牙周病松动牙的粘结夹板固定术

牙周病松动牙固定是牙周病综合治疗的一部分。早期牙周病无明显的松动和移位，经全身和局部治疗，牙齿洁治和消除创伤牙合等，不需要做夹板固定。但如果牙齿已有明显松动，若不进行固定，则疗效不佳，仅做松牙固定而未经综合治疗也达不到预期效果。据有关文献报道，牙周病经夹板固定和综合治疗的临床疗效较好，有效率可达70％-90％，说明牙周病固定治疗的必要性。但常规牙周夹板有一定局限性，例如可摘式钢丝基托夹板的密合性和刚性不良，稳定性不足，因而效果欠佳；联冠固定夹板效果好，但磨切牙体组织多，制作也较复杂，因此临床上实际应用较少。很多牙周病牙齿松动得不到治疗，因而导致过早失牙。采用口腔粘结技术制作各种类型牙周夹板，操作较方便，夹板美观、舒适、易于清洁，夹板的密合性、刚性和稳定性好，磨切牙体组织很少，适应证宽，使过去常规认为需要拔除的牙齿得到保留，提高了中老年人的口腔保健水平。现介绍几种常用的粘结牙周夹板。
一、酸蚀、复合树脂粘结牙周夹板
（一）适应证
个别下前牙单纯牙周炎、创伤胎牙槽骨吸收一般不超过2／3或个别上前牙无咬抬关系者。 （二）方法
用针形涡轮机钻洁牙，去除牙垢及色渍，对个别松动、移位、拥挤牙可适当减径推动复位，用釉质酸蚀剂酸蚀松牙及邻牙舌邻面1min，冲洗、干燥后，用复合树脂覆盖舌面舌隆突上至切缘及邻面，厚度0．5-1mm（可用化学固化或可见光固化复合树脂）。复合树脂固化后，调牙合、磨光。
二、尼龙丝、复合树脂暂时性牙周夹板
（一）适应证
牙周病需做牙周手术而牙齿松动Ⅲ°，为防止手术时牙齿脱位的暂时性固定；急性牙周炎松牙固定；牙齿、牙槽骨损伤或颌骨线性骨折固定；正畸治疗后牙列保持固定。
（二）方法
1．确定固定牙数及洁治去色渍等。
2．尼龙丝结扎 取直径0．205—0．235mm，长40-50mm尼龙丝（钓鱼丝），从结扎区一侧牙齿冠颈1／3邻面接触点下方逐个做简单结或多结（间隙大者）至另—侧牙齿（一般4-8个牙齿），再用同法返回结扎第二道第三道结扎仍打单结后，尼龙丝从前两道的龈侧相互穿过，再在这两道的切端侧结扎，将这三道尼龙丝结扎在一起（个别邻间隙小者仅交叉而不打结），逐个进行至另一侧，最后在牙间隙打2—3结（称为三道四结法），将尼龙丝切断。经此结扎，松动Ⅲ度的牙也基本不松动。
3．酸蚀处理 按常规用釉质酸蚀剂处理唇、邻面1min（若牙冠形态正常，夹板固定又不超过1个月，尼力丝结扎不易滑脱者也可不做酸蚀处理）。
4．复合树脂粘结 一般情况下复合树脂仅覆盖邻面，将尼龙丝结头包埋即可。若牙冠形态不利于固定，为防止尼龙丝滑脱，可将复合树脂覆盖于牙面上一薄层（上牙唇面、下牙舌面）。
三、尼龙丝、复合树脂半恒久性牙周夹板
（一）适应证
前牙牙周病牙齿松动者，牙槽管吸收超过1／2者；老年性牙周萎缩，牙齿明显松动者；个别前牙缺失、余牙松动，缺失牙可用自体牙冠过塑料牙与余牙结扎成夹板者，前牙漂移，经正畸复位固定者。
（二）方法
1．牙体预备 需固定牙齿经洁治去除色渍，用金刚石牙钻于冠颈1／3处，邻接点下方制成0．3mm左右釉质轴面浅沟（沟深不能超过釉质层1／2），各轴面沟成一平面（舌面无咬牙合者亦可不磨沟）。
2．尼龙丝结扎 按上述方法结扎处理。
3．复合树脂覆盖 釉质酸蚀剂酸蚀全牙冠，经冲洗、干燥（注意尼龙丝下要彻底干燥），采用可见光混合填料复合树脂遮色方法将全冠覆盖和尼龙丝包埋。对咬牙合关系较紧者，可先覆盖舌面，用聚酯薄膜在咬牙合状态下使树脂固化，然后做唇面覆盖、塑形、调合、磨光。
4．个别缺牙修复 对前牙松动夹板固定的个别前牙缺失修复，可采用自体牙冠或塑料牙。将自体牙拔下后切除牙根，去除牙髓和扩大髓腔后，经酸蚀处理，用复合树脂充填髓腔成根面，置于缺牙间隙（一般拔牙后30min即可），树脂固化后磨光冠颈部，酸蚀处理邻面备用。若采用塑料牙则在其冠颈部开轴面沟（若下前牙为2个牙，可将上前牙制成2个一体、颈部不分离），将自体冠或塑料牙置于缺牙间隙结扎成夹板。在复合树脂覆盖制成夹板时，对新拔牙伤口上的牙齿应给予轻微的压力，可防止日后牙龈退缩。若用塑料牙，应先用氯仿处理1min，再涂釉质粘合剂覆盖复合树脂。
四、金属结扎丝、复合树脂牙周夹板
（一）适应证
前、后牙牙周病松动牙，牙槽骨吸收超过1／2以上，但仍有牙槽骨支持者；老年性牙周萎缩，牙齿明显松动者；多数牙缺失，余牙松动作为基牙者。
（二）方法
1．牙体预备同前述。
2．金属结扎丝结扎 采用直径0．25mm金属结扎丝，结扎方法同尼龙丝结扎法，第四结若不好结扎，仅做交叉将三股丝结扎在一起。结扎时将结扎丝拉直不打乱，使结扎丝整齐排列。经此结扎，Ⅲ°松动牙基本不松动，并嘱病人做正中咬抬动作，使移位牙复位并进行调抬，消除早接触。
3．酸蚀处理 常规酸蚀处理各牙全冠。注意金属丝下彻底干燥。
4.覆盖复合树脂 前牙为遮住金属丝透色，可采用遮色复合树脂覆盖金属丝，再用常色树脂覆盖修形，咬牙合紧者先覆盖舌面，聚酯薄膜覆盖固化后再做唇面形态；对后牙先覆盖颊面形态，在咬牙合状态下固化，再覆盖舌面及邻面，可防止夹板形成高咬牙合。复合树脂最好采用混合填料复合树脂。然后调牙合、磨光。
（一）适应证
牙本质钉、复合树脂牙周夹板
上前牙牙周病松动牙，咬牙合不紧有牙合间隙者，下前牙牙周病松动牙固定。
（二）方法
1．牙本质钉 上前牙牙本质钉一般为直径0．70—0．75mm加长型；下前牙牙本质钉一般为直径0．55-0．65mm加长型。
2．牙体预备 用700号裂钻或针形金刚石牙钻于冠切或冠中之1／3邻面舌轴面角处制小孔穿透牙釉质，然后用配套之麻花钻慢速旋进至牙本质1—2mm（注意避开髓腔），退出麻花钻，手动旋人牙本质钉，将牙本质钉用小板钳或持钉钳将其弯曲，使邻面2支牙本钉呈交叉状，并避开咬牙合。
3．酸蚀、复合树脂覆盖成夹板 最好采用混合填料复合树脂，将舌、邻面覆盖0．5—1mm，再做修形和调牙合。
六、牙本质钉、金属板联冠牙周夹板
（一）适应证
后牙牙周病松动牙固定。 （二）方法
1．牙体预备 各牙制殆邻Ⅱ类洞形，洞深1．5nm左右，宽、长各2-3mm。取白合金片按洞形剪成腰形片，在两牙相应于牙本质钉位上制2个小孔（应在牙本质部位），置于两牙Ⅱ类洞中试合，取出喷砂处理备用。
2．酸蚀处理 常规酸蚀处理洞形，置化学固化玻璃离子水门汀于洞中，置白合金片于洞中，麻花钻制孔，旋人牙本质钉，然后用混合填料复合树脂充填，也可采用银汞合金充填。
七、根管内不锈钢丝联冠牙周夹板
（一）适应证
前（后）牙牙周松动牙，已做牙髓治疗者。
（二）方法
1．牙体预备 各牙已做完善的根管治疗，各牙相对邻牙合（舌）面制作Ⅲ类、Ⅱ类洞形，球钻扩大根管，深约6-7mm。
2．弯制钢丝支架，取直径0．8mm不锈钢丝按两牙根管距离及长度弯制“U”形钢丝支架，试插入两牙根管中和邻抬洞中。若为多牙联冠，钢丝一侧可适当磨成半圆形，使2支钢丝可插入同一根管内。
3．粘结固定 调拌磷酸锌水门汀将钢丝支架插入根管内粘固，经修整洞形，去除多余锌汀，酸蚀处理后用混合填料复合树脂填充，树脂固化后调牙合，磨光。
八、金属链条、复合树脂牙周夹板
（一）适应证
下前牙牙周病松动牙固定。
（二）方法
1．牙体预备 下前牙舌面隆突上用金刚石牙钻制成一浅沟，深度不超过釉质1／2，宽约1mm，经常规酸蚀处理（个别移位牙可给予复位处理。
2．放置链条，取不锈钢金属细链条一段置于下前牙舌面浅沟中（也可采用细强化纤维条），然后覆盖复合树脂，将其包埋覆盖固化后进行调牙合、磨光。
九、金属翼板前牙粘结牙周夹板
（一）适应证
前牙牙周病松动牙，牙骨吸收超过1／2以上的持久性固定（含个别缺牙修复）。
（二）方法
1．牙体预备 夹板各牙均需有固位形（邻沟、邻唇几何面、洞形等）并取得各牙共同就位道，活髓牙牙釉质磨切不超过釉质层，个别牙拥挤移位可适当减径复位，上前牙舌面应有0．3-0．5mm胎间隙，切端舌面1mm不磨切。
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延伸阅读

牙周病的危害

牙周病的危害

牙周疾病是牙周组织各类疾病的总称，主要有各种牙龈炎、牙龈增生、牙周炎、牙周萎缩等。

早期牙周病以牙龈出血为主要症状，表现为刷牙时出血、晨起口水带血，随着病变的加重会出现牙龈流脓、咀嚼无力、牙齿松动，期间可有反复发作的牙周脓肿，最终可导致全口多个牙齿松动、脱落。牙周病是引起成年人牙齿脱落的主要原因。牙周病的早期症状并不严重，患者容易忽视，但此病是慢性感染性疾病，若长期反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响全身健康，因此人们不能不引起高度重视。

流行病学调查显示，因患牙周病拔牙的占拔牙总数的40%左右，从而影响患者的面容美观、发音、咀嚼进食。更为严重的是，牙周病的局部感染还可作为病灶，牙周病患者的口腔犹如一个细菌的蓄水池，它会跟着血液的循环进入身体其他部位，引起全身其他部位的一些重要脏器患病。

牙周主要有以下危害：

1、糖尿病

牙周炎、牙龈炎患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有双向关系。科学证明糖尿病是牙周病的危险因素之一，牙周病对糖尿病也会产生影响。目前已有报告，患有牙周炎的糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水平下降，糖尿病用量减少。因而，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。

2、心脑血管病

急性心肌梗死患者和冠状动脉粥样硬化患者的口腔卫生状况明显差于正常人群。牙周炎患者的冠心病发病率高于正常人群20％。50岁以下男性牙周炎患者或无牙者冠心病发病率高出普通人群70％。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2和3倍。牙周炎、牙龈炎患者患中风的概率高出3倍。

一项对老年人的研究显示，菌斑指数和口腔卫生习惯（刷牙、用牙线和专业清洁牙的频率）与脑血管意外具有明显的关系。不能独立生活者若一年不能清洁一次牙，其发生脑血管意外的可能性是对照者4.76倍。

3、妊娠（母亲患慢性牙周病与早产低体重儿的关系）

低体重儿 (LBW) 的概念：出生体重低于2500克。孕期短和LBW是婴儿死亡的首要原因。许多研究证实，早产低体重儿与母亲患牙周炎有关。一些研究者在羊水和羊膜中检出口腔微生物，分离最多的一种菌是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊水。口腔机遇性致病菌和/或炎症产物可以通过血液对早产起作用。母亲牙周状况的生化检测和口腔微生物状况与LBW有关。

4、消化道疾病

幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎、消化性溃疡等病的重要致病因子，而且与胃癌的发生密切相关。口腔可能是Hp的另一个聚集地，龈下菌斑中Hp的检出率显著高于龈上菌斑。一些学者发现用药物治疗根除胃内Hp后，口腔内的Hp仍然存在，提出口腔Hp可能是胃十二指肠Hp再感染和消化道疾病复发的危险因素。另外还发现，牙周炎患者菌斑Hp的检出率显着高于健康对照者，也明显高于胃炎组。牙周炎患者经基础治疗后牙周探诊深度明显下降，龈下菌斑Hp的检出率亦较治疗前显着下降，从而降低胃病发生的可能性。

5、呼吸系统病

牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因素回归分析年龄、种族、性别、吸烟状况和口腔卫生指数等诸多因素，结果表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.77倍。另一项为期25年的纵向研究经多因素回归分析吸烟、牙槽骨高度、年龄、教育、饮酒等因素，发现牙槽骨吸收增多使慢性阻塞性肺病的危险性增加。

牙周病最令人防不胜防的原因，就是其在早期往往无任何症状，或仅有牙龈出血的症状,到了晚期牙齿出现松动时，患牙往往保不住。所以，各位朋友，特别是吸烟的人，千万不要以为您的牙齿从来没疼过您就拥有一口好牙，就算牙体暂时没有什么毛病，但牙周病可能已在悄悄地威胁您的健康。

牙周病的症状

牙周病的症状

牙周病是发生在牙龈、牙周膜及牙槽骨等牙齿支持组织的一种慢性、进行性破坏的疾病，可影响到多数牙齿甚至整口牙齿。本病早期一般没有明显症状，晚期会出现牙齿松动、牙周脓肿等病变，造成牙列缺损或牙列缺失，使咀嚼器官失去完整性并破坏其功能。此外，牙周病还可以成为感染病灶，引起其他器官的病变，影响全身健康。 牙周病包括牙周炎、咬合创伤、牙周变性和牙周萎缩。在中、老年人中牙周炎极为多见，而且随着年龄的增高，患牙周病的人数和其严重程度也逐渐增高。 牙周病的临床表现：首先是牙龈红肿、出血，这是病人主观上能够感觉到和观察到的。其次是牙周袋形成，这需要医生检查才能发现，但是病人也可以发现牙龈退缩，牙龈流血、溢脓、牙龈边缘与牙齿分离，甚至牙齿松动、伸长、移位，并且感到牙龈疼痛和口臭。牙齿松动是牙周炎已趋严重的标志。患牙周炎时也可引起牙龈退缩。患有牙周病的人应及早找口腔科医生进行诊治。

牙周病的病因

牙周病的病因

1.始动因子

牙菌斑是引发牙周炎的始动因子。也是造成牙周组织破坏的必需因素。

2.局部促进因素

（1）牙石：是沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成，不易除去。

（2）牙面着色：是口腔卫生情况和微生物多少的指标，能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面。继而造成牙周炎。

（3）食物嵌塞：是导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。由于嵌塞的机械作用和细菌定植，除引起牙龈组织炎症及出血外，还可引起牙龈退缩、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋和口臭等。

（4）创伤：当咬合力超过牙周组织的承受力时，造成牙周损伤，使牙周纤维破坏，牙槽骨吸收，牙骨质吸收并停止新生，导致牙松动等。

（5）解剖因素、不良习惯及医源性因素，如牙位异常、冠根比例失调、磨牙症、单侧咀嚼习惯、口呼吸和不良修复体、局部义齿等。

3.全身易患因素

（1）遗传因素：某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易患性。

（2）吞噬细胞数目减少或功能缺陷。

（3）性激素，内分泌功能紊乱对牙周病发生、发展的影响至为重要。

（4）吸烟。

（5）有关系统疾病，如糖尿病、艾滋病、骨质疏松症等。

（6）精神压力。

牙周病是牙周细菌和宿主防御功能相互作用的结果，细菌入侵和宿主防卫功能之间若维持动态平衡，牙周就处于健康状态。当细菌毒力增强或宿主抵抗力降低时就会导致牙周病。牙菌斑特别是龈下菌斑是引起牙周病的始动因素；牙石、软垢、食物嵌塞、创伤性颌及错颌畸形，吸烟及不良习惯则是牙周病的局部促进因素，宿主的防卫反应及免疫能力的大小在牙周病的发生中也起一定的作用。总之，牙菌斑是引起牙周病的主要因素，在局部和全身因素的介入下，最终引起了牙周病。

牙周病的起因

牙周病的起因

一、菌斑
粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

二、牙石
牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。
(1) 龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。
(2) 龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

三、创伤性咬合
在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

四、其他
包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。