容易与三叉神经痛相混淆的疾病鉴别诊断

诊断及鉴别诊断：

诊断：依据疼痛的部位和性质，无其他其他神经系统症状和体征。应具备以下四个特点：（1）有无痛间隙的发作性疼痛。（2）无明确的神经系统阳性体征（3）有扳机点（4）疼痛严格限制在三叉神经支配区域。

鉴别诊断：

（1）牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查可鉴别。

（2）非典型面痛：多发生于忧郁和神经质的病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重因素，面部无扳机点。

（3）鼻窦炎：局部持续性钝痛，有压痛，常有发热，白细胞增高，流脓等炎症表现，鼻腔检查和x线片可确诊。

（4）舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第 III 支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以 4% 可卡因喷涂于咽部，疼痛消失即可诊断。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛，需正确辨认。

（5）中间神经痛 表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，此外，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。

（6） 蝶腭神经痛 疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉（用 4% 可卡因棉片填入中鼻甲后端上方）即可制止疼痛。

（7）丛集性疼痛 本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。

（8）继发性三叉神经痛：常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，合并其他颅神经麻痹，继发性三叉神经痛，病因以下疾病多见：

① 桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛，随肿瘤增大，可出现 V 、 VII 、 VIII 、 IX 等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角区肿瘤，及时行 CT 或 MRI 等检查，以便早日确诊或治疗。

②脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。

③ 颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现，常伴有鼻衄、鼻塞。

④ 三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显， X 线检查可能有颅底骨质破坏。

⑤多发性硬化： 1% 的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。

⑥带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第 I 支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史，做出明确诊断。

⑦神经损伤、手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。

牙医巴巴扩展阅读

三叉神经痛的诊断与鉴别诊断

通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况，确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的，随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作加重或减轻的因素。

三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认，即：

①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。

②大多数存在扳机点。

③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色，或有感觉减退。

④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。

根据上述临床表现，结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性，也有许多复杂性，如不牢固掌握，常易与其他头面部疼痛性疾病混淆，导致漏诊和误诊。因此，除全面的神经系统检查外，还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查，以及行面部和颅脑的x线片、CT扫描、磁共振(MRl)、DSA等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊，准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。

如何准确鉴别诊断三叉神经痛

分析病史和仔细观察疼痛发作的情况，确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的，随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作加重或减轻的因素。三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认，即：①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。②大多数存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色，或有感觉减退。④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。根据上述临床表现，结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性，也有许多复杂性，如不牢固掌握，常易与其他头面部疼痛性疾病混淆，导致漏诊和误诊。因此，除全面的神经系统检查外，还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查，以及行面部和颅脑的x线片、CT扫描、磁共振(MRl)、DSA等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊，准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。

三叉神经痛的鉴别

三叉神经痛的鉴别

1、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。

2、副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3、青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

4、颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。

5、偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。

6、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

7、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。

8、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。

9、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

10、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

11、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较