中医中三叉神经痛的类型及治法

祖国医学称三叉神经痛为“面痛”、“眉棱骨痛”。因其发作急速，疼痛剧烈，势如风雷之状，故也称“风头痛”、“雷头风”等。发作多为单侧性，故又称“偏头风”。中医通过对疼痛的部位、性质、诱发原因、全身症状和舌苔脉象等综合分析，认为三叉神经痛的发生与外邪侵袭人体有关。由于起居不慎，风寒或风热之邪外袭，直犯清空，或循经路上扰，使气滞血淤，经络闭塞不通而致疼痛。若风寒侵袭阳明筋脉，因寒为阴邪，其性主凝滞收引，易伤阳气，致气血痹阻，而致面痛；若因风热所伤，因风和热均为阳邪，风火灼阳明、少阳经脉，气壅脉满，而致面痛。另外，发病日久，痰随气动，痰阻血淤，则使疼痛时间日益延长，缓解期日益缩短，致使病势加重，且缠绵难愈。临床上三叉神经痛大致分为三个类型，即风寒偏盛型、风热偏盛型和淤血阻络型。
(一)类型与治法
1．风寒偏盛型
主证：面颊阵发疼痛，痛来如闪电，痛后又如常。遇冷风拂面而发生疼痛，得热则痛减。疼痛发作时面色苍白，流泪，不能言语及进食，常用手掌掩面或按摩痛处。可伴有面肌紧缩感或面肌抽搐等，面部有明显的敏感点。舌质淡或淡红，舌苔薄白，脉浮紧或弦细。
治法：祛风散寒，活血通络，行气止痛。
2．风热偏盛型
主证：面痛阵阵，突然发作，突然停止、剧痛如裂。疼痛可因说话、进食等动作刺激而诱发。恶风，发热，面部灼热甚至发红，目赤，畏光流泪，口渴，咽干咽痛，大便干结或便秘，小便黄少。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数或滑数。
治法：祛风清热，通络止痛。
3．淤血阻络型
主证：面颊疼痛，阵阵发作，痛如锥刺、刀割，兼有胀痛感，故痛时皱眉呕嘴，每用手搓揉痛侧面部。病程缠绵，疼痛愈发愈重，发作频繁，迁延日久，久治不愈。患侧面颊皮肤色黯、粗糙，有敏感点，触之立发疼痛。舌质紫暗或有紫斑、淤点，脉细涩或弦涩。
治法：活血化淤，通经活络。
中药治疗三叉神经痛，是在中医辨证的基础上处方用药。

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中医理论中三叉神经痛的病因病机

祖国医学认为三叉神经痛属于中医“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴，古医书中也有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问·风论》说：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。”

祖国医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经脉均会聚于此，五脏六腑之气血精华皆上注于头。或因外邪，或由内伤，或内外合邪，脾脏腑功能失常，经脉痹阻，气血逆乱上犯于头面而痛。外邪入侵，多责之于风寒、风热之邪气，如《丹溪心法》说：“伤风头痛或半边头痛，皆因冷风所吹，遇风冷则发”。而《证治准绳》曰：“面痛皆属于火……暴痛多实”。内伤则由于风痰阻络于头面经络，蒙闭清阳而致疼痛。如《金匮翼》云：“夫脾为胃行其津液者也，将病则胃中津液不得直行，积而为痰，随阳明之经，上攻头脑而作痛也。”患病日久则血行迟涩，血瘀络痹而成顽痛。今之医家对之多有阐发。赵锡武认为，三叉神经痛自外引发者多为风火之邪循经上扰；自内而发者多属气血痰瘀之阻塞。贺汝严认为，本病为三阳经受邪，闭塞经络，循环不畅，不通则痛。赵芰珍认为，本病为厥阴、少阳、阳明三经之邪壅闭经络，迫及头部神经则剧烈突然发作。张焕峰等认为本病走窜性强，反复发作，与风邪关系最大，风善行而数变，风邪上犯头部，头之两侧多为少阳和阳明经所经过，郁怒伤肝，肝胆疏泄失司，郁而化火上攻头面；过食辛辣肥甘，肠胃积热，循经灼络而发病。龚雨萍总结胡建华教授之经验，认为本病与风、火、瘀有关，多因肝风内动，胃火炽盛，风火郁积，瘀阻脉络，不通则痛。陈思义认为本病病机有虚实之分：实者，肝胆火盛，郁阻于足少阳之经；虚者，肝阴虚损，致肾阴亦亏，阴虚阳亢，虚火上灼足少阳之络。麻仲学认为本病多因风、火、热等邪上扰清窍，或头目失养所致，病变多与肝胃有关，经久不愈可呈现虚实夹杂的证候。王爱民认为情志不舒，郁而化火，重则劫伤肝肾之阴，阴虚阳亢上扰清窍而引发本病。总而言之，清窍被扰，瘀血内阻是三叉神经痛的主要病机。风邪外袭、劳累上火、急躁易怒、情志不和、气血虚弱及外伤等皆为其因，虽病出多端，但病初多属实证，病久而致虚实夹杂。

中医对三叉神经痛病因的解析

祖国医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经脉均会聚于此，五脏六腑之气血精华皆上注于头。今之医家对之多有阐发。赵锡武认为，三叉神经痛自外引发者多为风火之邪循经上扰；自内而发者多属气血痰瘀之阻塞。贺汝严认为，本病为三阳经受邪，闭塞经络，循环不畅，不通则痛。赵芰珍认为，本病为厥阴、少阳、阳明三经之邪壅闭经络，迫及头部神经则剧烈突然发作。张焕峰等认为本病走窜性强，反复发作，与风邪关系最大，风善行而数变，风邪上犯头部，头之两侧多为少阳和阳明经所经过，郁怒伤肝，肝胆疏泄失司，郁而化火上攻头面；过食辛辣肥甘，肠胃积热，循经灼络而发病。龚雨萍总结胡建华教授之经验，认为本病与风、火、瘀有关，多因肝风内动，胃火炽盛，风火郁积，瘀阻脉络，不通则痛。陈思义认为本病病机有虚实之分：实者，肝胆火盛，郁阻于足少阳之经；虚者，肝阴虚损，致肾阴亦亏，阴虚阳亢，虚火上灼足少阳之络。麻仲学认为本病多因风、火、热等邪上扰清窍，或头目失养所致，病变多与肝胃有关，经久不愈可呈现虚实夹杂的证候。王爱民认为情志不舒，郁而化火，重则劫伤肝肾之阴，阴虚阳亢上扰清窍而引发本病。总而言之，清窍被扰，瘀血内阻是三叉神经痛的主要病机。风邪外袭、劳累上火、急躁易怒、情志不和、气血虚弱及外伤等皆为其因，虽病出多端，但病初多属实证，病久而致虚实夹杂。

中医学是人们在长期的医疗实践中产生并不断发展的一门医学科学，它有自己独特的理论体系和满意的临床疗效，是人民群众同疾病斗争的经验总结。中医药治疗三叉神经痛有明显优势，不仅药源广泛经济，许多中药具有可靠的止痛效果，治疗方便安全，有效率高，而且方法众多，可以针灸与中草药并用，针药结合，取长补短，达到防治三叉神经痛的目的。

中医治疗三叉神经痛的原理及中成药

中药治疗三叉神经痛，是在中医辨证的基础上处方用药。
祖国医学称三叉神经痛为“面痛”、“眉棱骨痛”。因其发作急速，疼痛剧烈，势如风雷之状，故也称“风头痛”、“雷头风”等。发作多为单侧性，故又称“偏头风”。中医通过对疼痛的部位、性质、诱发原因、全身症状和舌苔脉象等综合分析，认为三叉神经痛的发生与外邪侵袭人体有关。由于起居不慎，风寒或风热之邪外袭，直犯清空，或循经路上扰，使气滞血淤，经络闭塞不通而致疼痛。若风寒侵袭阳明筋脉，因寒为阴邪，其性主凝滞收引，易伤阳气，致气血痹阻，而致面痛；若因风热所伤，因风和热均为阳邪，风火灼阳明、少阳经脉，气壅脉满，而致面痛。另外，发病日久，痰随气动，痰阻血淤，则使疼痛时间日益延长，缓解期日益缩短，致使病势加重，且缠绵难愈。临床上三叉神经痛大致分为三个类型，即风寒偏盛型、风热偏盛型和淤血阻络型。
常用的中成药有：
1．七叶莲片 有片剂和针剂两种。与其他药物合用可提高疗效。本药治疗有效率可达60％以上。
2．野木瓜片
3．元胡止痛片
4．天麻丸
5．龙胆泻肝丸
6．牛黄上清丸
7．芍菊上清丸
8．毛冬青(毛披树)
9．颅痛宁

中医药治疗三叉神经痛的优势及调护

祖国医学认为三叉神经痛属于中医“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴，古医书中也有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问·风论》说：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。”三叉神经痛的预防和调护要注意以下几点：

一、树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。
二、保持心情舒畅，切忌冲动、生气、抑郁寡欢。
三、生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。
四、适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
五、动作轻慢防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、涮牙等，尽量避免刺激扳击点。
六、寒冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部，不用太冷、太热的水洗脸。
七、加强营养，饮食宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的病人，则要进食流质，切不可吃油炸食物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等，以免诱发疼痛发作。
八、坚持治疗，不要随便停药，以求根治。

中医药治疗三叉神经痛有明显优势，不仅药源广泛经济，许多中药具有可靠的止痛效果，治疗方便安全，有效率高，而且方法众多，可以针灸与中草药并用，针药结合，取长补短，达到防治三叉神经痛的目的。更重要的是，中、医药治疗三叉神经痛不是通过抑制、阻滞、破坏神经，使三叉神经失去正常的生理功能，以达到暂时止痛的作用，而是根据“瘀血阻络，通则不痛”等中医理论，用标本兼治的治疗法则，疏通面部经脉，使三叉神经恢复正常的生理功能，从而达到长期止痛。目前，中医药疗法已经成为临床治疗三叉神经痛不可缺少的一种治疗方法。

三叉神经痛病因

三叉神经痛病因

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。

原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率1.8‰，70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。

第一、身体缺乏营养

患者是由于触发点在嘴角处，平时一般就不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，这就造成了身体缺乏必要的营养成分，进一步的就会引发疼痛。再加上平时的烦躁的心情，很可能还会加重三叉神经痛。神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。

第二、情绪的过度紧张

这种疾病的患者一般情绪不太稳定，不敢做这个，不敢做那个，平时越怕头痛头就越痛，进而就导致了精神刺激，这也是诱发三叉神经疼痛的重要因素。有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天心事重重眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成自己心情烦躁，而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。

第三、必要的防护不到位

三叉神经痛患者一定要谨慎的善待疼痛触发点，尤其是在面部，患者的脸部一般都有一个或多个特别敏感的“触发点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。人们“触发点”的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时，天气和气候变化也是三叉神经痛的易发因素，一旦被风吹着，或是乍热乍寒，都可使患者的疼痛加剧。

第四、三叉神经损伤

三叉神经半月节以上损伤时：

可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

叉神经半月节以下受损时：

可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍。

中医药治疗三叉神经痛的方法

中医药疗法治疗三叉神经痛不仅疗效显著，而且方法丰富多彩，形式多样，既有内服药，又有外用药。内服药有汤剂、中成药；外用药有膏药、擦剂、洗剂、熏剂等。
一、内服中药
辨证论治 中医药治疗三叉神经痛有较好的疗效，临床用于治疗三叉神经痛的中医药(方剂、中成药、外用药等)非常多。在治疗时必须根据不同病情，针对病情的寒热虚实和不同的病因，采取不同的治疗措施，辨证选方，辨证选药，始终遵循“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则。辨证施治是中医药治疗本病的优势和特色。临床上主要分为以下几个证型。
1．风寒外袭型
2．风热外袭型
3．胃火上攻型
4．肝火上炎型
5．阴虚阳亢型
6．瘀血阻络型(久病人络型)
二、外用中药
三叉神经痛为临床常见病、多发病，在口服药物治疗时，配合下列外治法，可提高临床疗效。
(一)药物涂擦法
(二)药膏贴敷法
(三)药物外敷法
(四)中药离子导人法
(五)鼻腔用药法
(六)其他外治法
1．药膏点眼法：秦皮、黄芪、木香、黄连、玄参各30g，共研细末，以水1盏，浸泡3天，去渣，加入蜂蜜100g，熬为生膏，点眼角，每日3—5次。
2．药液熏耳法：透骨草30g，川芎、细辛、白芷各15g，白僵蚕5g，加水煮沸。取一厚纸，中间穿孔约手指大小，盖在锅上，使药汽从孔中透出，熏患侧耳孔及疼痛部位，每次10—20分钟，每日2—3次，每剂药可用2—3天。
3．药液足浴法：当归、川芎、穿山甲、元胡、白芍、麻黄、川椒、细辛各10g，水煎取汁足浴。每日2次，每次10—30分钟，连续1周。
4．药物枕疗法：菊花、川芎、天麻、细辛、当归、元胡、蔓荆子、红花、防风、白芷、藁本各等份，研为细末，作枕芯用，连续1—2个月。此法既可防，又可治，效果较好。

三叉神经痛中医常用的单方和验方

1．全蝎、蜈蚣等量共研细末。每次取2克，温黄酒送服，每日2—3次。
2．炒白芍30克，炙甘草15克。水煎，每日1剂，分2次服。
3．白芍、川芎各30克，地龙15克，白芷、白蒺藜、白附子、白僵蚕各9克，全蝎、蜈蚣各5克，肉桂1.5克。水煎，每B．、1剂，分2次服。
4．白芷4．5g，丹参5g，陈皮4．5g，全蝎粉3g，僵蚕10g，炒蔓荆子10g，生石膏20g，炒元胡15g。每日一剂，水煎分早晚服。
5．当归、夏枯草各12克，钩藤15克，白芷10克，升麻6克，细辛3克。水煎，每日1剂，分两次服。
6．天麻6克，夏枯草、白芷各9克，钩藤12克，细辛3克。水煎，每日1剂，分2次服。
7．车前子(包)、黄芩、泽泻、木通各9克，生地、当归各16克，栀子、扩草、龙胆草各4．5克。水煎，每日1剂，分2次服。
8．桃仁10克，红花5克，赤芍、川芎、白僵蚕各12克，丹参30克，蜈蚣2条，全蝎(研冲)4．5克。水煎，每日1剂，分2次服。
9．板蓝根500克，僵蚕60克。水泛为丸，每次服10克，每日2—3次。

名中医治疗三叉神经痛的经验

张炳厚：北京张炳厚教授认为气血在身，贵在冲和不息，环周无已，外充于表，内养于脏。气血失和则五脏功能失调，可致瘀血阻络，痰浊内生，虚风内动，外风乘虚而人，内外相合则发此病。对阴血亏虚，风痰人络，兼有血瘀的三叉神经痛病人，重用杭白芍、大生地滋阴养血，甘草配芍药缓急止痛，双钩藤、冬桑叶、杭菊花、粉葛根疏风清热，明天麻、白僵蚕、白附子化瘀祛风，红花、桃仁活血祛瘀，全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草搜风通络。全方调和气血，疏风通络，祛邪外出，获效迅速。
来春茂：云南来春茂老中医使用自制的“洋虫合剂”(元胡、羌活、独活、白芷、细辛、藁本、蔓荆子、川芎、刺蒺藜、钩藤、珍珠母等水煎加工制成)，冲服洋虫(又名九龙虫)5只，治疗三叉神经痛68例，有效率82．4％。
谢吕仁：江苏谢吕仁老中医认为，此病以实证居多，实证之病理因素又以胃热肝风为主。治疗关键在于把握病机，抓住清胃泻火、平肝息风、滋阴柔络、搜风镇痛几个主要环节。谢老用天麻钩藤饮合玉女煎化裁为基本方(石决明20g，天麻log，钩藤12g，僵蚕10g，全蝎3g，石膏20g，知母10g，甘草4g，麦冬10g，生地12g，牛膝12g，细辛3g)，随证加减治疗，取得较好疗效。
夏度衡：四川夏度衡教授运用经验方四味芍药汤加减(白芍、牡蛎各30g，丹参、甘草各15g。加减：胃火盛加葛根、生石膏各30g，黄芪、蒲公英各20g，蒲黄10g；阴虚火旺加生地黄20g，鳖甲、牡丹皮、栀子各10g；有瘀者加赤芍、桃仁各10g；肝火旺盛加龙胆草、黄芩各10g，夏枯草20g)治疗三叉神经痛，疗效满意。四味芍药汤是夏老根据三叉神经痛内风为患，久病人络的特点，确立动用静药治法之验方。方中牡蛎平肝潜阳；辅白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛；佐丹参和络通络。全方具有平肝潜阳、和络通络、柔肝缓急止痛之功，用以治原发性三叉神经痛，效如桴鼓。

三叉神经痛的角膜反射检查法

1．检查方法 请患者向一侧注视，检查者用柔软的捻成细束的棉絮毛轻触其对侧角膜的外下方，由外向内，不让患者看见。反射作用为引起双侧眼轮匝肌收缩，出现双侧瞬目动作。同侧称为直接角膜反射，对侧称为间接角膜反射。
2．反射弧 角膜—三叉神经眼支—脑桥中部三叉神经感觉核—网状结构—丘脑—大脑皮层—皮层延髓束—双侧面神经核—双侧面神经—双侧眼轮匝肌。
3．临床定位意义 角膜反射可以受到多种病变的影响。角膜反射消失常见以下三种情况：
(1)反射弧传入神经病变 三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区(前额部皮肤)有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。该侧三叉神经损害造成角膜麻痹时，双侧均无反应，而在作对侧角膜反射时仍可引起双侧反应。角膜反射减弱常见的原因是三叉神经第一支损害的早期症状，随着病变的发展，终至角膜反射消失。由于小脑幕也是由三叉神经第一支分布，在颅后窝病变时，早期可出现角膜反射减弱，如小脑出血、桥脑小脑角胆脂瘤等。有人报道同侧角膜反射减弱和／或消失，是定位诊断的重要指征。
(2)角膜反射的传出神经病变(周围性面神经麻痹) 角膜反射的传出神经为面神经，当周围性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目(瞬目)，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。该侧面神经麻痹时，同侧角膜反射消失而对侧反射存在。
(3)一侧大脑半球病变 单侧角膜反射减弱或消失，常为偏身麻木的一部分，而在不少偏瘫病例中，角膜可能是惟一的麻木区域。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害(如深昏迷、脑水肿、脑缺氧)，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。