牙齿种植：盘点口腔种植技术中的那些热点?

【微创理念】

科技的发展，先进的检查与诊断设备的出现，如三维数字影像定位技术等，使过去一些须进行大手术的疾病现在仅需微创治疗就能完全解决。

现代口腔种植学的发展从无牙颌种植，发展至多牙缺失种植及单牙缺失种植；从常规的延期（拔牙后愈合3～6个月）种植，发展至早期种植（拔牙窝愈合4～8周），以及拔牙同期即刻种植。从两次种植手术（一期种植体植入手术、二期种植体暴露手术）到一次即可完成的种植手术；从种植体植入骨内愈合4～6个月后行种植修复，到种植体植入当天完成种植临时修复，亦称之为即刻修复或即刻负重。由于种植技术日臻完善，简化种植治疗程序、缩短疗程、减少患者手术次数及手术痛苦的微创种植理念是口腔种植技术发展的必然趋势。

一次性种植手术技术、不翻瓣种植外科理念与技术、规避植骨手术（All-on-4理念及短种植体的应用）、规避大型植骨手术、骨代用品及组织工程技术重建颌骨缺损等技术的应用，使种植中的微创理念得到了较好的实现。

【患者全身健康与种植】

老龄是现在种植患者的一个特点，大多数缺牙患者年龄都较大；而绝经期后的女性，其骨质疏松发病率非常高，从而影响种植；肝肾功能较差及患心血管疾病的患者也都较多。故目前已经可以在临床中遇到各种系统性疾病（如心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等）的患者来进行种植手术。

糖尿病因其与牙周健康联系密切，故其患者进行种植颇受关注。有研究证实，糖尿病个体与非糖尿病个体相比，罹患种植体周围炎的风险显著增高。然而，尽管糖尿病患者种植失败的风险较高，但糖尿病不是口腔种植的绝对禁忌证，维持良好的血糖水平加之其他治疗措施，如预防和积极治疗种植体周围炎，可提高这些患者的种植体存留率及成功率。此外，双膦酸盐在骨质疏松患者进行种植治疗时存在导致骨坏死的可能性也已引起了国内外专家的注意。

【骨增量技术】

在临床上应用种植技术的过程中，口腔医师常会遇到各种各样不利的因素，其中骨量不足是一个较为突出的问题，在临床中，有超过一半的病例都存在不同程度的骨量不足问题，这一问题在美学区（前牙区）更为突出。

牙区骨量不足的问题在上世纪90年代后期得到了有效的解决，这是由于技术方案的提升，由单纯的植骨手术发展为引导性骨再生技术，使用生物屏障膜技术来解决在术后愈合中软组织对成骨过程的干扰，该技术在目前应作为临床中一项常规化、标准化且规范化的技术。由于该技术的发展，使一些旁穿、裂开型骨缺损等常见的骨缺损情况都能得到有效的治疗。目前常用的植骨方案包括颗粒状植骨、块状植骨（如Onlay等）以及钛网加强等方法。不同特点的骨缺损因其种植后稳定性不同，故具有不同的植骨难度。

【牙槽嵴保存技术】

国际上通用的牙槽嵴保存（RidgePreservationorAlveolarPreservation）是指拔牙时使用生物材料仅对牙槽窝进行充填覆盖处理，而拔牙时使用生物材料对牙槽窝以外的部位进行处理，如GBR等方法，称为牙槽嵴骨增量技术，与牙槽嵴保存有所不同。另外，许多专家认为拔牙位点保存和牙槽嵴保存概念比较一致，所以，当拔牙部位后续进行种植治疗时，也可称为种植位点保存（ImplantSitePreservation，ISP）。根据研究，即刻种植和早期种植也有减少或防止牙槽嵴萎缩的作用。动物及临床试验都表明，牙槽嵴保存虽然不能完全阻止牙槽嵴的改变，但可以减少牙槽嵴宽度和高度的吸收。牙槽嵴保存后，种植体植入很少需要骨增量手术。

目前尚无证据证明牙槽嵴保存能够促进拔牙创新骨的形成，且还不能证明何种骨移植材料更好，也不能确定何种生物屏障膜更好；对于进行牙槽嵴保存是否必须用屏障膜覆盖，及是否必须用自体黏膜移植也没有定论；不过据研究显示，唇侧翻瓣可能会促使唇侧骨板的吸收。

扩展阅读

种植牙的热点：种植牙的价格

种植牙的热点：种植牙的价格

种植牙一直是人们讨论的热点，人们在关注手术效果的同时也比较关心手术的价格问题，不少患者在问，福州种植牙到底是多少钱呢，专家介绍说，要想了解手术的价格，首先要了解影响种植牙技术价格的影响因素。

牙齿的美容是很受欢迎的事情，具体来说，你对种植牙的知识了解多少呢？种植牙价格的影响因素更是很多人非常关心的一个问题，具体来说，种植牙价格的影响因素都有哪些呢？下面将要为你介绍的就是这个问题，具体来了解一下吧。

种植牙价格的影响因素：

品牌。品牌是影响种植牙价格的因素，也是影响种植牙价格的最主要的因素，我们平时见过的种植牙的品牌可以有多种多样，比如，瑞典NobelGuide种植系统、德国Friadent种植系统、美国3I种植系统，品牌不同，他们的价格就有明显的差异，这点是毋庸置疑种植牙价格的影响因素。

医生。对于同一个地方，同一家医院来说，医生也是决定一个因素，医生的技术水准，也是可以决定价格的，有的医生技术好的，它们的价格就不同，医生技术稍微差的，他们的价格也就有所不同，医生的技术主要就是经验和知识的领先，这样价格就不同了。因此这也是种植牙价格的影响因素之一。

护理。护理有的时候也被考虑的一个范畴，针对有的护理是免费的，但是，针对额外的护理就是不免费的了，不同的服务就有不同的价格，有的服务价格很便宜，比如定期拍牙片，有的服务就比较贵一点，比如洗牙等，这些在有的时候也是一种种植牙价格的影响因素。

种植牙的烤瓷牙冠种类。种类是影响烤瓷牙冠价格的因素，也是影响烤瓷牙价格的最主要的因素，我们平时见过的烤瓷牙的种类可以有多种多样，比如，根据固定方式就有固定的，以及移动的两种，可以分为金属的，和非金属的，烤瓷牙冠种类不同，价格各异

种植牙价格取决于种植牙的数量、种植体的类型以及种植体上方修复体的类型。但大致上，一颗种植牙的费用约相当于一副贵金属固定桥的价位(但固定修复桥要磨除临近的健康牙齿以获得固位，而种植牙不需要)。详细价格可向你的口腔种植医生咨询；您的种植医生会根据您不同牙位的具体情况而采用不同类型的种植体(人工牙根)，因此每位患者的种植牙价格可能有所不同。种植体成活以后上面要安装烤瓷冠，烤瓷冠种类很多。每个人可以根据自己的要求和经济条件选择。

前牙是人的门面，美观的要求更高，而且，牙齿要为人服务一辈子，真是应该善待它。如果是前牙作种植，建议使用好一些材质的烤瓷牙。做种植牙对医生技术要求很高，使用的设备和种植体材料都是进口的，所以，种植牙价格相对高一些，但是，和其他修复方式相比种植牙具有显著的优势，因此对自己的健康做些投入是非常值得的。特别是如果缺失的是单颗牙齿，做一颗种植牙和做3颗烤瓷牙相比，种植的费用不但不算高，并且对相邻牙齿没有损伤，这是牙齿种植最大的优势。

引导骨再生膜技术在口腔种植中的应用

引导骨再生膜技术（guided bone regeneration，GBR）最早源于牙周病学领域的引导组织再生技术。采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复。这一技术于20世纪80年代末正式引入种植外科，成为现代种植外科的最为重要的技术之一。

引导骨再生的生物膜可分为不可吸收（生物不降解）与可吸收（生物降解）两大类。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜为常用，它又分两种类型：一种为中央区膜材料的组织致密，有金属网加强，可以维持一定的骨缺损空间，并阻止上皮细胞、成纤维细胞通过；边缘柔软，微孔为0.45um，孔大允许结缔组织长人，使生物膜固定；另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架，以保持骨缺损间隙。可吸收膜目前有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜，以及Blo-Gide等。

引导骨再生技术在即刻种植有许多优点，由于种植体周围常存在一壁或多壁的垂直型骨缺损，影响种植体骨结合。另一方面黏骨膜相对缺损，易使种植体暴露，导致种植失败。膜的应用可以封闭种植体和拔牙创之间的空隙，使之不受软组织的侵入，引导骨再生并与种植体发生骨性结合。

牙齿种植：种植牙的那些事儿

缺牙后为什么要及时修复？

很多年轻人由于各种原因，有少数牙齿缺失。有人认为，反正还有很多牙齿，缺了1-2颗也没什么关系，既没有不舒服，也还能够吃饭，完全可以不用镶牙。

其实这种观念是错误的。缺牙后如果长期不修复，会产生很多问题：

首先，两边的牙齿会往缺牙的间隙倾倒，牙缝会慢慢变大，吃东西塞牙缝，如果清理不干净，就会导致蛀牙；

其次，缺牙对面的牙齿由于没有咬合关系了，会逐渐伸长，破坏正常的咬合曲线，甚至干扰下颌的运动；

第三，如果是承担咀嚼功能的关键大牙缺失，那么缺牙一侧的咬合效率会明显下降，人们会不由自主的用另一边去咬东西，这样长期偏侧咀嚼，会造成一侧牙齿负担过重和咬肌肥大，左右脸看起来不对称；

第四，等到我们尝到了上面3种苦头后，终于决心要修复缺失牙齿的时候，会发现由于两边牙齿的移位和对面牙齿的伸长，已经没有理想的位置了，这个时候，就不得不对其它牙齿进行费时费力的调整后，才能修复缺失牙，本来一颗牙齿的简单问题，变成了好几颗牙齿的复杂问题。

如果是缺了好几颗牙齿的中老年人，就更应该重视这个问题。调查表明我国60岁以上的老年人平均缺牙10颗左右，但镶牙的人只有50%。甚至还有老年朋友认为，掉一颗镶一颗太麻烦，不如等掉光了再一起镶。这种想法是极端错误的。对于老年人而言，牙齿其实就跟眼睛一样宝贵，缺了牙不仅影响食欲，还会影响消化吸收，导致营养不良和健康问题。有调查显示，全口无牙的老年人之中，因咀嚼效率低影响食欲，近三成致营养不良。

缺牙后就应该及时修复，不能延误，否则会对剩下的健康牙造成影响，给将来的修复造成困难，而且缺牙时间越长，修复效果也就越差。多缺失一颗牙，咀嚼效率就会损失一点，生活质量也就下降一点，修复难度会增加很多。等到一颗牙齿都没有了，安装全口假牙倒是方便，问题是全口假牙的固位力只有可怜的几十克，说话、吃饭、打喷嚏都有可能会整个牙齿掉出来，只能吃很软的食物，生活质量就无从说起了。

所以建议老年朋友们缺牙后要及时修复，切勿等全口牙都掉光了才去镶牙。

口腔种植技术的禁忌症

口腔种植技术虽然好处多多，但种植技术还有它的禁忌症，在一些特殊体质及年龄阶段的人群是不适合作种植修复的

1、患有骨质疏松病的患者：

由于骨质较为稀松、脆弱，人工牙根难以植入、成活。

2、还有患有骨退化、牙肉或软组织发炎、牙骨不足够者：

人工牙根植入后，可能发生血管及神经损伤等症状 ，易发生危险。

3、十四岁以下儿童：

骨骼发育不完全，在日后发育过程中可能造成人工牙根移位元。

4、糖尿病并出现并发症的患者：

患者若已利用药物控制病情，问题仍然不大，然而一些已出现糖尿病并发症状的病人，植牙完成后的伤口复原能力差，种植效果不理想，种植技术的开展。


本文关键词：种植牙系统 种植牙的常见问题 种植牙的解决方案

口腔新技术　种植牙

种植牙就是在缺失牙区用手术方式将一种人工材料的牙根（种植体）种植入牙槽骨内，3-6个月后再在上面装上与真牙同样质料的瓷牙冠（烤瓷牙）。成功的种植牙不仅形态逼真、美观、舒适，而且咀嚼功能和真牙一样。由于人工种植牙实现了人类一直向往的“再生长出第三副牙齿”的梦想，所以医学界公认这是迈向21世纪口腔医学最重要的成就之一。

种植牙手术的成败受制于多种因素，其中，能否在3-6个月这一"过渡期"避免牙齿出现创伤性松动或能承受一定的撞击力而不致松动是非常关键的。为了达到上述目的，近20年来国内外已发展并通用的种植体有三代，而第四代种植体则是近两年研创成功的。

口腔颅颌面种植技术

口腔颅颌面种植技术，是通过外科手术将与人体有良好生物相容性的种植体植入人体口腔缺牙部位的颌骨内或颅面缺损部位的骨组织内，作为人工牙根或颅面假体的固位体，进行口腔牙颌及颅面缺损修复的一种技术。

目前先进的骨融合式种植体系统不仅用于种植义齿（假牙）修复，作为修复缺损的固定装置，还可植入颧骨、颅骨、乳突、眶周，完成义颌、义耳、义眼等颌面赝复假体（假面）以及助听器的固位，解决因创伤、肿瘤造成的口腔颅颌面缺损修复的一些难题。如在下颌骨缺损植骨的同时植入种植体（即人工牙根），不仅修复了缺损，还恢复了咀嚼；利用植入颧骨的种植体固位，修复全上颌骨缺损，在修复外形的同时恢复了功能，达到外形及功能性重建，这是过去传统方法未能解决的。口腔颅颌面种植技术是提高患者生活质量的一种高科技技术。

天通苑口腔种植技术

对于有牙缺失患者，面对社会上琳琅满目的牙齿修复方法，大多数患者都倾向于种植牙，这是因为种植牙的效果是有目共睹的。我们知道很多地方的医院都有做种植牙的，那么，北京种植牙好吗?

种植牙又称种植义齿，它是用生物材料制成的一种仿生牙，分为植入人体颌骨内起支持固位作用的种植体(既牙根部分)和承担咀嚼作用的牙冠部分。医生根据患者失牙后牙槽及颌骨的变化，选用一定形状的种植体植入颌骨内作为人造牙根，然后在其露出口腔内的种植桩上安装牙冠，获得与自体牙相似的形态及功能。

北京 医院口腔引入瑞典NOBEL种植牙系统，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有伤害。整个种植过程类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。北京 瑞典“NOBEL”种植牙的优势：

1、为患者量身制定种植牙方案

在进行了系统周密的全身及局部检查之后，确认患者为牙种植的适应症，决定施行种植手术、修复。医生会为您制定种植修复方案。

2、微创种牙，2小时即可完成手术 创伤小

微创种植牙利用特殊的手术方式和技术来完成种植牙的植入过程，利用3～4毫米的小切口，将人工牙根“种”入口腔内，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。由于选用的是与人体相容性极好的材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。

3、经久耐用，一次种植、终生无忧

一颗种植牙至少可以用二十年，保养得当可永久使用。这是任何一种假牙都无法比拟的巨大优势。北京 为患者制定完备定期口腔维护和保养方案，让种植的牙齿发挥正规的潜能，免去患者的无后顾之忧。

口腔种植技术管理规范

口腔种植技术管理规范

为规范口腔种植技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展口腔种植技术的最低要求。

本规范所称口腔种植技术，是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体，进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。

口腔种植技术分为简单种植技术与复杂种植技术。简单种植技术是指无需在术区进行复杂种植技术处理即可进行种植体植入进而实施修复的种植技术。复杂种植技术是指在术区需经下列一项及一项以上处理，方可进行种植体植入和修复的种植技术，包括：骨劈开技术、上颌窦底提升植骨技术、即刻修复技术、牙槽突牵引成骨技术、功能性颌骨重建技术，以及面部赝复体种植修复技术等。

一、医疗机构基本要求

（一）医疗机构开展口腔种植诊疗技术，应当与其功能、任务相适应。

（二）有卫生行政部门核准登记的口腔科诊疗科目。

（三）房屋建筑面积与功能划分、设备设施与人员配备应当符合原卫生部印发的《医疗机构基本标准（试行）》的基本要求。

（四）用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间。用于口腔种植诊疗的诊室除具备基本诊疗设备及附属设施外，同时应当装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。

（五）具备曲面体层或颌骨CT影像诊断设备及诊断能力。

（六）用于口腔种植诊疗的诊室的消毒管理应当符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求。

（七）从事使用射线装置的医疗技术人员应当持有当地卫生行政部门颁发的《放射工作人员证》，并按照相关规定开展诊疗活动。

二、医师基本要求

（一）取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业。

（二）具有口腔医学专业本科及本科以上学历的口腔执业医师接受正式口腔种植学课程120课时以上（含种植学实习）考试合格；或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上；或在境内外教育机构（国家教育部认可的教育机构）接受口腔种植学培训和学习满3个月并获得结业证书，具有副主任医师，方可从事口腔种植诊疗活动。

（三）在医疗机构设立的专业口腔种植科室工作3年以上，并专职从事口腔种植临床诊疗工作的医师可免于培训。

三、技术管理基本要求

（一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握口腔技术的适应证和禁忌证。对患有全身系统性疾病或局部疾患等种植治疗禁忌证的患者应当待全身或局部疾患改善后酌情实施种植治疗。

具有种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者在首次手术治疗前应当依照常规进行颌骨X线检查与诊断、必要的血液检查及传染病筛查。

（二）对具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者，经治医师应当履行告知义务，并签署种植治疗知情同意书。

（三）开展口腔种植治疗活动的医疗机构应当建立完善的种植门诊病历，其书写与管理应当执行原卫生部《病历书写基本规范》，种植门诊病历还应当包括X线检查记录、手术记录、治疗记录、使用材料（含种植体）登记记录、复诊记录等。

（四）医疗机构和医师按照规定定期接受口腔种植技术临床应用能力评价和临床应用效果评估，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、药物并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生活质量以及随访情况和病历质量等。

四、其他管理要求

（一）使用经国家药品监督管理部门审批的口腔种植技术所需的材料、器械、设备。

（二）建立口腔种植技术医用器材登记制度，保证器材来源可追溯。在病人住院病历中手术记录部分留存介入医用器材条形码或者其他合格证明文件。

（三）严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

口腔种植中的抗生素应用

口腔种植中的抗生素应用

2015年欧洲骨整合协会（European Association for Osseointegration，EAO）会议共识中提出，在简单的口腔种植病例中预防性使用抗生素并无明显收益；但在复杂情况下，如需骨移植时，则不能忽略抗生素的预防性使用。目前在口腔种植过程中，抗生素的使用非常普遍，对于如何规范使用抗生素尚无统一标准。现对口腔种植过程中不同情况下抗生素的使用方法进行综述和介绍。

一、预防性使用抗生素

口腔种植过程中感染的风险受患者个体因素、种植体植入程序和手术团队无菌操作影响。虽然较多医师认为，在口腔种植过程中使用抗生素并非必要，但为了减少纠纷，临床工作中仍存在过度使用抗生素的现象。健康人群进行常规种植手术时使用抗生素是否有效，仍然存在争议。目前口腔临床工作中，有过度使用抗生素的趋势，如在无需抗生素辅助的拔牙等治疗中使用抗生素。我国2015年修订的《抗菌药物临床应用指导原则》中提出，清洁-污染手术（Ⅱ类切口）在术前通常需预防性使用抗生素；同时明确规定，口腔颌面外科手术及异物植入术均需预防性使用抗生素。口腔种植术作为清洁-污染手术，有必要预防性使用抗菌药物。但美国心脏联合会（American Heart Association，AHA）指南《prevention of infective endocarditis（2007）》、英格兰和威尔士的国家健康和临床研究所发行的指南中均缩减了在健康人群中预防性使用抗生素的条件。因此，在口腔种植治疗中是否需要使用，以及如何使用抗生素尚需更多关注。

1．预防性使用抗生素对种植成功率的影响：

口腔种植手术前后使用抗生素，可减少种植失败率。在过去十多年里，学者一直尝试评估抗生素是否影响口腔植入物的存留。Laskin等对种植术后患者进行3年随访，发现使用抗生素后种植成功率较高。Esposito等分析认为短期使用抗生素，如植入前1 h口服阿莫西林2 g或术前1 h口服阿莫西林1 g并在术后口服阿莫西林500 mg，4次/d，2 d，可显著降低种植早期失败率。Krasny等的研究也提示预防性使用抗生素可提高种植成功率。但也有部分研究得到相反结论。Morris等通过种植术后5年随访发现，术前使用抗生素并不能显著提高种植体的存留率。Gynther等、Lockhart等以及Ahmad和Saad也认为抗生素的使用不能显著改善种植体的存留。鉴于此，有学者对已有研究结果进行Meta分析。Lund等[分析认为预防性使用抗生素仅能降低2%的种植体失败率；而Chrcanovic等发现预防性使用抗生素减少了种植手术45%的失败率，但同时研究还显示预防性使用抗生素不能减少术后感染的风险，现有研究尚无法解释预防性使用抗生素降低失败率的原因。

2．不同口腔种植手术中抗生素的预防性使用：

（1）中度感染风险情况下抗生素的预防性使用：如即刻种植体植入。Resnik和Misch推荐术前加量使用抗生素联合术后口服1个剂量抗生素。1个剂量抗生素指以下药品及剂量任选其一：口服阿莫西林2 g，头孢氨苄2 g，克林霉素600 mg，阿奇霉素或克拉霉素500 mg。对于不能口服用药者，可选择肌注或静脉注射阿莫西林2 g，头孢唑林1 g，头孢曲松钠1 g，或克林霉素600 mg。除使用抗生素外，还需用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除缝线。Zancope等推荐如下的抗生素使用方案：术前2 h口服阿莫西林2 g，术前15 min用0.12%醋酸氯己定溶液漱口。术后给予镇痛及抗炎治疗，可根据具体情况调节药物用量。如口服阿莫西林375 mg，3次/d，持续5 d。同时使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d或3次/d，持续2周。

（2）中至高度感染风险情况下抗生素的预防性使用：多枚种植体或涉及广泛的软组织损伤；或多枚即刻种植体和需要人工生物膜的骨移植。若满足以上任意一者，即可按下述方案处理。Resnik和Misch推荐术前加量使用抗生素和术后3 d每天1个剂量抗生素，同时使用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除缝线。2015年美国一项对口腔颌面外科医师的调查显示，目前最常见的用药方案是术前1 h口服阿莫西林2 g，术后口服阿莫西林500 mg，3次/d，持续5 d。

（3）高度感染风险情况下抗生素的预防性使用：术中植入体与上颌窦底部相通，包括所有涉及上颌窦提升的手术、使用自体骨移植或手术方式与前两者相同、但创面大的患者。推荐术前加量使用抗生素，术后5 d每天1个剂量抗生素，同时使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d，直至拆除缝线。特殊情况下可适当延长抗生素使用时间，如口服阿莫西林或克拉维酸钾每次500 mg，4次/d，持续6~7 d；0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d，持续7 d。

3．拟行种植手术的感染性心内膜炎患者的预防性用药：

AHA将侵入性口腔治疗进行如下定义：所有涉及牙龈组织或根尖周区域、需口腔黏膜翻瓣的口腔手术。毫无疑问，种植手术属于侵入性口腔治疗。一般认为，侵入性口腔治疗引起的菌血症可导致感染性心内膜炎。

AHA指南《Prevention of infective endocarditis（2007）》提示，有患感染性心内膜炎风险的患者在接受侵入性口腔治疗时需预防性使用抗生素。我国现行《抗菌药物临床应用管理办法（2012年版）》中提出，心内膜炎高危患者（既往有感染性心内膜炎病史或心脏移植术后发生瓣膜病变的患者等）在接受口腔操作前，应服用阿莫西林或氨苄西林（青霉素过敏者用克林霉素）。目前，在术前30~60 min使用青霉素衍生物（如阿莫西林），仍是预防性使用抗生素的主要方法。

而在英格兰和威尔士的国家健康和临床研究所发行的指南中，预防性使用抗生素不再被用于心内膜炎高危患者。学者认为，日常生活中，如进食和刷牙所产生的菌血症比侵入性口腔治疗产生的一过性菌血症引起感染性心内膜炎的风险更高。减少使用抗生素，目前尚未被大众接受。尤其当考虑到大部分研究结果显示，在口腔侵入性治疗中，预防性使用抗生素能显著减小产生菌血症的风险。

4．拟行种植手术的人工关节置换术后患者的预防性用药：

感染是人工关节置换术后患者最严重的并发症，对患者意味着疼痛、功能丧失、再次手术及治疗花费增加等，常需将所有假体取出，对医师则意味着手术失败以及复杂的感染处理。而关于人工关节置换术后患者行口腔治疗前是否应预防性使用抗生素预防人工关节感染，已经争论了几十年。口腔种植作为一种侵入性口腔治疗，其高风险性使医师更应关注人工关节置换术后患者的口腔种植感染控制。

美国矫形外科学会联合美国牙科学会在2009年发布的关于人工关节置换术后患者抗生素预防的信息声明中提出，所有人工关节置换术后患者在口腔治疗前应预防性使用抗生素。美国牙科学会2014年选定的专家小组对接受口腔治疗的人工关节置换术后患者的预防性抗生素使用制定了循证临床实践指南。指南中指出，一般情况下，没有必要在口腔治疗前对人工关节置换术后患者使用抗生素，临床工作中应结合医师的专业经验和患者需求判断是否需要预防性使用抗生素。抗生素使用标准的改变主要源于多项研究显示，口腔治疗与人工关节感染并不存在明显联系。其中Skaar等的研究更包括了侵入性口腔治疗。但Jacobson等的研究却得出与其他学者相反的结论，但他并未提到口腔治疗的类型，也未对患者年龄、性别、吸烟史、用药史等作出说明。这种方法的局限性影响了结果的有效性和普遍性。鉴于上述多数研究显示侵入性口腔治疗与人工关节感染无明显关系，目前学界倾向于认为，在口腔种植中没必要为了预防人工关节感染而使用抗生素。

二、种植体周围感染的处理

种植体周围炎是种植体植入后的常见并发症，其治疗和维护非常重要。累加阻断性支持治疗（cumulative interceptive supportive therapy，CIST）是一种治疗策略，其依靠临床和影像学诊断，根据感染的范围和严重程度决定治疗方案，从而阻止种植体周围感染进一步加重。Mombelli和Lang提供了一个CIST表格，可作为种植修复后维护及治疗的参考。

CIST主要包括机械治疗、杀菌治疗、抗生素治疗及后续采用切除性或再生性手术处理骨缺损。若患者探诊出血阳性，种植体周探诊深度≥6 mm（伴或不伴溢脓），但没有影像学骨吸收征象的位点，这种情况下抗感染治疗必须包括应用抗生素以去除或减少该处的病原微生物。应用抗生素前，须先行机械清创和杀菌治疗。杀菌治疗后10 d内使用覆盖厌氧菌的抗生素，可全身给药或局部控释给药，控释给药的治疗效果与全身应用抗生素的效果相同。具体建议：①全身应用奥硝唑（500 mg，2次/d）或甲硝唑（250 mg，3次/d），共10 d；或甲硝唑（500 mg，1次/d）与阿莫西林（375 mg，1次/d）联合使用10 d。②局部应用控释抗生素。

需行切除性或再生性手术治疗时，必须保证种植体周围的感染已得到控制。种植体周围炎的再生性手术治疗一般采用标准的引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）术式。术前准备包括清洁种植体和尽量消除软组织炎症。围手术期抗生素的使用如下：术前2 d口服抗生素，可选用甲硝唑、阿莫西林等；术后口服阿莫西林500 mg或克拉维酸钾125 mg，3次/d，并每天用0.12%醋酸氯己定溶液漱口，持续7 d；同时口服布洛芬600 mg，3次/d，持续4 d。或者术前1 h口服2 000 mg阿莫西林，若阿莫西林过敏则改用600 mg克林霉素。术后口服阿莫西林500 mg，3次/d，共10 d或者服用克林霉素150 mg，4次/d，共10 d。每天用0.12%醋酸氯己定溶液漱口，2次/d，持续2周。

三、上颌窦底提升术后感染的抗生素使用

上颌窦底提升术可能存在各种术后并发症，术后感染是不可忽视的并发症。根据文献报道，上颌窦底外提升术后感染较内提升术常见。一般厌氧菌感染时则口服克林霉素300 mg和甲硝唑250 mg，用以治疗上颌窦底提升术后感染。若病原菌为麻疹孪生球菌，则术后口服克林霉素500 mg，2次/d，连续15 d。若感染控制不佳，则可在内窥镜下取出植入的移植物并清除感染组织，术后静脉滴注万古霉素1 g，2次/d，同时每天静脉滴注利福平600 mg，1次/d，共15 d。Alkan等曾报道1例上颌窦底内提升术后感染的病例，给予患者阿莫西林和克拉维酸钾口服，2 g，2次/d，同时口服扑尔伪麻片60 mg，1次/d，持续10 d，急性炎症消除。

综上所述，目前，我国抗生素使用不合理的现象十分普遍。就口腔种植而言，使用抗生素似乎成了一个约定俗成的规则。抗生素在口腔种植中的具体用法目前并无统一标准，上述所提到的用法用量在临床中也不能生搬硬套。能否合理地预防性使用抗生素应建立在术前对感染风险的准确评估、医师的专业判断和患者的需求上。术前评估时需考虑患者个体的特殊性及种植体植入程序的风险后作出合理的用药方案。对于术后感染的病例，应准确判断病情，及时准确处理用药。但口腔种植中的抗生素使用，目前尚需更多大样本的临床研究，以建立详尽准确的用药指导。

盘点种植牙的优势

盘点种植牙的优势

种植牙的优势有哪几点呢？种植牙又称人工种植牙，是缺牙的首选方式，种植牙的功能和美观上几乎和自然牙一样。种植牙的优势还有哪些呢？下面就请专家为我们详细讲讲种植牙的优势。

舒适美观是种植牙的优势。种植牙修复好后就能像真牙一样使用。种植牙没有传统镶牙方法中的钩或套，因而十分美观，如同长出的新牙，被称为人类的第三副牙齿。同时，种植牙因假牙基托小，甚至无基托。因此非常舒适，无异物感，对发音影响小。此外，植牙后亦不会像配戴笨重的活动假牙般出现牙肉疼痛。

种植牙的优势之稳固牢靠。有些朋友经常会遇到这样的情况，全口假牙戴不住，说话、吃东西时很容易脱落。种植牙全固定式种植体固位好，比传统假牙戴的稳固、牢靠。因此，咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，患者即可尽情地吃、畅快地说、自信地笑。

种植牙的优势还有。持久，不伤邻牙。种植牙的长远安全性已在欧美国家获得认可。同时，它不影响健康邻牙，其靠自身牙根独立存在，且无需磨两侧健康牙，也不会造成假牙同健康牙接触面食物嵌塞而使健康牙造成新的龋坏。

牙齿种植：种植牙所陷入的那些谣言

种植牙所陷入的那些谣言

牙齿缺失不仅影响颜值，还影响着顾客的身体健康和生活质量。流行病学调查显示，我国约有4亿缺牙顾客，种植牙因具有固位稳定、不损伤周围牙齿、美观、舒适等优点，每年植入种植体近百万颗。因此种植牙成为缺牙顾客青睐的牙齿修复方式，有着人类的第三副牙齿的美称。但是还有很多的缺牙顾客对种植牙存有不少的误解，今天小编就为你一样戳穿这些谣言！

老年人没必要种牙

和活动假牙、固定桥相比，种植牙价格更贵，经常有孝顺的子女想让高龄父母种牙，却因价格问题遭到老人的拒绝，认为没必要花那么多钱来镶牙，这是很大的误区。

其实，种植牙最初的兴起正是源于缺失牙老人的需求。实际上，种植牙对老人的意义更大。老人常因多颗牙齿缺失，导致咀嚼功能下降，营养吸收差，甚至出现营养不良。起初老人用活动假牙弥补缺失牙，但后来发现其有一些弊端：首先假牙固位稳定性较差、容易松动；另外，活动假牙因主要靠缺牙处下方的黏膜和牙槽骨支撑咬合力量，容易导致牙床逐渐萎缩。而种植牙不仅坚固耐用，还可以防止牙骨萎缩，且在恢复牙齿咀嚼功能、维护口腔健康、维持面部外形方面，明显好于活动假牙、固定桥，于是越来越多的老人选择种牙，后来才逐渐推广至年轻人群。

种牙是可怕的大手术

很多人认为种牙是可怕的大手术，即使有实际需要也不敢尝试。种牙的创伤大小与种牙处余留牙槽骨和黏膜的状况及手术部位密切相关。随着医疗技术水平的发展，大部分情况下种牙其实是小手术，现在还发展到可微创操作，术后出血少，较少出现肿痛，其痛苦、创伤甚至比拔牙还小，不过手术操作过程精密。此外，即刻种植技术的发展，在条件满足的情况下，患者拔牙后可即刻种牙，方便、损伤小。

所有人都适合种植牙

种植牙与其他医疗手段一样，也存在着禁忌证，不是每一个缺失牙者都适合做种植牙修复。

种植手术应在顾客身体健康状态良好时进行。顾客若有严重的全身系统性疾病，如患有严重的高血压、心脏病、血液病等疾病，有精神类疾病者等都不适宜种牙。种植牙技术对某些局部情况也有禁忌，如有口腔内未消退的软、硬组织的各种炎症，未治愈的口腔内各种良恶性肿瘤均不适宜直接种植。