口腔修复技术新进展——铸钛技术

钛及钛合金由于具有优良的生物相容性、耐腐蚀性及生物力学性能，而且资源丰富、价格低廉，可满足口腔修复金属材料的大部分要求。是一种具有巨大开发潜力和应用前景的金属。

1.钛及钛合金的一般性能：①理化性能：纯钛的密度为4.5g/cm3，约为金合金的25%.钛及钛合金的化学性能稳定，对大部分化学介质都有极好的耐腐蚀性能。在口腔内其耐腐蚀性能优于钴铬合金、镍基合金。②铸造性能：纯钛的铸造性能随铸造机的不同而不同。工业纯钛的线收缩率为1.0%-1.1%，牙科铸造用钛的线收缩率为1.8%-2.0%.③生物学性能：钛表面有致密的氧化膜，使其具有优越的生物学性能。钛的细胞毒性小于Co、Cr、Ni.钛及钛合金与生物体具有良好的相容性，在骨组织内能与骨组织发生骨性结合，纯钛及钛合金是目前国际上口腔种植体的主要材料。

2.钛在口腔修复学中的应用：

①固定义齿：纯钛的力学性能接近Ⅲ型金合金，适合冠桥修复。钛冠的加工方法可以用铸造方法也可用锻造的方法。有报道铸造钛冠的适合性高于镍基合金全冠。钛冠桥锻造的方法是用电火花蚀刻机械加工。

②局部可摘义齿：纯钛的力学性能较目前常用的钴铬合金低，因此在局部可摘局部义齿支架时，其厚度要高于钴铬合金才能达到支架的性能要求，纯钛及钛合金制作局部可摘义齿支架时铸造后线性收缩率为，比钴铬合金小，因此具有更好的适应性。

③钛烤瓷修复：钛底层冠加工方法有机床加工、放电加工（电火花蚀刻）、CAD/CAM加工和铸造加工。前三种属于冷加工，对钛及钛合金的理化性能影响较小。

④牙颌畸形矫治：合金正牙丝弹性模量低，强度适中，具有良好的回弹性，可多次产生温和、持久的矫正力，这种矫正力适合生理要求。合金是制作正牙丝较为理想的材料。另外还可用植入颅面骨中的纯钛种植体作颌外支抗，矫正颌骨错位畸形。

3.钛及钛合金的铸造：

传统失蜡铸造技术制作钛修复体不易取得成功，因为钛非常活泼，高温下极易与大气中或包埋料中的多种元素反应。

所以，钛的铸造需要有特殊的热源、专用的模型材料以及防止钛表面污染的仪器设备。牙科专用铸钛机的溶解氛围有：真空方式和惰性气体保护法。惰性气体分别是氩气和氦气。牙科专用铸钛机熔解方式有：高频感应方式和弧熔解法。牙科专用铸钛机的铸造方法有：差压式铸造法、加压铸造法及离心铸造法。差压式铸造法是利用熔金室和铸造室的压差使钛及钛合金铸入铸型腔内的方法。加压铸造法是在较低压力的惰性气体的保护下熔解钛料，当熔化的液体钛及钛合金流到铸道口时，从液体钛及钛合金的表面加以较高的压力，使液体钛铸入铸型腔内。此外，铸钛使用的金属坩埚、氧化铝坩埚合高密度石墨坩埚。金属坩埚多为铜制坩埚，且多用弧熔解方式。

铸钛需铸钛用包埋料。在铸钛过程中还注意：熔模的厚度不宜少于0.7cm，排气道的设置、铸道的设置、铸型的形式、铸型烘烤焙烧的温度及铸造时铸型的温度要求、铸型的冷却方式，铸件的表面处理方法等也与钴铬、镍基等合金不同。

扩展阅读

口腔修复技术_口腔修复工艺

1.各大专院校的口腔医院“口腔修复技术制作中心”在社会上各类“义齿制作中心”高速发展的同时，中国口腔医学院的附属于修复科的“制作室”也在一定程度上发生了变化，各大院校口腔医院的“制作室”从修复科独立出来，成立了直属于口腔医院管理的“修复制作中心”。在新的历史时期，这些“修复制作中心”也逐步步入社会化，企业化管理的行列。“修复制作中心”除完成原来的工作职能（口腔医学院教学任务，本院修复体的制作任务，口腔修复工艺学研究等）外，其主要的变化有三点：一是管理方面，“修复制作中心”获得了相对独立的发展空间，在管理上能根据本学科的发展的需要自主的设立管理模式，一些原来没有的现代化管理 手段也引入到科室管理，在各工作流程中建立了组长负责制，负责处理本工序各类加工件的完成，并保证生产线的正常运行。设立了专门的质检部门，建立了一整套完善的质控标准，保证加工件的质量能达到工艺标准。了对外联络部门，负责“口腔修复技术制作中心”广泛联络市场需求以及信息的反馈。从设备的购进上，“修复制作中心”能根据国际上的新技术发展，快速的引进高科技的设备。既明显的提高了自身的实力和市场竞争力，也明显的改善了教学条件。在人员的聘用上，“修复制作中心”获得了一定的空间，可根据工作的流程需要同，在更大的范围内择优录取人才。二是在业务动作方面，“修复制作中心”已能凭借良好的基础的自身的实力，积极参与到市场竞争中去，在完成本院工作的前提下，广泛地对外加工。三是在对外交流中，部分“修复制作中心”已成为著名国际厂家的合作伙伴，在理论、技术、工艺和使用材料上得到较大力度的支持。

各大学、学院的口腔医院”口腔修复技术制作中心“除担负着义齿修复的加工任务外，更重要的是担负着人才的培养，开发和推广技术，以及对社会”义齿制作中心”的以展起导航作用的任务。其主要的依据有两点：其一，各大学、学院的口腔医院“修复制作中心”能有效地依托本单位雄厚的科研、教学实力，特别是与口腔修复科有长期和密切的配合关系，使“修复制作中心能有效的与口腔修复科合作，充分利用修复的教学队伍，高水平的科研能力，整套完整、成熟的系统理论，操作规范和工艺流程等科学管理经验，发展和提高”口腔修复技术制作中心“各方面的实力。其二，各大学、学院的口腔医院拥有具有现代化设施的教学手段、拥有国家、卫生部和省市级各类实验室，拥有著名齿科设备材料厂家生产的高精尖设备及优质齿科材料等强有力硬件支持。并与国内外厂商及口腔医学专业人士建立有良好的信誉合作关系，能开展包括牙齿和口腔软硬组织缺损的所有项目的口腔修复工作，这些条件即是口腔医学生、修复义齿制作技术人员全面掌握修复技术培训的重要基地，也是从根本上改变目前中国技术水平相对滞后，基础不扎实，知识面窄的高层次实用型技术人才希缺的有力后援。

事实上，目前中国的口腔修复技术专业，主要依靠各大学、学院的口腔医院“修复制作中心”所具有的技术优势和人才优势，承担一口腔医学想着挌类科研项目，完成本学科的新理论的引入或开发，有规划的发展专业特点形成某领域的技术优势，并在业内大规模的开展各种高新技术讲习班，举办各种专题技术讲座，承担口腔修复制作人员进修学习等再教育潜力又有力的促进了学科的，在本质上起到专业导向的重要作用，同时也引导社会上各类“义齿制作中心”健康发展。

在人才培养方面，虽然目前技师队伍的知识结构已能基本满足当前技术的需求，随着近代口腔修复技术工艺学得到了发展，而专业理论的深度和必要的专业外语水平都未能达到要求，培养大量的优秀人才已关系到口腔修复工艺学未来的发展，迄今为止，中国口腔修复技术工艺从业人员的最高学历仅为大专，并心中级职称为主。人员结构普遍不合理，人才的培养和继续教育开展不够。为此，国家通过职称考试方式力图提高口腔修复技术从业人员的理论水平。中华口腔修复工艺学专委会和各级学会也近年来通过各种渠道和方式进行在职培训，此外，近年来大量技术专著、多媒体出版物的问世，包括各级专业进修、专业讲座等多种专业学习途径的开展，为口腔修复工艺的快速发展直至了直接的促进作用。

各种口腔修复技术比较

种牙、固定牙、活动牙，哪个方法好？专家帮你解惑。

网友：我的嚼牙需要镶上，但我又不想损坏周围的牙齿，请问种牙、安固定牙或活动的牙哪个方法好?还有别的安牙的方法吗?

韩科：颌骨后部比较复杂，后面可能是空心的，如果是上面嚼牙的话，整个人的空腔大，有人空腔小，每个人的量不一样。 如果做种植的话可以对前后两个牙齿没有任何破坏。如果骨头量不的话，需要做一个很大的手术，需要把空腔在旁边开一个窗口把从身体其他部位取得骨填进去，像填海造田一样，再在上面种庄稼。下颌好一些，下面有一根管，神经血管在里面走，走的高低不一样，走的低一点的话骨量比较充分，走的高的话与上面小距离骨的厚度不够也可能要做附加手术，也要在颌骨旁边开窗口，把里面的神经拉开一些，有一定后遗症的风险。在嚼牙做种植难度比较大一点，但确实有不伤两边牙的好处，需要权衡。种植牙费用更高一些，时间也更长一些，因为种植体种下去之后不能马上负重的，大多数情况之下除非有很高的技术，现在有一些专家可以做即刻负重，常规来讲还是需要把种植体“养一养”，在里面跟骨头产生充分融合之后再在上面做冠完成修复，这个时间大概要三到六个月。上面需要六个月的时间，下面需要三个月的时间，这些都是需要考虑的。需要找到专家做检查之后，看看是不是适合种植，检查之后具体的手术方案就可以出来了，到底有多少骨量，从哪里取骨植骨，可以更具体一点，大致上讲后牙做种植是难度比前牙较大一些。

韩科：还有其它办法就是粘接桥，现在一些医院开展粘接桥的技术，用比较好的粘接技术能够把桥体在磨牙量不太大的情况之下粘在舌侧，这样也能够解决，但是也需要根据具体情况来看，要找对单位，不是所有的单位都能做。

韩科：带活动假牙容易导致基牙的硬组织发生龋齿，活动牙在国外来讲作为过渡性的手段，并不提倡长期戴，戴时间长的话，并发症的概率很高。

韩科：种植预后倒是比较明确的，国外种植一开始很慎重，做了很多很严密的实验来长期跟踪，现在基本已经有一个结论，种植义齿从长期效果来看要比常规的固定义齿的愈后要更好一些。种进去之后种植体本身不会发生龋齿，不会发生牙周病，如果用合乎标准的种植体，受过充分训练的专家来做，预后是很明确的。下牙五年98%的成功率，十年90%以上的成功率，比常规义齿要高。常规义齿听起来很传统，用了很多年，但是不管从实验研究当中，或者从我们的临床看到，会发生一些问题的。戴了冠的牙可能造成周围的牙周发炎，有可能造成冠桥丧失的话，比率要比种植要高。现在国外基本确认种植的安全性要比常规义齿还要好一些。国外还有一个趋势，由于种植体是工业制品，价格比较稳定，甚至是下降的，比较起来三单位的固定桥在国外已经跟种植冠收费是差不多的。从经济来讲能够接受，所以现在使用率很高。

韩科：中国有一个问题，我们劳动力很便宜，当我们做三单位固定桥的时候，大夫劳动支出很低。种植体很贵从国外进口不能打折，这样造成国内种植义齿比一般的固定桥收费要高几倍，现在慢慢人工费涨上来，种植体的材料费可能下降，两者的差距可能会越来越小。安全性来讲，还是要有认证的，国外有使用记录，成功率得到确认的种植体，而且医生经过充分培训的，这样的情况下安全性很好。

主持人：对于种植体的要求对于医生的要求比较高一些。

吕培军：种植义齿是一系统工程，从材料的要求、医生适应症的选择手术操作设定要求，包括后期技工制作的要求都非常高，只有满足这三个条件才能保证成功。其中有一个环节不成功的话，就可能会造成失败。

主持人：失败以后造成的影响是不是很大?

韩科：有网友说种了六个种植体，反复手术八九次，我真的很同情这位患者。不知道在哪个医院做的种植，种植有一个“行规”，一般不接别人的患者，所以很遗憾不能直接帮他们忙。这位网友说周围的骨头吸收种植体曝露出来，可以用机械的办法把曝露面做充分清洁之后，用激光的办法进行植骨，外面再包上，这样可以长起来。不知道为什么做了八九次还做不好，当然也有可以是骨吸收太多已经无法保留了。

郭航：除了操作比较复杂以外，种植体的维护也是很重要的一方面，术后的牙周维护，假牙维护，也要比常规的修复更复杂一些。要注意修复体上部结构制作的时候跟常规假牙制作有一些区别，比如受力、合力分布。种植体的清洁可能要用牙线、间隙牙刷和冲牙器等很多相关工具来清洁，不能让它表面或者种植钉的周围产生菌斑和结石。

吕培军：另外定期专业护理，定期到医院里面复查，由专业医生给你清理，自己清理的话效果没有那么好。