当代牙种植技术的最新进展
牙种植技术被称为是20世纪牙科史上最令人瞩目的一大进展，也是近年口腔医学里发展最快的一个专业。自1965年瑞典科学家Branemark正式推出螺旋型骨结合式纯钛种植体系统以来，口腔种植在过去40年里，无论是在种植体本身的设计研究， 还是其临床应用都取得了令人瞩目的进展。在西方发达国家，牙种植术已经获得大范围的普及和应用，在国内，牙种植技术也已逐步在大中城市推广和应用。据粗略统计，仅在2005年，在美国FDA、欧洲CE注册的牙种植系统达140多种，2005年美国消耗牙种植体达100万套，而欧洲则达180万套。到2009年，全世界种植牙数量更达到数倍增长。牙种植修复不仅彻底更新了传统口腔修复学的内容与概念，解决了传统修复学里长期难以解决的难题，如游离端缺失的修复、重度牙槽突萎缩无牙颌的牙列修复、伴有骨缺损的牙列缺损修复、牙周病患者的缺牙修复，而且成功地用于肿瘤手术上下颌骨切除后的功能性颌骨重建、面部器官缺失后的赝复体修复等。目前国际种植体市场或口腔临床修复中使用最多的种植系统是骨内种植系统，可以说这类种型种植系统代表了目前口腔临床种植修复中的主流。
一 种植系统的分类
种植系统一般按 ①种植体与上部基台的连接方式、②种植体的形状、③种植体的表面结构、④手术方式 进行分类。
1 种植体与上部基台的连接方式：内连接与外连接
种植体与其上方的修复基台均需通过一定的连接结构相连接，完成修复，而其连接结构决定了其连接方式，凡在种植体肩台之上仍有一定的机械结构，并用于与基 台连接者，被称为外连接方式，例如经典的Branemark种植系统在其种植体上方有一个高度为0.7mm的外六方连接结构，修复基台的基底则通过中央螺栓固定于该外六方结构之上，类似于该连接方式的还有3I系统、Steri-oss系统等。凡是在种植体肩台以上无任何结构存在， 而是通过修复基台下方延伸部分伸入种植体内部进行连接固定的则称为内连接方式，例如ITI系统、Frialit-2系统的内六方连接等。
种植体的连接结构具有三个重要的功能，①连接种植体与上部结构，②抗旋转，③传递分散咬牙合力。以上功能的优劣直接影响了种植体的修复成功率及长期效果，故种植体的连接方式被认为可作为种植系统分类的第一区别点。随着种植体的广泛临床应用，实践证明内连接对咬合力量有较好的承受能力，而外连接因其内在的一些设计上的缺陷，已有逐渐减少的趋势。在外连接系统中，如果种植体上端未充分吻合则可在固定螺栓处产生较大的应力集中，造成固定螺栓折断；另外，由于完全依赖螺栓将基台锁固于植体上，锁紧后螺栓处存在一定的内应力，长期作用下同样会导致应力集中处折断。
2 种植体外形
40多年的临床应用结果证实，唯有柱状与根形种植体才能取得良好骨结合，而叶片状、骨膜下种植体无法取得可靠的骨结合，故新的分类方法仅限于柱状与根形的种植系统。根据其表面是否有螺纹又可分为旋转就位型和挤压就位型。
① 柱形种植体
此类型的种植体上下直径相同，早期的骨内种植体全都设计为柱形，此类型的典型代表是Nobel Bio-care公司的Branemark系统，以及ITI、IMZ等。
② 根形种植体
以Friadent公司的Frialit-2系统为代表，这种类型的种植体是最近20年出现的，其模仿牙根的形状设计，整个骨内部分有一锥度。这些形状的设计是为了简化手术操作，在即刻种植时能极好地与牙槽窝形状吻合，达到更好的初期稳定性；由于其逐步变细的牙根状结构，可避免对邻牙造成损伤；另外，从生物力学原理来说，骨组织与植入体之间的连接界面在承受外力时，通常受到三种力——即压力、张力及剪切力。其中剪切力是最易造成界面连接破坏的不利外力，柱形结构在受到平行于种植牙长轴的力时，在其侧面与骨组织间受到较大的剪切力，锥形结构则可有效地将大部分剪切力转换为压力，可有效避免骨结合界面的损伤。
③ 旋转就位型种植体
ranemark系统又称螺纹状旋转就位型种植体，这类型种植系统是在种植窝预备完成后，利用植体表面的螺纹状结构，将其加力旋转植入种植窝。此类型还分为自攻型(即可通过种植体自身的螺纹旋转攻入骨内)及非自攻型(此类型通常需先用攻丝设备在骨内攻上螺纹后才能旋人就位)。
④ 挤压就位型种植体(如IMZ系统)
此类型的种植体表面无螺纹，在种植窝预备完成后，通过敲击使之就位。此类塑的命名从操作上来说本应为敲击就位型，但因该类型种植体的英文名是“press-fit implant”，即挤压就位型种植体，种植窝预备的直径原则上应略小于植体，以使种植体进入后，与骨面之间最大限度地紧密贴合，从面保证足够的初期稳定性及尽快地骨结合。
从临床应用的方便程度来说，除了少数有特殊要求的外，旋转就位型种植体较为常用，这是因为如上所述，为保证足够的初期稳定性及尽快的骨结合，我们在种植窝预备时，常需将其预备的直径略小于植体直径，但小到什么程度则应根据骨质的密度而定，骨质疏松者，可以小很多尚可挤压就位，而骨质致密者，则不能过小而影响就位。但骨质致密与否主要根据术者的临床经验来估计，一般医师操作时常都选择宁小勿大的原则，有时就会出现就位困难，这时如果是旋转就位型种植体则可方便地将植体旋出，重新扩大种植窝，而挤压就位型植体此时就较难取出，出现进退两难的局面。
3 种植体表面结构
种植体表面结构主要可分为以下形式：
① 光滑表面
机械加工是最早期的种植体表面加工方式，虽然已经有多年临床成功应用的报道，但由于其与骨组织的结合速度不如经粗化处理的种植体系，所以此类型的处理方式有日见减少的趋势。Branemark系统氧化处理表面被认为是光滑表面，实际上任何钛材在与空气接触后很快就在表面形成氧化层，所以这里所指的表面氧化处理是指其在通过氧化过程中某些因素的控制，使之形成具有多孔性的粗化氧化表面。目前市场上这种方式较为成功的是NobelBiocare公司Branemark系统的TiUnit处理方式。
② 粗糙表面
长期临床证实，非喷涂的粗糙面能增加骨结合表面面积，且有利于骨结合，新型的粗糙表面带有极性，能吸引成骨细胞向其趋化，加速骨结合，故愈来愈多的种植系统设计了新型粗糙表面结构。喷砂加酸蚀表面粗化处理(SLA) 是目前主流的表面处理方式，国际上大多数主流种植系统皆有这类型的处理方式。ITI系统早期时是以钛浆喷涂TPS (Titanium plasma sprayed)表面处理为主，但目前已改变为以SLA表面处理为主。目前在很多种植系统中，种植体的表面涉及到两种或更多类型处理方式的结合。
4 手术方式
按这种方式分类可将种植系统分为埋植式和非埋植式种植体两大类型。
① 埋植式种植系统
这一类型种植系统的典型代表是Nobel Biocare公司的Brtmemark系统，其手术方式是在植体植入后，关闭创口，经3-6个月的无负荷骨整合期后Ⅱ期手术显露植体，接上基台。埋植式种植系统的优点：植体可在不受外界干扰的状态下完成骨整合Branemark所提出的骨整合理论的要点之一就是要保证植体在无负荷状态下完成骨愈合，整个骨愈合期如因植体受到外力而产生微动，就可能出现纤维愈合而不是骨整合。尤其是在植体植入同期作了骨移植者，封闭状态下可最大限度地保证无菌状况下的一期愈合。埋植型种植系统的缺点：骨整合完成后还需再次手术显露；种植体—基台连接处的微缝隙较接近牙槽嵴顶骨面，该微缝中细菌的存在被认为是造成牙槽嵴顶骨质吸收的一个重要因素；安放基台时，由于接缝处位于龈下，不能直视下安放基台，操作较难；冠根比较大。
② 非埋植式种植系统
这一类型种植系统的典型代表是Straumman公司的ITI种植系统，其手术方式是在植体I期手术植入后，种植体冠面不埋人组织内，覆盖螺帽暴露在口腔内。种植体骨性整合完成后勿需手术即可接上基台。非埋植式种植系统的优点：仅需一次手术；种植体—基台连接处远离骨面，可避免接缝处细菌所致的嵴顶骨吸收；可直视下安放基台，较易完成种植体－基台的准确对位连接；冠根比较小，可减小种植体—基台界面折断的概率。非埋植型种植系统的缺点：不适用于前牙区对美学效果要求较高的部位。这是因此类种植系统的穿龈部位位于植体上，其高度是固定的，一期手术后牙龈的退缩不一，常可使该部位暴露，影响修复后的美学效果；不适用于骨量较差的部位。由于该类型种植是穿龈愈合，不能保证完全无菌状况下的愈合，因此如果植体植入同期作了骨移植者，容易出现骨移植区的感染，骨移植区失败。
二 当前种植系统的特点及发展趋势：
1 骨内种植系统已经成为主流的牙种植系统。
2 由于钛具有良好的生物相容性和理想的力学性能，成为目前应用最广的种植材料。
3 较小投入下开展种植的一个理想种植系统，应能同时具备有根形、柱形、埋植式、非埋植式设计的种植体。
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种植体修复因其舒适、美观、咀嚼效率高、不损伤邻牙等特点，在临床上的使用越来越广泛。但种植体修复也存在很多失败的原因，种植体周围炎就是其主要原因之一，据最近一篇研究报道种植体周围炎的发病率约为28.5%（种植体水平）。种植体周围炎是一种慢性进展性边缘炎症，属种植体周围组织病。种植体周围组织病包括种植体周围黏膜炎与种植体周围炎，前者是仅累及软组织的可逆性种植体周围组织疾病，而后者是前者进一步发展的结果，不仅累及软组织，还侵犯深层的牙槽骨，造成骨吸收。若种植体周围炎不及时治疗，会导致持续的骨吸收和种植体-骨界面分离，最终导致种植体松动、脱落。其危险因素包括牙周炎、吸烟、糖尿病、口腔卫生不良、全身系统性疾病、角化龈宽度、IL-1基因多态性、力和种植部位等。大多数学者认为，细菌感染和种植体周围炎有密切的联系。
目前种植体周围炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗去除龈下菌斑及沉积物，通过GBR手术能有效的解决骨吸收问题。但由于手术的创伤较大，易造成牙龈退缩，有学者提出只有在严重骨吸收以及常规治疗后牙周探诊深度仍在5mm以上的病例实施。随着口腔治疗的无创化、微创化观念的深入与非手术治疗治愈率的提升（总体治愈率约50%），治疗种植体周围炎的主要趋势已经走向了非手术治疗。本文就种植体周围炎非手术治疗作一综述。
1.机械治疗
机械治疗作为种植体周围炎的基础治疗手段，主要包括手工刮治（Grasey刮治器等）、超声系统（Vector系统等）、空气研磨（甘氨酸喷砂等）等。机械清创通过降低种植体表面粗糙度、空气研磨、超声洁治等从种植体本身和周围组织两方面进行菌斑清除。对于机械治疗是否会对种植体表面粗糙度造成影响，Persson等研究表明金属刮治器、超声设备工作尖以及喷砂颗粒在使用过程中会导致种植体表面粗糙，继而容易导致菌斑聚集和微生物膜的形成。而罗英等研究表明，在脱落种植体表面经过刮治后再进行喷砂，可以进一步降低种植体表面的菌斑和附着物，而且不会增加种植体表面粗糙度。故对于喷砂治疗是否会造成种植体表面粗糙度的改变，还需要大数据的研究来证明。
基础机械治疗的方式中，喷砂的治疗效果表现比较出色，Sahrmann等在体外模拟种植体周围炎，比较Grasey刮治器、超声、空气喷砂三种方法的治疗效果，发现喷砂组菌斑去除效果最好。JhonG等研究也表明，种植体周围炎患者在经甘氨酸喷砂处理后，PD、BOP及临床附着水平等各项临床指标均有改善。SchwarzF等在对喷砂治疗种植体周围炎进行meta分析后，发现相比较其他机械治疗方法，喷砂治疗可明显改善种植体周围炎的各项指标。Renvert等在比较Er:YAG激光和空气研磨对于治疗重症种植体周围炎的临床比对中，探诊深度（PD）减少分别为0.8mm与0.9mm，骨再生量在44%与47%，研究表明两种治疗方法对于重症种植体周围炎均有一定的积极作用，但二者疗效并没有明显的差异。
但是在Persson等比较Er:YAG激光与空气研磨治疗效果的研究中发现，在治疗一个月后，空气研磨组绿脓杆菌、金黄色酿脓葡萄球菌、厌氧葡萄球菌数量明显减少。而Er:YAG激光组耐药具核梭杆菌与具核梭杆菌的数量明显减少。两种治疗方式对探诊深度（PD）都有明显的改善，减少量分别为0.8±0.5mm和0.9±0.8mm。但6个月的疗效评估，两种治疗方式都不能有效降低细菌量，临床效果还有待进一步研究。故喷砂治疗的治疗效果能够肯定，但其对于长期疗效的保持，还有待提高。对于其他治疗方式，Karring等比较碳纤维刮治器和Vector超声系统的治疗效果，发现其二者的治疗效果并无明显差异。在该试验中kariing选取了11例患者进行了为期6个月的探索性研究，入选者均为种植体牙周袋大于5mm且暴露种植体螺纹者。结果显示，单纯使用碳纤维刮治器或超声波龈下洁治对种植体周的清洁是远远不够的。但目前缺少大样本和更长期的数据来为此提供支持。
Persson等研究支持上述结果，其研究在龈下刮治后30min，龈下伴放线聚集杆菌、嗜酸乳杆菌、咽峡炎链球菌、极小韦永氏球菌的数量明显减少，并且在超声设备的治疗病例中效果也是如此。但在6个月后的细菌情况却与治疗前没有差别，两种治疗方式均是如此。因此两种治疗方式均不能彻底的清楚菌斑与微生物，且治疗效果没有明显的差别。
另外，最近J.C.Wohlfahrt等人在一项63人（63枚种植体）的轻微种植体周围炎治疗的临床研究中，使用了一种壳聚糖刷（接震荡涡轮机）。经过6个月的初期治疗和3个月的二期治疗，PD和BOP均明显减少，分别从5.15mm（4.97；5.32）和1.86mm（1.78；1.93）减少到4.0mm（3.91；4.19）和0.64（0.54；0.75），为了进一步的确认该治疗方法的有效性，还需要一定的随机临床试验。机械治疗作为种植体周围炎的非手术治疗基础，其各种治疗方法均能起到一定的积极作用，但单纯的机械治疗并不能达到很好的治疗效果，在临床上还需结合其他治疗方式。
2.药物治疗
药物治疗是种植体周围炎非手术治疗的重要方式之一，其在临床的使用也越来越广泛，但药物治疗不能作为一种单独的治疗方式，只能作为一种辅助治疗方式，增强和保持疗效。
2.1化学药物
化学治疗主要包括氯己定、过氧化氢、臭氧分子（NBW3）等。对于氯己定治疗种植体周围炎的效果，不同的学者研究有不同的结果。Levin等人在种植体周围炎患者中进行了使用氯己定凝胶的对照实验，对照组仅辅以OHI，结果显示使用氯己定凝胶组的PD平均减少了0.48mm。王一宇等研究表明复方氯己定对种植体周围炎致病菌—牙龈卟啉单胞菌菌斑生物膜的形成有一定程度的抑制作用。而Carcuac等人在动物实验中运用氯己定和生理盐水进行对照实验冲洗牙周袋，发现二者效果并无明显的差异。Lavigne等研究也支持上述结论，他们对种植体周围炎的患者采用0.12%的氯己定进行龈下冲洗，探诊深度>3mm，治疗后的临床指征和微生物状况并没有得到改善。故对于氯己定的治疗效果，还需要更多的研究以及数据来支持。
2.2抗生素
牙周治疗中使用的抗生素主要包括硝基咪唑类、大环内酯类、四环素类、青霉素类等，近年来使用较为广泛的是甲硝唑与二甲胺四环素（米诺环素）。超声洁治和局部应用甲硝唑被认为是治疗种植体周围炎的有效措施。随着牙周缓释剂的发展，牙周袋局部应用缓释型抗生素是近年来牙周治疗的新途径。MombelliA等研究也表示，四环素缓释剂可有效改善牙周病患者的临床和微生物指标。Renvert等研究也支持上述观点，使用四环素类药物后，BOP和PD均发生明显的改变。
盐酸米诺环素软膏作为一种新的牙周局部缓释剂，在临床上的使用越来越广泛，其主要成分为盐酸米诺环素（二甲胺四环素），其抗菌谱接近四环素，能通过与细菌核糖体30S亚基和A位结合，阻止肽链延伸而对蛋白质合成产生抑制作用，从而对四环素/青霉素类耐药菌，如金色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等产生作用。且盐酸米诺环素可以直接注入牙周袋，血药浓度在24h后达到高峰且可维持一周时间，对疗效保持有积极的作用。在刘中林等研究结果显示，加用盐酸米诺环素软膏治疗的患者其治疗效果相对更好，同时患者治疗后不同时间的龈沟液IL-1β、IL-6及TNF-α等炎症指标表达水平也低于对照组，说明其对于种植体周围感染的治疗效果及炎症反应状态均有积极的改善作用。
Moreno-Drada等的研究也支持上述观点。另外，盐酸米诺环素对牙周组织再生也有一定积极作用，盐酸米诺环素软膏可以抑制和破坏胶原酶活性水平，有助于牙周膜成纤维细胞的增殖，促进牙周组织再生。但在Persson等在一项局部用药治疗种植体周围炎的细菌学研究中发现，局部使用盐酸二甲胺四环素微球在短期可以有效减少致病菌。6月后约有48%的菌斑控制成功，约32%的失败病例。12月后仅有伴放线聚集杆菌数量低于初期水平，故长期疗效还有待研究。此外，有研究表明抗菌肽可以作为传统抗生素的替代品。一种以色氨酸为模版合成的抗菌短肽Pac-525，已被研究证明其对真菌有较强的抑制作用。
3.激光
激光治疗是一种新型的口腔治疗技术，激光治疗种植体周围炎的应用和研究开始出现于20世纪90年代，作为一种安全、有效、微创的治疗方式，越来越受到学者和临床医师的关注。所使用的激光主要包括Nd:YAG激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光（水激光）、Diode（二极管激光）、CO2激光等。
3.1Er:YAG激光
Er:YAG激光的波长与水和羟基的波长相近，三者对红外线的吸收峰值也相近，激光照射处的水分子可以充分吸收能量，被照射的局部区域不会因为温度过高而灼伤组织，同时携带能量的水分子由于内部压力过高，会产生微爆破，从而有效的去除和切割口腔软硬组织。Hauser-Gerspach等通过在钛片建立口腔内细菌污染的模型，研究发现Er:YAG激光有较强的杀菌能力。对于Er:YAG激光的治疗效果，Yoshino等报道过2例种植体周围炎患者在常规治疗后，以Er:YAG激光竖直照射、横向照射、以及两者混合照射分别进行了骨渗透、种植体表面清创、龈沟内边缘上皮的去除后，再进行异体骨移植。经过两年的随访，CBCT显示两者术区有明显的骨再生。
Nevins等利用Er:YAG激光对种植体周围炎患者进行植骨的对照实验也发现，Er:YAG激光对于骨结合和新骨形成表现出色。但也有报道称Er:YAG激光体外照射效果不如柠檬酸辅助机械刮治种植体表面，但前者优于光动力治疗（PDT）。
3.2其他激光
Er，Cr:YSGG激光（水激光）是一种目前比较受到认可的对组织影响较小的一种激光，其在治疗过程中无热反应，避免了对牙周产生热损伤，也能加快牙周组织的愈合过程。Azzeh等将水激光应用于临床，发现对于临床指标的改善明显，并无并发症的发生。该研究还显示其疗效在治疗后短期（6个月内）显著，长期效果需要进一步评估，同时还需要保持良好的口腔卫生。关于Diode激光，Roncati等人在Diode激光辅助非手术治疗种植体周围炎的5年随访中，临床检查和疗效都显示Diode激光是一种有效的治疗手段。但SchwarzF等研究发现，激光对种植体周围炎的临床治疗效果与传统的治疗方法并无明显区别。故其具体的疗效分析还需要更多研究来支持。
光动力疗法（PDT）也是近些年应用和研究的热点。光动力疗法（PDT）是借助光敏剂在光照射下释放出游离氧或自由基，杀灭组织内的细菌，是一种能够选择性杀伤细菌，并且对周围组织不造成破坏的治疗方法。低能量的PDT可以作为手术治疗的辅助手段，获得更可靠的灭菌效果，同时不会产生耐药性，可以放心应用于临床。其中aPDT（抗菌光动力疗法）在牙周炎的治疗中运用越来越广泛，不少的学者和医师将其引用到种植体周围炎的治疗当中，但其疗效还有待进一步的验证。也有一些学者认为，光动力疗法可以作为派丽奥的替代手段。
4.总结
随着科技的进步和社会的发展，更多口腔治疗的新技术正在不断的涌出，对于每种治疗方式，都需要用大量的研究和数据来指导其使用和发挥最大的作用。非手术治疗均可减少种植体周围的PD与BOP，但其疗效取决于种植体周围的菌斑控制，因此对患者进行全面的口腔卫生宣教（OHI）非常必要。虽然种植体周围炎治疗方式不断进步，但任何一种或几种非手术治疗方法均不能彻底治愈种植体周围炎，所以预防仍是重中之重，只有早发现、早诊断、早治疗，降低种植体周围炎发病率，才能提高种植体成活率与远期疗效。
来源：杨忠学,侯玉东.种植体周围炎非手术治疗新进展[J].中国口腔种植学杂志,2017,22(04):189-194.
种植牙的技术
种植牙的技术
最原始的种植牙的技术是诺贝尔种植系统。
这个种植牙技术因其创始人Branenark教授而得名，又因其生产厂家而被称为Nobelpharma系统。Branenark种植体的结构是一种典型的埋植型两段式种植系统，即首次手术将植入体埋入颌骨后缝合黏膜切口，使植入体在封闭环境中完成骨整合（上颌平均为6个月，下颌平均为3个月）后，再施行第二次手术，显露种植体，安装基台。第二次手术1-2周后即可印模开始修复体制做程序。
Branenark种植系统在长期观察成功方面具有无可争议的领先地位，是最经典的成功的种植牙技术。Branenark1965年在瑞典应用该系统完成的首例种植支持式固定桥，目前仍在行使功能。该系统的种植体系统用纯度达到99.75%的纯钛（其它成份组成为：铁0.05%，氮0.03%，碳0.05%，氢0.012%）制成。
从结构上看，Branenark种植体表面是精细的螺纹起伏的结构，从而使其表面积因螺纹状结构起伏而增大螺纹状结构，也使得外科植入时，较易旋入就位。螺纹结构的设计经过严格的生物力学分析和测试，使之自然地增加表面积的同时，通过螺纹状结构分配了受力，Branenark种植系统是经典的种植系统，其极高的成功率及一整套标准、系统的外科种植牙植入技术及修复设计制作方案作为口腔种植的标准操作规范。
常见的种植牙技术
常见的种植牙技术
1、3D微创种植术
植得口腔在种植牙领域进一次深入研究，为了给患者提供更好的诊疗体验。3D微创种植术：出血少，伤口小，进入手术“微”时代；高效消毒、杀菌、进一步保证手术成功率；疗程短、恢复快，日常生活“微”影响。
2、微创无痛种植技术
植得微创种植牙切口小，仅切开3-4毫米微小切口，与常规种植牙需要切开牙合、拆线、缝合等环节相比，已将创伤程度和疼痛降低到最小。植得微创种植牙，还大大减少了种牙过程发生肿痛和出血状况，种单颗牙全部过程仅需15分钟左右，大幅度缩短了种植时间，将感染几率降低到零，是目前国际上最先进的种植方式。
3、种植覆盖义齿技术
相对于传统的活动假牙，种植覆盖义齿无异物感，像真牙一样舒适。因为义齿下面有种植牙作支撑，能达到良好的固位效果，提高了咀嚼效率。同时，有力的咀嚼将咬合力通过牙根直接传导到颌骨上，对骨组织形成功能刺激，防止牙槽骨的吸收萎缩。费用只需常规种植的四分之一。对于半口、全口缺牙，牙槽骨有萎缩的老人来说，种植覆盖义齿无疑是一种最经济实惠的选择。
种植骨替代材料的进展
种植骨替代材料的进展
关于移植后新骨形成的机制，主要有三种观点。骨诱导学说认为移植物中的某种成分具有诱导宿主体内未分化间充质细胞分化为成骨细胞，并在受植床形成新骨，现在认为BMP具有骨诱导能力；骨生成观点认为自体骨移植后，移植骨中存活的成骨细胞与BMP的诱导功能相结合，共同完成新骨生成，此学说不能解释异体骨或异种骨移植骨愈合与新骨形成；骨传导学说认为移植骨游离植入后，骨细胞和骨质均不能成活，移植骨中的钙质支架引导宿主成骨细胞向其中生长，移植骨最终被新生骨替代。
种植牙——人类的第三副牙齿
种植牙将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过 1～3 个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠，在达到舒适，美观效果的同时，不需要磨损相邻健康牙。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。 种植牙可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，被人们称为人类的第三副牙齿。
有关于种植牙的最新刊物报道
“能承受拔牙，就能承受种牙。”口腔医院种植专家说，种植牙手术是个很小的手术，所需时间比拔牙过程还短些，并不像许多人想象的那么痛苦。种植，与拔牙同期完成，并没有增加痛苦。但若是长期缺牙后再种植，会存在骨吸收、骨缺损，这时做手术就会相对复杂些、患者相对痛苦一些。种植牙专家补充说，种植牙手术采用局部麻醉，为门诊手术，无需住院，在牙椅上即可完成，一般只需15～30分钟，基本没什么出血，总体来说创伤要比拔一颗智齿小得多。
这是一位患者描述的种植牙手术的亲身经历：“打完麻药后，我感到整个嘴都木了，没了知觉，后来感到有手术刀在上划，但不痛，而后听到用钻孔的东西在钻，最后听到把钉子打进去的声音。整个手术过程大概不到半个小时，身旁的医生每到一个步骤的时候都会提醒到哪步了，让我安心不少。我感觉整个过程没有当初拔牙痛。手术后，马上就照了一个片子，我看到打进去的人工牙根端端正正的在我的牙肉里，我心里很高兴。医生给我开了一点消炎药，我在家吃了二、三天就消肿了。”
种植外科的根本准绳及其进展
一、历史
1、公元前1100年，人和动物的牙齿，雕琢的骨头、木头、纯属为了美观。
2、1947年Formigini用铂丝扭成锥形骨内种植体。
3、1965年Branemark发明了纯钛螺旋柱状骨内种植体。
二、骨结合实际Osseointegration
负重的种植体，外表与有活性植的骨组织之间的间接结合，这种骨组织结合是骨组织对种植体构成的骨状瘢痕包裹。
影响骨结合的关键要素
1、种植体的初期波动性
骨组织的质、量、种植体与骨组织接触的外表积。
2、种植体与骨组织结合的界面
（1）种植体外表的功能与构造；
（2）植动手术的创伤；
（3）种植床的愈合才能；
（4）种植体与植入床的密合水平。
3、愈合期
（1）生物相溶性；
（2）种植体的负荷形态；
（3）感染
三、现状
现代口腔种植学是采用生物学、资料学、生物工程学、口腔学等生命科学和工程学的原理与技术，专门从事人体牙齿缺失和口腔颌面部器官缺损的形状恢复与功用重建的研讨和使用，是近二十年来口腔学范畴里开展最为迅速的一门新兴学科。
1、种植义齿是目前最好的一种修复办法
（1）咬合功用好；
（2）外形美观；
（3）舒适；
（4）不损伤邻牙；
（5）可以处理各种复杂和困难的牙齿、牙列或组织缺失；
（6）口腔卫生易维护。
2、已进入口腔医学临床惯例使用阶段
3、纯钛柱状骨内种植体的使用已占主导位置
4、各种新技术的呈现扩展了骨内种植体的使用范围
5、种植义齿成功的规范已趋于一致
（1）种植体波动，转动指数为0；
（2）X线片无种植体，四周骨密度减低；
（3）每年垂直的骨吸收〈0.2mm;
（4）牙周袋〈5mm；
（5）无疼痛，无感染及神经症状；
（6）美观、舒适和称心的咀嚼效果；
（7）5年成功率：上颌〉90%、下颌〉95%、10年〉80%；
6、临床各专业组协同协作
口腔颌面外科、修复科、牙周科、放射科、技工室……
四、根本准绳
1、种植病人的选择
（1）顺应症
a、个别牙、少数牙、多数牙、全口牙缺失、大块组织和器官缺损种植无边界；
b、全身状况和部分状况
c、植骨床的根本条件
高≥10mm、宽≥5mm颌间间隔≥5mm
植入种植体后颊舌侧骨壁厚度≥1mm
种植体距上颌窦底、下颌管、鼻底≥1mm
种植体与邻牙间距≥1.25mm
两个种植体之间间隔≥7mm
（2）忌讳症
相对忌讳症
全身状况和部分状况
2、术前X线片检查和引导颌板
扫除X线放大率 X线片颌骨高度
颌骨的实践高度= X线片钢球直径×钢球实践直径
引导颌板，旧活动义齿：保证种植体的地位和轴向
3、手术切口
牙槽脊顶正中切口
牙槽脊顶腭侧/舌侧切口
牙槽脊顶颊侧/唇侧切口
二期手术切口（保存牙间乳头）
4、设计准绳
（1）系统和型号的选择Branemark、IMZ、FRIALIC—II、ITI、Camlog Steri-Oss等。
（2）即刻种植还是延期种植
（3）数量
（4）地位
（5）固位方式
（6）上部构造
（7）根冠比例
5、植入
（1）温度控制〈47ْC（提拉式、慢速、冷却水）
（2）逐级备洞
（3）调整方向
（4）不能触摸种植体
（5）种植体与骨组织严密接触，文风不动
6、术后处置
（1）拍X线片
（2）原有义齿戴入
（3）二段手术
（4）术后并发症
五、种植外科的进展
1、各种植骨技术的普遍使用
（1）上置法
（2）夹层法
（3）碎骨块
2、上颌窦底提升技术
3、骨挤压技术
4、骨再生膜引导技术GBR
（1）可吸收膜（Bi—Gide）不可吸收膜（钛膜、Gore Tex）
（2）顺应症
a.种植体侧穿
b.种植体颈部骨裂开
c.上颌窦底提升后植骨窗掩盖
d.牙槽嵴顶碎骨块波动
（3）技术要点
a．膜边缘距切口至少2mm
b．膜下要有骨代用品和自体骨充填
c．膜需求固定
d．软组织需求紧密缝合
e．膜区术后不能受压
5、即刻种植
（1）顺应症
a．外伤
b．RCT失败
c．不能医治的龋齿
（2）技术要点
a .初期波动
b.无创拔牙
c.根绝感染
d.颈部植骨
e.根型种植体
f、种植修复的美学效果
g、二十一世纪的种植牙 低本钱、短疗程、即刻种植、即刻负重六、种植外科与正颌外科
七、种植外科与正畸医治
八、种植体固位的颌骨膺复
天通苑种植牙的技术
众所周知，种植牙具有许多优点。但是种植牙也存在缺陷。种植牙正规的缺点则是整个治疗过程比较长。北京 医院口腔为方便患者，解决患者的这些问题，引进了即刻种植牙。那究竟什么是即刻种植牙?即刻种植牙优点有哪些呢?
种植牙按照植入时机分为延期种植牙和即刻种植牙，目前临床较普遍应用的是延期种植牙，它是拔牙创愈合3-6个月以后，在健康的牙槽嵴上植入种植体，然后经过3-6个月的骨融合期再进行义齿修复。即刻种植牙是指拔牙后同期植入种植体，即在新鲜的拔牙创内立即植入种植体，大量实验和临床研究证实即刻种植和延期种植一样可以获得成功的骨结合。
即刻种植牙优点有哪些呢?
1、即刻种植牙缩短了疗程，减少了患者的痛苦。
2、即刻种植有利于保持牙龈的形态，获得理想的美学效果。
3、即刻种植牙有利于将种植体植入理想的解剖位置，使其更符合生物力学要求。
4、即刻种植有效的减少牙槽骨的生理性吸收，避免了由此造成的种植区骨量不足而进行大的植骨或重建。
由于即刻种植牙要求比较高，我们医院正规的优势就是牙齿缺失之后马上种植，其他医院未必能做到。是种植牙修复的理想之地。
常见的种植牙技术有哪些
种植牙是目前发展比较迅速的植牙手段，细谈起主要的种植牙技术目前有四种，已经给很多的患者都带来了很大的影响，下面，希望通过专家的介绍，能让你对种植牙技术有一个清晰的认识，详细如下：
1、诺贝尔种植系统
这套种植牙技术系统因其创始人Branenark教授而得名，又因其生产厂家而被称为Nobelpharma系统。Branenark种植体的结构是一种典型的埋植型两段式种植系统，即首次手术将植入体埋入颌骨后逢合黏膜切口，使植入体在封闭环境中完成骨整合(上颌平均为6个月，下颌平均为3个月)后，再施行第二次手术，显露种植体，安装基台。
2、奥齿泰种植系统
奥齿泰公司(OSSTEM)是世界第六大种植体生产厂商，生产的奥齿泰种植体系统在韩国连续多年保持占有率第一位，已获得FDA、CE认证，并于06年11月获得SFDA三类认证。是常见的种植牙技术。
3、ITI种植系统
这种种植牙技术系统是由瑞士波恩大学的保存牙科系以及在瑞士瓦尔登保的私人所有的施特劳曼研究所在70年代早期共同创建的。自从1974年以来，此系统已经成功地得到应用，并且积累了大量的临床文件资料。ITI可以说是非理植型两段式种植体系统的代表，一期手术后暴露于口腔在非覆盖状态下愈合。勿需二期手术，在骨整合完成后可直接接上基台完成修复。
4、费亚丹种植系统
德国费亚泰克(集团)股份公司(FRIALITAG)如建于1860年。在种植牙技术及医疗技术领域，积极地与欧美着名大学的专家学者及专业医生紧密合作，经过多年的基础研究和临床验证，逐渐研发出今天的TMZTwinplus和FRALIT-2两大国际着名种植系统。
上述所说的就是常见的四种种植牙技术，专家建议，请您去正规医院看诊治疗
种植牙技术优势
随着时代的进步，医学技术也是不断发展的。种植牙突飞猛进已经成为一项成熟、可靠、成功率高的修复牙齿缺失的比较佳方法。下面我们来看看一位网友咨询我院的种植牙技术优势。
网友问：我是一个老板，曾镶过几次假牙，比较近这几颗假牙都不同程度地出现了问题，因此我想把它们都换成种植牙，请问这可行吗?
医师：种植牙是继传统可摘活动和固定镶牙方法之后出现的一种全新的镶牙技术，它与传统镶牙方法相比，有以下优势：
1、咀嚼功能大大优于许多传统假牙;
2、具有很强的固位力与稳定性，可像真牙一样扎根在患者的口 腔里;
3、可少磨或不磨自己的健康真牙;
4、不需要活动假牙的基托与卡环，没有大面积塑料基托，口腔舒适感好，不影响发音和味觉;
5、体积小、不露金属、美观，有利于保持口腔清洁卫生;
6、种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，创伤小，术后即可进食，几乎微痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟即可以完成。即使植体的骨整合失败，取出后可以仍法再植，或改做其他方法修复;
7、预防了骨吸收，保住牙槽骨的生理外形，减少因颌骨吸收导致面型改变的可能性。
医师表示，牙齿缺失的危害主要表现以下几个方面：
1、当前牙缺失或个别前牙缺失，口唇就会塌陷，哪怕是前牙缺损一个切角，都会影响。
2、若个别牙齿缺失后，而长期又没有镶配假牙，那么，就会引起缺失部位两边邻近的余留真牙向缺失部位的间隙倾倒移位，缺失部位相对应的对合牙齿将因无对抗力量而逐渐伸向缺损部位，结果常因此造成个别牙齿咬颌关系的错乱，引起食物嵌塞，亦是导致牙周病的主要原因之一。
3、当部分磨牙缺失后，咀嚼合力集中在少数余留的真牙上，由于咀嚼合力超过余牙的承受限度，会使余牙造成创伤而产生牙周膜水肿。牙龈萎缩，牙槽骨吸收，牙齿松动等牙周疾患。
总之，牙齿如果全部缺失之后，致使面部变形，人变得苍老说话漏风，这些变化会给牙齿缺失者带来很大的身心影响。
通过上述介绍，相信您一定对于种植牙技术优势有一定的了解了。如果您还想知道更多相关内容，您可以在线咨询我院口腔专家。相信他们会更仔细的为您讲解您所要知道的内容。
种植牙操作技术流程
种植牙操作技术流程
1、术前检查设计
良好的检查是保障种植牙取得好的效果的基础
2、治愈口腔疾病
良好的检查是保障种植牙取得好的效果的基础
3、植入种植体
在正规的手术室进行，缺牙区开一个小孔，可实现微创种植
4、即刻负重
种植体植入后，即戴上临时冠，初期饮食上以流质或软食为主。
5、连接基台
种植钉完全与颌骨结合后，即可在种植钉上连接一个愈合基台
6、修复
软组织成形后，用永久性的基台替换下愈合基台
7、安装永久性种植冠
烤瓷冠试戴，并进行调整，如基台与种植体间无间隙，无不适感，种植牙才算完成
种植牙技术有哪些
种植牙技术有哪些？种植牙技术是现在最受人们欢迎的牙齿修复技术。它的技术有许多种，主要是奥齿泰种植技术、ITI种植技术与诺贝尔种植技术。那么，线面我们就来详细了解种植牙技术有哪些？
种植牙技术有哪些
种植牙技术有哪些？奥齿泰种植技术。奥齿泰公司（OSSTEM)是世界第六大种植体生产厂商，生产的奥齿泰种植体系统在韩国连续多年保持占有率第一位，已获得FDA、CE认证，并于06年11月获得SFDA三类认证。
种植牙技术有哪些？ITI种植技术。人工种植牙由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。同传统假牙相比，具有许多突出的优点：功能强、不磨牙、固位好、美观、舒适方便、操作简单、预防了骨吸收，保住了牙槽骨。
种植牙技术有哪些？诺贝尔种植技术。诺贝尔种植牙技术是基于CT断层扫描和计算机精确分析引导的诺贝尔电脑速导种植牙技术，使得种牙过程由原来的手工操作转化为自动化处理。