人痛苦小，但对严重萎缩者效果差；后者虽可形成较高牙槽嵴，但手术较复杂，且增加供骨区创伤，病人难以接受。近20多年来，随着生物医学工程的发展，国内外将生物活性陶瓷即羟基磷灰石陶瓷（HAC）和生物活性玻璃陶瓷（BC，C）人工骨应用于临床，以致密型或颗粒型陶瓷做拔牙窝内埋植，预防牙槽嵴萎缩，用颗粒型增大牙槽嵴均获满意效果。
近10多年来，国内外采用骨内牙种植体修复或在萎缩牙槽嵴上进行骨移植与骨整合种植体联合应用，如Adell等（1981）、Ourlrgnen（1992）、毛祥彦等（1995），报道其成功率高达95％左右，联合应用Astrand等（1996），3年保存率为75％。这一高新技术的应用，既可为缺牙病人提供一副美观、舒适、咀嚼功能好的高质量修复体，又可减缓和预防牙槽嵴萎缩，从而提高了缺牙病人的生活质量，并将有逐渐替代单纯用外科方法进行牙槽萎缩预防与重建的趋势。本文仅介绍生物活性陶瓷做拔牙窝内埋植、颗粒性生物陶瓷重建萎缩牙槽嵴。
本文关键词:补牙镶牙指南 专家谈补牙镶牙 补牙镶牙的方式 补牙镶牙须知
生物活性陶瓷预防牙槽嵴萎缩
经基础及临床研究证明：HAC及BGC材料具有与人体的牙齿、骨组织的结构及成分接近，在体内不产生氧化还原反应、不腐蚀、无免疫排斥反应，能承受一定压力，能与周围骨组织发生骨性结合且结合强度高等特点。拔牙后立即将致密型（根型）或颗粒型生物陶瓷种植体植入牙槽窝内，用龈粘膜完全覆盖种植体，1-3个月后种植体在龈嵴端形成骨桥，像天然牙根一样，成功地预防了牙槽嵴萎缩。
（一）适应范围
1.凡因龋、外伤、牙周病及牙排列严重倾斜移位等，各年龄段拔除天然恒牙的病人。
2.埋植部位最好选择在牙弓上承受抬力较大的区域或牙槽骨最容易吸收的区域，如尖牙区及整个下颌牙区，可维持牙槽嵴的丰满度、高度及前庭沟的深度。
3.埋植部位的骨质应健康，并有足够高度的唇（颊）及舌侧骨壁，以免引起种植体的移位或脱落。
4.埋植部位的龈组织应健康，缝合粘骨膜瓣时无张力，伤口能完全关闭。
5.埋植区无不能切除的骨下袋，以免引起粘膜愈合不良。
6.埋植牙槽窝要有一定深度，不小于5mm，或能接受牙槽窝加深术者。
（二）牙槽窝内埋植的方式
牙槽窝内埋植临床上常用的三种方式是：
1.致密型生物陶瓷牙根埋植要求人工牙根的大小、形状与牙槽骨窝吻合，与周围骨壁密合，在牙槽窝内无移动，其顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm，有利于种植体上方血凝块形成，新骨生长并完全覆盖种植体。
2.颗粒型生物陶瓷埋植要求植入生理盐水浸湿的直径0.5—0.8mm，或直径0.8-2mm的陶瓷颗粒完全充满拔牙窝，齐平或略高于牙槽嵴骨缘。因植入颗粒受压后有轻微压缩下沉，龈粘骨膜瓣应在无张力状况下关闭伤口，防止陶瓷颗粒脱落。
3.致密型或颗粒型陶瓷混合埋植要求先植入陶瓷牙根，牙槽窝上端余留间隙输入生理盐水浸湿的陶瓷颗粒，轻压颗粒，使其填满牙槽窝余留间隙，与牙槽窝骨缘平齐或略高。临床上对单颌或双颌多个拔牙窝内埋植的病人，应根据具体条件，选择不同方式进行。
（三）手术方法及步骤
1.病人准备术前了解病人全身健康状况，有无拔牙禁忌，做口腔检查及必要处理，血常规检查，拍摄X线全景片或牙片。
2.种植体准备术前将致密型及颗粒型陶瓷分别用流水冲洗，超声波洗涤10min，反复两次，再反复用蒸馏水清洗后，用75％酒精浸泡4h，再用蒸馏水清洗，分别装人玻璃瓶中，放人干燥箱内干热消毒（160℃维持1h）后备用，或备好已消毒的成品材料。
3.拔牙局麻下拔除患牙，彻底刮除牙槽窝内肉芽组织，切除骨下袋，使龈粘膜缝合时呈新鲜创面，利于上皮愈合，用生理盐水冲洗牙槽窝。
4.选择种植体根据离体天然牙根大小、形状、牙槽窝深度、唇舌侧骨壁情况，参照X线片显示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨质情况，选用合适的牙槽窝埋植方式。将已消毒的致密型及颗粒型生物陶瓷放人无菌生理盐水杯中备用。
5.形成粘骨膜瓣在唇（颊）侧形成梯形或三角形粘骨膜瓣，充分暴露唇（颊）侧骨壁，舌侧牙龈从牙槽嵴顶向下潜行分离约2-3mm，使缝合时无张力，用骨锉或骨钻修整牙槽嵴锐利边缘，用生理盐水冲洗局部。
6.植人种植体将埋植牙根从生理盐水杯内取出，植入拔牙窝内，轻压顶端，使之充满牙槽内窝，与牙槽骨壁吻合。必要时可扩大加深牙槽窝或磨改种植体使之完全吻合，埋人体顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm.在无张力情况下关闭创口，严密缝合粘骨膜瓣。
用陶瓷颗粒做拔牙窝内埋植，只需将盐水浸湿的颗粒植入拔牙窝内加压填满即可，术后嘱病人软食1周，10天后拆线，1-3个月后进行义齿修复，需避免义齿抬力集中在埋植区。
（四）牙槽窝内埋植效果
牙槽窝内埋植效果与所用材料、操作方法及技术密切相关。用软骨、髂骨埋植，术后一段时间被吸收，由新骨代替而填满牙槽窝，维持牙槽嵴形态。用生物惰性材料如金属等在牙槽窝内像箱架一样提供机械支持，防止唇（颊）侧骨板的萎缩塌陷，种植体靠机械锁结稳固于颌骨内。生物活性陶瓷（HAC、BGC）在颌骨内系骨性结合，种植体顶部形成骨桥，与余留牙牙槽嵴形成稳定的牙嵴而保存骨高度。Shever（1985）、毛祥彦等（1989）经动物及临床研究证实，致密型或颗粒型陶瓷埋植3—6个月后可见种植侧保持了牙槽嵴的丰满圆实，X线及组织切片见颗粒间有新骨形成，对照侧牙槽嵴萎缩明显。临床发现颗粒型与致密型陶瓷埋植效果尚存有差异。致密型埋植需选择合适的大小、需与牙槽窝密合、应位于骨缘下2mm.术后并发症可能有粘膜突出、粘膜创伤、种植体移位或脱落。而颗粒型埋植的适应范围宽、并发症少，因此多选用颗粒型埋植或混合埋植。
本文关键词:补牙镶牙指南 专家谈补牙镶牙 补牙镶牙的方式 补牙镶牙须知
桩核冠在下颌总义齿修复中的应用
下颌总义齿因下颌牙槽骨面积小以及说话，咀嚼时舌运动干扰，使下颌总义齿的固位多较差，尤其是下颌牙槽嵴低平，粘膜过薄，舌体较大者，下颌总义齿固位则更加困难，这是我们在临床下颌总义齿修复中的难点。笔者近几年来对下颌残冠，残根可保留者进行根管治疗后制作桩核冠，作为下颌总义齿固位体与义齿组织面凹部相吻合，达到辅助下颌总义齿固位的目的。经过临床观察，取得了较为满意的效果。现报告如下:
资料和方法
1 病例选择
下颌牙槽嵴明显吸收低平者；患者有全身性疾病，不宜拔牙者；残冠，残根的牙周情况良好，X线片根尖无疾患；残冠、残根松动不超过Ⅱ度
，牙槽骨吸收不超过根长1/3者; 残根面去腐质后不低于龈缘下2mm者。
2 临床资料
从1997年至今，在临床共修复了11例，32颗牙。年龄56～71岁。（见表）所有病例均常规根管治疗，并观察2周，X线片显示根管充填良好，根尖周无病变。
3 修复方法与步骤
①、首先对残冠冠部制备。尽量保留牙体组织，同时唇颊面尽量多留出空隙，颈缘备成斜面肩台，再使用慢速手机用球钻或麻花钻预备根管，直达根长1/2～2/3。
②、采用间接法制作桩核冠。先将印模材加温后注入根管及龈缘，即刻用藻酸盐印模材取得印模。
③、翻制硬石膏模型。在模型上制作桩核冠蜡型。桩核冠大小与高度，根据龈距离高度是否影响排牙、义齿基托的强度等情况而定。一般高在4～6mm，邻轴壁向聚合2～6°。桩核冠必须把基牙的牙体组织全部覆盖，同时唇颊面必须尽量留出覆盖总义齿的空间，并注意形成共同就位道。
④、铸造钴铬合金桩核冠，口内试戴合适后粘固。再按全口义齿要求取模，上架排牙。在桩核冠与义齿基托吻合部位作金属网加强或适当增加基托厚度，常规完成下颌总义齿修复。
11例患者，经临床6个月至2年的观察。出现基牙松动拔除1颗牙，边缘性龈炎1例2颗牙，其余病例均无异常，固位良好。
讨论
1 保存残冠，残根治疗后，通常可用套筒冠，精密附着体，磁性固位体等多种方法进行修复，但其精确度高，技术难度大，费用昂贵。笔者在基层医院用桩核冠作为固位体，作下颌总义齿修复后固位效果满意。此法简单实用，技术难度较低，价廉，就诊次数少，尤其适用于基层单位临床的开展应用。
2 全口义齿随着戴用年限的延长，牙槽嵴逐渐萎缩，，特别是下颌牙槽嵴低平的患者，固位效果越来越差。因此，尽量保存残根、残冠尤为重要，不仅能免除病人拔牙的病苦，而且可减缓牙槽骨的吸收。利用残根、残冠修复牙冠后作基牙，当活动义齿卡环不能获得足够固位力时，可用桩核冠固位体，以获得良好的义齿固位，提高咀嚼效率，对义齿远期修复效果也有一定的益处。
3 桩核冠边缘应置于龈下0.5 mm，边缘必须覆盖全部根面，且密合光滑。同时要做好患者口腔卫生宣教工作，减少并发症。桩核冠高度应适中，龈距离大者，可略高些，反之可略低些，过高给排牙带来困难，义齿的基托强度降低，过低达不到固位效果。对有些磨牙因根管方向不同，无法取得共同就位道而不能用整体桩核冠修复者，可采用分体式铸造桩核，粘固后再取模制作金属冠。
4 通过临床应用体会到，保留残冠、残根在3～4个固位效果比较理想，同时桩核冠越分散修复效果越好，但要考虑到义齿的共同就位道。在义齿制作过程中，仍需按下颌总义齿的修复原则做，以达到义齿吸附力和机械固位的协同作用。