为什么会得根尖周病

为什么会得根尖周病

根尖周病是什么？为什么会得根尖周病？根尖周病怎么治好？等等问题，很多人都会问到，我国人民对牙齿的普及太少，很多人对此都不太了解，从而引起了各种各样的疾病，那么，下面就由口腔医院口腔专家为大家解答。

专家讲，根尖周病是发生在牙根尖周围组织的疾病，大多数为炎症性疾病。根据疾病的病程缓急，根尖周炎可有急性和慢性两种。

专家还将，引起根尖周病的原因主要有以下几种：

1、感染比较常见的就是牙髓病的感染，主要以压氧菌为主体的混合感染。其次是牙周病通过牙孔、牙本质小管等继发。

2、创伤牙齿咬到硬物，如：饭中的沙子、咬瓶盖等，牙齿遭受外力，如：磕碰、跌倒、打击等，导致牙体硬组织、牙周组织以及尖周组织遭到破坏，引起根尖周病。

3、牙源性因素这个属于治疗时，医生操作不当或失误导致的，正畸用力不当、拔牙不慎伤到邻牙等等都能够引起根尖周损伤。

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根尖周病是什么引起的？

疾病概述

根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。

病因病理

1.感染

最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。

现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。

2.创伤

牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。

咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。

3.肿瘤

波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

4.牙源性因素

牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

临床表现

（一）急性尖周炎（Acuteapicalperiodontitis）

急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些外伤而致的急性尖周炎外，牙髓多已坏死。按炎症的发展过程又可分为：

1．急性浆液性尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）

早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润。此时因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。这时，根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。

随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显，血管破裂出血，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。

2．急性化脓性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）

可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。

积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

（1）脓液经根尖孔进入髓腔，若打通根管排脓通道，是比较理想的引流方式。

（2）脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大，而且对牙周组织损坏太大。

（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性尖周炎。

由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。

脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦燥，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。形成粘膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成粘膜下脓肿约3-5日。

乳牙根尖周病特点

乳牙根尖周病特点

1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

根尖周病如何治疗？

根尖周病如何治疗？

急性根尖周炎的处置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。

1.开放引流

急性根尖周炎治疗首先是开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放。

2.切开排脓

炎症4-5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。

3.安抚治疗

对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。

4.调改咬合

当急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调改咬合是治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。

5.消炎止痛

口服或注射抗生素药物或镇痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。

6.急性期拔牙

无保留价值或重要病灶牙可以拔除患牙，通过牙槽窝引流。但急性期拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗再行拔牙。

7.根管治疗术

根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法。通过清除根管内和根尖周感染物质，进行适当的消毒，并严密充填根管，促进尖周病变愈合。

根尖周病如何治疗呢

根尖周病如何治疗呢

根尖周病是一种发生在牙根尖周周围组织的一种炎症性病变，它的出现给人们的生活和工作带来不同程度的影响，需及早治疗，可是不知道根尖周病如何治疗呢？

根尖周病如何治疗呢？专家指出：根尖周病的治疗视个人牙齿情况不同，所采用的方法有所差别，对于急性根尖周病常先进行开髓引流，缓解髓腔压力、减轻疼痛；对于慢性根尖周炎常通过根管治疗来较好的保护患牙。

1、开髓引流：对于急性牙根尖周炎应打开髓腔、除去根髓，进而使根管通畅，从而使炎症物从根管中引流出来，开髓以后可以放松软的棉捻在根管口以利于引流。

2、根管治疗：是目前治疗根尖周病、牙髓炎最常用的方法，根管治疗主要包括根管预备、根管消毒、根管充填三步，待治疗结束为了较好的保护患牙，防止牙齿出现折裂现象，最好及时镶牙冠加以维护。至于镶烤瓷牙多少钱不定，因为不同的人牙齿情况和需求不同，选择烤瓷牙的类型不同，当然价格有所差别。

乳牙根尖周病的治疗

乳牙根尖周病的治疗

（一）急性根尖周炎的应急处理

1.建立髓腔引流 2.切开排脓 3.抗菌药物的全身治疗

（二）根管治疗术

1.适应症：①牙髓坏死应保留的乳牙，②根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。

2.禁忌症：①根吸收在三分之一以上；

②根尖周病变波及恒牙胚；

③髓底较大的穿孔；

④牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；

⑤根管弯曲不通。

3.治疗步骤：

1）制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

2）根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。

3）根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

4）根管充填：3～7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。

引起根尖周病的原因有哪些

引起根尖周病的原因有哪些

根尖周病是指发生于牙根尖部及其周围组织的疾病，大多是牙髓病的继发病。合肥贝杰口腔医院专家介绍说引起根尖周病的原因主要是感染，其次是外伤及化学刺激。因根尖周病往往是由牙髓病发展而来，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起根尖周病。

引起根尖周病的原因有哪些

1.感染感染是引起根尖周病的主要病因，其感染源来自髓腔，感染物质可存在于主根管、侧支根管和牙本质小管中。要治愈根尖周炎，关键在于消除髓腔中的感染源。

2.创伤急性损伤，如牙体受到外力打击，跌倒碰撞;慢性损伤，如咬合创伤;医源性损伤，如根管治疗器械超出根尖孔。

3.化学刺激治疗牙髓病和根尖周病时，若使用药物不当将造成化学性刺激，可引起根尖周炎。

儿童牙髓病和根尖周病的特点及诊疗

儿童牙髓病和根尖周病的特点及诊疗

进行儿童口腔疾病的治疗目的是保证儿童咀嚼器官的健全和健康地生长发育，保持乳牙列的完整，诱导良好的恒牙列。

本文主要介绍儿童牙髓病和根尖周病的特点及诊疗规范。

乳牙牙髓病特点及治疗原则

乳牙牙髓病特点为：

①有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死；

②无疼痛史不能作为牙髓不病变的依据；

③龋源性露髓出血，一般均伴有牙髓炎症；

④广泛的牙髓炎症可有叩痛。


治疗原则有3点：

①去除感染和炎症，消除疼痛，

②延长患牙保存时间，

③防止对继承恒牙产生病理性影响。


乳牙牙髓病常用的治疗方法有：间接盖髓术、冠髓切断术和根管治疗术。直接盖髓术及干髓术疗效不理想，不推荐用于乳牙。


乳牙根尖周病的特点

乳牙根尖周病有其自身特点，主要表现为：

①乳牙牙髓组织疏松，牙髓的感染易扩散到根尖周组织，形成根尖周炎，但此时的牙髓，往往还有活力，表现为探痛和出血；

②乳牙慢性根尖周炎，自觉症状不明显，牙龈可有潜在性淤血或见无分泌的瘘管；

③多在根分叉处对应的牙龈形成脓肿或瘘管；

④感染易扩散，形成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。同时，要注意与牙龈乳头炎、急性牙周脓肿的鉴别。


冠髓切断术

冠髓切断术是切除冠部牙髓保留根髓的治疗方法，适用于深龋露髓、部分冠髓牙髓炎。


冠髓切断术的禁忌证为：

①乳牙牙髓感染已侵犯根髓，形成慢性弥漫性炎症，甚至牙髓坏死者。

②乳前牙髓腔宽大，且冠髓和根髓分界不清，炎症不易局限于冠髓内，不宜应用活髓切断术。

③牙根吸收超过1/2。


冠髓切断术常用的盖髓剂有：

①氢氧化钙制剂（CH）；

②甲醛甲酚合剂（FC），Buckley配方；

③戊二醛合剂（GA），由2%的戊二醛与氧化锌调合而成；

④三氧化物矿物聚合物（MTA）。


冠髓切断术的操作步骤为：

麻醉→隔湿→去腐→消毒→揭髓室顶→切断冠髓→NS冲洗止血→放置盖髓剂（2mm）→垫底，充填→定期复查（3个月、6个月、1年、2年）。


临床上行冠髓切断术时，应注意以下几点：

①手术过程中注意无菌操作，有效隔唾；

②去除冠髓时应避免牵拉根髓；

③术中不能使用高压气水枪（避免对牙髓刺激和污染）；

④髓腔止血时注意不能过度加压，也不能用干棉球压迫断面。

⑤盖髓剂应与根髓断面紧密接触，但要避免加压；

⑥冠方形成良好的封闭。


乳牙根尖周病的治疗——乳牙根管治疗术

急性根尖周炎的处理

处理方法为：

①开髓引流；

②急性牙槽脓肿时，开髓引流或脓肿切开（注意指征），并辅助全身抗感染治疗；

③病情严重的患儿，应给予支持治疗。


乳牙根管治疗适应证

乳牙根管治疗的适应证有以下3点：

①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术者；

②牙髓坏死而应保留的乳牙；

③根尖周炎而具保留价值的乳牙。


对于有些需要封失活剂的儿童，医师在临床操作时应注意慎防失活剂溢出，且要正确判断患儿牙髓状态，并注意患儿的年龄和牙根吸收程度（详见下表），并做X线检查。




操作步骤

乳牙根管治疗操作步骤如下：第一步，拍摄X线片，了解根尖周病变及牙根吸收情况；第二步，开髓、拔髓；第三步，根管扩大，适当扩大；第四步，根管消毒，封药，可选樟脑酚（CP）、氢氧化钙药尖等；第五步，根管充填，应使用可吸收糊剂，例如ZOEI、Vitapex等；第六步，垫底充填，完成治疗。


注意事项

乳牙根管治疗时的应注意4点：

①根管治疗时机，应在牙根稳定期进行治疗，牙根形成、吸收、稳定期见表2；

②根管预备，医师应了解乳牙根管的形态，不强调根管整形、拉直根管；选用弹性较好的根管锉，动作轻柔，慎防器械折断或侧穿。术前应拍X线片，估计工作长度；

③根管扩大器应在手柄处常规栓金属丝或尼龙丝；

④根充剂的选择：应选择可吸收糊剂，以不影响乳牙根的吸收和恒牙胚的发育。


乳牙姑息保留的条件

临床上，在以下情况下我们要姑息保留乳牙：

①距恒牙萌出尚早的乳牙残根残冠，无松动，无反复肿胀，咀嚼时不痛，X线片显示恒牙胚冠方骨板完整；

②乳尖牙和第二乳磨牙对牙弓发育及恒牙排列关系重大，应尽量保留至替牙期，乳切牙5岁以前、第二乳磨牙8岁以前应力争保留；

③无继承恒牙，恒牙列不拥挤，原则上保留该乳牙。乳牙早失后应进行间隙管理。

年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则

年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

活髓保存治疗主要是指盖髓术（包括间接盖髓术和直接盖髓术）和切髓术。盖髓术是保存全部活髓的治疗；切髓术是切除部分牙髓，保存部分活髓的治疗。临床上是根据牙髓炎症的性质、程度，以及牙髓是否外露而选择上述不同治疗达到保存生活牙髓和促进牙根顺利发育完成的目的。保存活髓治疗时应用的药物为盖髓剂。但是，牙髓的防御和修复能力还是有一定限度的，它的修复能力可受多种因素的影响或制约。日前，适应证的选择和理想的盖髓剂仍是活髓保存治疗存在的主要问题。这是由于目前的临床检查手段尚难以确定牙髓炎症的性质、程度和范围，使活髓保存治疗受到限制，同时也由于所用的盖髓剂还未能具备能为牙髓、牙本质修复提供诱导因素又兼有预防感染功效的理想条件，使活髓保存治疗的疗效不稳定。至今，氢氧化钙及其制剂仍旧是首选的盖髓剂并广泛用于临床。

因而，年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：

①治疗前的临床诊断；

②治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；

③良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。

恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根管治疗。

牙医巴巴讲堂：根尖周病的诊断检查

根尖周病的诊断检查：

1.病史

询问牙痛性质（急性或慢性），持续时间，与温度改变及咬合的关系，有无伸长感、肿胀和全身不适等。患牙近期是否受伤或作过治疗。过去曾否肿痛，注意发作次数，诱发原因（如感冒、过度疲劳等）。

2.检查

（1）检查龋洞或其他牙体缺损、原有修复物情况，是否穿髓，牙髓活力，牙松动度，对探、叩、触诊的反应，根尖部牙龈是否充血、水肿，有无脓肿或窦道，颌面部是否肿胀，淋巴结是否肿痛，有无牙周袋，是否溢脓以及全身症状等。

（2）如系外伤引起，注意牙齿有无缺损或牙折，有无移位，是否穿髓，查明牙髓活力，颜色改变，松动度，叩、触诊的反应。

（3）X线摄片检查牙体、牙周情况，尖周有无稀疏区。医学|教育|网搜集整理

（4）尖周病按病变性质分为：①急性尖周炎：急性浆液性尖周炎、急性化脓性尖周炎（尖周脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿）；②慢性尖周炎：尖周肉芽肿、慢性尖周脓肿、尖周囊肿。按病因可分为创伤性尖周炎、感染性尖周炎和化学性尖周炎。

根管治疗是治疗牙髓根尖周病

根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人们非常关注根管治疗的疗效。很多病例严格按照治疗操作进行，但仍发生失败，究其原因，归纳起来大致有以下几方面：

一、解剖学因素

侧枝根管(1ateral canal) 副根管(accessory canal) 根尖分岐(divergence Of root apex) 根尖分叉(furcatlon Of root apex)

二、医源性因素

1． 根管壁侧穿(未发现) 2． 根尖超充 超充失败主要是由于根管内或根管外感染引起。在许多病例中，超充的根尖封闭是不完全的，渗透入根管的组织液富含糖蛋白能给残留的细菌提供营养使细菌得以生长并达到一定的数量后引起根尖周炎复发。 冠部封闭状态 冠部封闭不全是根管治疗失败的重要原因之一。在一些情况下根管充填后仍然可以被再污染，如临时性或永久性充填物折裂，未及时作永久性修复等，细菌就可侵入并定殖在根管系统内，从而导致根管治疗失败。 3， 纸尖、棉捻的遗留 4， 根管的开放 ,不清楚可以加牙痛扣群：二三零九^六一零#一一。

三、微生物因素

1， 根管内感染 目前使用的机械预备、化学预备、药物消毒等均不能完全消毒整个根管系统。尤其是残存在根管峡部、根分叉区、侧枝根管内及牙本质小管中的细菌，加上如果根充不密合，渗入的组织液又可为细菌提供营养。当细菌达到一定数量后，又可造成根尖周破坏。 与未经治疗的根管不同的是，根管治疗失败的根管系统中细菌种类较少，以G+细菌为多，而且厌氧菌与需氧菌数量明显减少，这些细菌主要包括：粪链菌、粪肠球菌等。 2． 根管外感染 根尖周损害的发展在人体内形成了一个防止细菌进一步扩展的屏障。巨噬细胞、抗体、补体等在根尖形成了一道致密的防护屏障，从而阻止细菌进入根尖周组织。在临床上大多数根管内的细菌均不能通过此屏障，但目前已知一些细菌如：依氏放线茵、丙酸杆菌等，能通过此屏障，在根尖周组织中生存，产生感染。这些细菌主要通过生物膜结构逃避宿主的防御机制，从而产生致病作用。

四，非细菌因素

某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败