金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合畸形的可行性
探讨金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形的可行性。方法：观察临床错牙合 畸形的类型，程度，通过牙体预备使牙齿排列整齐。结果：近期效果非常满意，远期效果也给予了肯定。结论：金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形是一种时间短、痛苦小，效果显著的方法之一。
[关键词]：错牙合 畸形、金属烤瓷冠
成人前牙因错位、排列异常、发育障碍及颌骨发育异常所致错牙合 畸形，影响美观其临床表现多种多样，又因成人已错过了矫治器治疗的良好时机，故临床上，部分患者为了美观，要求采用修复治疗方法来解决前牙错牙合 畸形的问题，对这部分患者我们选择金属烤瓷冠修复的方法，矫治其前牙错牙合 畸形，获得了良好效果，现报告如下：
1． 临床资料及方法
1.1临床资料
自1997年起，选择前牙错牙合 畸形患者234例。男102例，女132例，最小年龄18岁，最大年龄68岁，平均年龄37岁。个别前牙错位72例；牙齿排列异常113例；颌骨发育异常35例，发育障碍14例。共修复烤瓷牙1629颗。
上述病例是根据错牙合 畸形的临床表现分类。个别牙错位包括唇侧错位，舌侧错位和扭转；排列异常包括拥挤、稀疏；颌骨发育异常，包括覆牙合 、覆盖关系异常；发育障碍包括先天缺失和多生牙。个别牙错位，牙列拥挤、稀疏及发育障碍者，颌骨发育正常，后牙牙合 关系为中性或轻度近、远中关系。张口不受限、不偏斜，颞颌关节无疼痛及弹响。颌骨发育异常患者，后牙牙合 关系不确定。常需上下前牙乃至全口整体制作，重建牙合关系。
1.2方法
常规检查后，制取上下牙列石膏模型，评估牙体切割量，设计治疗方案，摄X线牙片，观察根管、根尖及牙周情况。如需治疗，先进行牙髓牙周治疗。
1.2.1牙体预备
a.个别牙错位 对唇侧错位在2mm之内者，其牙体切割量为唇侧金瓷冠厚度加内收程度，内收程度可参考其邻牙唇侧突度。舌侧为金属冠厚度。唇侧错位超过2mm者，可先采用核桩冠修复方法改变牙冠长轴方向，后金瓷冠修复使牙齿排列整齐。
舌侧错位，错位较轻者在2mm之内的，牙体按常规预备，舌侧适当的多磨，金属基底冠唇侧加厚，使错位牙唇侧恢复正常牙列内。错位超过2mm的可采用核桩冠的方法改变牙冠长轴的方向后使牙齿排列整齐。另外因严重唇舌侧错位，牙龈附着过低的，应先做冠延长术后再行核冠修复，唇向低位牙的全冠修复，可在其颈部饰以龈色。
扭转牙，应满足唇舌侧有足够的金瓷修复空间。牙体组织切割过多，牙髓外露时，根管治疗后核冠修复。
b.牙齿排列异常
对牙列拥挤二度以内者，修复所涉及的牙均进行牙体预备，预备时根据上下前牙的覆牙合 覆盖关系，参考个别牙错位的牙体预备，使所有牙排列在正常的牙弓之内，再进行全冠或联冠修复。对拥挤严重二度以上者，对美观要求高的年轻人拔除错位牙或减数后固定桥修复。
对牙列稀疏、前牙间隙散在、牙齿近、远中径不大者，常规牙体预备，金瓷冠恢复外形，消除间隙；若散在间隙在4～8mm以上，可以行基牙预备协调间隙后加牙修复，消除间隙。加牙多在基牙的远中。
c.发育障碍
对多生牙，如牙列不太拥挤，可与相邻牙进行牙体预备，金瓷联冠修复；对于拥挤严重者，可拔除后再行金瓷联冠修复。
对先天缺失牙，可行间隙两端基牙预备，金瓷桥修复间隙；如间隙较小可参考牙齿稀疏的散在间隙行全冠或联冠修复。
d.牙弓、颌骨、颅骨关系异常
对上前牙前突，深覆盖，可行上前牙核桩修复改变前牙牙体长轴方向，使前牙内收，排列整齐。前突特别严重，对美观要求高者，可考虑拔除 2 1|1 2 行牙槽骨修整术后金瓷桥修复。
对于下前牙前突，前牙呈反牙合 者，上颌舌侧尽量往外收，唇侧消除倒凹。下前牙唇侧尽量内收，舌侧消除倒凹以调整上下前牙牙合 关系为正常牙合 或对刃牙合 。
对上下前牙均前突者，唇侧尽量内收，舌侧磨出金属冠厚度，前突严重者可行核桩冠修复或拔除 212 1| 1122 牙槽骨修整后金瓷桥修复。
上述牙体预备时，舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状，凹槽形或直角斜面形；唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135度凹面，肩台宽度为1.0mm，位于龈下0.5mm，采用瓷边缘或金瓷边缘技术。
2． 结果
2.1疗效标准
2.1.1非常满意：金瓷冠完全就位，边缘密合，牙龈无充血及水肿，覆牙合 、覆盖正常，牙齿大小及排列与面部形态协调，色泽自然美观，功能行使正常。
2.1.2满意：牙龈轻微炎症，牙齿大小及排列欠自然，功能不受影响。
2.1.3不满意：牙龈炎症明显，崩瓷，基牙继发龋，美学效果差，金瓷冠脱落。
2.2本组病例在修复完成时，患者对修复治疗效果均感满意，但在使用过程中，通过3-5年的观察和随访，其中3例基牙折断，5例崩瓷，14例有轻度或中度龈炎。
金瓷冠矫正错牙合 畸形5年疗效表
非常满意 满意 不满意 总数
病例数 212 14 8 234
百分比（%） 90.6 5.9 3.4 100%
3． 讨论
由于许多主客观原因，使成年人前牙错牙合 畸形的患者失去了最佳的矫治年龄，又由于工作的需要，社交活动的频繁，经济状况的不断改善，使这部分患者追求美的心理越来越迫切，金属烤瓷冠作为一种永久性修复体，用它来矫治成年人前牙畸形是一种时间短，痛苦小，保留牙根，异物感小的方法，在外形与色泽上都满足了患者要求。
在金瓷冠的前牙列美容修复过程中，应将患者的性别、年龄、个性等因素具体加以表现，尽管是错牙合 畸形的矫正，也不能对每一位患者都刻意地追求每个牙齿的形态的完整和对称，在了解患者的要求和愿望的同时，根据年龄和个性的不同，允许修复体有形态上的缺撼和色泽的不同，体现出自然、协调和个性的动态美。这是患者对口腔修复医生提出的新的更高的要求。
用金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形，是一种不可逆的治疗手段，术前必须向患者说明有关情况，如：前牙排列不齐的类型，程度，预后以及采用的治疗手段和费用，所采用治疗手段的实施过程，并发症，及注意事项等，使患者在完全知情的条件下，做出合理的判断和决定，尊重患者的选择。
用金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形，是通过一定量的牙体预备把牙齿排列整齐，所以对错位严重，切割量比较多的基牙，必须核桩修复，来增加基牙的强度和固位力，防止其折断，延长其使用寿命。
总之，对前牙列错牙合 畸形的矫治，不能单纯看作是制作一个修复体，更不能简单看成是一个机械物物件或工艺品，而应该被看成是一个治疗装置，藉此恢复患者美观和功能的同时，也应满足患者生理和心理的需求。
参考文献
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4.侯红宇，毛鸿瑾等. 金属烤瓷修复上前牙638例临床观察. 实用口腔医学杂志 2001.2(17):62
5.徐君伍主编. 修复学 等4版 241
6．卫生专业技术资格考试指南 口腔医学专业. 413
瓷内冠--电镀金外冠的双套冠修复体
传统的双套冠技术，内、外冠采用普通金属存在美观效果差、菌斑易堆积、固位较差以及金属腐蚀导致的局部中毒反应等问题。近年来应用于口腔的瓷内冠-电镀金外冠的双套冠技术，克服了金属应用方面的缺陷，显著改善了双套冠义齿修复的效果。
一、 美观
瓷内冠的双套冠义齿无论在摘下义齿还是在牙龈萎缩之后，均没有金属的暴露，既不会对患者的容貌产生损害，也不会对患者的心理造成影响。
二、 生物相容性好
瓷是目前口腔修复材料中生物相容性最好的材料。瓷内冠的应用不会像金属材料那样形成腐蚀，产生牙龈红肿，口腔金属味等一系列的局部中毒症状。
三、 菌斑亲合力低
由于瓷内冠致密度高，表面高度的抛光，菌斑几乎不会在其表面形成。因此瓷内冠的应用能保持牙周组织的长期健康。
四、 固位力好
在高度光滑的瓷表面直接电镀成形金外冠，二者间高度密合，平均为2～5μm的空隙，在唾液的参与下既容易达到良好的封闭作用，又能防止腐蚀，有利于固位。
五、 瓷内冠的适应证
应该说各种双套冠适应证均可，但最为适合瓷内冠修复的是：
１、美观要求高的上、下颌前牙修复。
２、严重倾斜和伸长牙的修复，瓷内冠的修复不会像金属内冠那样在边缘处暴露金属。
３、种植体的上部修复。由于瓷内冠具有良好的生物相容性，菌斑亲合力低，不易对种植体周围疤痕样软组织造成刺激，利于保持局部卫生。
延伸阅读
如何提高金属烤瓷冠(PFM)的边缘适合性
烤瓷冠、桥因其强度高、耐磨性好、色彩近似天然牙等良好的理化特性，目前已成为重要的临床修复形式，而且使用越来越普遍。但由于某些临床医生的不正确的牙体预备方式，印模时不完善的龈缘处理技术和修复体制作的粗心等原因而导致修复体影响牙体和牙周组织健康，修复体的审美性下降，使用寿命缩短。如何防止上述种种危害，本文仅从衡量金属烤瓷冠（PFM—porcelain fused to metal）修复体质量的其中一个指标——冠边缘适合性方面，提供一些方法供临床参考。
冠边缘适合性是指修复体边缘到牙预备体颈缘的垂直距离，也指修复体边缘的密合性。美国ADA（American dental association）规定，修复体边缘与牙体的密合度为25-40μm。冠边缘的适合性是修复体成败的关键，直接影响到修复体的固位、美观及牙周组织健康。在制作过程中，每一个环节都可能影响修复体的边缘适合性。如何提高PFM的边缘适合性，主要有以下几个方面：
一，冠边缘的设计 一般情况下修复体的边缘线离龈缘越远越好，但是，临床上大多数都设定在龈缘下，其优点是：在前牙美观性好；有利于冠的固位；有效预防继发龋。但是修复体位于龈缘以下，不仅对龈缘有机械性损坏作用，而且可作为异物促进菌斑聚集而诱发龈炎，甚至牙槽骨的损害。有学者认为只有在下列情况下才考虑冠边缘置于龈下：（1）美观要求；（2）去除龋坏；（3）龈下牙有缺损；（4）需覆盖现有龈下修复体；（5）需获得冠高度；（6）根分岐暴露，为了得到一个好的冠外形。研究认为：冠边缘应在龈下0.5-1.0mm。在实际操作中将排龈线（直径：0.5-1.0mm）插入龈沟，排龈线上部的位置即可作为冠边缘的位置标准。
二，牙体的预备
1，牙体预备后的颈缘形态对冠边缘适合性的影响。
目前临床最常见的金属烤瓷冠的颈缘有三种形态：肩台型（shoulder type）；肩台斜坡型(beveled type)；凹面型 (chamfer type)。研究证明，肩台型一般为90o角，临床制备时需切割较多的牙体组织，损伤牙髓的可能性很大，尤其对于年轻的髓腔较大的恒牙。肩台斜坡型临床制备较困难，边缘适合性中以凹面型最佳，肩台斜坡型次之，肩台型最差。
2，基牙预备后，应该用细砂石针对基牙细磨，使肩台清晰圆滑，邻面制成圆滑形等有利于提高烤瓷冠边缘适合性。
3，颈缘材料的选择 目前临床上常用的烤瓷冠的内冠均为Ni-Cr合金，其最大的弊端就是铸造收缩大，要取得良好的适合性较难，同时它对牙颈部牙龈有刺激性，金属离子的扩散导致牙龈变色，个别患者对金属过敏等也是一个难题。为此，有学者提出全瓷边缘的烤瓷冠设计，在各瓷粉厂家的不断改进下，专用的肩台瓷粉面世，.它具有美观，边缘隐蔽性好，因其边缘为瓷，光洁度更高，减少了菌斑的聚集，对牙龈的刺激更小等优点，目前已在临床上广泛使用。缺点是肩台瓷的强度，瓷应力和分布的研究较少。临床上常常采用肩台型的颈缘形态保证了瓷的强度，却使边缘适合性有一定程度的下降。另，肩台瓷的技工制作有一定的难度，有学者认为，唇面全瓷颈缘的密合性与修复材料尤其是操作技术密切相关。
亦有报道为避免Ni-Cr合金烤瓷的缺点，采用贵金属内冠如金钯合金等，但其价格昂贵影响了临床的推广。还有采用钛合金或纯钛内冠的因其具有与人体良好的生物相容性，无毒无害等理化特性，较贵金属价格低廉等优点正逐渐在临床上深受患者和医生的喜爱。
三，正确合理的排龈技术和高质量的印模
1， 排龈
用金属烤瓷冠修复时，基牙的预备不可避免地会对牙齿周围组织产生暂时或永久的损伤，尤其对牙周组织的损伤是不可逆的，这将直接影响金属烤瓷冠的寿命。为此，临床上为得到龈沟内的安全切削空间，防止车针等磨切工具损伤牙龈组织，获得牙颈部和游离龈缘的精确印模，必须预先用排龈线将牙龈排开。在临床上建议采用两次排龈法：即先按常规完成牙体制备，只留下向龈下预备的部位，然后排龈，一般3-5分钟，不要超过20分钟。接着完成龈下颈缘牙体的预备（位置在排龈线的上部），使肩台位于龈下约0.5～0.8mm,宽度约0.7-1.0mm.牙体预备完成后，取模之前应再次排龈3-5分钟，取模。注意：排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻，大约10g左右，防止因力量过大而使附者龈撕裂。慎用蘸有肾上腺素的棉线，因肾上腺素可使血压升高和心跳加快。
2，取模
研究表明，高质量的印模可提高金属烤瓷冠的边缘适合性。印模材料制取的印模应达到患牙颈缘清晰、准确、无任何缺陷，可使技工更加准确地辨认出印模边缘位置及形态，制作的修复体能够完全达到机体生理的密合性，提高了冠边缘的适合性。最佳的印模材料是硅橡胶，但其价格昂贵，多用于科研研究，临床上很少使用。目前临床上常用的印模材为藻酸盐印模材，商品名为翡翠印模材，这种材料基本能满足临床上取模的需要，但由于操作者的误差，易在牙颈缘发生印模制取不完整和出现气泡。为此，国内有学者研究报道，利用“寒天”印模材配合翡翠印模材可以取得高质量的印模。“寒天”是一种琼脂类印模材料，具有可逆性，使用前要预先加热使其为溶胶，用专用针管注射入基牙牙龈沟内，将调拌好的翡翠印模材置于托盘中，直接压托盘于牙列上，使“寒天”材料与翡翠印模材相结合，待2分钟左右即可高质量的印模。
四，暂时修复体的制作
临床上暂时修复体的制作多为自凝树脂，因其残留的单体多，无法高度抛光，制作过程中的产热等对牙龈有刺激，使用时间不能超过2-3周。而且要注意冠边缘不能压迫龈组织，形态为刃状，密合、薄，表面尽量光滑，以减小对牙龈的刺激，还要注意粘固后应除尽龈沟内的粘固剂。
五，技工室的操作
为防止金属烤瓷冠的内冠的金属收缩，技工的熟练操作和对各种蜡性能的掌握尤为重要。有报道认为预先在代型上颈缘延长0.3mm可以弥补金属的收缩，但此法误差较大，不宜推广。内冠蜡型的制作要注意：掌握好熔化蜡的温度，不宜过高；边加蜡边用手指施加压力于蜡的表面，以抵抗蜡的收缩；对颈缘处加蜡时作适当的延长，待蜡完全冷却后用蜡刀进行修整，去除多余蜡；在冠边缘应尽可能使用收缩小的舒张蜡，制作好的熔模应及时包埋。
六，粘固对金属烤瓷冠的边缘适合性的影响
1，粘固剂的调拌 文献研究指出：粘固剂放入冠内的量、调拌时的粉液比和压力大小有关。调拌后粘固剂应有拉丝现象，拉丝长度宜在12.7-19mm，粘固状态为稀糊状，冠内厚度不要太多或太少，约2mm左右。
2，粘固时的冠内外的压力 粘固时如冠外的压力不够，易造成冠内粘固剂过量而使冠抬高，临床上一般用棉卷压在冠上，嘱患者用力咬紧，直到粘固剂凝固。
冠内的压力要尽量减小，这是因为粘固剂在就位的过程中，冠逐渐密贴使其溢出困难而使冠内的压力增高，使部分粘固剂留于冠与牙体间，降低了冠的边缘适合性。故临床上应设法降低粘固时冠内的压力，如采用代型间隙涂料，设计粘固剂的溢出道等方法。
此外，影响烤瓷冠边缘适合性的因素还有牙龈炎，烤瓷内冠是否试戴，铸造时包埋料与铸造合金的匹配性，肩台瓷的临床制取方法不同亦可影响其边缘适合性，粘固时的唇舌向移位等等因素，值得临床医生和技工的高度重视。
金属烤瓷冠的制作要点
1、设计
全瓷覆盖：瓷层全部覆盖金属基底表面。适用于咬合关系正常者。因为瓷的收缩大，为保证全冠颈缘密合性，舌侧颈缘一般全用金属。
部分瓷覆盖：金属基底的唇颊面用瓷层覆盖，咬合面和舌面暴露金属。适用于咬合紧、咬合力大者。注意金瓷衔接处应避开咬合功能区。
2、牙体预备量
金属厚度间隙0.5mm+瓷厚度0.85～1.2mm。
前牙切端间隙至少2.0mm。
牙体颈缘为直角或135°凹斜面，肩台宽约1.0mm。
活髓牙一般需失活后方可行牙体预备。
3、金属基底处理
金属基底厚度约为0.35～0.50mm。
金属基底口内试合后，用砂轮磨去表面尖锐棱角或突起。
（1）粗化处理
以80目石英砂在2～4×105Pa压力下喷砂处理，以清洁表面并形成微观粗化面。
最好用专用笔式喷砂机，如无，则一般铸件所用的大型喷砂机也可以。
金属基底喷砂完成后，在蒸馏水中超声清洗5分钟。如无专用超声波清洗机，则可用95%酒精清洗后用洁净压缩空气吹干表面，并防止污染。
（2）排气和预氧化
采用SHOFU（松风）瓷粉可省略这一步。
4、比色
临床口内进行；明亮自然光线下或白色照明源下；与对侧同名牙一致，与邻牙协调。
用Vita比色板或SHOFU（松风）比色板均可。
5、上瓷
上瓷顺序：遮色瓷（OPAQUE）→颈部瓷（CERVICAL）→体部瓷（BODY）→切端瓷（INCISAL）或透明瓷（TRANSLUCENT）
遮色瓷层应先烧结，一层不够可上第二层，总厚度约0.2mm。
颈部瓷上完后也应烧结，不足之处可添加后再烧结。
体部瓷和切端瓷上完后一起烧结。上瓷的瓷胚外形应大于全冠实际外形10%～20%左右，以补偿瓷在烧结过程中的收缩。不足之处可添加后再烧结。
调拌瓷粉可用专用液或蒸馏水。
6、上釉
上釉于完成口内试戴、调改咬合后进行，上釉后即不能再对瓷层做任何调磨修改。
上釉方法有二种。
自然上釉：将全冠放入炉中再烧结一次，以使瓷层表面熔融光滑。
釉粉上釉：釉粉加液（专用液或蒸馏水）调成稀糊状，用小毛刷在瓷层表面涂刷一薄层，置于炉中烧结。
7、注意事项
*在制作金属基底时，避免形成尖锐边缘及铸造微孔，以免发生瓷裂。
*工作室内防尘防烟。
*铺体部瓷时，应及时振动以排出气泡和水分，并仔细吸除瓷层内的水分。
*尽量减少烧结次数。
*烧结完成后，瓷冠应缓慢自然冷却，不得急冷，以防瓷裂。
*瓷冠修改时，用低速磨石磨改，并尽可能减少振动。
8、瓷粉烧结程序表
第一层遮色瓷
第二层遮色瓷
颈部瓷
体部瓷+切端瓷
体部瓷+切端瓷（添加）
自然上釉
釉粉上釉
开始温度（℃）
680-700
650-680
680-700
650-680
680-700
650-680
650-680
炉口预热（min）
1-2
4-5
3-4
5-7
5-7
5-7
5-7
升温速度（℃/min）
60
50-55
55-60
50-55
55-60
60
60
真空开始（℃）
680-700
650-680
680-700
650-680
680-700
/
/
真空结束（℃）
960-970
960
915-925
930-940
920-930
/
/
最终温度（℃）
960-970
960
915-925
930-940
920-930
920-930
900-920
炉内停留（min）
0
0
0
0
0
0
0
真空度（%）
100
100
100
100
100
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/
金属烤瓷冠崩瓷后的修复
本修复材料选用由SUN MEDICAL CO 。，LID制造；由中国日进齿科材料有限公司总经销的Super--Bond C&B超级粘接剂。 什么是超级粘接剂Super--Bond C&B？ Super--Bond C&B是一种丙烯酸树脂类自凝牙科粘接系统，为纯树脂粘接剂，主要成分是PMMA/MMA。它以4--META/MMA--TBB树脂作为扩散促进单体，TBB为树脂聚合催化剂。因此许多出版物将Super--Bond C&B称为4--META/MMA--TBB树脂。
（一）金属烤瓷冠崩瓷后的修复（残片遗失） 金属烤瓷冠崩瓷后多发生为残片遗失，病人要求从新修复，一般医生是拆冠从新制作修复体，如果使用超级粘接剂Super--Bond C&B及可以省去许多烦恼。临床操作如下：
1 用金刚车针在口内打磨崩瓷后暴露的金属面
2 金属表面突布V--Primer(如果是非贵金属的话则无需此步骤），崩瓷面涂布Porcetain Liner M,(注意不要把V--Primer涂布在烤瓷面上）
3 瓷面上涂布用透明聚合粉调配的Super--Bond C&B，金属面涂布用不透明聚合粉调配的Super--Bond C&B以遮盖金属颜色。
4 在已凝固的Super--Bond C&B层表面再涂布上活化液后用光固化复合树脂修复缺损。
5 光照，抛光，调整咬合。 操作完成。
（二）金属烤瓷冠崩瓷后的修复（残片保留）
1 如病人左上1和2崩瓷，经检查为咬合创伤所致，1崩瓷面少量金属暴露，大部分为瓷面。
2 1的崩瓷残片保留，但是不完整。
3 金属暴露面很少，可以省去金属表面处理，崩瓷面和残片经打磨和红色处理剂处理后涂布Porcetain Liner M，再涂布用透明聚合粉调配的Super--Bond C&B，迅速复位。
4 切缘的切角部分涂布Porcetain Liner M和Super--Bond C&B后用光固化树脂恢复形态。
5 完成操作。
（三）操作注意事项：
1 对于残片和金属表面要进行预处理
2 在使用红色处理剂处理的时候要注意冲洗。吹干，和隔湿残片
3 打磨金属表面的时候一定要完全暴露新鲜的粘接面
4 在涂布V--Primer时不要涂到瓷的表面
5 在涂布Porcetain Liner M后要热风干燥2--3分钟
6 如果瓷残片上面遮色层很少，不足已遮盖金属色时就用Super--Bond C&B不透明聚合粉末来遮色。
7 粘接边缘要用硅橡胶磨头打磨和金刚砂抛光剂抛光，打磨不充分可能会导致新的崩瓷
8 如果粘接边缘线比较明显，用球状车针沿破折线处磨处一微小沟槽，用Porcetain Liner M处理，光固化树脂充填修复。
（四）操作要点
1 如能找到破损原因，应在去除原因的基础上进行修复
2 粘接面进行打磨和清扫，应根据不同材料选择适当的预处理方式
3 考虑美观需要，选择合适的聚合粉末
4 崩瓷残片保留较完整时可用Super--Bond C&B粘接修复
5 崩瓷残片丢失时，崩瓷面涂布薄薄Super--Bond C&B，在硬固后Super--Bond C&B层上用光固化复合树脂修补。
贵金属作烤瓷基冠
贵金属，Ni－Cr合金作为烤瓷基冠的优缺点 贵金属，Ni－Cr合金作为烤瓷基冠的优缺点
为什么我们要用Ni-Cr, Co-Cr 合金？
金瓷合金（metal ceramic alloy）分为高贵金属合金（high noble metal alloy），贵金属合金(noble metal alloy)和基础合金（base metal allys) 常有的高贵金属金瓷合金（含40％以上的黄金）有：金铂钯合金，金钯银合金，金钯合金。常用的贵金属金瓷合金有：钯基合金（钯银合金，钯铜合金，钯钴合金，钯镓银金合金）基础合金有：Ni-Cr（含61％－81％的镍）, Co-Cr合金和贵金属瓷修复合金相比较，Ni-Cr , Co-Cr 合金在一些方面要优于贵金属合金。金合金(应用最广泛的为金钯合金)：价格: 大约0/cm3 历史及可靠性: 起源于1907年铸造技术出现后. 经过长期验证，可靠。应用广泛，在美国应用率高于 Ni-Cr 合金。物理力学性能: 硬度较小，延展性好，膨胀系数低，可适用于各种不通的瓷粉，金瓷结合好。下沉变形大(sag ressistance),不能应用于大于三个单位的桥体，修复体。
抗腐蚀性: 好。当基牙上有金属充填体时有电流腐蚀技工室操作:对技术要求不高，技术敏感度低。延展性好，易于抛光。对环境影响小。过敏，生物毒性: 少见。生物毒性通过ADA认证。
临床表现：优良。 Ni-Cr 合金：价格：大约.20/cm3 历史及可靠性：发展起源于1970-1980年黄金价格持续升高时期。对技工室技术敏感。可靠。46%的美国技工室对此类合金的表现满意。1990年的调查70％以上的美国技工室使用Ni－Cr合金。
物理力学性能：更高的强度，弹性模量(硬度)，可以制作更薄的修复体。抗下沉变形能力(温度升高时)，金瓷结合较好。可适用的瓷粉范围小。下沉变形小，可用于大于3个单位的修复体。
抗腐蚀性：好。电流腐蚀，基牙有银汞充填体是，会对银汞充填体造成腐蚀。技工室操作：质量对技术要求高，敏感。肩台的密合性，强度差是此类合金最大的缺点。延展性差，硬度高需高转速抛光，产生粉尘，技工肺癌发生率高于正常人群4倍。过敏，生物毒性：有研究表明7%-10%对镍过敏，但有临床症状的人较少，使用前需要询问病人有否过敏史。未证实有生物毒性及致癌性，通过ADA认证。
临床表现：5年的与贵金属烤瓷冠的临床比较研究显示。Ni-Cr合金烤瓷冠与贵金属烤瓷冠具有相似的远期效果。
活髓牙金属烤瓷冠的注意事项
活髓牙金属烤瓷冠的注意事项
1.活髓牙烤瓷冠牙体预备的生理学、组织学基础固定修复的基本原则是尽一切可能保存患牙的活力，在达到修复治疗的前提下，应尽量少切割牙体组织。而标准的牙体预备磨除量一般来讲是在牙髓反应限度内的。牙髓的损害是与牙本质磨除量、切割时产热及牙髓的抵抗力成正比的。牙髓反应大小是以造牙本质细胞层的反应来衡量的。当切割涉及牙本质层时出现造牙本质细胞渗透压改变、下层细胞浸润，严重的细胞核被吸人牙本质小管内，大量炎症细胞浸润，出现牙髓充血及牙髓炎症状。另外，年龄大的病人可随着增龄性继发牙本质的生成，髓腔变小，活髓治疗的敏感性相对降低。相反，18岁以下的病人恒牙髓腔大，髓角高且上下颌骨发育尚未完全成熟，不宜采用PFM修复，但已做根管治疗的病人例外。
2.牙体预备操作的注意点活髓牙牙体预备手术应严格控制磨除量，定位磨除部位应保持与髓腔的均匀距离，同时手术过程中必须用冷水降温，车针磨除不可加压。Swendlow等实验证明：应用冷却方法来预备窝洞，髓壁的厚度只有0.3mm，仍未引起牙髓病变，而在活髓牙牙体预备中一般能保持距髓腔1.0mm左右（牙本质和牙釉质的厚度一般大于2mm）。总之，活髓牙的预备，既不应磨除太多，以免损伤牙髓，也不能磨除太少，以致恢复的牙冠外形过大，或透露金属底层的颜色，影响美观，或底层与瓷的厚度不足，影响冠的强度及修复体色泽。
3.暂时冠及其意义当牙体预备并完成印模后，即可用氧化锌粘固粉粘固暂时冠。暂时冠的意义是：除了及时恢复牙冠外形，利于美观和功能外，更重要的是避免磨除后的牙齿暴露而受到外界刺激。同时可防止对颌牙伸长，以维持制备牙牙合面间隙。
4.消毒与粘固当PFM试戴完成后，即行消毒、粘固。消毒剂用麝香草酚替代乙醇，因其有良好的渗透性，对牙髓亦无刺激。粘固剂是活髓烤瓷冠成功的关键因素，最好使用聚羧酸锌水溶性水门汀，因其有良好的粘结性能，尤对牙本质及金属粘结力较强，含有氟磷酸钠成分，调拌后没有游离酸存在，并可帮助继发性牙本质生成。在临床上常用的磷酸锌水门汀在活髓牙是禁用的，因其游离磷酸成分会刺激牙髓神经，使牙本质细胞遭受进一步损害。
核桩金属烤瓷冠修复的临床研究
【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台
作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。
材料和方法
患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。
结果
6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。
讨论
1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。
4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。
5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。
6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。
7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。
参考文献
1，朱希涛，主编.口腔修复学.第二版.北京：人民卫生出版社，1992，122.
2，杜传诗，魏治统，郑弟译，等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志，1984，2(3)：161.
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5，王宁，王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志，1995，4(4)：170.
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7，万红，杜传诗，吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志，1991，9(4)：256.
磨牙金属烤瓷冠的涂瓷与熔附
磨牙金属烤瓷冠的涂瓷与熔附
一：概述烤瓷冠建颌问题
（一）：上中颌的建立 上中颌关系（牙尖交错位）1 由于模型与口内的偏差，在口内要进行要颌调整，应重视以下情况：
（1） 口内调磨以后，PFM变粗糙，磨损对颌牙，因其硬度和强度大使对颌牙或桥基牙的负担加重。
（2） 咬颌接触不当造成桥基牙和对颌牙松动，影响牙周组织和TMJ
(二）：咬合关系的恢复二： 磨牙金属烤瓷冠的筑塑方法：
（一）烤瓷层的结构咬颌面可以只使用牙本质瓷和牙釉质瓷，牙釉质瓷层厚度应该比前牙厚
（二）咬颌面的筑塑和形成方法粉末雕刻法：在筑塑过程中雕刻未烧结的烤瓷雕刻法：大致堆出外形烧结后进行烧结再切削雕刻三：
国内外目前常用的几种方法
1：涂刷添加钩技术
2：用石膏和硅橡胶栓道的整体蜡型法
3：烧烤瓷核技术建立一个诊断腊型法
四：磨牙金属烤瓷冠筑塑
（一）opaker的筑塑分别采用牙颈部，牙体部及咬颌部三种不同色瓷进行筑塑，因咬颌面窝沟附近色调较浓，可用牙颈色不透明瓷筑塑
（二）牙本质烤瓷的筑塑形成正确的咬颌关系外形，为保留牙釉质瓷的空间，回切。
（三）牙釉质瓷的筑塑在前两层结构时可使筑塑高度上升1。0mm
（四）透明瓷的筑塑多采用前牙组
（五）咬颌面的雕刻技术恢复正常的解剖形态
（六）调颌上釉调咬颌-----比色----上釉
本文关键词：金属烤瓷冠 烤瓷牙的几种方式 烤瓷牙须知
底冠锐边是金属熔附烤瓷冠常见的制作缺陷
研究对象：随机对近期本门诊90°肩台设计的镍铬合金金瓷冠(包括单冠、联冠及桥基牙)100个(国内知名厂家50个，小厂家50个)，知名厂家贵金属金瓷冠17个。由修复医师用10倍放大镜观察，结合临床戴牙情况进行统计。
结 果
所有贵金属烤瓷冠未发现底冠锐边，镍铬合金烤瓷冠底冠锐边统计情况，P＜0.01，见表1。表1 金瓷冠底冠存在锐边情况统计表［例(略)］
知名厂家与小厂家金瓷冠底冠存在锐边的百分率经X2检验，P＜0.01，两组间的差异有统计学高度显著性意义。从统计结果可知，金瓷冠金属底冠存在锐边在金瓷冠修复中较为常见，小厂家明显高于知名厂家；贵金属金瓷冠底冠极少出现锐边。
讨 论
在临床上应用金属熔附烤瓷冠，包括金属熔附烤瓷桥的基牙冠(以下简称金瓷冠)修复中常碰到金属底冠存在锐边而影响临床修复效果，甚至重做。烤瓷熔附金属全冠用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体，兼有金属的强度和瓷的美观，能较好恢复牙体形态、功能，是强度高、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、不易磨损、耐酸碱、生物相容性好的永久性修复体。
金瓷冠唇侧颈缘的形态和颜色，对患者的美观与牙龈健康具有很大的影响，也是检验金－瓷修复体质量的重要标志［1］。制作良好的金瓷冠戴入后修复体边缘与基牙密合、外形一致，形成自然曲线［2］，恢复牙体自然突度及牙周的正常外形。若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈隙沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。当底冠存在锐边，金瓷冠的肩台形态改变，金瓷冠颈缘增长、增厚，修复体戴入后修复体表面与颈部余留牙体组织表面形成台阶。调磨增长、增厚的金瓷冠颈缘则修复体颈缘金属显露增加，带入后牙龈发黑，影响美观。
导致此情况发生，是底冠蜡型制作过程中颈缘存在锐边，而金属底冠修整打磨时锐边未去除所致。统计结果中知名厂家比小厂少见，在知名厂家中贵金属极少出现，说明技师水平与金瓷冠底冠锐边出现率明显相关。故在蜡型制作时应尽量避免锐边存在，而在金属底冠打磨时应彻底消除锐边。调磨此锐边时，磨头应在与牙齿长轴保持平行，向一个方向均匀打磨［3］。根据临床经验，调磨至过长锐边刚好向肩台面翻卷即可，随即用雕刻刀去除翻卷的金属边。如完全通过打磨的方式去除锐边，则会导致肩台宽度减小，上瓷时势必通过加瓷恢复肩台宽度，导致金－瓷衔接形态不良，瓷层越来越薄，既降低了肩台处瓷层的值撑作用，降低金瓷冠的强度，同时金－瓷交界处由于瓷层国薄只留有薄薄的遮色瓷，也不利于美观，影响表面的光滑，容易使金瓷冠菌斑附着、结石形成［3］。更不能直接用磨头直接磨除锐边，避免人为造成修复体肩台增宽。
金属底冠存在锐边的金瓷冠由于调磨后颈缘颜色不佳，返工处理困难，除后牙外，一般须重新制作，延长了修复过程，增加复诊次数，给病人、医师及厂家均造成损失。
【参考文献】
1 白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学.北京:人民军医出版社,2000:199.
2 马轩祥.口腔医学实用技术——口腔修复学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:123.
3 张艺权,王宝成,邓再喜,等.非贵金属烤瓷冠桥金属基底的要求和打磨方法.实用口腔医学杂志,2003,19(5):410.