牙齿没龋坏也会疼？ 小心你的牙已经 “隐裂”了！
牙齿没龋坏也会疼？ 小心你的牙已经 “隐裂”了！
你有没有过这样的感受？
牙齿明明没有龋坏，可是咀嚼食物时，还会突然一阵钻心的痛，痛出一身冷汗；再严重点，喝支冰汽水或吃口热饭牙齿都痛；甚至晚上睡觉时牙齿也痛得厉害……这很可能是“牙隐裂”在作怪！
什么是牙隐裂？
牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙齿敏感及牙痛的原因之一。牙齿上的这个小小裂纹如果没及时发现并治疗，那么它最终可能导致牙齿折裂并造成失牙。
临床表现
表浅的隐裂：常无明显症状，偶见冷热敏感；
较深的隐裂：常见冷热刺激敏感，或有咬合时不适感；
深的隐裂：因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。
病因
①牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。
②牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。
（用牙起瓶盖 牙齿“伤不起”）
③创伤力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂的致裂因素。
治疗方式
①早期时，医生可以通过调磨过陡的牙尖和降低咬‘牙合’，观察，定期复查。
②如裂纹较浅也可以将裂隙处磨去，再用补牙材料将牙齿作适当的修补。
③伴有牙髓炎症状，则需要做完善的牙髓治疗（即杀神经)，然后再作冠修复。
④当裂纹已涉及龈下、根尖周组织或牙根已裂开时，就只好拔除患牙了。
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防止隐裂牙劈裂的临床总结
牙隐裂临床上颇为常见，裂纹不易发现，如果治疗不及时会导致 患牙拔除。本文对1995年～1998年在我院治疗的部分病例40例患者48颗隐裂牙进行总结如下 。
一、临床资料
本组40例，男22例，女18例，年龄28～69岁。40例患者48颗均为磨牙，其中上 颌32颗，下颌16颗。
大多数患者平常有咬硬物史，冷热刺激敏感，咀嚼无力，严重者可引起牙髓炎症状。临床上 大多数面明显磨耗、牙尖高陡、边缘锐利、侧方障碍，有的患者甚至呈反横曲线，隐裂部分用2%碘酊涂于面可见与发育沟相重叠，并越过边缘嵴达邻面，活髓牙探诊隐裂部 位酸痛，咬棉签不适感甚至有短暂锐痛，牙尖顺序即诊法隐裂牙尖有不适或酸痛。本组3例 患者呈对称性隐裂。
二、治疗方法
无自发性痛隐裂34颗：①裂纹未及边缘嵴16颗，磨除裂纹备洞，洞底在牙本质 浅层6颗用光敏树脂充填；洞底达牙本质深层10颗，用氢氧化钙垫底后树脂充填。②裂纹越 过边缘嵴达邻面18颗，经调后观察2周至1个 月用铸造全冠修复，牙体预备后需戴临时冠，直至铸造全冠完成。
有自发性痛牙齿14颗，经调后无正中侧方障碍，在其颊舌面近颈缘1mm处用高速涡轮钻磨一条0.3mm～0.5mm 的深沟，用结扎丝沿牙冠深沟做环形结扎。其中有早期牙髓炎症状3颗，治疗后观察1～2周无症状即 作铸造全冠修复。隐裂裂纹深达髓室底或根分叉，但活动度1mm 11颗，在没结扎紧之前冲洗、吹干后用玻璃离子粘结加固，用血管钳将结扎丝加紧，根管治疗后2周无症状做 铸造冠或桩核-铸造冠修复。
三、结果
48颗牙齿中46颗随访1～2年，患者无不适，咀嚼功能好，X线根尖未见阴影或阴 影扩大。只有1颗无自发性痛隐裂牙经氢氧化钙垫底树脂充填后仍有冷热刺激痛、咀嚼无力 ，去除树脂改无酸水门汀充填，1周无症状铸造全冠修复。
四、讨论
隐裂与发育缺陷有关，48颗牙齿裂纹处均与面发育沟重叠，钙化度较低。隐裂与创伤有关，本组48颗牙齿中上颌第一磨牙占28颗，且隐裂部位发生在近中舌尖，它承 担着最大的力且与下颌磨牙中央窝有最适合 的尖窝对位关系；斜嵴已被磨损，高陡的牙尖和紧密的咬合关系；萌出时间最早，磨耗程度 重于其它牙齿，所承受的力也最重，所以发 生隐裂的可能性大。
无自发性痛隐裂与牙本质过敏鉴别很重要，共同点：冷热刺激痛无自发性痛，面磨耗，但隐裂牙用2%碘酊涂于面可见裂纹处明显有深黄色裂纹；咬棉签不适感或酸痛。隐裂牙只有 早期得到正确的诊断治疗才能保留活髓保存患牙，否则延误病情，引起牙髓炎，甚至牙体劈 裂而拔除。
门牙龋坏的治疗方法
门牙，俗称大门牙，医学上称为中切牙，是根据其主要功能而命名的。门牙正面看如铲形，侧面看如楔形。其切缘相当于铲子的头部，用于切断食物。上颌门牙有两颗，分为右上门牙和左上门牙。两牙相接不好时，容易嵌塞食物，引起龋坏。门牙相邻的边缘是龋齿的好发区。门牙一旦龋坏了，怎么办？一般根据龋坏的程度，分别采用相应的治疗措施。
（1）浅龋：指的是较浅的龋洞，可能只有牙釉质龋坏。浅龋一般没有自觉州脑床症状。早期发生色的改变。由于牙洞里的腐蚀组织呈黑色，对着镜子很容易发现门牙上的黑色变化。这种洞，如直接充填，便可防止龋坏扩展。
（2）中龋：指的是龋坏比浅龋深些，除牙釉质龋坏外，还有浅层牙本质龋坏。这种龋洞可产生自觉的临床症状，如吃冰棍、喝冰镇汽水等冷性食物时，或进食热水、热饭时均可引起不适症状。中龋的处理需要垫一层保护性药物，使冷、热性食物刺激时不影响牙齿组织，起到保护牙髓的作用。最外层补上永久性树脂材料。
（3）深龋：指的是龋坏比中龋深些，几乎接近于牙髓。深龋的自觉症状明显。如冷风的刺激就能引起牙齿酸痛症状，严重时，产生持续性疼痛。深龋的处理需要根据牙洞情况，并仔细询问有无持续性疼痛的病史，分别采取不同的处置办法：①单纯性冷、热刺激痛，可以垫上一层药物保护牙髓，观察儿日，如不再产生疼痛时，可以保留一部分材料，外层选用相近颜色复合树脂作永久性充填。②具有不典型疼痛，即除了在冷、热性刺激时疼痛外，还有不典型性牙痛。牙痛可以是隐痛，如晚上隐痛一会儿，但不影响休息。另外，牙痛可以表现为：受到一次冷或热性刺激时，疼痛时间延长，作牙髓活性试验时，可产生强烈的疼痛反应。以上牙痛的处理是彻底去除牙髓。②去牙龋腐质，外露牙髓。当去除牙龋腐质时，可在牙髓角附近使牙髓外露。此时应结合病史，分别处理。
牙齿隐裂剧痛怎么办
牙齿隐裂剧痛怎么办
48岁的黄先生近段时间吃东西牙痛的厉害，一开始以为是患了蛀牙，便去口腔诊所检查，医生查后说是因为牙隐裂引起的牙痛。那么牙隐裂是什么病呢？
据口腔医生介绍到，牙隐裂是指牙齿表面的非生理性细小裂纹，牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。常发生于中老年人，不同深度的牙齿裂纹疼痛也不同。牙裂纹较浅者不会引起牙痛，牙裂纹较深者在遇到冷、热、酸刺激或咀嚼食物时会有剧痛。
口腔医生还介绍，牙隐裂多发生于上颔磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。由于牙齿最外层的牙釉质在牙齿发育完成后即停止生长，故牙隐裂不会自愈。一旦出现牙隐裂导致牙剧痛，应及时去口腔医院进行对症治疗，否则牙痛会进一步加重。
早期牙隐裂可采用调磨过陡的牙尖，降低咬合面或做一个全冠修复体将牙包起来，使牙齿不在裂开。若已出现明显冷热刺激痛或自发性剧痛，则需要做牙髓治疗或根管治疗。然后再做全冠修复，若裂纹已达牙根部，则只能拔除患牙了。拔牙后2～3个月可镶一颗义齿，以恢复正常咀嚼功能。
补牙前检查龋坏程度，判断补牙是否会疼痛
补牙前检查龋坏程度，判断补牙是否会疼痛
很多朋友对补牙还是有一定的恐惧感的，因为知道医生要打磨自己的牙齿，所以担心补牙疼不疼这个问题，除此之外还会比较关心补牙的时间及过程，这样便于克服恐惧，更好的接受补牙治疗。那么补牙疼不疼呢，需要多长时间呢？
一般而言，补牙不会很疼，但具体还得看牙齿龋坏情况：
1、对于简单的浅龋和中龋，需要去除牙齿的龋坏部分，并制备成一定的洞形以充填，在去腐过程中，因为触及到牙本质层，会感到不同程度的敏感。
2、对于深龋患者，窝洞比较深已接近牙髓，去除腐质时会有疼痛感。
3、如果龋坏已经到达牙髓引起了牙髓炎，这时疼痛会更明显，不过医生会为患者适当注射局部麻醉药，这时患者一般不会感觉到疼痛。
对于补牙我们会进行以下步骤：
1、补牙前检查：主要检查余留牙、牙周牙龈以及牙根情况，来制定补牙方案。
2、窝沟备制：在保护牙髓和健康牙齿组织的前提下，制作窝洞并消毒。
3、充填补牙材料：材料选择很重要，应选择美观、无毒、耐磨、耐腐蚀性强的材料。
4、清除残渣并抛光。
对于补牙的时间，如果牙齿只是浅龋、中龋，那只需对窝洞进行填充，一般40分钟完成牙齿修复，只需进行一次性补牙即可；如果是比较严重的深龋，花费的时间就相对较长，我们将实施延期充填法，这种情况下补牙需2～3左右次完成；而对于牙髓炎、牙髓坏死的情况，我们需要通过根管治疗来解决，这个时候需要3～4次完成。
儿童前牙龋坏治疗(病例)
儿童前牙龋坏治疗(病例)
患儿：李XX，男，7岁。
主诉：上前牙发黑龋坏数日。
现病史：患儿替牙期，上中切牙萌出，牙面龋坏，无疼痛，影响美观，今家长带其来检查。
既往史：患儿体健，否认系统病史，有牙科治疗史。
检查：11、21完全萌出，11舌倾，21唇倾，牙面发黑龋坏，质软，探（-），冷（-），叩（-），无松动，牙龈稍红肿。
术前：
诊断：1. 11、21龋齿 2. 替牙期错合
治疗计划：1. 11、21行充填术；2.择期矫正
处理： 11、21去龋备洞，窝洞消毒，擦干隔湿，涂布自酸蚀粘接剂，光照，3MZ350充填，调合、抛光。
术后：
医嘱：充填术后2h进食，患牙勿咬过粘过硬食物。成年后可行美容修复。
口腔卫生宣教：每天刷牙3次，每次3分钟，淡盐水漱口，晚上刷牙后勿进食。
儿童应从小养成良好的口腔卫生习惯，尤其是在替牙期，口腔内恒牙与乳牙并存，牙列拥挤，如不注意口腔卫生，就易滋生龋病。
乳牙龋坏，补还是拔？
进入暑假，牙科总是天天人满为患，不少孩子因龋齿前来就诊。而家长询问最多的问题便是“孩子的乳牙坏了，是该拔还是该补？”其实乳牙龋坏是拔是补，应该根据具体情况综合衡量，不可一概而论。
牙医巴巴专家介绍，所谓“乳牙”就是我们的第一副牙齿，一般宝宝在半岁时开始萌出第一颗，六岁前出齐。此后孩子进入“替牙期”——乳牙相继脱落，恒牙萌出。直到十二三岁时，恒牙成为我们的第二副牙齿。正因为乳牙迟早是要被恒牙取代的，当孩子乳牙出现龋齿时，很多家长认为，反正乳牙是要换的，既然孩子痛得难受，不如先拔了算了，这其实得具体问题具体分析。
乳牙不应轻易拔除
专家表示，对龋坏的乳牙不宜轻易拔除。他说：“乳牙有两个重要的功能，一是咀嚼食物，二是诱导恒牙正常萌出。如果过早把乳牙拔掉会影响儿童的正常咀嚼功能，同时失去对恒牙萌出的诱导功能，不利于牙间隙的保持，可能造成咬合紊乱和牙列不齐。”要知道，恒牙可是我们使用一生的牙齿，如果排列不齐会大大影响美观。
对于乳牙龋齿，总体原则是先尽量修补。龋洞较浅的龋齿，进行处理后直接填充。龋洞较深，殃及牙髓的龋齿则需要进行根管治疗。很多家长认为根管治疗时间长、痛苦大，害怕对基层的恒牙胚产生影响，因而心存担忧和抵触。专家说，虽然儿童乳牙的根管治疗原则与成人一样，但方法、材料大不相同，治疗时间也比较短，多数孩子能接受，通常不需使用麻药。且整个根管治疗的操作都在乳牙内完成，担心恒牙胚受到影响是完全不必要的。
专家提醒，如果孩子龋洞较大，牙体较薄，填充修复之后应该注意不要啃咬硬物，以免牙齿碎裂。另外，乳牙修复之后，每半年进行一次复查也是很有必要的。由于前牙龋洞小，填充物易脱落，脱落之后应及时再补。
应拔龋齿应该及时拔除
有些龋齿却应及时拔除，这需要医师做出判断。
专家说，接近替牙期的龋坏乳牙是可以拔除的；而龋坏严重，没有修复价值的乳牙，也应该及时拔除；龋洞侵犯牙神经导致剧烈的疼痛，严重干扰患儿的正常生活，这种情况下乳牙也要拔掉。因为疼痛会导致孩子常用不痛的一侧牙齿咀嚼食物，这会对颌面部发育造成影响；此外，有时病牙不除，牙髓的炎症得不到抑制，会向下发展侵犯牙槽骨，进而影响恒牙胚的正常发育。这时牙齿也必须拔掉。
专家发现，不少家长等孩子出现剧烈疼痛，牙齿有大洞才来看病，处理起来当然麻烦得多。其实，早期的蛀牙是没有洞的，可能只是一小块白色斑点。而对于窝沟区的蛀牙，最早可能只是一个小黑点，随着龋齿的发展，小黑点会逐渐变大，之后龋齿继续发展，表面坍塌形成小洞。如果没有及时治疗，小洞就会变成大洞，吃冷热食物或甜食时就会开始有酸痛的感觉。龋齿继续恶化，细菌侵及到牙髓引起牙髓炎，牙齿才开始剧痛。
所以，家长一定要警惕龋齿的最初形态及早看病治疗。同时，家长得让孩子养成早晚认真刷牙的好习惯，尤其喝完饮料，吃完饭后得用清水漱口冲掉牙齿表面的残余食物。
龋齿
俗称的“蛀牙”“虫牙”。罪魁祸首是细菌附着在牙齿表面，与食物中的糖类发生生物化学反应，产生有害的化学物质引起牙齿表面结构崩解破坏，出现牙洞(龋洞)，就形成了龋齿。随着龋洞的深入，食物嵌塞在牙洞中腐败之后会散发异味，食物嵌塞加上细菌会刺激牙髓而产生疼痛。