两例颞下颌关节紊乱综合征治疗方法

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颞下颌关节紊乱综合征(TMD)发病率约20%以上,其中女性发病率高于男性,有的患者无既往史,在口腔治疗和修复过程中,开口度过大,张口时间过长,而 突然发病,近期我们在诊疗过程中碰到两例,在此做一介绍: C某某 女 46岁 左下67急性牙髓炎治疗,初诊时,左下颌神经阻滞麻醉,开髓,封快速失活剂,未有症状,第二次复诊,两个牙同时进行根管制备,根管长度测定,封药。治 疗时间较长,约一个多小时,开口度较大,回家后即出现症状,双侧颞颌关节疼痛,张口度受限,开口度约一指,进食困难。患者第三次复诊时,曾精神高度紧张, 泪流满面,以为得了难治之症。我们首先安慰病人,这是口腔发病率很高的常见病,只要平时注意生活方式,一般愈后良好,缓解她的紧张情绪。二,治疗分多次进 行,一次治疗时间尽量缩短,让病人多闭口休息,开口度尽量减小,完成根管治疗。三,指导患者在颞下颌关节部位,局部热敷、按摩,协调开口肌肉功能训练,纠 正不良习惯,将原来单侧咀嚼改为双侧咀嚼,经过一个月的功能训练,症状消失。

L某某 女 63岁 左下56缺失,要求烤瓷牙修复,患者否认有颞下颌关节紊乱综合征病史,后来检查,患者左颞下颌关节有明显的局部隆起,触之包块,压痛,当时修复医生临床经 验不足,未注意到这个问题。正常烤瓷牙牙体制备,取模,制作临时牙,历时两个多小时,患者回去就一直张口受限,关节弹响,左侧颞部疼痛,进食困难,左下7 当时进行根管治疗,患者对自凝树脂单体过敏,患侧皮肤黏膜破溃后,又取去临时牙,左侧一直不能正常咀嚼,吃消炎药、打消炎针一个月,症状无好转,烤瓷牙也 一直未能戴上。后来,我们考虑再三,还是决定在颞下颌关节紊乱综合征症状未消除前,烤瓷牙也一定先戴上,热敷,理疗,按摩颞下颌关节,强化肌肉训练,改变 单侧咀嚼,多用患侧,避免开口过大,咬硬物,消除不利的精神心理因素,两月后,咀嚼功能逐渐恢复正常。
体会:
一、患者初诊时,治疗前尽量询问病史,检查颞下颌关节功能,早期发现此类病人。
二、口腔门诊注意,不让颞下颌关节综合征病人长时间的张大口,应减短时间、分多次完成诊疗计划。
三、临床上突然遇到颞下颌关节综合征病人,医生不要心慌、先设法完成治疗和修复,然后进行功能训练,愈后多数良好。对颞下颌关节综合症患者,进行卫生宣教,消除他们的紧张情绪,冬季面部防寒保暖,不要咬坚硬食物,改变大张口,紧咬牙的习惯。