〈数据〉牙髓治疗牙10年存活率约为80%
〈数据〉牙髓治疗牙10年存活率约为80%
瑞典的一项研究表明，在专科诊所进行牙髓治疗的患牙10年存活率约为80%，年轻患牙和术后行冠修复的牙齿存活率更高。为进一步明确术后冠修复对牙髓治疗患牙的重要性，须在未来进行随机对照研究。该论文2014年11月25日发表于《牙髓病学杂志》（J ndod）。
该研究从包含15000颗牙齿的数据库中，随机选取330例患者的420颗牙齿。对患牙术前、术中及术后可能影响预后的因素进行记录。
结果表明，研究中所有患牙10年总存活率达81.5%，术后行冠修复的校正后危险比为0.27，年龄的校正危险比为每10年1.31。冠修复和年龄是评估预后的两个重要的独立影响因子。在10年的随访过程中，共有69例患者的73颗牙齿被拔除，占17.4%，而其中仅有5例是因为牙髓问题所导致的，占6.8%。
k428.com小编推荐
牙体牙髓病如何进行牙髓治疗
内容导读：牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。那么，牙体牙髓病如何进行牙髓治疗呢？
牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。那么，牙体牙髓病如何进行牙髓治疗呢？
牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您自己的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限，一般也可自行缓解，冷敷或理疗可以促进减轻症状。
牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。一般需要10-14天时间。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适症状，多属于正常封药反应。如无严重疼痛，可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈，又非门诊时间，可到急诊科就诊处理。
牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则一个月，多则一年），有些患者会感到被治疗牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。
根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。
根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于用其他材料将根管充填起来。由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线相片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。
牙体牙髓病治疗相关问题
随着物质生活水平的提高，人们对牙齿的保健提出了更高的要求，因为它不仅涉及到美观方面的问题，还与身体的健康状况息息相关。“补牙“将成为治疗牙齿时的首选。但是目前临床上常遇到的一些残根、残冠及严重弯曲根管等疑难病例成为治疗过程中的难点，将会影响到治疗的远期效果。而手术显微镜的应用为这些疑难病例的治疗提供了有力的保障；与此同时，人们对医院感染也提出了更高的要求。
下面介绍一下牙体牙髓病治疗的一些相关问题。
1．牙齿的结构及变异
牙齿表面看起来的确坚不可摧，牙齿最外层结构叫牙变异
牙齿那么硬，牙齿里面到底是什么呢？釉质，它是人体中最硬的组织，牙釉质的下面是牙本质，牙本质的中心有一个空腔，包括髓室、根管两部分，空腔内是牙髓组织，也就是大家常说的“牙神经”，所以当牙髓发炎时，周围被硬组织包绕，炎症分泌物被限制在狭小的空间中，就会引发剧烈的疼痛。此外，根管系统非常复杂，事实上根管有很多变异，有重度弯曲，有S形弯曲等。
2．牙髓和根尖周病
这么坚硬的牙齿怎么会得病呢？
各种原因如龋病，也就是说“虫牙”，重度磨耗，外伤等会造成牙体组织的损耗，破坏，细菌等微生物会进入牙髓组织，牙髓发炎会引起疼痛，这也是机体防御机制在起作用；当防线进一步被突破，细菌及其分泌产物会进入根尖周组织，引起根尖周组织的炎症和破坏，这就是根尖周病，如这个牙齿。
3．根管治疗简介
牙齿生了病该怎么治疗呢？
如果牙齿得了牙髓炎或根尖周炎，正确的治疗方法是根管治疗。简单的说，根管治疗的目的就是尽量去除根管内的坏死组织，细菌及其产物，并形成一定的锥度，将无菌的牙胶充填材料充入根管，达到三维充填的目的，杜绝细菌的再次侵入，促进根尖周组织的痊愈，恢复牙齿的正常功能。根管治疗操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间较长，一般包括以下四个步骤：
根管预备——开髓，彻底清除病变的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。
根管冲洗——是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。
根管消毒——药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。
根管充填——是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。
以上四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片。可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。
4．弯曲根管的治疗
大家对根管的形状一般认识比较模糊，多数人可能认为根管大多是直的，那么弯曲的根管是不是治疗起来难度更大呢？
事实上所有的根管都具有一定的弯曲度，只不过由于普通X线片是二维的影象，因而有时弯曲表现的不是很明显。对于轻度的弯曲根管应用常规的器械和方法可以达到满意的疗效，但是对于中度和重度弯曲的根管如果只用常规不锈钢器械就容易造成根管形态的偏移，达不到治疗的效果。目前武汉大学口腔医院高新诊室拥有机用镍钛器械和热牙胶充填设备，可以很好地解决这一问题。
5．显微根管治疗
显微镜早在上世纪二、三十年代被应用于医学领域，到了五十年代被应用于眼科临床，直到上世纪八、九十年代被引入到牙科治疗中，并产生了令人振奋的效果。特别是在根管治疗方面，手术显微镜的临床应用大大提高了治疗的成功率。我们高新技术诊室在1999年购进了国内第一台手术显微镜用于临床疑难病例的根管治疗，取得了较好的效果并在国内外的多次比赛中获奖。
手术显微镜在牙科治疗中主要应用于哪些方面呢？
手术显微镜自从应用于牙科治疗领域，其应用范围在不断地扩展，特别是在一些疑难病例的治疗方面，如钙化根管的治疗、根管系统变异的诊断、根管壁穿孔的修补、根管口的寻找定位、根尖外科手术治疗、根管内折断器械及断桩的取出等方面，手术显微镜的应用使临床操作更为方便、视野更清晰，同时也增强了临床医师的信心及操作的方向感。
大家知道了手术显微镜在牙科临床中的应用极为广泛，其应用效果如何呢？
以前，一些疑难病例如残根、残冠、根管不通、根管壁穿孔等的治疗相当困难，多数情况下患牙只能拔除，即便可以治疗其预后效果也极差，而手术显微镜配合目前牙科临床上出现的一些新材料、新技术的使用，使这些疑难病例的治疗效果更具有可预测性，可以使更多类似的疑难病例得到较好的治疗。从临床角度来讲残冠残根的保守性治疗不仅对于牙槽骨的健康有利，也将会使牙齿的修复效果更为理想。根管钙化不通的病例在显微镜极好的照明及放大效果下可有利于寻找根管，使根管治疗的效果更为理想。根管壁穿孔的牙齿在以前曾被认为只能拔除，通过显微镜下采用一些新材料对穿孔区进行修补可使患牙得以保留。根管内折断器械是根管治疗过程中较为棘手但却较为常见的问题，一旦器械断入根管没有显微镜的情况下是很难将器械取出的，而目前可以在手术显微镜下，结合使用一些显微器械及超声技术可以将折断的器械从根管内取出从而可以继续完成治疗，使治疗效果更为理想。
在治疗过程会不会有意外的发生呢？
手术显微镜的使用对患者来将是相当安全的，一般不会出现什么问题。在手术显微镜下操作，医生可以从牙齿表面看到根管的最尖端，整个过程相当清晰，在治疗时是相当安全的。
牙体牙髓病如何治疗
牙体牙髓病如何治疗呢？牙齿硬组织的疾病称为牙体病，广义的牙体病也包括牙髓病。很多人因此十分痛苦，那么，牙体牙髓病怎么治?
一、活髓治疗
牙体牙髓病早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗。主要包括以下三种方法： (1)间接盖髓术。 (2)直接盖髓术。 (3)活髓切断术。
二、干髓术
指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态。最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。
三、全部牙髓切除术
全部牙髓切除术即为根管治疗术。 就是抽除全部的牙髓组织，在冲洗和清理干净后再充填。
四、塑化治疗：用于牙髓变性、坏死、坏疽者。
五、根尖切除术：用于牙髓变性、坏死坏疽者。
牙体牙髓病怎么治?以上内容已经介绍，一旦发生相关疾病一定要到正规专业的整形医院进行治疗.
牙髓治疗病例
牙髓治疗病例
患者XXX29岁男性
主诉：右下后牙夜间痛三天
病史：右下后牙数年前因有龋坏在外院充填一年后脱落，至今未做任何处理，长期冷热不适，近三天突然自发性剧痛，尤以夜间为重。
检查： 6Mo5Do 大面积龋，深达牙髓，探牙髓有活力，冷热激发痛，呈放散性痛，叩（＋），无明显松动，全口余牙正常。
诊断： 65 急性牙髓炎
治疗计划：65 麻醉下一次法根管治疗术。
处理：经患者同意 65 碧兰麻局麻下上橡皮障后去腐开髓，拔髓3个根管，一个根管，牙髓不成形，测量工作长度：21mm，近中颊舌都是19mm，远中20mm，机用镍钛锉及手用锉根管预备至远中40＃近中30＃超声冲洗根管并消毒，吹干、纸尖吸干根管，测量工作长度试主尖，氧化锌糊剂＋进口牙胶尖根充。
拍X 片示恰填，氧化锌暂封，嘱口服阿莫西林、甲硝唑按说明书服用，约日复诊充填
术中疼痛肿胀
原 因：
1、操作时，根管扩大器械超出根尖孔，刺伤尖周组织，或把感染物质推出根尖孔，造成感染扩散，引起急性根尖周炎。
2、使用管内消毒药物不当。刺激性强的药物，渗出根尖孔，或棉捻、纸尖蘸药物过多，而致化学性根尖周炎。
3、对无瘘型的慢性根尖周炎，有反复肿胀病史的，在第一次扩通根管时，常使根尖周静止的病变被激惹，使炎症扩散，发生疼痛和肿胀。
4、根管治疗不彻底，充填指征掌握不严格，而致炎症复发。
5、根管充填时，根充材料超填过多，刺激根尖周组织而致炎症发生。
6、根管治疗充填不足，造成再感染；或活髓摘除后，根充不足，残髓坏死、自溶，成为感染源；多根管牙遗漏个别根管未加处理，而引起根尖炎症或残髓炎。
处 理
1、若引起急性根尖周炎的发生，应按急性感染治疗，及时开放髓腔，服用适当的抗菌药物，待急性炎症缓解后，继续行根管治疗。
2、若由于根管充填不足而引起肿胀疼痛，应及时取出根充物，建立引流，症状缓解后，常规继续根管治疗。必要时行根尖手术。
3、由于根充材料的超充而引起疼痛症状者，少量超填的，经调颌、口服消炎药，3－5天后，即可缓解；若超填过多，机体吸收困难，待急性炎症过后，行根尖手术。
乳牙牙髓病治疗牙髓切断术
乳牙牙髓病治疗牙髓切断术
（1）氢氧化钙活髓切断术：在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。应用于深龋，部分冠髓牙髓炎，前牙外伤冠折露髓的牙齿。
手术前准备常规治疗器械，氢氧化钙类制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
治疗步骤：
1）局部麻醉。
2）制备洞形：消毒手术域，去净洞壁龋蚀组织，制备洞形。
3）切除冠髓：冲洗窝洞，用消毒钻针循洞底周缘钻磨，除去髓室顶，冲洗窝洞内残屑，用锐利挖匙或中号圆钻针去除部分或全部室内髓组织。
4）止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血。
5）盖髓：髓组织断面止血后，将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面，厚度约1mm，轻压与根髓密合。
6）充填：氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底，常规充填。
（2）FC（戊二醛）断髓术：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛处理牙髓断面并覆盖其糊剂，利用FC或戊二醛的作用，使与其接触的组织固定的活髓切断方法。应用于乳牙深龋，部分冠髓牙髓炎。
手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
治疗步骤：
1）～4）：步骤同氢氧化钙活髓切断术。
5）盖髓：髓组织断面止血后，将蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触2～3分钟，应避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球，髓断面覆以FC（戊二醛）糊剂厚度1mm，轻压与根髓贴合。
6）充填：聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。
近年研究发现FC具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应；由于FC溶液中的甲醛渗透性强，易引起根尖周、牙周组织的刺激；术后发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此，FC应用引起了争议。
（3）注意事项；牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞，观察1～2周，无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改做根管治疗。
牙髓病治疗局部用药
牙髓病治疗局部用药
盖髓剂
盖髓剂系用于年轻恒牙外伤或备洞时意外穿髓的修补，亦可用于即将露髓的深窝洞修复的衬底，前者称直接盖髓术，后者称间接盖髓术。
常用的有以下几种盖髓剂：
氧化锌丁香油
作用与用途 本糊剂对牙髓有良好的亲和性，可促进反应性牙本质形成，保护牙髓免受外界各种因素的刺激。本品还具有一定的防腐杀菌作用，用于间接盖髓术不需其它药物消毒窝洞。此外，本品在治疗牙髓病中还有以下用途：①窝洞暂封剂，可作为封失活剂的良好暂封剂；也可作为根管封药消毒的暂封剂，对牙颈部龋形成的窝洞，用本品作暂封剂受唾液影响小，且密封性能好，能保证药物在根管内充分发挥杀菌消毒作用；②作为根尖诱导成形术的诱导剂，具有一定的杀菌消毒作用，对牙周组织无刺激性，且可塑期长便于操作；③作为根管充填剂，可单独使用，亦可与牙胶尖结合使用。
氢氧化钙（calcium hydroxide CH）糊剂
作用与用途
诱导牙齿硬组织形成 许多研究证明：CH可诱导组织矿化，其药理作用不是钙离子直接参于，而是PH值的升高激活碱性磷酸酶，抑制酸性磷酸酶，中和炎性渗出物的酸性产物，为硬组织的矿化提供良好的微环境。使用CH制剂能诱导牙髓细胞分化成牙本质细胞，促进牙髓形成胶原，在此基础上逐渐钙化成硬组织桥，替代缺损的牙本质。诱导上皮根鞘使根尖继续发育，或诱导马拉塞氏上皮剩余，使未能继续发育的根尖形成钙化物。
钙维他糊剂（Calvitalpaste）又名复方氢氧化钙
作用与用途 本品在氢氧化钙基础上增加了碘仿和地卡因。碘仿有防腐杀菌作用，其杀菌作用虽较弱，但能保持较长时间，且对组织无刺激性，对X线阻射，便于观察充填情况。地卡因具有表面麻醉作用，因而用于直接盖髓有镇痛作用，在控制炎症方面优于单纯的氢氧化钙。
失活剂
失活剂是一种对组织细胞具有强烈毒性的药物，有砷剂，多聚甲醛（paraformaldehyde）及蟾蜍失活剂等。砷剂因有剧毒，且对牙髓细胞失活无自限性，容易产生化学性根尖周炎等不良后果，在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低，目前仍在使用。蟾蜍失活剂为我国医务工作者所独创，但目前仍未商品化。
多聚甲醛
作用机理 多聚甲醛为甲醛聚合体，能缓慢的释放甲醛，使牙髓血管平滑肌麻痹、小血管扩张、血栓形成，并能使蛋白凝固，最终导致牙髓组织坏死。其作用缓慢，使用安全，对根尖周组织刺激性小，因而适用于乳牙及不能及时复诊的恒牙失活。
使用方法 取适量封于窝洞内。恒牙封药时间为2周，乳牙为1周。
干髓剂
药物组成 有失活法及麻醉法干髓两种配方，国内外学者更有多种配方组成
作用机理 高浓度多聚甲醛具有原生质毒性及神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞发生损害，平滑肌麻痹，使牙髓血管充血、扩张并出血，牙髓逐渐坏死最终产生脱水干化，并长期保持无菌固定在根管中。多聚甲醛无渗透性，对根尖周组织无明显刺激性。两种配方不同在于麻醉剂的含量，麻醉干髓术因根髓未失活，使用可卡因有较强的麻醉作用，其它药物虽有不同之处，但作用基本相同。
根管冲洗剂
临床上用于根管冲洗的药物较多，但较理想的冲洗液应具备杀菌、除臭、可溶解根管壁上的坏死组织碎屑，甚至能有一定的软化牙本质的功能，以帮助细小弯曲根管的清理和扩大，且对口腔粘膜无刺激性，无明显的异味等。
根管消毒剂
甲醛甲酚溶液（formcresol，FC）
作用机理 FC中的甲醛成气体挥发，可弥散到根管系统及牙本质小管，因此有远距离杀菌之称；甲酚具有很强的渗透性，能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质，并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。
FC用于去髓术后的根管处理，因有凝固蛋白的作用，可起到腐蚀和固定残髓的作用；对血液中的血球蛋白有破坏作用，因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外，其对蛋白凝固作用，也能使残髓中的神经纤维麻痹，用于急性牙髓炎能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触根尖周组织，有一过性的刺激痛，将FC吸净后疼痛即可消失。
FC具有原生质毒性作用，其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激，封药量过多或时间过长，可致化学性根尖周炎，并可通过血液循环扩散到全身各脏器，对细胞有可能造成影响及至损害。此外，有人认为FC具有潜在的抗原性，与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合，可引起机体免疫反应，甚至动物实验认为还有致细胞突变的可能。
陈旧的FC较新鲜的FC对组织刺激性小，但对根管的消毒作用也较差。久置使甲醛挥发，甲酚含量相对增多。因此，FC应分次装在治疗台的磨口瓶中，每个月更换一次，以保持药物的质量。
使用方法 用于去髓术后根管处理，最好使用饱和棉捻导入根管，数秒钟后取出，并用干棉捻将其吸净。用于感染根管封药，可用蘸FC液的棉球置于髓室或用棉捻置于根管上段，但均应用干棉球压至半干状再使用。
市售煤酚醛液中的甲醛甲酚成份与FC相同，不同的是以甘油取代乙醇，其作用机理基本上同FC。
樟脑苯酚 （camphor phenol，CP）使用方法 用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中，CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中，有较好的杀菌消毒作用。用于急性牙髓炎止痛，应将龋洞清洗并擦干后，用小棉球醮CP至饱和，轻轻置入龋洞。急性根尖周炎开髓引流后若疼痛不能消失，可将根管内液体吸干后，用细棉捻或纸尖醮CP松驰置于根管中，亦可有一定的止痛效果。
碘仿（iodoformum）
又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末状，有特殊气味，对X线阻射。
碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合，可缓慢分解出游离碘，抑制细菌中的某些酶，从而影响细菌的代谢，起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。
用CP棉捻沾碘仿作为根管封药，也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。碘仿可以与砷剂结合成稳定的碘化物，因而对砷性根尖周炎有解毒治疗作用。
根管充填剂
根管在去髓或清腐消毒之后，需用材料或药物充填，以消灭腔隙，防止组织液回流，防止细菌重新生长繁殖。
根管充填剂种类较多，多为粉剂与液体组成，用时按一定比例调配而成。各种根充剂的主要成份大多是氧化锌粉，液体为具有杀菌、消毒、防腐、收敛等作用的药物组成。为了能使其在X线显影，亦可加入碘仿、硫酸钡等制剂。
牙髓息肉治疗方法
牙髓息肉治疗方法
（1）应急治疗：
①开髓引流：患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。
②切开引流：患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。
③药物止痛：常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。
（2）间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。
（3）直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。
（4）切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。
（5）干髓术：适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。
干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。
（6）乳牙变异干髓术：适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。
①去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天。
②封药后如无肿痛，则可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底充填。