生物活性陶瓷预防牙槽嵴萎缩

经基础及临床研究证明：HAC及BGC材料具有与人体的牙齿、骨组织的结构及成分接近，在体内不产生氧化还原反应、不腐蚀、无免疫排斥反应，能承受一定压力，能与周围骨组织发生骨性结合且结合强度高等特点。拔牙后立即将致密型（根型）或颗粒型生物陶瓷种植体植入牙槽窝内，用龈粘膜完全覆盖种植体，1-3个月后种植体在龈嵴端形成骨桥，像天然牙根一样，成功地预防了牙槽嵴萎缩。

（一）适应范围

1.凡因龋、外伤、牙周病及牙排列严重倾斜移位等，各年龄段拔除天然恒牙的病人。

2.埋植部位最好选择在牙弓上承受抬力较大的区域或牙槽骨最容易吸收的区域，如尖牙区及整个下颌牙区，可维持牙槽嵴的丰满度、高度及前庭沟的深度。

3.埋植部位的骨质应健康，并有足够高度的唇（颊）及舌侧骨壁，以免引起种植体的移位或脱落。

4.埋植部位的龈组织应健康，缝合粘骨膜瓣时无张力，伤口能完全关闭。

5.埋植区无不能切除的骨下袋，以免引起粘膜愈合不良。

6.埋植牙槽窝要有一定深度，不小于5mm，或能接受牙槽窝加深术者。

（二）牙槽窝内埋植的方式

牙槽窝内埋植临床上常用的三种方式是：

1.致密型生物陶瓷牙根埋植要求人工牙根的大小、形状与牙槽骨窝吻合，与周围骨壁密合，在牙槽窝内无移动，其顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm，有利于种植体上方血凝块形成，新骨生长并完全覆盖种植体。

2.颗粒型生物陶瓷埋植要求植入生理盐水浸湿的直径0.5—0.8mm，或直径0.8-2mm的陶瓷颗粒完全充满拔牙窝，齐平或略高于牙槽嵴骨缘。因植入颗粒受压后有轻微压缩下沉，龈粘骨膜瓣应在无张力状况下关闭伤口，防止陶瓷颗粒脱落。

3.致密型或颗粒型陶瓷混合埋植要求先植入陶瓷牙根，牙槽窝上端余留间隙输入生理盐水浸湿的陶瓷颗粒，轻压颗粒，使其填满牙槽窝余留间隙，与牙槽窝骨缘平齐或略高。临床上对单颌或双颌多个拔牙窝内埋植的病人，应根据具体条件，选择不同方式进行。

（三）手术方法及步骤

1.病人准备术前了解病人全身健康状况，有无拔牙禁忌，做口腔检查及必要处理，血常规检查，拍摄X线全景片或牙片。

2.种植体准备术前将致密型及颗粒型陶瓷分别用流水冲洗，超声波洗涤10min，反复两次，再反复用蒸馏水清洗后，用75％酒精浸泡4h，再用蒸馏水清洗，分别装人玻璃瓶中，放人干燥箱内干热消毒（160℃维持1h）后备用，或备好已消毒的成品材料。

3.拔牙局麻下拔除患牙，彻底刮除牙槽窝内肉芽组织，切除骨下袋，使龈粘膜缝合时呈新鲜创面，利于上皮愈合，用生理盐水冲洗牙槽窝。

4.选择种植体根据离体天然牙根大小、形状、牙槽窝深度、唇舌侧骨壁情况，参照X线片显示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨质情况，选用合适的牙槽窝埋植方式。将已消毒的致密型及颗粒型生物陶瓷放人无菌生理盐水杯中备用。

5.形成粘骨膜瓣在唇（颊）侧形成梯形或三角形粘骨膜瓣，充分暴露唇（颊）侧骨壁，舌侧牙龈从牙槽嵴顶向下潜行分离约2-3mm，使缝合时无张力，用骨锉或骨钻修整牙槽嵴锐利边缘，用生理盐水冲洗局部。

6.植人种植体将埋植牙根从生理盐水杯内取出，植入拔牙窝内，轻压顶端，使之充满牙槽内窝，与牙槽骨壁吻合。必要时可扩大加深牙槽窝或磨改种植体使之完全吻合，埋人体顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm.在无张力情况下关闭创口，严密缝合粘骨膜瓣。

用陶瓷颗粒做拔牙窝内埋植，只需将盐水浸湿的颗粒植入拔牙窝内加压填满即可，术后嘱病人软食1周，10天后拆线，1-3个月后进行义齿修复，需避免义齿抬力集中在埋植区。

（四）牙槽窝内埋植效果

牙槽窝内埋植效果与所用材料、操作方法及技术密切相关。用软骨、髂骨埋植，术后一段时间被吸收，由新骨代替而填满牙槽窝，维持牙槽嵴形态。用生物惰性材料如金属等在牙槽窝内像箱架一样提供机械支持，防止唇（颊）侧骨板的萎缩塌陷，种植体靠机械锁结稳固于颌骨内。生物活性陶瓷（HAC、BGC）在颌骨内系骨性结合，种植体顶部形成骨桥，与余留牙牙槽嵴形成稳定的牙嵴而保存骨高度。Shever（1985）、毛祥彦等（1989）经动物及临床研究证实，致密型或颗粒型陶瓷埋植3—6个月后可见种植侧保持了牙槽嵴的丰满圆实，X线及组织切片见颗粒间有新骨形成，对照侧牙槽嵴萎缩明显。临床发现颗粒型与致密型陶瓷埋植效果尚存有差异。致密型埋植需选择合适的大小、需与牙槽窝密合、应位于骨缘下2mm.术后并发症可能有粘膜突出、粘膜创伤、种植体移位或脱落。而颗粒型埋植的适应范围宽、并发症少，因此多选用颗粒型埋植或混合埋植。

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牙槽嵴严重吸收总义齿修复

老年人下颌牙槽嵴严重吸收的总义齿修复体会（转）对于牙槽骨严重吸收的下颌无牙老年患者，进行义齿修复是口腔临床上的一大难题。多年来，国内外口腔医师，采取了很多方法来提高其修复效果[1，2]。作者在临床工作中，也常遇到一些下颌牙槽嵴严重吸收，甚至与口底平齐的患者，从1996年至今，共修复16例。针对老年人特点，采取以下相应措施，获得较满意的临床效果。

现报告如下：
1.临床资料
16例下颌牙槽嵴严重吸收患者，其中男性7例，女性9例，平均70.1岁。其中6例患者系拔牙后长期未进行修复，10例患者有过下颌总义齿修复史，但效果不佳。
2.修复方法
2.1二次印模法取模。
2.2 根据病人牙槽嵴吸收程度、颌面部情况以及病人是否感觉舒适，适当降低下颌垂直距离，一般可将其降低2.5mm左右。
2.3 尽量扩大基托的伸展范围。但以不影响舌体活动、吞咽运动和病人无恶心感觉为准。
2.4 排牙时，后牙应选用半解剖或非解剖式树脂牙，上、下前牙排成浅覆合，下前牙可稍排向舌侧，后牙尽量排在牙槽嵴顶上。
2.5 颊侧基托磨光面形成略向上的凹斜面，基托边缘在牙槽嵴粘膜与唇颊、舌粘膜反折线区适当加厚，形成圆钝形。
3.结果
16例下颌总义齿修复的患者进行随诊观察1-5年。16例患者均坚持戴用，反映固位好，不脱位，可咀嚼普通食物，颌面部形态恢复较好，临床效果满意。

4.讨论
在设计及制作时，应注意以下几点：① 充分利用病人口腔自然解剖区域，尽可能全面增宽义齿唇颊、舌侧基托，从而增加了义齿与组织接触面积，加大总义齿的吸附力。② 下颌无牙颌患者，对下颌的空间位置有非常灵敏的感觉，对其原舒适位置有一定的记忆和判断能力，所以在求颌位关系时应以病人是否感觉舒适为判定标准。使定位合平面略偏向下颌，有利于下颌总义齿的稳固。③ 全口义齿具有组织面、咬合及磨光3个面，这3个面在义齿稳定及舒适上，各有其独立及重要作用。随着牙槽嵴丧失越多，义齿的组织面就越小，义齿的固位与稳定，就更有赖于磨光面外形和人工牙位置的排列[3]。排牙时不能机械地按牙槽嵴顶排牙，而是按牙槽嵴吸收的程度和周围解剖关系变化，结合外形与功能的要求调整排牙[4]。

总之，牙槽嵴条件虽然是下半口总义齿修复的重要因素，但并非是唯一的决定因素。曾剑玉等人研究证明[5]，牙槽嵴条件的优劣与总义齿的固位力，咀嚼效率及全口义齿满意度，无明显的相关关系。若临床修复医师，对大多数牙槽嵴条件差的老年患者进行修复时，每一步骤，每一环节都进行良好的设计与精心的制作，是可以达到较好的修复效果。

浅谈无牙颌低平牙槽嵴全口义齿的固位

口义齿修复中常见因牙槽骨严重吸收致无牙颌牙槽嵴过于低平，给义齿修复带来困难，其中义齿固位不良是最主要的问题。按常规制作的全口义齿往往会因义齿固位稳定性较差影响咀嚼功能，达不到良好的修复效果。对此类病人应根据病人具体情况，采取必要的措施和不同的方法以增强义齿固位力，提高修复质量。

(一)临床表现

一、无牙颌低平牙槽嵴的特点

以下颌牙槽嵴吸收低平多见，颌骨低平、平坦甚至呈凹形。其表现在上颌，可见上颌结节低平甚至缺如，腭弓平坦。因骨吸收过多，肌肉、系带附着点近牙槽嵴顶或与之平齐。其牙槽嵴表面粘膜常常较薄，无弹性，颌间距离较大，上下颌弓关系常不协调，舌体代偿性增大。唇颊

部软组织内陷，病人往往呈明显衰老貌。(二)骨吸收原因

造成无牙颌牙槽嵴严重吸收的原因很多，它有生理性因素也有病理性因素，既有局部因素也有全身因素。牙齿缺失后，牙槽骨的吸收即持续不断地进行，缺牙时间越长，牙槽骨吸收越多。如果因全口牙患严重牙周病而导致牙列缺失。牙周病本身可造成牙槽骨的重度吸收而使无牙颌牙槽嵴呈低平状。长期缺牙不做修复，可出现废用性牙槽嵴萎缩。戴用不符合生理要求的全口义齿，不正常的牙合力分布可造成牙槽骨的病理性过多吸收。牙齿早失，长期全口义齿修复，因牙槽骨缓慢进行性吸收也可见牙槽嵴低平。全身因素，如内分泌失调、钙磷比例不平衡等亦可引起牙槽骨过多吸收。二、影响义齿固位的因素

(一)基托面积的大小

基托面积的大小决定于颌骨的大小和牙槽嵴的高度和宽度，牙槽骨吸收过多者，其牙槽嵴低平，腭穹隆平坦，义齿基托覆盖面积大大减少，义齿受到的大气压力值也随之减小，固位效果则差。 (二)上下颌弓的位置关系

1．水平位置关系 牙槽嵴吸收低平者，常伴有上下颌弓形态、大小不协调，如下颌弓明显大于上颌弓，或一侧上小下大等。此种情况下如果按常规将上颌人工牙排在牙槽嵴顶，下颌牙排列偏舌侧过多时，易妨碍舌的运动而影响义齿固位。若将下颌牙排在牙槽嵴顶，上颌牙排列偏唇颊侧较多，咬牙合不平衡可产生不利的杠杆作用，因义齿翘动而破坏边缘封闭，使义齿脱位，并可加速牙槽嵴的吸收和影响唇颊活动。

2．垂直位置关系 牙槽骨吸收多，颌间距离则大。从全口义齿的冠状面看，人工牙、颊基托、舌(腭)基托构成的形状近似三角形。三角形的高与底之比直接影响其稳定性，高等于或小于底者稳定性好，高明显大于底者稳定性差。所以颌间距离大者，人工牙牙合面离牙槽嵴顶远，

义齿稳定性差。

(三)肌、系带附着高低

牙槽嵴低平者，肌、系带附着点离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐。当肌、系带运动时，易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。 (四)舌的影响

牙槽骨吸收过多，常伴有舌代偿性增大。同时因颌间距离增大，若按常规确定垂直距离和排牙，舌运送食物到人工牙牙合面的距离加大，运动时易造成下颌义齿脱位。 (五)对义齿的耐受性和适应性

无牙颌牙槽骨吸收过多者，多见于老年人。年龄越大，组织越敏感，对义齿的耐受性和适应性差，调节能力也差，不易训练自己怎样利用有利于义齿固位的因素及避免不利因素增强义齿固位，有的还伴有不良咬殆习惯，功能运动时容易引起义齿脱位。内分泌失调发生在更年期

的病人，多见于女性，不仅骨质吸收多，且骨质疏松，伴口干、烧灼感和疼痛，情绪波动大，耐受性和适应性相应也差。

(六)心理因素

有的病人不了解全口义齿的特点，误认为全口义齿能牢固地吸附于口腔中，轻易不能取下，或者不了解无牙下颌的生理特点，当全口义齿下颌固位较上颌差时，易认为是医生技术问题。还有的病人因不了解口腔条件的个体差异性，易将自己义齿的固位状况与邻居或熟人的相比较，认为义齿有问题。这类病人易产生急躁、焦虑情绪，影响全口义齿的适应和全口义齿固位稳定性的自我训练控制。 (一)精神心理治疗

三、增强固位的一般措施

精神心理治疗对低平牙槽嵴病人全口义齿修复的治疗效果有显著影响。首先要了解病人的心理状态、病人的耐受性和适应性，对口腔情况仔细检查，提出治疗计划。对有心理误区的病人更应耐心解释说明，讲清楚其自身条件及所能达到的预期效果、适应期的长短等，使医生能掌握医疗中的主动权，同时应给予必要的鼓励和有根据的保证，使其了解即使自身固位条件较差，在采取一些措施、坚持戴用义齿、适应和学会使用义齿后，固位程度会逐渐加强，使病人树立积极配合的信心。应指导和帮助病人度过适应期，纠正下颌前伸或偏侧咀嚼习惯，对初戴义齿固位不良者应仔细检查，认真调改和处理，以取得病人的信赖。(二)功能性印模

采用二次印模法，取功能性印模。在不影响肌功能运动的情况下，注意边缘充分伸展。上颌可利用颧突区的足够伸展，下颌应注意颊侧翼缘区和舌侧翼缘区的充分伸展。颊侧翼缘区即颊棚区，位于下颌后弓区，前界为下颌颊系带，后界为嚼肌下段前缘之前。下颌牙槽嵴低平者此区面积较大，义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承受较大的牙合力。舌侧翼缘区的前部主要由舌系带和舌下腺形成，其中部由颌舌骨肌形成，其后部的形成有舌腭肌、翼内肌和咽上缩肌等组成的颌舌骨后幕。印模舌侧翼缘区应在功能状况下与翼缘区组织接触。颌舌骨后间隙位于颌舌骨肌后缘的后方，此处常有组织倒凹，舌侧翼缘后部伸入此倒凹内可获得一些固位力。用印模膏取初印模时可让病人做吞咽动作，通过肌肉的挤压作用将印模膏充分伸展人此间隙，或通过手指按压让材料进入，再配合舌前伸、侧向运动获得功能性伸展范围。牙槽骨吸收较多者中性区相对较大，唇颊舌沟较宽，且老年人唇颊部活动较青壮年迟钝，因此印模边缘可适当多伸展些，其边缘可厚些，增加义齿与移行组织的接触面积，与唇颊沟软组织密贴，使义齿边缘有良好的封闭性。(三)增加息止牙合间隙

对上下颌牙槽嵴均吸收低平者，应适当增加息止牙合间隙，即减小颌间距离。在总义齿修复中，通常采用2mm的息止抬间隙，而真牙列中，息止牙合间隙最大可达8mm，因此可通过增加息止牙合间隙的方法，减小义齿不利的杠杆作用。增加多少视情况而定，吸收严重者增加程度相应增大，但应在颞颌关节能适应的生理范围内，一般不超过6mm。虽然面部丰满度可能受一些影响，但在美观和功能不能同时兼顾时，应以功能为主。通过确定偏低的垂直距离，可较好地增加义齿的稳定性，有利于功能的发挥。(四)恰当处理殆平面

一般情况下，牙合平面应基本平分颌间距离，即牙合平面至上、下牙槽嵴顶的距离大致相等。因为牙合平面距牙槽嵴顶越远，力臂越长，则义齿固位越差。但当上颌骨条件较好，下颌牙槽嵴吸收低平，固位条件差时，可有意识地将殆平面定得靠近下颌一些，降低下半口义齿的高度，减小下颌不利的杠杆作用，同时舌唇颊部肌肉组织运送食物至义齿抬面的距离缩短，受肌运动脱位的影响小，且可利用舌唇颊肌对义齿抬面、基托磨光面的肌张力增加义齿的稳定性。要避免牙合平面出现明显的前高后低、前低后高或左右倾斜，以免咬抬时产生推动义齿水平移动的力量。(五)合理排牙

对此类病人最好选用低尖牙或无尖牙。后牙位置不变的情况下，牙尖低，咀嚼时所产生的侧向力也小；牙尖越高，即牙尖斜度越大，产生的侧向力也越大，而侧向力破坏义齿固位作用明显。同时应相应减小牙合曲线，减小侧向前伸殆运动障碍，容易形成平衡牙合，有利于义齿的稳定。若选用解剖式牙应排成浅覆殆，覆牙合在1n皿左右。正中抬时下前牙切端与对牙合牙舌面间有0．5nm左右的空隙，减小前部牙槽骨的负担，有利于达到前伸抬平衡。 义齿排列应处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力大体相等的位置，这时，人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力，有利于义齿的固位。牙槽嵴吸收较多者，面部软组织内陷，要恢复正常丰满度，上、下前牙需排在牙槽嵴顶唇颊侧较多。有的病人亦片面追求丰满度，要求唇侧基托加厚，这些都不利于义齿的固位。应侧重功能，将前牙排在牙槽嵴顶稍偏唇侧的中性区内，基托厚度也不能影响肌张力。 牙槽骨吸收较多者常出现下颌弓后部宽于上颌弓的现象，在遵循人工牙尽量排在牙槽嵴顶上这一基本原则的同时，要注意不能将下颌人工牙过于排向舌侧，以免造成固有口腔过小，妨碍舌的运动。MuYskem曾描述：两边的下颌后牙向舌侧排列窄1mm时，则舌将被剥夺100mm的功能空间。下前牙切缘较正常向后排列1mm时，舌将被剥夺100mm的功能空间。说明了牙齿排列位置对舌的功能性空间的重要性。下颌弓后部轻度宽于上颌弓者，可将上后牙适当排向颊侧一些，将下后牙排在牙槽嵴顶或稍偏舌侧。若下颌弓后部明显宽于上颌弓，应将上下后牙排成反殆关系，左上后牙与右下后牙对调，右上后牙与左下后牙对调，视颌弓长度，上颌两侧各少排一双尖牙或下颌两侧各多排一双尖牙。若仅为一侧下颌弓大于上颌弓，可不做牙位对调，将该侧上颌后牙颊尖磨圆钝些，与下颌后牙排成反覆抬覆盖关系。

(六)调牙合

咬抬不平衡容易造成义齿翘动，破坏边缘封闭而使义齿咀嚼时脱位，需认真检查人工牙的早接触点，通过调抬达到正中、前伸、侧向平衡牙合。

四、增加固位的方法

上颌超限伸展总义齿或颧颊翼总义齿

牙槽骨萎缩能镶牙吗

牙槽骨萎缩能镶牙吗

随着经济的发展人们对牙齿的健康越来越重视，当牙齿缺失后人们常采用镶牙的方法，来弥补牙齿缺失带来的遗憾，进而恢复牙齿的形态和功能，可是牙齿缺失后牙槽骨萎缩了不知道还能不能镶牙，那么究竟牙槽骨萎缩能镶牙吗？

牙槽骨萎缩能镶牙吗？事实上牙槽骨吸收萎缩是否能镶牙，需根据患者的具体口腔状况及牙槽骨萎缩的程度来决定。

一般在镶牙前，医生会对患者的口腔状况和牙齿情况进行检查，如果患者有牙周病、龋齿等一系列的口腔疾病，最好先治疗相应的口腔疾病，目的是控制和减缓牙槽骨萎缩的进程，确保有一个健康的口腔环境，然后再进行镶牙。否则在牙槽骨萎缩严重、口腔健康状况不好的情况下就镶牙，易加重牙槽骨萎缩，而且所镶牙齿稳固性不理想。

一般待相应的口腔疾病治疗后，再根据患者的牙槽骨萎缩的程度选择不同类型的镶牙方法。其中镶牙的方法很多，对于不同种类的镶牙方法对牙周状况的要求不同。如果牙槽骨吸收萎缩后剩余的骨量充足，符合做种植牙的条件，当然首选种植牙修复，毕竟种植牙是牙齿缺失修复的新宠，那么郑州种植牙价格是多少？事实上种植牙价格不固定，因为不同的人选择种植体的种类不同，当然价格不同，此外还受所选择的牙冠材料、医院及医生等因素影响。

使用羟基磷灰石在拔牙后即刻保护槽嵴的方法

牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或一些全身疾病的手段，也是应用最广泛的手术。牙拔除术与其他外科手术一样，不仅能造成局部软组织不同程度的损伤，也会造成骨组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应。术后头3个月(即伤口愈合期)牙槽嵴即有明显吸收变化。如果对牙槽嵴进行保护并且用移植材料充填拔牙的部位，骨硬板将会在拔牙窝内形成，并且会维持牙槽嵴的高度和宽度，如同牙根依旧存在一样。

方法与材料
一般资料：38例病人中男21例，女17例，共49颗牙。身体均健康，术前取模，用游标卡尺测量并记录牙槽嵴顶至颌平面的垂直距离，牙槽嵴颊舌径宽度。

方法：①拔牙区常规消毒，并将颗粒型羟基磷灰石浸湿在生理盐水或抗生素液中待用。②牙拔除后，牙槽窝彻底清创。生理盐水冲洗牙槽窝，在拔牙区作相应的唇(颊)侧龈黏膜处，行近远中垂直松弛切口，滑行瓣充分减张。③将浸湿好的羟基磷灰石即刻充填牙槽窝(充填满或高出牙槽嵴)，将唇(颊)龈瓣滑行覆盖牙槽嵴顶与对侧舌(腭)龈瓣对合严密缝合。手术完毕。④术后1周拆线。均以Ⅰ期关闭伤口。

结 果
拔牙后即刻置羟基磷灰石移植物，没有并发干槽症或术后出血和感染。

术后6周内复诊，提供可见骨纤维导入，3个月后复查，置入骨移植品的牙槽嵴顶吸收的程度要明显降低。

讨 论
临床上牙槽嵴萎缩的患者较多见。采用颗粒型羟基磷灰石植入拔牙创即刻保护槽嵴的方法，其优点有：①颗粒型羟基磷灰石生物相容性好，具有良好的骨引导作用，新骨形成快而多。②植入的羟基磷灰石为大小不等的颗粒状，与牙槽骨有最大面积的接触，引导骨形成作用强，植入物在牙槽窝内固位好，术后牙槽嵴基本保持原形，吸收较少，结缔组织在羟基磷灰石颗粒间迅速生长，微粒可起到类似骨小梁的作用。③保持了牙槽嵴顶的原解剖结构，义齿修复后不易形成黏膜破裂和溃疡。④保持生理性刺激，致密微粒型羟基磷灰石不仅可充分适应不断变化的咀嚼力，而且可使分布牙槽嵴单位面积上的压力减少，颌力分布均匀，当羟基磷灰石与牙槽骨结合成整体时，受力时相互见无运动，无摩擦，可有效地传递咬合应力，起到防止牙槽骨萎缩或吸收的作用。此方法值得临床推广应用。

注射上牙槽后神经阻滞麻醉引起血肿的预防方法

以前我经历过几次这样尴尬的局面，在给病人注射上牙槽后神经阻滞麻醉时，刺破了上颌的静脉丛，很快病人的脸部几分钟就肿得很高．当时我进针不到2.5cm．后来有一段时间心理对注射这个部位都有点心虚．为此我不断给自己总结原因，希望这种现象不要再次发生．通过几年的实践，我认为有以下一些原因：

一，上颌的静脉丛的深浅度有一定的个体差异，有的病人刺入不是很深也可以碰到．胖人比瘦人一般要深；宽脸比长脸要深；头大比头小要深；有上颌磨牙比磨牙缺失者要深。

二，进针的位置和角度关系很大．如果沿着上颌结节狐形表面滑动的位置过高，进针深度应该适当降低，约２ＣＭ左右就够了．如果方便最好在针杆上加一个消毒橡皮障，根据患者面形和口腔里面的状况确定进针的深度．避免感觉失误．

三，不要反复穿刺．有很多医师习惯反复穿刺，以增加麻醉的范围．但是同时也增加了刺穿静脉丛的机会．得不偿失！

四，对于年轻患者，我个人习惯在利多卡因中加入少量肾上腺素，这对控制意外刺伤静脉丛后的血肿形成有一定作用．至少不会肿的特别高．

利用纳米生物材料镶牙

镶牙和制作隐形眼睛的材料，尽管不是生物制品，但是被用于生物体内，也可以归于生物材料。纳米生物材料也可以分为两类，一种是适合于生物体内应用的纳米材料，它本身即可以是具有生物活性的，也可以不具有生物活性，而仅仅易于被生物体接受，而不引起不良反应。

另一类是利用生物分子的特性而发展的新型纳米材料，它们可能不再被用于生物体，而被用于其它纳米技术或微制造。

纳米树脂填充应用到补牙技术上，比传统的补牙材料在质感、色泽、强度上都有了很大的提升和超越。

上牙槽后神经麻醉心得

对于上牙槽神经麻醉，大家可能最常见到的并发症莫过于“血肿”了。原因其实很简单，因为在其神经走向的周围有一大堆的翼静脉丛伴随着，只要你一不小心就会“中招”。

血肿不能简单的理解为麻醉药进入血管，其实应该说是因为血管被刺破后，血液外渗年引起的。

有时候就算你一百个小心了，你也不能说没有血管变异的，还有女性，特别是处于生理期的女性（这一点确实让我吃过几次亏，在此和大家“分享”）。

其实，个人觉得，上牙槽后神经麻醉只要做局部浸润就行了，包括拔牙、开髓、甚至一般的上颌骨手术。

以上只是个人的一点见解，如有不全之处还请各位不咎赐教！

牙齿松动牙槽骨是受伤吗

牙齿松动牙槽骨是受伤吗

牙齿松动牙槽骨是受伤吗?牙齿松动可由牙周病引起主要涉及的组织有牙龈、牙槽骨、牙周膜，牙周病不容易彻底治愈，对牙松动应重视预防和早期治疗，牙周病的发病原因较复杂。

牙齿松动牙槽骨是受伤吗?牙槽骨是人体骨骼系统中唯一特殊的一部份，因为牙槽骨是没有骨髓的一个突出部，当人体的骨骼系统发育定型后，牙槽骨基本依赖包裹它的牙龈组织来供养。当牙龈老化萎缩后，对牙槽骨输送营养的能力日趋下降，牙槽骨也就随之萎缩变短，口腔医学称为“骨吸收现象”。牙槽骨萎缩后，牙齿就会不断的松动，所以说牙齿松动牙槽骨是受伤了的。

牙齿松动的治疗方法，对牙周病引起的牙齿，若轻度松动，通过有效的牙周病治疗，多会恢复正常;若中度松动，在治疗牙周病的同时，还应该把松动牙与相邻的才结扎固定在一起，用以降低松动牙的负荷，阻止牙齿松动的加重，这时松动的牙齿多数还不能恢复；而对于牙齿松动是因外伤造成时，若轻度松动，可服用消炎药(螺旋霉素、林可霉素等)，一但炎症消退，牙齿即可自动恢复稳固状态;若松动严重或脱位、移位时，就应把牙齿复位，然后结扎固定于相邻的牙齿上，并服用消炎药，保持口腔卫生，短期内禁用此牙等等，过l～2个月此牙即可恢复正常。

颌骨牙槽突的结缔组织

牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。牙龈瘤没有肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发。牙龈瘤还与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为血管性龈瘤、纤维性龈瘤、巨细胞性龈瘤三类。

牙龈瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。X线片可见骨质吸收牙周膜增宽。牙龈瘤可手术切除治疗，牙龈瘤术后有复发倾向，据统计，纤维性龈瘤的复发率为14%，血管性龈瘤为6%，周边性巨细胞肉芽肿的复发率为17%.大部分病例中，复发的主要原因是局部菌斑和结石除去不全或手术切除不完全所致。