整铸支架模型定位法
一、实验内容:
1．示教模型观测器的使用方法。
2．确定义齿的共同就位道（insertionpath）。
3．完成整铸支架（one-piececastingframework）义齿模型设计。
4．工作模（mastercast/workmodel）的处理。
二、目的和要求:
1．掌握模型观测器的使用方法。
2．掌握义齿共同就位道的确定方法。
3．掌握模型设计的步骤和方法。
三、实验器材:
石膏工作模，观测器及分析杆，彩色铅笔，酒精灯，蜡刀，雕刀，调拌刀，小毛笔，有色石膏粉，薄蜡片等。
四、方法和步骤:
（一）模型设计：
模型设计的基本过程是用观测器的分析杆（analyzingrod）检查各基牙（abutment）和粘膜（mucosa）的倒凹（undercut）情况，画出观测线。结合临床检查的资料，在模型上确定基牙的数量及分布，卡环的类型和位置，倒凹的大小，确定基托范围，选择和设计共同就位道。结合临床资料，作出最佳设计。
1．确定共同就位道：选择共同就位道时，在保证义齿良好固位的前提下，合理利用患者的口腔条件，设计有利于美观效果，便于患者自行取戴的义齿。
①缺牙间隙多，倒凹大，但各基牙上倒凹分布均匀的病例，设计垂直向就位道，模型不倾斜。
②前牙缺失，唇侧倒凹较大时，将模型向后倾斜，义齿从前向后就位；如唇侧倒凹不大，则将模型向前倾斜，使倒凹集中在基牙近中，固位较好，义齿从后向前就位。
③个别后牙非游离缺失，若一侧基牙牙周健康较差，则将模型向健康基牙侧倾斜，就位从不健康基牙侧向健康基牙侧就位；若两侧基牙均健康，则采用调凹法，使义齿与基牙间间隙尽量小，垂直就位。
④后牙游离缺失（freeendmissing），可将模型向后倾斜，义齿的就位道为从前向后。
⑤若前后牙缺失，前牙唇侧倒凹大，则向后倾斜，义齿从前向后就位；如前牙倒凹不大，则将模型平放，垂直就位，如一侧容易脱位，则将模型向易脱位侧倾斜，就位方向为从不容易脱位侧向易脱位侧。
⑥一侧牙完全缺失，则将模型向有牙侧倾斜，义齿就位从无牙侧向有牙侧就位。
2．结合口腔情况,确定最终设计：
①将模型平放，让牙合平面与牙长轴尽可能垂直，用带加强鞘（sheath）的铅芯描计杆（carbonmarker）画出基牙的观测线。此时的观测线为牙体的最大周径线。
②倾斜模型，确定就位道，在就位道方向上画出基牙、余留牙和粘膜区观测线。结合两条观测线，确定基牙的有效倒凹及软组织区倒凹。用倒凹深度测量规（undercutgauge）标记基牙倒凹深度为0.25mm的位置（钴铬合金铸造卡环（castingclasp）固位端进入倒凹的深度，钛合金或金合金为0.5mm，锻丝卡环为0.75mm）。
③画出卡环（clasp）的形态、走向，支托形态、位置，大小连接体的（majorandminorconnectors）、网状（meshretention）的形态、位置，以及固位钉位置，基托范围，并确定需填除的倒凹区。
（二）完成工作模：
1．填除（blockout）不利倒凹：为防止义齿的硬固部分及连接体、基托进入倒凹导致义齿就位困难，应消除不利的倒凹。用蜡将不利的倒凹填除，回置于观测器上，维持原有的就位道方向，用带刃的削蜡器（waxtrimmer）将多余的蜡去除。
2．垫蜡处理：在鞍基（saddle）区牙槽嵴均匀地垫0.5-1.0ｍｍ厚的薄蜡片，预留增力网状（meshretention）下塑料的空间，以利于将来缓冲（relief）或垫底（reline）。在硬区也要铺0.2~0.3mm的蜡以进行缓冲。注意铺蜡的范围应比金属基托边缘略小，以保证金属基托边缘的封闭性。在游离缺失的病例，应在铺蜡的后份切出直径2mm左右的孔，以制作支架上的支撑点（stop）。因舌腭侧的铺蜡边缘将形成支架组织面的金属塑料衔接线或称完成线（finishline），因此边缘应切割成小于90°的角度，与将来的外完成线错开1~2mm，且边界清晰。
3．各部分结构的标记：支托凹的大小和部位，塑料基托范围，金属基托、网状、板（plate）及杆（bar）、连接体、卡环分别用不同颜色的铅笔标记。一般金属部件用红色笔标记，塑料基托用蓝色笔标记。
4．边缘区的处理：主要针对上颌，为增加金属支架的边缘封闭性，在非硬区部分将金属支架与粘膜接触的边缘轻轻刻划出0.5mm深的凹槽的方法，同理上颌后堤区也需刮去少许石膏。
5．铸道口的标记：使用反插法（invertedspruing）的铸道（sprue）设计时,应该在石膏工作模上标出铸道口（crucible）的位置，一般是在上颌腭顶或下颌口底中央。
6．记录模型与观测器的空间位置关系：在模型的颊侧边缘或后缘，用分析杆标定两条相互平行的线，以记录模型与观测台的空间位置关系。
7．检查缺牙区牙槽嵴的垫蜡是否稳固，必要时再熔化边缘，压贴，保证边缘的密封（borderseal）。
五、注意事项:
1．应先将模型平放，分析杆与模型垂直，画出导线。然后倾斜模型画出导线，两条导线的共同倒凹区才是可用于固位的有效倒凹区。
2．在模型填充倒凹时不可填入过多，否则义齿完成后会出现食物嵌塞（foodimpaction）；如填入不足会出现义齿就位困难。
3．边缘封闭刻线刻划的深度应依据口腔内相应区域粘膜的让性确定。
4．牙槽嵴顶区垫蜡应稳固，否则复模（modelduplication）时会产生移位导致复模失败。
5．模型在观测仪平台上的定位记录，供复模后校正耐火模型的倾斜角度。
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活动义齿模型的观测与分析
活动义齿修复前应该预先对模型进行初步观测与设计:
1.将模型固定在观测台上,用观测仪分析.检查义齿的共同就位道与基牙.余牙.黏膜组织的倒凹。
2.决定义齿就位到后,用铅笔描绘基牙.余留牙的观测线与黏膜组织的倒凹线。
3.根据观测线设计固位体,并用铅笔在模型上标记卡环进入倒凹的深度与位置。
4.在观测好的模型上进行初步的设计。
5.根据初步的设计进行修复前的制备.合支托.间隙卡.邻间沟及导面的预备.有特株时.还需要修改牙冠形态。
6.印工作模.填写义齿设计单.
技师对工作模型观测与设计：
1.根据口腔医生取好的工作模型固定在观测台上,用观测仪分析杆以颌面垂直的方向测量基牙余留牙.黏膜组织倒凹的分布的情况。
2.根据测量的倒凹情况.将模型倾斜使倒凹分布均匀.确定共同就位道。
3.然后用铅笔芯的轴面与基牙接触.同时移动观测台.在基牙上描绘观测线.同时用铅笔的尖端在牙龈处描记出填倒凹线。
4.下颌舌侧存在组织倒凹时.也要同时画出观测线和填倒凹线.以决定基托边缘或舌杆的位置.上颌牙槽嵴的唇颊侧也同样画出观测线。
5.在要放置卡环臂尖的部位.用有社色铅笔画条垂直线.然后用选定的倒凹深度.用定的测量杆标记卡环放置的位置。
6.在模型上作定位记录线.或采等高点三点定位法。
7.按照口腔医生在义齿设计单上填写的要求进行设计,在模型上用不同色的铅笔绘画出义齿的各个部分。
可摘局部义齿支架设计
牙齿左上1、2、5脱失很久，，3扭转后倾，3、4、6之间缝隙很大
设计铸造熔附烤瓷托牙，既美观又实用
支托加厚变细减少牙龈接触面积，减少不适感，用卡环臂来封闭牙间隙，增加咀嚼效率
双臂隙卡增加固位力量，减少单个牙受力负担
MUCODYNAMIC?可摘局部义齿支架设计
John G. Knapp医生是一位执业修复科医生，他对生物力学和生物工程学有着广泛的研究。他在底特律大学获得口腔医学学位，在密歇根大学获得口腔修复学学位。他在颌面部功能重建、口腔种植学、口腔修复学领域拥有多项专利。他拥有非常丰富的临床和教学经验，并拥有自己的诊所，也曾分别在底特律大学和密歇根大学指导研究生、本科生教学。他还是著名的材料学家，主要从事材料学、修复体设计等方面的研究。这些宝贵经验帮助他对修复和外科技术和器械进行革新，并以此来帮助医生提高工作效率。
Dr. Knapp曾在美国国内和国际会议上讲课，并发表多篇文章。他现在密歇根州的Livonia执业。他还是 Interphase Implants and Post Doctoral Dental Studies Institute LLC(一家提供高级口腔医学继续教育的私立牙科学院)的总裁。目前，他正致力于改善患者健康和为年轻医师提供良好的教育。
MUCODYNAMIC?可摘局部义齿设计优势:
1.不损伤基牙
2.感觉舒适
3.美观
4.耐用
在传统的设计中，将同等负荷加载在牙齿与黏膜上是否合理？
口腔中的附着龈（或附着在颌骨上的粘膜）、游离龈（或未附着在颌骨上的粘膜）、牙齿，它们的物理特征是很不相同的。因此，它们抗负荷能力不相等，生物学反应也不同。
简介
Vitallium?可摘局部义齿支架作为应力传导的良好媒介，能把功能性咬合负荷分别传导至基牙、缺牙区牙槽嵴或同时传导至两者之上。而传统理念中的支架把合力同时加载至基牙与牙槽嵴上。
传统可摘局部义齿的缺点：大连接体产生杠杆作用，撬动基牙。
在传统设计中：
1.支架是刚性的
2.卡环的存在必然对基牙产生旋转力
3.基托支持依赖于组织的弹性
4.基牙与黏膜同时承担咬合负荷,但受力不均衡。
传统游离端RPD需要关注的问题：
1.加载在局部义齿上的咬合力引起游离端修复体旋转。
2.扭力引起基牙反复的微小转动，这种微动会导致：
基牙松动！
加速根尖周病的发生！
局部义齿支架设计时存在的矛盾：
因组织物理特性不同，牙周组织主要用于支持牙齿；牙槽嵴黏膜耐磨性好，用于抵抗摩擦力。但是，长此以往，就会导致剩余牙槽嵴重吸收、基牙松动、缺失等并发症出现。
可摘局部义齿：
在复杂的口腔环境中，RPD这样简单机械的装置不足以担当其使命。
因此，需要研究物理学与生物力学：
1.可摘局部义齿支架的设计基于杠杆和旋转原理。
2.牙列缺损的口腔是一个复杂的非均质环境，各部位具有不同的粘弹性。
生物力学是什么?
生物力学是研究生活有机体的机械力学
我们为什么要研究生物力学?因为生物体具有：
1. 粘弹性
2. 塑性
3. 流变性
组织固有惯性基本原则是生物力学的基本原则之一：
1. 牙周组织中的牙齿有高度固有惯性
2. 附着在骨组织上的粘膜具有牙周组织固有惯性的1/100
3. 游离粘膜具有牙周组织固有惯性的1/1000
义齿修复过程中应对扭转的三种方案：
锻丝臂
基牙的近中合支托
精密附着体
尽管有上述的方法，但是牙齿仍有风险：
患者对复诊的依从性和对义齿的维护能力是不可预知的，会造成：
1.牙齿松动度增加
2.牙周疾病增加
3.牙齿丧失
新的理念!
将这作用在牙齿和牙槽嵴的两种力量分散。基牙只是引导基托而不是支持基托。
1.让残余牙齿承担部分咬合力
2.让牙槽嵴承担部分咬合力
Mucodynamic?设计的目标
l减少对基牙的扭矩
l使用现有的技术
方法：
1.不强调固位卡环的弹性
2.增加杠杆臂的长度
3.使用弹性大连接体
4.选择一种合适的合金：延伸率、硬度、屈服强度适中！！
结果
1.改善基牙预后
2.提高了美观性
3.增加舒适度
4.拓展了修复体的用途，延长了修复体的使用寿命！
两种可摘局部义齿支架的对比
传统可摘局部义齿设计中强调：
1.尽可能地利用牙齿支持修复体
2.降低对牙齿的旋转力
3.使用刚性的支架
MUCODYNAMIC ? 局部义齿支架设计时强调：
1.分散两种不同的力量
牙槽嵴支持
牙周支持
2.利用牙齿把基托稳定和固位于牙槽嵴上。
（基牙仅起到稳定和固位的作用，而不是起支持作用）
3.分散和减轻了牙齿和粘膜上的压力！
4.利用Vitallium ? 的物理特性。
在上图中可以看到，卡环1的位置与后面的基托被完全分开，原先的直接固位体卡环1现在变成了间接固位体，而原先的间接固位体2变成了直接固位体，支点线变为2和3的连线，杠杆臂变成浅蓝线所示，较原来的杠杆臂明显增长。右侧游离端基托区承受咬合力时，力量沿杠杆臂向腭部、对侧基牙左上76传递，再向前至左上54。左上54与右上54之间的连接体为刚性连接体，所以实际上传递到右上54的力
纯钛支架义齿的优点
纯钛支架义齿的优点
由于钛具有很好的生物相容性，钛被广泛地应用到临床医学领域。在口腔医学领域的应用主要有种植体、纯钛支架义齿、钛合金烤瓷冠等方面。
纯钛支架义齿与钴铬合金支架义齿相比，具有重量轻、强度高、没有生物毒性、制作过程对环境没有污染等特点，是所有牙科医生乐于使用新型假牙材料。
本文关键词：纯钛支架义齿 种植修复 口腔修复技术 口腔修复
什么是牙移植法？
牙移植法是将自体的或异体的牙齿移植到口腔缺牙部位，又分为自体牙移植法和异体牙移植法。自体牙移植法是将自身的牙根尚未发育完全的牙完整地取出，移植到自身其他的缺牙部位。目前应用较多的是将完全埋伏阻生或即将萌出的下颌第三磨牙，移植到不能保留的下颌第一或第二磨牙处。自体牙移植法的移植牙齿存活率较高，牙根一般都能继续正常发育，并且能够正常行使咀嚼食物的功能，自’体牙移植成功率约为50％～80％。所谓异体牙移植法，一般是指同种异体牙移植法，是将某一个体因治疗需要拔除的健康牙齿，经过一定的处理后移植到另一个体拔除牙的牙槽窝内。移植的方法有直接法和间接法，直接法是将拔除的牙立即植入，这种方法有很多缺点，成功率较低；间接法是采用牙库保存的牙齿作为移植牙，有一定的成功率。目前多采用间接法进行同种异体牙移植，根据受植区缺牙的形态、大小、牙齿功能、受植个体面形等因素，从牙库中选择适当的供体牙，植入受牙区。
那么，什么样的人才能进行牙移植?
是进行自体牙移植还是进行异体牙移植呢?以下分别介绍自体牙和异体牙移植的适应证和移植方法。
(1)自体牙移植适应证
①要求进行自体牙移植的患者全身情况应较好，无全身其他系统重大疾病，如心血管疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、精神心理障碍等。
②年龄在14～19岁为最佳移植时机，此年龄段第三磨牙的牙根已经发育至牙根全长的2／3，移植后牙齿的牙根可以继续发育成熟，稳固地生长在所植入的牙槽窝内。
③口腔卫生良好，无牙结石、软垢等，而且具有良好的口腔卫生习惯，如能坚持正确刷牙等。
④要求进行自体牙移植的患者，应无口腔不良习惯，如吮指习惯、伸舌习惯、咬唇习惯、咬异物习惯等，因为有一些口腔不良习惯可导致移植牙的脱落，因此有口腔不良习惯的患者应在纠正口腔不良习惯后再进行自体牙移植。
⑤无论供牙区(第三磨牙区)或受牙区(第一、第二磨牙区)，均不能有急性炎症，受牙区周围邻牙(2～3个牙)也不能有急、慢性炎症，如尖周炎、牙周炎等。如有急、慢性炎症，待治愈后再行自体移植。
(2)异体牙移植术适应证
①要求进行异体牙移植的患者全身情况较好，无心血管疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、精神心理障碍等。
②年龄在25～50岁之间。
⑧口腔卫生条件良好，无牙结石、软垢等。
④受牙区及受牙区周围邻牙(2～3个牙)不能有急、慢性炎症，如尖周炎、牙周炎等。如有急、慢性炎症者，待治愈后再行异体牙移植。
⑤牙槽骨有足够的高度和厚度。
⑥原则上各类牙缺失均可进行异体牙移植，但如果牙齿缺失太多或牙槽骨严重萎缩者，不宜进行异体牙移植。
(3)自体牙移植方法
①手术前拍X线片，了解供牙区(第三磨牙区)或受牙区(第一、二磨牙区)的情况。
②受牙区拔除患牙，在麻醉下拔除损坏的第一和第二磨牙，清理牙槽窝并保护拔牙创面。