牙颌面畸形的检查与诊断

牙颌面畸形的检查与诊断

一、病史

除应常规了解的病史资料外，对病人的主诉、治疗要求和心理状态，年龄、职业与社会活动、家庭及活动状况等应有深入的了解。对既往所患疾病，有无出血倾向以及家族史等应仔细询问。

二、检查

1.临床检查 除常规体格检查外，局部应着重检查牙形态、大小及数目；牙与牙周有无病变；牙弓形状，上下牙弓关系是否协调，中线是否对齐；牙排列、前后向（牙合）关系及（牙合）曲线是否正常等。颌面部应重点检查颞下颌关节、上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基底的侧向（前后）、横向（左右）、垂直向（上下）的大小、比例等颅颌面关系。并综合对正面、侧貌、唇形以及颌关系等，进行三维形态的美学评估，初步勾画出病人颅面畸形的轮廓印象。

2.特殊检查

牙（牙合）模型 能真实反应牙、牙槽突、龈颊沟（口腔前庭皱折或移行皱折）、唇、颊系带以及牙弓、基骨与腭盖等的形态和位置。获取病人的牙（牙合）模型，是对牙颌面畸形进行诊断分析、治疗及疗效评估不可缺少的重要资料。除记录模型外，当视治疗需要确定制备研究模及工作模。

3.X线片检查 X线片是确定诊断及治疗计划的重要步骤和依据，通常包括根尖牙片，全颌曲面断层片，头颅侧位片，头颅正位片；必要时应摄取颞下颌关节、手腕骨X线片。对于偏颌畸形病人尚需颏顶位X片。在必要及条件许可时，可摄取颅颌三维CT片以及单独显示颌骨及颞下颌关节，亦可采用计算机辅助头影测量分析，或面部摄影测量及颜面摩尔条纹测量，观察其细微空间结构变化，作为较为精确的测量分析。

颅面及牙（牙合）摄影 包括正、侧位颅面像及牙（牙合）关系正、侧位像，以观察颜面软组织正、侧貌形态、比例，对称性和口唇与牙列以及（牙合）关系。

4.口颌系统的功能检查 包括咀嚼肌和面、唇肌的功能检查；下颌运动（张口、侧方及前伸）的检查；（牙合）及咬合功能的检查；颞下颌关节的临床及影像学检查。

5.其他检查视需要而定。

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牙颌面畸形的病因

牙颌面畸形的病因

牙颌面畸形是在个体颅颌面生长发育过程中，受先天性因素或后天性（获得性）因素，或由二者联合影响所致的一类生长发育畸形。流行病学调查显示，约40%以上的人群存在错颌畸形（malocclusion），其中约有5%是由于颌骨发育异常引起的骨性错颌畸形（skeletal malocclusion），即牙颌面畸形。

一、先天因素（由患者个体内的遗传（基因）系统存在异常引起·的）

1.某些牙颌面畸形，如下颌发育过度（骨性下颌前突），下颌发育不足（骨性下颌后缩）畸形等，可以使亲代遗传，也可以隔代遗传。

2.胚胎发育异常 在口腔颌面部的胚胎发育过程中，由于某些因素，特别是胎儿发育期母体内环境异常，如母体妊娠期营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染或某些致畸药物的影响，均可导致各胚突的发育或连接、融合发生障碍，进而引起牙颌面系统的相应畸形，最常见的此类畸形为先天性唇裂、腭裂，亦可引起偏侧小颌畸形。

二、后天（获得性）因素

1.代谢障碍和内分泌功能失调 在婴幼儿期，由于慢性营养不良，维生素D缺乏，致使钙、磷代谢障碍，钙不能正常沉积，影响骨骼正常而协调的生长发育，导致佝偻病，引起以下颌骨为主的牙颌面畸形。又如，在颌骨融合前出现脑垂体功能亢进，分泌过量的生长激素，可引起巨颌症；如因垂体功能低下，则可出现颌骨的发育不足畸形。

2.不良习惯儿童时期的不良习惯，如吮吸手指、咬笔杆等未能得到纠正，可引起上前牙前突、开牙合，严重者尚可引起下颌后缩伴上颌前突畸形。

3.损伤及感染 颅面发育期，尤其是少儿时期发生的颌面部损伤和感染性疾病，如颌骨骨折，颞下颌关节损伤，特别是由之引起的颞下颌关节强直，以及因颌骨骨髓炎引起的骨质破坏或因肿瘤切除等所致的颌骨缺失，均可导致颌面部的生长发育异常，引起牙颌面畸形。

其他 如病因尚不十分清楚的进行性偏面萎缩（progressive hemifacial atrophy, PHA）畸形。

牙颌面畸形的正畸处理

单纯的正畸治疗有其局限性。在骨性畸形严重时，成年患者由于生长发育停止而正畸治疗困难时，患者后牙缺失使支抗丧失时，患者需要牙或牙—牙槽骨的大幅度移动如压入移动等正畸治疗很难达到要求的情况下，正颌治疗则可解决上述问题而会使这些牙颌面畸形的治疗取得较为理想的效果。

1.治疗前检查诊断

①患者的主诉及一般病史

②社会心理状况对患者社会心理状况的评估应予以充分重视。研究表明，即使治疗结果从客观上考虑是好的，但会出现患者不满意的情况。其原因可能有以下两方面：临床医生未能如实、具体的告诉患者治疗将会达到的结果(尤其是美观方面的结果)。另一部分患者往往是在工作、交友等方面有过困难或失败，致他们认为，如果外貌改进，以上问题即将解决。治疗结果从客观上评估不论有多好，他们总是不满意。对这类患者，在决定治疗前应取得心理医生的帮助。

③面部形态观察 常规检查正位对称性、牙与唇的关系、中线、下颌角、侧位面型，鼻唇角、鼻旁区、颏唇沟、颏突度、颏颈角。

④头颅定位分析 自然姿式位，面部软组织松弛状态，拍摄头颅定位片。用与患者种族、性别一致的X线头影测量均值来分析患者，以得出问题所在。用该分析可准确、定量的显示牙齿和骨需要移动的量，可用来进行预测并评估治疗结果。有很多X线头影测量方法可以应用，Mesh方法在正颌治疗上应用有其直观的优越性。有关X线头影分析的线段及角度分析，Epker总结了关于软组织关系，骨关系，牙关系的正常值。

⑤全颌曲面断层片，全口根尖片，检查有无上下颌骨、颞颌关节、牙根周、根尖的病变和龋齿。如有上述情况，应进一步检查及处理。

⑥模型分析 牙弓间隙分析、Bolton分析

2.治疗计划

①根据对患者的检查、记录、分析列出问题。

②从X线头颅定位分析决定上前牙应处的位置。根据上唇长度与牙暴露的多少及唇间间隙大小来决定。上唇附着于鼻的位置决定上切牙是否需要内收。上唇附着位置靠前分应慎重。

应该注意，正颌术前的正畸治疗与单纯正畸治疗有很大不同。后者在定治疗计划时应首先考虑下前牙应处的位置。

面颌畸形牙的病因是怎样的?

牙颌面畸形的发病率很高，据小姐国几个城市对牙颌面畸形的调查，发病率约在25%～49%之间。牙颌面畸形不但影响美容，更重要的是影响孩子局部发育和身体健康，并带来程度不同的心理损害，应尽早治疗。可是，牙颌面畸形的病因是什么?

牙颌面畸形可分为发育性畸形和后天获得性畸形两大类。后天获得性畸形以创伤和髁状突病变为主要原因，其治疗也以正颌外科技术为主要手段。当然继发于髁状突病变的畸形应同时或首先治疗原发病。

广州市牙齿整形医院的医生介绍，颌骨发育性畸形是指个体在生长发育过程中逐渐出现的畸形，其病因通常可分为先天性的因素或后天性的因素两类。

先天性的因素主要为基因遗传因素和胎儿发育过程中母体内环境异常因素。基因因素有家族遗传倾向，同血亲个体多数具有共同的畸形特征。而胎儿发育过程中母体内环境异常如母体妊娠期营养不良、内分泌紊乱、损伤或感染性疾病因素导致的畸形一般不具有遗传特性。但二者均可影响牙颌系统的正常发育而导致畸形。

后天性的因素是指从婴儿到成年整个生长发育阶段，代谢障碍、内分泌功能失调、感染、损伤、营养不良、局部血供障碍以及不良习惯等所有导致牙颌面畸形发生的因素。如不良习惯导致反合开合、偏合等。

牙颌面畸形的病因可能是上述某种单一因素，但多数情况是两种或多种因素引起。了解了其病因以后，就可以对症下药，有效治疗牙颌面畸形，避免更严重情况的发生。更多详细解答请点击我们的在线医生!

牙颌畸形面能够治疗好吗

暴牙也称作龅牙，是一种容貌特征。也叫上下颌前突，鸟嘴畸形，突颌畸形等。是指上下门齿及上下颌骨向前突出，放松状态下上下唇多不能自然闭合，笑时牙龈大量外露。从正面观察开唇露齿，鼻唇沟较深，从侧面观察面部轮廓线于唇部过分向前突出，形成形外观。严重者因牙齿长期暴露而出现变黑、变黄甚至干裂。

龅牙对身体的危害首先表现在对外观的影响，龅牙非常影响美观，不管男女，都异常烦恼。其次是龅牙导致口腔护理不方便，发音不准等，对生活都带来许多不便。

目前矫正龅牙方法有以下几种：

1、外科正牙，外科正牙手术亦称韩式外科正牙手术，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，术前利用口腔检查、口腔全景片、头颅侧位片、牙齿模型、正侧照等多重检测手段精确测定牙槽骨、颅骨、颌骨的形态、骨质与相互位置关系，复制牙列弓立体结构，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。由于手术时间短，创伤小，手术方案个性化，从而开创现代科学的成人牙齿整形手术。可以轻松的解决牙槽骨前突的问题。

2、烤瓷牙，就是将突出的牙部分磨掉，然后用特殊的烤瓷材料对牙进行修补，当然，这种方案会伤到牙齿，而且价格和正畸治疗相当，只是有治疗周期短的好处，但一般不建议采用,现在您知道龅牙治疗方法有哪些了吧。

3、正畸治疗，这种方法是通过戴牙套来使牙齿排列整齐，过程比较长。龅牙治疗方法有哪些? 带牙套的另一个作用是修补牙齿，将崩裂或纵裂的牙齿套上，再作适当的修补，使患齿恢复较正常的咀嚼功能。具有不伤害自身牙齿的优点，但是需要时间过长，往往需要2-3年左右。

牙颌畸形前牙反合诊断

牙颌畸形前牙反合诊断

1.牙源性多由于牙齿萌出或替换过程中的局部障碍所至，常表现为单纯的前牙反。反覆盖较小，磨牙关糸为中性或接近中性关糸。下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关糸无明显异常，颏部不前突，颜面部基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关糸。X线头影测量骨骼无形态结构异常，矫治容易，预后良好。

2.骨源性多由于遗传和疾病等因素所致，除了前牙反，并伴有颌骨畸形。可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌支短或上颌前部发育不足。颏部明显前突，下颌常不能自行后退。颜面多呈凹面形，有时还伴有开颌畸形。其矫治困难，单纯的正畸矫治效果不一定好。

这类前牙反又可按机理分为3型：

（1）上颌前部发育不足，下颌发育正常。

（2）上颌发育正常，下颌过度发育。

（3）上颌发育不足伴下颌过度发育。

3.功能性由于不良哺乳姿势等而引起下颌功能性过度前伸造成下颌前突和前牙反关糸，有人称之为假性下颌前突。如不及早矫治，日久可能发展成真性下颌前突。

4.X线头影测量

（1）SNB角及面角增大，说明下颌相对颅底前突，下颌角增大。牙源性前牙反者上述测量值正常。

（2）下颌前突伴有上颌后缩者，SNB角减小S-Ptm，Ptm-6减小。无上颌后缩者上述测量值正常。

（3）ANB角及AB平面角增大，AO-BO值减小，说明上下颌关糸明显不调，牙源性前牙反者上述测量值基本正常。

（4）面突角（G-Sn-Pg“）增大，H角（H线-N”P“g）减小Z角（FH-H线）增大说明软组织侧面突度减小。上唇突度（Ls-SnPg”）减小或正常。下唇突度（Li-SnPg“）增大。上颌突距（Sn-G）减小或正常，下颌突距（Pg”-G）线增大。

牙颌面畸形牙有哪些分类?

牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由于先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形。

如牙齿的排列不齐、上牙前突、下巴前翘、嘴巴歪偏等，随着临床研究的不断加深，近代牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸形，大致包括：

1、个别牙错位。

2、牙弓形态和牙齿排列异常。

3、上下牙弓之间咬合关系异常。

牙颌畸形的发病率很高，据小姐国几个城市对牙颌畸形的调查，发病率约在25%～49%之间。

牙颌畸形不但影响美容，更重要的是影响孩子局部发育和身体健康，并带来程度不同的心理损害，应尽早治疗。

牙颌畸形的治疗：医生是推荐采用的外科正牙术

外科正牙手术亦称韩式外科正牙手术，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，术前利用口腔检查、口腔全景片、头颅侧位片、牙齿模型、正侧照等多重检测手段精确测定牙槽骨、颅骨、颌骨的形态、骨质与相互位置关系，复制牙列弓立体结构，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。由于手术时间短，创伤小，手术方案个性化，从而开创现代科学的成人牙齿整形手术。