专家浅谈根管治疗

对于想做根管医治，但又不是特别了解的朋友，就会让人感到很郁闷了，那么根管医治的步骤以及医治后的寿命大概多久么?专家讲到，现在的牙髓炎病人都有这个疑惑。牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的，但是在这层“坚强的外表”内部，是一个空腔，里面分布着许多血管和神经。这些柔弱的内部组织就是“牙髓”。当牙髓发生炎症的时候，就会引发疼痛，即“牙髓炎”。

在过去，牙髓炎的医治方法是将牙齿钻开，使用药 物将牙齿内部发炎的牙髓“杀死”，放置干尸糊剂缓解疼痛，这就是俗称的“杀神经干髓术”，这是一些早期的医治手段，由于这种医治方法不能彻底清除感染组织，医治失败率较高。

随着医治观念的全面革新和医治技术的巨大进步，这种医治方法已基本被淘汰了，现在普遍采用的是“根管医治”。因为牙齿内部实际上是一个空腔，这个空腔就是“根管系统”。同单纯的“杀神经”相比，“根管医治”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”，还要将牙髓从“根管”中清除出来，然后要进行彻底清理和严格消 毒，并用人工的充填材料将“根管”严密填塞，这就是所谓的“根管医治”。

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专家详解根管治疗

根管治疗在口腔医疗当中很常见，但对于一般人来说或许这还是一个比较陌生的名词，今天我们就请来了口腔中心的牙科专家来针对根管治疗进行下详细的解释说明。

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。它是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤：

1.根管预备：开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。

2.根管冲洗：根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3.根管消毒：药物消毒最常用，是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。

4.根管充填：是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

以上四个步骤，临床上都是分次进行，目的是为了彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长 度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满 意的治疗效果又是必须的。根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对保证患牙的长期治疗效果大有好处。

专家提醒广大患者，为了根管治疗的安全性和效果，建议大家都选择正规的专业的口腔医院，选择拥有丰富临床经验的医生操作治疗，同时要定期到口腔医院做检查，早发现早治疗才能够让您的牙齿长久的保持健康状态。

专家讲解根管治疗

专家讲解根管治疗

根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗宝贝牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别多钱是根管内的源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗心里牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

【根管治疗方式】

牙齿根管治疗术的过程是医生用牙齿根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。牙齿根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

根管治疗适合于哪些人呢?

1、包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的等情况。

2、物理和化学的原因引起牙髓根尖的感染，如充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎等。

3、包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变。

4、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化等。

【术后注意事项】

1、根管充填后暂封物初凝时间为2小时，24小时后才能完全凝固，所以治疗后2小时后才能吃食物24小时内不能用患侧咬太硬的固体食物。

2、治疗后一周内会出现少许咬合痛，胀痛，感觉牙齿有伸长感属正常的物理反应，一周后上述症状会慢慢改善直至消失。

3、牙体做完根管治疗后一般脆性比较大，在咬比较硬食物时会导致牙齿折裂建议做完根管治疗后做冠套修复，让牙齿整体受力而不会导致容易折裂,如没有做冠套者，不要用该牙咬比较硬的固体食物,因牙齿折裂时如果范围较大者一般都不能保留该患牙而要整个拔掉。

4、龋坏的牙体范围比较大时充填物一般很容易脱落,建议用冠套修复效果较好,如没有做冠套者不要硬太硬的固体食物如上述4项所述。

5、根管治疗一周后如没有出现疼痛现象应及时过来复诊做永久充填。

牙科专家说说根管治疗

一. 根管治疗的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。

Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：

1776-1826年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。

1826-1876年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。

1876-1926年：X线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用。

1926-1976年：X线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。

1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：最新发展: 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术 2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。 3．根管修补新材料如MTA的应用 4．根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。 5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。 6．Ca(OH)2根管内封药的应用

二．临床治疗步骤及注意点

1． 开髓孔的要求（髓腔预备）：去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。

步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。

2． 根管长度的确定：做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。

（1） 术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）

（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。

（3）平行投照X片。

（4）WL=IL±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根件孔。

（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。

（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。不明处可以咨询牙病交流扣扣群：二三零#九六一#零一一。

3．根管冲洗的原则：

冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。 4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。MAF小于60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显，并有明显的停顿（STOP）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。 5．根管充填注意点：根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。

浅谈根管桩制取

浅谈根管桩制取

取桩的方法很多，各有利弊。

大体上分直接法和间接法两大类。直接法是临床上直接完成桩的形态，间接法是临床制作桩的印模由技工制作桩的形态。

直接法可以用嵌体腊的方法，自凝树脂的方法。这种方法占用临床时间较多，如果是自凝树脂的可以桩核与冠同时完成，缩短患者的就诊次数。

间接法可以用红色打样膏，寒天和海藻酸盐，硅橡胶。红色打样膏方法比较原始，只要掌握好红色打样膏的软化程度操作简单，造价低，细微部位的准确率低。寒天和硅橡胶联合印模最好四手操作，掌握两种材料凝固时间，准确率也很高，需要马上贯注模型，寒天材质弹性大 韧性差，贯注模型时要注意石膏对桩的压力避免桩变形。

我认为硅橡胶最好用，硅橡胶的弹性，韧性，流动性均好，印模的稳定性好，准确率高，半小时以后贯注模型，但价格比较贵。

无论哪种材料，哪种方法桩的预备一定要到位，桩的长度，形态，一定要达到标准。

方法很多要看单位条件，医生的习惯，当然材料性能好的准确率高。

直接法和间接法在技工制造上不完全一样。

间接法是由技工完成桩的形态后进行铸造，一旦铸造失败可以重新制造；直接法是医生完成桩的形态，一旦铸造失败需临床重新制造。

专家解析口腔根管治疗技术

专家解析口腔根管治疗技术

牙髓病是人类最常见的口腔疾病之一，本文全面、系统、深入地介绍各类牙齿根管的结构特点，临床根管治疗器械的应用。各类根管锉的临床特点及在髓腔预备中的应用方法。通过临床实践应用，提高了治疗成功率，极大地减少了治疗失败病例。

口腔根管治疗技术在治疗牙髓炎和根尖周炎的成功率的作用已被证明。本文的宗旨在于向临床医师介绍牙齿根管结构特点及各类根管锉的应用要点。

1 根管形态

上前牙：单根管;下前牙：25%双根管;下尖牙：5%颊侧分支;上颌双尖牙：上颌第一双尖牙：87%双根管;上颌第二双尖牙：54%双根管;下颌双尖牙：下颌第一前磨牙：7.4%单根管;25.5%双根管;下颌第二前磨牙：97%单根管;2.5%双根管;上颌磨牙：第一磨牙：颊近中根管双管60%～95%，第二磨牙：38%。下颌磨牙：第一磨牙：近中根95%双根管，远中根46%双根管，第二磨牙：近中根2根管多;远中根约49%分为2个根管。

由于在根管预备中主要的操作技术是扩锉根管扩孔钻正日益被各种根管锉取代。根管的器材通常采用锉，但操作方式上采用旋转的方式结合锉提拉的两种动作。

2 分类

K、H、 鼠尾锉(Kasp)、 K-flex、flex-R、 umifile和S锉。

2.1 K锉 K锉的截面形状非常重要，截面为四边形的器械其硬度较大，三角形者切削能力强，柔韧性好，在临床操作中往往几种重要的器械交替使用。

2.2 H锉 它的提拉扩锉根管的能力较强。

2.3 鼠尾锉 它与拔髓针的区别不太，少用。

2.4 K-flex 是集K锉、H锉和R锉的优点。K - flex锉将K锉横截面设计的四边形改为三角形或鞭菱形，提高了器械的柔韧性，提高了狭窄根管内去除碎屑残渣的能力，不足之处在于切割功能丧失过快，更新率较高。

2.5 flex-R锉 它的改良在尖部设有切削功能，它与常规设计不同之处，可以控制切缘的角度，增加切缘的锋锐度和耐磨性。

2.6 umifile和S锉 也是通过锉磨对K锉和H锉加以改进。

2.7 CM器械 具有良好的引导作用。

3 预备

工作高度的确度预备后的根管末端形成点：STOP。

3.1 方法 (1)斜坡预备。(2)步退法80～90。(3)平衡力法：适用于flex-R，或CM器械。(4)Cron-down Pressureless：它是从根管口向根尖方向的预备方式：它的优点是感染物质进入根尖周围组织的机会大大减少，预备手感轻松一些。①根面的预备：注意每个器械的应用都尽量采用较少的压力;②预先暂定的工作长度;③工作长度的预备。这个过程从头开始选用的器械从35#锉开始一直到工作长度，第3个过程从40#开始，直到根尖的预备达到25#锉可以无阻力的进入，这样整个的预备过程完成。

3.2 优点 (1)能够减少进入根尖区的角度。(2)使冠2/3的根管宽敞。使尖端的预备更快，更有效。(3)在根尖预备前就已经使大量的感染物质移出根管，大大降低了根尖感染的机会。(4)冲洗的器械可以进入的更深一些。(5)工作长度：0.5mm。

4 充填工艺

包括传统的充填工艺和热牙胶两大类。在传统充填中重点牙胶尖的选用一定要插入根管后停止在狭窄部的stop、seat点嵌顿于这个位置，不能再进入。注射用支架热牙胶充填材料。

牙髓病是人类最常见的口腔疾病之一，本文全面、系统、深入地介绍各类牙齿根管的结构特点，临床根管治疗器械的应用。各类根管锉的临床特点及在髓腔预备中的应用方法。通过临床实践应用，提高了治疗成功率，极大地减少了治疗失败病例。

专家解析根管治疗的实施步骤

专家解析根管治疗的实施步骤

当你牙齿疼痛就医时，牙医常会告诉你，你的某颗患牙需要做根管治疗。你知道什么叫根管治疗吗?根管治疗的步骤具体是什么?

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合症和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均需进行根管治疗术。

根管治疗的步骤

1.开髓。开髓的目的是去除龋坏组织，打开牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。

2.拔髓。拔髓术是在无痛情况下进行的。必要时在局部麻醉下取出牙髓。

3.根管扩大。扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。因为根管壁凹凸不平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。

4.根管冲洗。冲洗根管的目的是利用液体将坏死腐烂的牙髓组织冲出牙齿;此外，冲洗液还能溶解一部分牙髓组织，以达到进一步消炎的目的。

5.根管封药。牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净了，但从细菌学的要求来说，算不上无菌。因为细菌可以进入牙本质小管，故必须使用消毒力强的药物进一步灭菌，才能达到无菌状态。

6.根管充填。根管经过以上处理达到了无菌，充填的目的是使无菌根管不被感染，所以要使用专门的充填材料将牙根管填满，防止再感染。

根管治疗会危害健康吗

很多人经常问医生，把牙神经拔掉了，是不是对大脑有影响?因为他想神经肯定是跟大脑中枢系统联系的，这是临床上非常常见的问题，而且是我们很多老百姓存在的一个误区。我们通常指的神经，主管人的感觉。但是我们在口腔门诊治疗时指的神经，仅仅是指牙髓神经，是牙齿内部的神经，牙齿是一个空管，里面有神经、血管，还有动脉、静脉，这块神经的作用是感觉较强烈的冷热和酸甜刺激的。在正常情况下，这部分神经不会向大脑传递明显的感觉信号。所以根管治疗牙齿的时候是不会影响健康的。

专家讲解：6步完成根管治疗

专家讲解：6步完成根管治疗

牙齿损坏，一般要通过补牙进行治疗。如果牙齿损坏到牙髓，仅仅通过补牙是不能达到治疗效果的，必须先进行根管治疗，再进行补牙。根管治疗是针对牙齿的牙髓，及牙齿根尖病变进行的一种治疗方法，根管治疗不是一次完成治疗的，一般情况下需要2～4次，才能完成整个治疗过程，我们把这个过程分成6个步骤。

第一个步骤是拍摄X线片，在手术之前拍摄X线片可以帮助诊断，使医生了解牙髓的位置，牙根的数目以及形态，它和手术中、手术后，拍摄的X线片进行对比，可以更好的了解治疗情况。

第二个步骤是麻醉，如果神经没有坏死就要进行麻醉，这样可以减轻治疗过程中的疼痛。

第三个步骤是揭开髓腔，去除问题牙髓，就是老百姓俗称的在牙齿上打洞，残留的牙髓是牙齿发炎的原因，所以一定要清理干净清理干净之后一般不会再疼了。

第四个步骤是确定根管的长度，预备牙根根管，这个过程比较复杂，它的技术要求也比较高，是整个根管治疗过程中最重要的步骤，相当于完成根管内部的彻底消毒和清创。

第五个步骤是填充根管，就是使用专门的充填材料，封闭整个根管系统，堵塞主根管和侧根管出口，防止微生物进入和液体的渗漏，填充之后再次拍摄X线片，检查根管充填的实际效果，是否满足临床要求。

第六个步骤是牙体修复，如果填充根管之后，X线片显示填充没有问题，就可以进行暂时，或者永久性的修复了必要时还可以制作牙冠来保护患牙，避免根管治疗之后的牙齿，发生不希望出现的劈裂或者折断。

牙齿疾病——根管治疗口腔专家推荐

牙齿疾病——根管治疗口腔专家推荐

许多人都有过看牙的经历，不少人也对治牙费用过高而颇有微辞。相关专家指出，如果牙齿出现状况，一定要先弄清自己的牙齿究竟出了什么问题，然后再根据不同的情况对症治疗，才能消费得明明白白，并且早日解除痛苦。另外，治牙一定要去正规的医疗机构。

什么叫根管？

根管位于牙根内，是连接髓室和根尖周组织的通道。任何一颗牙齿仅有一个髓室，而每个牙根却不一定只有一个根管，根管形态各异，有单管型、双管型、混合型、三管型等。其形态越复杂，对根管治疗越不利，根管也是牙髓炎症通向牙尖周组织的必经之路，因此根管治疗是杜绝炎症向根尖周组织扩散的必要手段。

什么是根管治疗？

在牙髓（牙神经）有炎症，牙髓（牙神经）坏死或根尖周围有炎症的情况下，需要做根管治疗。根管治疗的主要目的是去除炎症的牙神经，解除疼痛，以及清理根管内的感染，充填根管，治愈根尖周病变。根管治疗的大致过程是在牙齿上制备洞形，取出牙神经，用特制的器械扩大根管，同时配合消毒药液消毒根管，最后用专用充填材料来充填根管。

口腔保健专家指出，“龋齿”（即虫牙）长期不能得到有效治疗，发展为牙神经发炎或坏死时，就需要进行根管治疗。根管治疗是国际通用的常规治疗方法。出现了龋齿要积极治疗，即使是牙髓炎、根尖周炎经过完善的根管治疗也是可以痊愈的。而且治疗越早，效果越好。

根管治疗是一项复杂的工作，通常来说，前牙需要2-3次复诊，后牙需要3-4次复诊才能够完成。