如何提高金属烤瓷冠(PFM)的边缘适合性

烤瓷冠、桥因其强度高、耐磨性好、色彩近似天然牙等良好的理化特性，目前已成为重要的临床修复形式，而且使用越来越普遍。但由于某些临床医生的不正确的牙体预备方式，印模时不完善的龈缘处理技术和修复体制作的粗心等原因而导致修复体影响牙体和牙周组织健康，修复体的审美性下降，使用寿命缩短。如何防止上述种种危害，本文仅从衡量金属烤瓷冠（PFM—porcelain fused to metal）修复体质量的其中一个指标——冠边缘适合性方面，提供一些方法供临床参考。

冠边缘适合性是指修复体边缘到牙预备体颈缘的垂直距离，也指修复体边缘的密合性。美国ADA（American dental association）规定，修复体边缘与牙体的密合度为25-40μm。冠边缘的适合性是修复体成败的关键，直接影响到修复体的固位、美观及牙周组织健康。在制作过程中，每一个环节都可能影响修复体的边缘适合性。如何提高PFM的边缘适合性，主要有以下几个方面：

一，冠边缘的设计 一般情况下修复体的边缘线离龈缘越远越好，但是，临床上大多数都设定在龈缘下，其优点是：在前牙美观性好；有利于冠的固位；有效预防继发龋。但是修复体位于龈缘以下，不仅对龈缘有机械性损坏作用，而且可作为异物促进菌斑聚集而诱发龈炎，甚至牙槽骨的损害。有学者认为只有在下列情况下才考虑冠边缘置于龈下：（1）美观要求；（2）去除龋坏；（3）龈下牙有缺损；（4）需覆盖现有龈下修复体；（5）需获得冠高度；（6）根分岐暴露，为了得到一个好的冠外形。研究认为：冠边缘应在龈下0.5-1.0mm。在实际操作中将排龈线（直径：0.5-1.0mm）插入龈沟，排龈线上部的位置即可作为冠边缘的位置标准。

二，牙体的预备

1，牙体预备后的颈缘形态对冠边缘适合性的影响。

目前临床最常见的金属烤瓷冠的颈缘有三种形态：肩台型（shoulder type）；肩台斜坡型(beveled type)；凹面型 (chamfer type)。研究证明，肩台型一般为90o角，临床制备时需切割较多的牙体组织，损伤牙髓的可能性很大，尤其对于年轻的髓腔较大的恒牙。肩台斜坡型临床制备较困难，边缘适合性中以凹面型最佳，肩台斜坡型次之，肩台型最差。

2，基牙预备后，应该用细砂石针对基牙细磨，使肩台清晰圆滑，邻面制成圆滑形等有利于提高烤瓷冠边缘适合性。

3，颈缘材料的选择 目前临床上常用的烤瓷冠的内冠均为Ni-Cr合金，其最大的弊端就是铸造收缩大，要取得良好的适合性较难，同时它对牙颈部牙龈有刺激性，金属离子的扩散导致牙龈变色，个别患者对金属过敏等也是一个难题。为此，有学者提出全瓷边缘的烤瓷冠设计，在各瓷粉厂家的不断改进下，专用的肩台瓷粉面世，.它具有美观，边缘隐蔽性好，因其边缘为瓷，光洁度更高，减少了菌斑的聚集，对牙龈的刺激更小等优点，目前已在临床上广泛使用。缺点是肩台瓷的强度，瓷应力和分布的研究较少。临床上常常采用肩台型的颈缘形态保证了瓷的强度，却使边缘适合性有一定程度的下降。另，肩台瓷的技工制作有一定的难度，有学者认为，唇面全瓷颈缘的密合性与修复材料尤其是操作技术密切相关。

亦有报道为避免Ni-Cr合金烤瓷的缺点，采用贵金属内冠如金钯合金等，但其价格昂贵影响了临床的推广。还有采用钛合金或纯钛内冠的因其具有与人体良好的生物相容性，无毒无害等理化特性，较贵金属价格低廉等优点正逐渐在临床上深受患者和医生的喜爱。

三，正确合理的排龈技术和高质量的印模

1， 排龈

用金属烤瓷冠修复时，基牙的预备不可避免地会对牙齿周围组织产生暂时或永久的损伤，尤其对牙周组织的损伤是不可逆的，这将直接影响金属烤瓷冠的寿命。为此，临床上为得到龈沟内的安全切削空间，防止车针等磨切工具损伤牙龈组织，获得牙颈部和游离龈缘的精确印模，必须预先用排龈线将牙龈排开。在临床上建议采用两次排龈法：即先按常规完成牙体制备，只留下向龈下预备的部位，然后排龈，一般3-5分钟，不要超过20分钟。接着完成龈下颈缘牙体的预备（位置在排龈线的上部），使肩台位于龈下约0.5～0.8mm,宽度约0.7-1.0mm.牙体预备完成后，取模之前应再次排龈3-5分钟，取模。注意：排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻，大约10g左右，防止因力量过大而使附者龈撕裂。慎用蘸有肾上腺素的棉线，因肾上腺素可使血压升高和心跳加快。

2，取模

研究表明，高质量的印模可提高金属烤瓷冠的边缘适合性。印模材料制取的印模应达到患牙颈缘清晰、准确、无任何缺陷，可使技工更加准确地辨认出印模边缘位置及形态，制作的修复体能够完全达到机体生理的密合性，提高了冠边缘的适合性。最佳的印模材料是硅橡胶，但其价格昂贵，多用于科研研究，临床上很少使用。目前临床上常用的印模材为藻酸盐印模材，商品名为翡翠印模材，这种材料基本能满足临床上取模的需要，但由于操作者的误差，易在牙颈缘发生印模制取不完整和出现气泡。为此，国内有学者研究报道，利用“寒天”印模材配合翡翠印模材可以取得高质量的印模。“寒天”是一种琼脂类印模材料，具有可逆性，使用前要预先加热使其为溶胶，用专用针管注射入基牙牙龈沟内，将调拌好的翡翠印模材置于托盘中，直接压托盘于牙列上，使“寒天”材料与翡翠印模材相结合，待2分钟左右即可高质量的印模。

四，暂时修复体的制作

临床上暂时修复体的制作多为自凝树脂，因其残留的单体多，无法高度抛光，制作过程中的产热等对牙龈有刺激，使用时间不能超过2-3周。而且要注意冠边缘不能压迫龈组织，形态为刃状，密合、薄，表面尽量光滑，以减小对牙龈的刺激，还要注意粘固后应除尽龈沟内的粘固剂。

五，技工室的操作

为防止金属烤瓷冠的内冠的金属收缩，技工的熟练操作和对各种蜡性能的掌握尤为重要。有报道认为预先在代型上颈缘延长0.3mm可以弥补金属的收缩，但此法误差较大，不宜推广。内冠蜡型的制作要注意：掌握好熔化蜡的温度，不宜过高；边加蜡边用手指施加压力于蜡的表面，以抵抗蜡的收缩；对颈缘处加蜡时作适当的延长，待蜡完全冷却后用蜡刀进行修整，去除多余蜡；在冠边缘应尽可能使用收缩小的舒张蜡，制作好的熔模应及时包埋。

六，粘固对金属烤瓷冠的边缘适合性的影响

1，粘固剂的调拌 文献研究指出：粘固剂放入冠内的量、调拌时的粉液比和压力大小有关。调拌后粘固剂应有拉丝现象，拉丝长度宜在12.7-19mm，粘固状态为稀糊状，冠内厚度不要太多或太少，约2mm左右。

2，粘固时的冠内外的压力 粘固时如冠外的压力不够，易造成冠内粘固剂过量而使冠抬高，临床上一般用棉卷压在冠上，嘱患者用力咬紧，直到粘固剂凝固。

冠内的压力要尽量减小，这是因为粘固剂在就位的过程中，冠逐渐密贴使其溢出困难而使冠内的压力增高，使部分粘固剂留于冠与牙体间，降低了冠的边缘适合性。故临床上应设法降低粘固时冠内的压力，如采用代型间隙涂料，设计粘固剂的溢出道等方法。

此外，影响烤瓷冠边缘适合性的因素还有牙龈炎，烤瓷内冠是否试戴，铸造时包埋料与铸造合金的匹配性，肩台瓷的临床制取方法不同亦可影响其边缘适合性，粘固时的唇舌向移位等等因素，值得临床医生和技工的高度重视。

相关阅读

如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙

如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙？很多患者面对种类繁多的贵金属烤瓷牙，不知该如何选择。牙科医院烤瓷牙修复中心专家为您解答，如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙？在线咨询如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙。

目前烤瓷牙已经成为牙齿缺失修复技术中的佼佼者，烤瓷牙根据材料的不同可分为金属烤瓷牙和全瓷牙两种，金属烤瓷牙是在金属内冠上烤瓷，全瓷牙则没有金属内冠，全部用瓷制作的烤瓷牙。

烤瓷牙最大的优点是美观，生物相容性好，对牙龈刺激小，色泽逼真。金属烤瓷牙兼有金属材料和非金属材料的优点，既美观又有较高的强度。特别是贵金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙，能避免金属过敏和牙龈黑线等问题，色泽更加柔和、逼真、自然，发达国家以贵金属烤瓷牙为主。

那么到底如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙呢？上牙科医院口腔烤瓷牙修复中心专家指出，贵金属烤瓷牙的适应范围很广，没有太多的禁忌症，凡是适合镶固定假牙的人，都可以镶烤瓷牙，包括老年人。但年龄过小(18岁以下)暂不考虑，因为此时牙髓腔大，牙体预备时容易穿髓。

另外，口腔烤瓷牙修复中心专家提醒，年龄过小，牙齿萌出不全的患者，随着年龄增长，边缘线露出，须做二次修复，经济上有一定损失。牙齿缺失过多、上下牙咬合过紧等情况也不适宜镶贵金属烤瓷牙。

选择贵金属烤瓷牙不可贪图便宜。便宜的烤瓷牙材料就是指镍铬合金烤瓷牙，这种材料与牙龈接触会不断释放出金属镍离子，这对一些体质敏感的人来说不仅易产生过敏反应，还容易产生牙龈红肿、出血等不良反应。

同时，大量的镍离子沉积在牙龈内会使牙龈发黑，严重者可导致患者身体的局部坏死！因此说千万不要贪图烤瓷牙的便宜而让自己终身遗憾！

“3D明星全瓷牙”是目前国际上十分先进的修复技术，已在发达国家广泛使用。3D明星全瓷牙具有适用范围广、所需时间短(一般就诊两次即可完成)、逼真耐用等优点。

处理烤瓷冠颈缘黑线的技术提高篇

八十年代末九十年代初，各瓷粉生产厂家纷纷推出了专用肩台瓷粉，并不断改进瓷粉性能，使其在烧结过程中具有较强的抗收缩能力和较低的热塑性，可制成高精确度的全瓷颈缘。

另外，临床操作的质量也会直接影响到边缘适合性—技术的改进

（一）基牙预备：如果采用瓷边缘设计，那么肩台的宽度要达到1mm，如果仍然采用金瓷边缘，至少要有0.5mm的肩台宽度，深度都要达到0.5mm。为保证良好的边缘适合性，肩台的形态要预备成浅凹型、浅凹－斜面型肩台型和斜面肩台型，以浅凹型最佳。同时要保证肩台的清晰。

（二）排龈线的正确使用：龈组织美观是前牙修复的重要环节，若牙龈组织受到破坏，则容易引起龈边缘的肿胀变形和萎缩，同时沟内上皮受损也是金属析出的一个重要诱因。因此，良好的排龈有助于避免或减少颈缘黑线的出现。根据龈沟的深度和松紧度，选择不同型号的排龈线及不同的排龈方法——单线法或双线法。排龈器应比较圆钝，压力要适当，手法要准确。为了印模的清晰，应该应用双次排龈，即在基牙预备前和取模前都进行的排龈。

（三）印模准确清晰：除了应用双次排龈之外，印模材的选用直接影响到印模的质量，目前，各类硅橡胶和琼脂印模材的应用使印模的质量大大提高。

（四）临时冠使用：烤瓷冠基牙预备后必须戴用临时冠，临时冠的边缘要修整光滑，不能形成悬突，也不能过长，以避免压迫牙龈。

（五）代型修整：为补偿金属边缘收缩，在活动代型上可向龈端延长0.3－0.5mm，蜡型制作采用滴蜡法，金属内冠完成后，最好在临床上进行试戴。

（六）烤瓷冠的粘固：在粘固前，除将基牙及肩台擦拭清洁外，还必须看肩台是否有牙龈增生组织覆盖，若有则必须再次进行排龈，同时应将黏着于牙龈组织上的异物用双氧水冲洗干净，粘结剂的调拌要严格按照厂家提供的比例，这样才能保证不会破坏原有的边缘适合性。同时，粘结剂的量要适当，以避免过多的溢出。粘结完毕后，必须彻底清除多余的粘结剂，消除其导致的牙龈刺激。

因此，材料和技术的共同提高，是解决颈缘黑线问题的关键所在。

精密是口腔修复科的灵魂，是美容的基础，是健康的保障。没有精密性，我们做的瓷冠会藏污纳垢，直到牙齿组织全部腐烂，和牙冠一起脱落……

烤瓷牙边缘密合性很重要？

烤瓷牙边缘密合性很重要？随着人们健康意识的增强，很多人牙齿缺失或缺损以后都会选择烤瓷牙进行牙齿修复，自然烤瓷牙的寿命怎样，以及烤瓷牙寿命受哪些因素影响就成为了很多人关注的一类问题，其实，临床实践表明，烤瓷牙寿命除了与烤瓷牙材料的选择，以及患者术后的保养情况有关系以外，与医生的技术水平（即：烤瓷牙修复后的密合性）也有很大关系。

做烤瓷牙时，烤瓷牙的边缘密合性是很重要的。要是烤瓷牙边缘密合性不好，就会导致牙龈边缘易聚集食物，然后就容易出现牙龈红肿，牙齿疼的状况，最终导致烤瓷牙的失败。

烤瓷牙烤瓷牙边缘密合性不好，主要有以下几个原因造成的：

1.是由于烤瓷牙内冠中的金属离子与人体生物相容性不好，造成牙龈边缘不密合易聚集食物。

非贵金属烤瓷牙是由镍铬合金制成的金属内冠外高温烤瓷而成，由于其价格相对较低，因此现在在我国应用较多。但是镍铬合金烤瓷牙边缘密合性较差。

贵金属烤瓷牙自身牙齿不易受腐蚀，金瓷结合力好，不易崩瓷，无牙龈黑线，且边缘密合性好，是金属烤瓷牙中的佼佼者。

2.由于医生的经验不够丰富，操作不正规造成牙龈边缘不密合易聚集食物。