根管断针！根管治疗的反思

患者，男，65岁，日前在我院补牙期间，自诉右下后牙不敢咀嚼食物已经十年了，怎么会这样呢？检查发现右下第二磨牙远中邻合面见充填物，松动2度，叩诊（++）颊侧探及块状牙石，遂拍摄根尖片，居然发现根管内有两个不同于牙胶尖的高密度影像，疑似根管断针，更诧异的是两个它居然都超出了根尖孔！难怪患者不敢用患牙咬物。于是，经沟通后拔除该患牙，目前患者还未镶牙。

此病例中，对离体牙进行牙体解剖后发现：远中根管、近中颊根内均发生断针，长度分别为10mm、7mm，更严重的是均超出了相应的根尖孔约2mm，更不可思议的是发生折断的根管器械竟是根管扩大针，而不是拔髓针或根管锉，可想操作者是多么的粗心，亦或是器械疲劳......

器械折断原因主要有：1、根管锉（扩）本身质量不合格，或锉（扩）在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2、预备根管时，根管锉（扩）使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3、由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4、根管锉（扩）反复使用，导致金属疲劳；

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根管预备时根管断针的处理方法

根管治疗过程中有时发生扩孔钻折断于根管内，取出时较难。我们在临床工作中遇到4例此类患者，用超声根管仪取出困难，根据X线片确定断针位于根管中段偏上，断针长度为6～7mm，用注射针头均顺利取出断针并完成根管治疗术，临床观察2月，效果满意。今天就根管锉折断的处理方法就此展开讨论。大家有什么好的建议和方法一起来交流。

根管治疗的目的
1、清除根管内容物和感染的牙本质壁
2、利用药物抑菌或杀菌
3、并用根管封闭剂堵塞根管
4、防止再感染

根管断针的原因
1、长时间使用根管锉疲劳
2、根扩时扭力太大
3、跳号使用
4、没有使用根管润滑剂、根管摩擦力
增大
5、根管细小、钙化

根管断针的位置
1、根管口
2、根尖狭窄处

断针取出的方法

超声波取出法
1、一般是用1~2号扩孔钻到断的部位
2、然后用3.~5号扩孔钻将冠方扩开
3、最后用6号以便超声头震动无阻力

如果断的是窄的弯曲的根管或者摩擦力大不容易被震松取出

如果折断的是镍钛挫、建议不使用超声，容易二次折断


建立旁路通过法
断针在取不出的同时可以使用建立旁路通过法
1、首先X光确定断针的位置
2、用15#锉从一边慢慢深入
3、根管内加入EDTA作为润滑剂
4、逐步扩大、扩大时注意回挫

另一种取出方法：
把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽，沟槽长度为2～3mm，先用超声根管仪扩大根管，使断针断端无阻力，视野清楚，用制备好的针头插入根管并套住断针断端，旋转入内，确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。

基层牙科根管治疗断针取出方法

有位患者前来就诊。手里拿着一张省级医院照的牙片，说叫我给他治治牙，我一看牙片，断针，这可为难了，我们普通小诊所，取断针？
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器械全是最普通的扩大针，根管锉，牙片机还照不清楚，这可怎么办。我和患者交流好后（断针没和患者讲，这是省级医院看了以后叫他拔牙，他不愿意拔才找到我们诊所），开始给他处理根管 ，根管扩大针找旁路，旁路打开后，照片子扩大针到根尖孔

同行们问，你是怎么取出的？难道是用扩大针，或根管锉带出来的，不是。断针是下1，根管很细，其他器械也进不去，夹不住。而且断针很深，几乎马上出根尖孔。我最后想到空气流动力学。比超生震动还好使，对准根管口轻轻吹起，通过气压回力把断针慢慢顶了出来。心情很舒畅。和患者讲话都有力气了。借此和同行交流。