用牙起瓶盖小心牙齿隐裂

夏天，很多人喜欢在夜市豪饮啤酒。这天，大王和朋友来到一家夜市，看到服务员正要撬开啤酒瓶盖，便说：“不用这么麻烦，看我的!”说着抓过一瓶啤酒，张开嘴用牙齿一下就咬开了瓶盖。喝着喝着大王有些醉意，他顺手拿起啤酒瓶，仍旧用牙齿去咬。只听咯蹦一声，大王一脸痛苦地放下酒瓶，随即吐出一颗断牙。

据河南省中医院口腔科主任刘爱群教授介绍，在生活中，确实有很多人像王先生这样爱用牙撬瓶盖。有时牙齿虽然没有明显的损坏，但这并不等于牙齿没有受到伤害。从表面看，牙齿还是好好的，但是牙齿隐裂症已悄悄找上门了。

所谓牙齿隐裂症，顾名思义，就是牙齿有裂纹，但很隐秘，肉眼是无法看到的。牙齿隐裂症是一种较难诊断的牙体疾病。当牙齿裂纹的细度在175微米以下时，肉眼是无法查出的，医生往往也只能通过推理来诊断，所以常有延误诊断和治疗的情况。

裂纹细小不易觉察

特别是35岁以上的人，牙齿中有机质含量随年龄增长而逐渐减少，无机质含量逐渐增加，使牙齿变脆，牙齿的釉质和本质都是硬而脆的组织，如果咬嚼过于坚硬的东西，就可能使牙齿发生细微的裂纹。

一般说来，牙齿隐裂症常发生在磨牙和双尖牙，特别是一些牙神经失去活力、牙体缺损过多的死髓牙，以及一些牙尖比较陡、沟隙比较深的牙齿，更容易造成脆裂。

由于牙齿裂纹细小，患者开始时往往毫无觉察，给人一种“牙齿没问题”的错觉，从而延误了对该病的诊断和治疗。随着一次次不适当的咬合，裂纹逐渐加深，患者咀嚼时开始有轻微疼痛或不适，并随着时间推移而日益加重，患者开始不得不改用另一侧牙齿咀嚼。

此外，牙齿隐裂症有时可能是两侧牙齿对称地先后发生，甚至全口多处的牙齿先后发生，从而给患者带来很大的痛苦。

早治疗保留牙齿可能性大

牙齿隐裂症的早期诊断非常重要。诊断越早，经过适当治疗，保留牙齿的可能性就越大。尽管早期牙齿隐裂症的裂纹是极细的，医生还是可以通过照明放大镜、染色法等使它显示出来。此外，也可以让病人咬一个木楔、牙签、棉卷等，然后从侧方叩击牙齿，或者用冷、热刺激的方法检查出隐裂牙。

对于隐裂牙，早期时医生可以通过调磨过陡的牙尖和降低咬台面，并且立即做一个全冠将牙齿包起来，使牙齿不再裂开。也可以将裂隙处磨去，再用树脂补牙材料或合金材料将牙齿作适当的修补。

若已产生牙髓炎症，则需要作牙髓治疗，然后再作全冠修整。当裂纹已涉及龈下、根尖组织或牙根已裂开时，就只好拔除患牙了。

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牙医巴巴讲堂：隐裂牙的早期防治方式

在日常生活中，有些人在吃饭时，碰到甜酸，冷的食物，牙齿会感到疼痛，以至不敢咬，过一会儿，疼痛又会慢慢消失。所以人们对此牙病并不重视，常因工作书忙或其它原因耽误了去医院就诊。这样反复一段时间以后，牙齿疼痛越来越严重，持续时间也越来越长，直到有一天，吃硬物时牙齿突然裂开，这才来医院就诊。医生会惋惜地告诉患者：这是隐裂牙，来得太晚，不能修补，只能拔除了。其实这种牙齿在早期是完全可以治愈的。

有裂纹的牙，医学上称为“隐裂牙”，它是牙齿表面非生理性的细小裂缝，通常不易被患者发现，但可以引起上面一些牙痛的症状。在医学上究其病因可分为三类。

牙齿结构本身的薄弱部分，在咀嚼硬物时会突然裂开。

牙尖越高，越容易发生隐裂。

牙齿磨损以后出现了高陡的斜坡时也易出现。

由于牙齿有裂纹，患者常会感到牙齿酸痛。但是不同深度的裂纹引起疼痛程度也不同。一般来说，浅的裂缝不会引起牙痛。较深的缝，在咀嚼食物，遇到冷热酸的刺激引起剧烈的疼痛。如果已经很深了甚至在呼吸时也感到牙齿酸痛，不小心的话还会因为咬到硬物引起牙齿折断。

当我们的牙没有龋坏都感到疼痛时就要怀疑隐裂牙的存在了。这时我们可以做一些简单的自我检查，如在可疑部位涂上碘酊染色，用酒精擦拭以后观察到染色的裂纹，就可初步诊断。或用可疑的牙齿咬牙签，出现短暂的撕裂样疼痛，表现牙已有隐裂。

出现上述症状时，应及时去医院就诊，请专业口腔科医生检查诊断，进行适当治疗。

《牙隐裂 (又称不全牙裂,牙微裂)——等候伊人》

《牙隐裂 (又称不全牙裂,牙微裂)——等候伊人》

最近在临床上碰到一些让人不能马上确诊的牙痛，牙隐裂就是其中最长见的，现总结下牙隐裂的一些知识点，让广大同行们指导下，应该怎样更好的去解决这个难题，顺便附上一些我从事临床以来所处理的牙隐裂的原始案例图片。

牙隐裂定义:
牙隐裂指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹。

牙隐裂简介:

又称不全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构,是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略,故临床医师应给予足够的注意。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙,第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作牙尖,承担着最大的合力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。上颌磨牙虽有斜嵴,由于磨耗不均的高陡牙尖和紧密的咬合关系，也易在合面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。

牙隐裂相关知识
牙隐裂的病因:
牙隐裂是由什么原因引起的？
1. 牙齿结构的薄弱环节：牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。牙齿结构中的窝沟和釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度最低，而且是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位。
2. 牙尖斜面：正常情况下，牙齿受力时，即使是应力值最小的轴向力，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用。牙尖斜度越大，产生的水平分力越大，隐裂发生的机会也愈多。
3.创伤牙合力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性牙合力，创伤性牙合力使得窝沟底部劈裂力量明显增大使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在牙合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤牙合力是牙隐裂的致裂因素。
4.温度作用：由于釉质和牙本质的膨胀系数不同，在长期的冷热温度循环作用下，釉质表面可出现裂纹。

牙隐裂的病理生理：

隐裂起自窝沟底或其下方的釉板，随咬合力作用逐渐加深。体视显微镜下，牙本质中隐裂壁呈底朝咬合面的三角形，其上牙本质小管呈多向性折断，有外来色素与荧光物质沉积，为陈旧裂面。在完全劈裂的裂面，陈旧裂面可与周围的新鲜断面明显分开。断面及其周边常可见牙本质暴露和并发龋损。
牙隐裂的症状:

牙隐裂有哪些表现及如何诊断？

1.病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。

2.临床表现 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的牙合面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或啊诊时常有痛感。

（a.好发于中老年人的后牙咬合面，以上颌第一磨牙最常见。

b.最常见的症状是长期咀嚼不适或咬合痛。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病的特征性症状。

c.隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，可见与窝沟重叠，向一侧或两侧延伸。

d.临床可查到咬合力过重表现。

e.随着隐裂纹的加深，可先后出现牙本质敏感症，牙髓根尖周病等，最终可导致牙齿完全劈裂。）

3.辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。

隐裂位置皆与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。上颌磨牙隐裂常与牙合面近中舌沟重叠；下颌磨牙隐裂线常与牙合面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面。但亦有与牙合面颊舌沟重叠的颊舌向隐裂，前磨牙隐裂常呈近远中向。

表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可塗以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。

牙隐裂的检查:

牙隐裂应该做哪些检查？

牙面隐裂与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴。隐裂可被碘酊深染或投照检查时见深入牙体内的细阴影；同颌同名牙常对称发生。

牙隐裂的诊断:

1.较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛；

2.可通过叩诊定位，叩痛显著处为隐裂所在部位；

3.患牙隐裂处冷敏感最明显；

4.可用2.5%碘酊或其他燃料类药物对裂纹染色；

5.咬棉签可引起疼痛（咬楔法）。

牙隐裂的鉴别诊断:

牙隐裂容易与哪些疾病混淆？

与牙痛相鉴别。

牙痛是常见症状之一，牙齿或牙齿周围的疾病都可发生牙痛，如常见的龋齿、牙痈、牙宣、牙咬痈、骨槽风、急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎等病，都会有不同程度的牙痛。

牙隐裂的预防:

牙隐裂应该如何预防？

1、创伤合、外伤、牙体修复手术，是形成牙隐裂的主要因素。

2、注意防止运动伤。年青人打球、骑车、跑步等，有时外伤，就把牙齿撞裂了，由于裂隙细微，一时不能发现，过后牙出现症状时，才见有隐裂。

3、龋病的治疗把牙齿处理得过薄，由于咬合力过大或不平衡，而造成隐裂，甚至劈裂。

4、治疗牙齿充填物过高或金属套冠等，可引起对合牙创伤、隐裂。

牙隐裂的并发症:

牙隐裂可以并发哪些疾病？

可并发龋病、或继发牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死和根尖炎。

牙隐裂的治疗:

牙隐裂应该如何治疗？

1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。（ 减轻咬合力负担）
2.较深的裂纹或已有牙髓病变者或者在操作时不慎底穿，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。

在牙髓病治疗过程中，牙合面洞穿，致使裂纹对牙合力的耐受能务大为降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。（对症治疗后及时全冠修复）

带环在隐裂牙根管治疗中的临床应用

牙隐裂是临床上较常见的牙体非龋性疾病，它是一种结构性裂纹病变，早期仅涉及釉质，临床症状不明显，随着病程的发展逐渐深入贯穿釉质，侵犯牙本质，最后累及牙髓并导致牙体折裂。由于它早期无明显症状或症状轻微，患者就诊时，多已发展为牙髓或根尖病变，需行根管治疗后全冠修复。本文对98颗隐裂牙在根管治疗过程中发生的继发性折裂情况进行了对比治疗，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2004～2006年因牙髓炎或根尖周炎就诊的患者98例98颗牙。年龄24～65岁，其中男61例（62.24%)、女37例（37.76%）。所有患牙均符合隐裂牙诊断标准：牙冠完整，牙合面可见与发育沟吻合并延伸至边缘嵴的裂纹，合并有牙髓炎或根尖周病，对冷热检测或叩诊敏感，尤以裂纹处明显。均未做过任何牙体牙髓治疗，且未发生完全折裂，其中磨牙90颗（91.84%），前磨牙8颗(8.16%)。将98颗隐裂牙随机分实验组和对照组，每组49颗。两组年龄、性别分布等一般情况无明显差异。

1.2 治疗方法

对照组：患牙降低咬合，局麻下开髓揭去髓室顶，根管内封入消毒药物，1周后复诊行常规根管预备，根管内再次封入消毒药物，1周后复诊完成根管充填。术后观察1周，若无不适则行全冠修复。

实验组：先进行牙体简单预备，近远中邻面均匀磨除0.5 mm，留出带环的位置，选择成品带环，用玻璃离子粘固粉粘结。以后的操作同对照组。

2 结果

实验组在整个治疗过程中仅有1例因未及时全冠修复，于8个月后牙冠折裂而复诊。对照组有5颗牙发生完全裂开，纵裂部位均与原隐裂处一致，其中2颗在两次封药期间发生纵裂，1颗因开髓制备洞型完全裂开，1颗在根管治疗后的观察期间因咬合创伤而裂开，1颗未及时全冠修复于一个半月后裂开。

3 讨论

牙隐裂多深达牙髓室而导致牙髓炎甚至根尖周炎，若不及时处理或处理不当，往往会造成牙齿完全纵裂，最终导致患牙丧失。隐裂牙在根管治疗过程中，牙合面备洞后使裂纹对牙合力的耐受降低，同时根管治疗后，无髓牙牙本质脆性变大，尽管在治疗时降低咬合，但由于咀嚼等原因极易发生牙体自裂纹处裂开，使根管治疗效果欠佳，甚至需要拔除。作者采用带环的根管手术治疗隐裂牙，无1例发生继发性完全折裂，而对照组有5例，实验组的治疗效果明显优于对照组。其原因可能是对照组在制备开髓口时的手术创伤、备洞后的抵抗力减弱，以及两次复诊期间可能遇到的咬合创伤，导致了牙齿完全折裂。与单纯降低咬合相比，实验组在治疗前戴带环，患牙呈轴面环抱的整体固定，使其所受的牙合力向带环分散，增加隐裂牙的抗力和密合性能，使患牙在治疗全程中得到保护，抵抗备洞和封药期间受到的再创伤，降低牙齿折裂率, 有效预防隐裂缝的进一步发展，防止患牙的继发性裂开, 提高了隐裂牙的治疗效果。

牙纵裂VRF的临床症状

牙纵裂VRF的临床症状

真正的VRF是指从牙根任何水平开始的部分或者全部折裂，一般是颊舌向；

可以只累及牙根的一个面，也可以同时累及两个面；

发生在牙根部，有可能会向冠方扩展到牙颈部牙周附着处；

可能累及牙根全长，也可能只累及一部分。

VRF的患者一般症状和体征并不明显，所以大部分被忽略（诊断困难），直至根尖病变出现。

治疗主要是整体拔除患牙，或者截除折裂牙根，但是必须防止误诊。




牙纵裂VRF的临床症状

1.牙体：

大部分有RCT治疗史或桩冠修复史。

如果RCT完善的患牙，根充后仍不能解决问题（咬合痛及深窄牙周袋），就要考虑VRF的可能性。

根充压实牙胶尖时，或者粘桩时的“开裂声”。

2.牙髓：

由于裂纹位置、牙齿类型、折裂时间、牙周状况和牙槽骨条件的不同，VRF临床表现差异极大，VRF的患牙通常有长时间的不同程度酸痛或不适感，这和局部慢性感染有关。

当裂纹累及牙髓时，可能出现无法定位的牙髓炎性疼痛，也可能出现无明显症状的慢性牙髓炎进程；

疼痛一般为轻到中度，很少出现剧痛。一般都有咬合痛史。

3.牙周：

有的牙周探诊正常；

大部分会像牙折的牙周表现一样，表现为深、窄而孤立存在的牙周袋，往往存在在折线周围。

如果折线穿透牙根，则牙周袋也会出现在牙根相应两面。牙周病的深牙周袋则不同，基本上是环绕整个牙根的。

4.影像：

如果纵裂是颊舌向，那么骨破坏在X线上不会太明显，只是牙根显得“更清晰”；

整个牙根牙周膜增宽，是VRF的经典表现；

如果透照角度和纵裂线不重叠，那往往会有“光环”样的投射影；

当裂纹斜行，或者没有纵贯牙根全长时，会出现“阶梯样”骨缺损，其深度由纵裂线根方止点决定。此时如果近远中倾斜透照15度，骨缺损影像会更明显。当然这种“阶梯样”骨缺损也会见于其它牙体病，如桩道侧穿或纵型沟，所以不能作为结论性依据。

后牙的孤立性水平骨缺损。牙周病时，很少会仅累及一颗牙。当单颗牙出现双侧水平性骨吸收，就要怀疑近远中根裂，特别是根管治疗已经完善，而整体牙周健康时。当然这种影像也存在于异物楔入牙周膜时。

无法解释的根分叉骨丧失：在没有明显根尖和牙周病变，髓底完好时，出现根分叉骨丧失，就要怀疑VRF了。

牙齿冷热酸甜敏感？小心你的牙隐裂！

牙齿冷热酸甜敏感？小心你的牙隐裂！

牙隐裂又称“不全牙裂”或“牙微裂”。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙齿敏感及牙痛的原因之一。

牙隐裂的病因

牙齿虽然十分坚硬，但是牙结构也有其薄弱的环节，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。当病理性磨损过高，就会形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开端。

牙隐裂的影响

一般来说，表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热有刺激敏感症状，或有咬合不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。

牙齿发生隐裂后，患者一侧牙齿在某个部位不敢咀嚼食物，平时遇冷热即痛，特别是早晨刷牙含第一口冷水时，感觉特别明显。有的患者甚至还会出现牵涉痛及放射痛，即半边头痛。这种疾病不仅会影响人们的生活质量，还是中青年丧失牙齿的一个重要原因。


预防与治疗

首先，饮食不要过于精细，多吃一些纤维性的食物；其次，咀嚼食物时要细嚼慢咽，避免牙齿被异物硌伤。

牙隐裂应该尽快治疗：早期时，医生会通过调磨过陡的牙尖和降低咬‘牙合’，观察，定期复查。如裂纹较浅也可以将裂隙处磨去，再用补牙材料将牙齿作适当的修补。伴有牙髓炎症状，则需要做完善的牙髓治疗（即根管治疗)，然后再作冠修复。

牙隐裂是继牙周病、龋病引起成年人牙齿缺失的三大主要病因之一。当过度的咬合外力施加在健康的牙体组织上，或者生理性的咬合力施加在薄弱牙体组织上引起的牙齿折裂。对牙隐裂的诊断、治疗目前尚缺乏可循证的指导原则，本文将从牙隐裂的分类、诊断、治疗和预后等方面，对近年来国内外牙隐裂的研究进展作一综述。

1.牙隐裂的分类

1978年，Silvestri和Singh将牙齿分为完全性折裂和不完全性折裂。完全性折裂可分为完全斜向折裂和垂直向折裂。完全斜向折裂最常见于存在大面积修复体患牙的薄弱牙尖的折裂；完全垂直向折裂是指完全的冠根联合折。不完全折裂也可分为斜向和垂直向，不完全斜向折裂是指斜向裂纹起源于牙冠咬合面，斜向进入牙尖（涉及一个或多个牙尖）并最终扩展至龈下或牙骨质，折裂部分没有与牙齿分开；不完全垂直向折裂为起源于牙釉质并扩展至牙本质，有时会延伸至牙根，裂纹通常为近远中方向或颊舌方向，越过一个或两个边缘嵴，牙齿两部分没有完全分开。1964年Cameron等提出“牙隐裂综合征（cracked tooth syndrome）”，是指起源于牙冠、穿过牙体组织并扩展至龈下，可能与髓腔和/或牙周韧带交通的未知深度的折裂纹。

根据1997年美国牙髓病协会关于隐裂牙的分类，隐裂牙可分为5类：①牙釉质表面裂纹（crazeline），为局限在牙釉质内、肉眼可见的隐裂纹。后牙通常可见隐裂纹越过边缘嵴和/或扩展至颊舌面；前牙通常发生长条形的垂直向隐裂纹。②牙尖折裂（fracturedcusp），起源于牙冠，延伸至牙本质，终止于牙颈部。患牙常存在大面积修复体，由于无基釉的存在导致的牙尖折裂。③隐裂牙（crackedtooth），指从牙冠咬合面向根尖方向延伸的折裂线。通常从牙齿中央窝向近远中方向延伸、并可能涉及一到两个边缘嵴，牙齿两部分未分开。④纵折牙（splittooth）是指沿近远中方向并扩展至牙齿边缘嵴的完全性劈裂。⑤垂直性牙根折裂（verticalrootfacture），起源于牙根，多呈颊舌方向。根折一般是完全性的，也可能是不完全性的（只累计1个面），可能涉及整个牙根或牙根的一部分。

2.诊断

牙隐裂的病因主要包括大且复杂的充填体、不良的窝洞设计、窝沟发育缺陷、牙齿磨损、酸蚀和龋坏、过大的咬合力、磨牙症及咬合创伤等，其临床症状通常与裂纹的深度和方向相关。首先应仔细询问患者的病史并评估患者的临床症状，患者通常存在牙科充填治疗史，紧咬牙、夜磨牙等不良习惯或突然咬硬物的经历等。牙隐裂的典型临床症状为咀嚼或咬硬物或粗糙食物时局部尖锐疼痛，压力去除后疼痛缓解，及不可解释的冷刺激敏感。临床上常需结合叩诊、咬诊及牙髓温度测试来检查患者的症状。常用于咬合测试的有小的橡皮轮、棉卷、木楔、抛光轮等。此外，还可用尖锐的探针探查可疑区域，当对裂纹施加压力时，患者常会出现疼痛。牙周探针也可用来区分裂纹和劈裂，因为劈裂常常伴随深牙周袋和较差的预后。

若患牙存在大面积充填物，应首先去除原充填物以评估隐裂的程度、牙髓的状况和剩余牙体组织结构。冷刺激的高度敏感及咬物实验的阳性即可对牙隐裂做出诊断。临床中常用的方法还包括借助光纤透照、口内拍照及放大镜（×16）增强裂纹的可视化来辅助探查。手术显微镜的应用也可用来辅助隐裂牙的诊断和治疗。有学者推荐使用龙胆紫和亚甲基蓝进行可疑牙的染色，但此方法需要较长的时间（至少2～5d）才能起作用，且可能需要戴临时冠，临床使用较少。

若仍不能诊断，也可对可疑牙佩戴正畸不锈钢带环；2～4周后若患者临床症状缓解，说明诊断正确，且对隐裂牙起到外部夹板固定的作用；若温度敏感的症状仍存在，则需考虑患牙的根管治疗。根尖片在牙隐裂的诊断中作用不大，隐裂的方向通常为颊舌向，但是其可用来评估隐裂牙牙髓和牙周的状况。对于垂直向根折，可使用锥形束CT检查；体外研究表明，相比X线检查，锥形束CT以0.2mm的厚度，能探查到更小的裂纹。

有研究证实超声波牙齿裂纹检测系统能够明确区分模拟牙齿表面有裂纹和无裂纹的位置。此外，Sang-HeeLee等提出可使用光学相干断层成像技术（optical coherence tomographyOCT）作为诊断牙隐裂综合征的新方法，其能产生精确微小的图像，尤其是扫频OCT（Swept source OCT，SS-OCT）有微米级的分辨率，能获得物体更为深层的断层图像，是一种非侵入性的、可逆的、精确的诊断方法。

3.治疗及预后

3.1牙隐裂治疗方案的选择取决于裂纹的位置、方向、大小或程度，隐裂的严重程度从轻微的、不需要任何治疗到严重的必须根管治疗甚至拔除变化不等。牙隐裂治疗的首要目的是稳定、保护牙体组织，防止裂纹的进一步扩展、折裂部分在咀嚼压力及食团的作用下不受约束的移动、甚至牙齿的完全性裂开，防止唾液、细菌微生物的入侵。

很多学者提倡首先对患牙进行咬合调整以减轻患者的临床症状及患牙承受的压力，并防止裂纹的继续扩展。然而，另有学者认为咬合调改作用局限，其不仅会移除健康的牙体组织，在大块食团作用下牙齿仍然会承受一定程度的挤压力。隐裂牙的常见治疗方法包括使用金属冠、烤瓷冠或全瓷冠等来保护有临床症状的隐裂牙。Gutherie等提出，当后牙区的折裂线从咬合面延伸至颈部1/3及根管治疗后的隐裂牙，全冠修复为最佳的修复方式，其抗力形能够将咬合力分散至整个牙体组织，使隐裂牙承受最小的压力。骆小平等提出对于牙体组织完整的、临床症状明显（可逆性牙髓炎）的隐裂牙，可使用高强度玻璃陶瓷全冠进行微创粘接修复，不仅备牙量少、防止牙体折裂，且具有美观、舒适等优点。同时，IPSe．max玻璃陶瓷有类似于牙釉质对X线的半透性，可检查隐裂牙治疗后裂纹处产生的继发龋。Krell和Rivera研究最初被诊断为可逆性牙髓炎的127颗隐裂牙，运用全冠修复后，进行6年的追踪观察。

结果显示，若牙隐裂早期被诊断为可逆性牙髓炎并使用全冠修复，约20%的病例将需要根管治疗。若X线检查示有根尖周病变或者患者有持续的冷刺激敏感、热刺激痛、跳痛或者自发痛病史，往往意味着患牙有不可逆牙髓炎，通常需考虑根管治疗。Tan等研究指出，隐裂牙进行根管治疗后2年存活率为85.5%，术前和术后的牙周袋及多处的隐裂纹是干扰隐裂牙齿预后的主要因素。此外，在根管治疗中及治疗后由于牙齿结构的丧失，窝洞预备，根管预备、冲洗、充填程序，器械的选择不当等可能会使牙齿再次发生折裂。因此，在根管治疗中，建议运用机扩（如ProTaper镍钛挫系统）进行生物力学根管预备，其相比于不锈钢手用挫来说，根部裂纹的发生率更低，且可减少手用挫带来的牙周扭转（periodontal torsion）。

常用的根管冲洗液，如高浓度的NaOCl溶液，相比于生理盐水会显著降低牙本质的弹性模量和抗弯曲强度，建议使用低浓度溶液（1%）冲洗。此外，根管充填时应使用单锥形的牙胶尖以尽可能减少过度的侧方压力。根管治疗后，应立即行冠修复治疗。在紧急的情况下，应当先放置铜环、正畸不锈钢带环或者临时冠保护后，再进行根管治疗。粘接性修复体以内部夹板的形式来增强预备后的牙齿强度并稳定牙齿的结构，常见的有粘接性银汞合金、复合树脂及瓷嵌体等。研究表明粘接性银汞合金（4-methacryloxylethyl-trimellitate anhydride，4-META及PanaviaEX）比普通银汞合金的抗折力强。

对排除了牙髓及根尖周病理变化的牙隐裂，在确定诊断后可磨除折裂线，应用全酸蚀粘接系统进行直接树脂修复治疗，以最大程度的保存牙体组织。但是，直接复合树脂充填治疗仅能提供短期至中期的有效性，在咀嚼压力的作用下，修复体与牙齿间的粘接界面可能会再次发生折裂。Opdam等对有症状的隐裂牙行直接复合树脂充填治疗，并对其有效性进行7年的追踪评估，发现年失败率为6%。Panahandeh等研究指出复合树脂修复近远中、牙合面隐裂的前磨牙时，覆盖牙尖比不覆盖牙尖或只覆盖1个牙尖时表现出的抗折力更强。此外，还可使用钴铬合金、金合金、全瓷及直接和间接性复合树脂高嵌体作为一种微创、间接的治疗方法。

高嵌体的预备主要集中在牙齿咬合面和有修复体或龋坏邻面，依靠粘接剂与牙釉质之间的微机械固位，减少了传统冠修复对牙体组织的预备和固位型的要求，保存了健康的牙体组织。Banerji等提出在不进行牙体预备的情况下，在牙齿咬合面放置直接的、平面的（flat）的复合树脂嵌体冠夹板（direct coronal onlay splint，DCS），即横越咬合面，沿着线角分别延伸至各个轴面（颊、舌或腭面）的1/3，抬高患牙的咬合使患牙产生相对于牙体长轴的移动（压入、伸长、咬合适应）。此高嵌体冠夹板可作为诊断的辅助工具，确诊患牙及患牙的疼痛来自于牙髓还是根尖，且能够为隐裂牙提供较好的冠外固定及降低折裂的危险。

在治疗最后，可在不需进一步磨除牙体硬组织的情况下，提供必要的永久性修复体的咬合空间。相比于使用其他的冠内和冠外的夹板固定方式，DCS复合树脂树脂冠夹板的总体成功率为86.7%。劈裂的牙齿延伸至根面，动度较大的一部分常需拔除，有时需行牙冠延长术和正畸牵引剩余的部分。在大多数情况下对于多根牙往往需要截根或拔除患牙。Hayashi等报道可将冠根纵折的牙齿以微创的方式拔出牙槽窝，在口外使用4-META/MMA-TBB牙本质粘接剂处理纵折面后行再植的成功病例。还有报道应用CO2激光及ND-YAG熔融牙齿折裂面，及生物活性材料（MTA）封闭髓室底等的成功治疗案例。

3.2牙隐裂的预后与多种因素有关，裂纹的位置和程度是主要的决定因素。按照Clark和Caughman对牙隐裂预后的分类，牙隐裂的预后可分为最好（excellent）、较好（good）、较差（poor）及最差（hopeless）。最好：起始于颊侧或舌侧髓角止于釉牙骨质界（或稍过于釉牙骨质界），且限于牙本质内的牙尖折裂；不涉及牙髓的水平折裂。较好：仅限于牙本质未进入髓腔的牙冠近远中方向的牙冠垂直向隐裂。较差：牙冠近远中方向的垂直折裂到达牙本质与髓腔交通，但局限于牙冠。最差：牙冠近远中方向的垂直折裂到与髓腔交通且扩展至牙根。影响隐裂牙预后的其他因素还包括牙冠和牙根的解剖因素，牙齿的治疗病史及其承受的功能力（正常功能状态下和功能紊乱状态下）。此外，临床医生的治疗技术和经验也是一个重要的影响因素。

4.总结

牙隐裂是临床工作中较为常见的疾病，同时也是一个诊断和治疗难题。尽早采取合适的修复方法进行干预，往往能改善其预后。牙隐裂的治疗目前尚缺乏统一的指导原则，总的来说，除了咬合调整、临时冠、正畸带环、直接和间接性充填修复，全瓷、烤瓷和金属部分冠及全冠等保护患牙的修复方式之外，对于尽可能的保存健康牙体组织，采用现代粘接技术的全冠微创预备、覆盖牙尖的粘接性修、抬高咬合的嵌体冠夹板修复、高嵌体修复等，也是需要我们进一步研究的重点。