牙根斷在牙肉裡該怎麼辦?
牙根斷在牙肉裡該怎麼辦?
一般會造成牙根斷在牙肉裡的狀況有很多，蛀牙也有可能、外傷也有可能，一般我們牙根斷在牙肉裡的處理，我們當然會想把他清除乾淨，有些人可能會認為說，不會痛所以可以不用處理，但是我們都會擔心裡面還有一些神經管和細菌，若是你不處理的時候，很可能會造成細菌在骨頭裡孳生，變成一個不定時的炸彈，有一天等到你抵抗力比較不好的時候就會腫起來，所以當有這個狀況發生的時候，盡量要去尋求牙科醫師的協助，把牙根拔出來。
一般斷在牙肉裡的牙根，它在移除的時候可能會需要一個小的手術，必須要把牙肉翻開來，有時候甚至於會移除一些骨頭，那如果你托得更久的時候，比較擔心的狀況就是，他連外面的骨頭都有一些癒合的狀況，那你可能要拔的時候就會更困難，你還要多拍很多X光的照片去做定位的動作，才能把他從埋在骨頭裡的部分拿出來，但是無論如何早治療會比晚治療好。所以盡量找牙醫師的協助，把它移除，這樣他的傷口跟骨頭就能快一點癒合。
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牙齒會酸軟，沒辦法咬東西，吃冷的東西會痛怎麼辦?
牙齒會酸軟，沒辦法咬東西，吃冷的東西會痛怎麼辦?
牙齒會酸軟主要有很多的可能性，第一個可能性是我們刷牙時刷太大力了把我們的象牙質破壞掉，通常我們的法瑯質是比較不容易被刷壞的，不過當我們的牙肉萎縮的時候我們刷牙還是一樣用力的時候很容易把象牙質刷壞，那象牙質一刷壞我們的牙齒就會開始酸軟，但若是磨損的還不厲害的時候，我建議先用抗敏感的牙膏來刷一刷可能過一個禮拜到一個月就會舒緩，但如果是第二個可能性，第一個可能性是因為磨損，第二個可能性是牙齒對牙齒的磨損，有些患者他喜歡吃硬的東西硬的東西，例如說他喜歡吃花生喜歡啃骨頭，喜歡用牙齒去咬一下硬的堅果類或是海鮮的殼螃蟹的殼，那這個時候他的法瑯質就會磨損掉，法瑯質一磨損掉當象牙質暴露出來的時候吃東西就會酸軟，那一開始我們也是建議盡量用抗敏感的牙膏來處理，這是最簡單又最經濟實惠的方法，若是刷完還是無法解決問題如果磨損已經非常嚴重，可能須做一個牙套把他保護起來就可以解決酸軟的問題，第三種可能性就是蛀牙，因為很多蛀牙是我們肉眼看不到的，表面看起來都一顆牙齒好好的，不過當我們一照ｘ做檢查的時候，原來我們的蛀牙都是從牙縫蛀進去，所以外表看起來好好的其實裡面已經蛀了一個很大的洞，吃冷的東西和咬東西都會疼痛就是因為蛀牙造成的，那蛀牙如果說這顆牙可以把他救回來，我們盡量還是用填補的方式就可以了，如果不蛀到神經我們盡量都把它保留下來，那若是蛀到神經我們就從事根管治療的工作還有做牙套把它保護起來。
門牙已抽牙神經多年，顏色逐漸變黑該怎麼處理?
門牙已抽牙神經多年，顏色逐漸變黑該怎麼處理?
一般做過根管治療的牙齒，都會顏色逐漸的變黑、變暗，那以前牙還看，如果單就要把顏色變化這個部分要處理的話，一般可以使用美白的方法來做處理，以根管治療後的牙齒，它可以使用一般傳統的美白，包括冷光、居家美白的方式處理，或者是齒內美白的方法，就是在根管內放藥美白的處理都可以。一般來說，根管治療後的牙齒以齒內美白的處理，效果會比一般外面的冷光、居家美白的效果會快一點。但是以根管治療後牙齒得保護來講，最建議的方法還是用牙冠把它套起來，不但可以同時把顏色的問題同時解決，而且可以同時保護這個牙齒，突然受到重力而咬裂，所以最好的方法還是要做一個牙冠，把它保護起來。
戴牙套挤出来一块肉
很多女性朋友因为牙齿不好看而感到烦恼，其实可以通过戴牙套来矫正牙齿的，而对于已经戴牙套的女性朋友来说，很可能在戴牙套的过程中出现一些小状况，比如戴牙套挤出来一块肉这种情况，那么，戴牙套挤出来一块肉怎么办呢？下面请大家一起来了解相关的内容介绍。
一般来说，戴牙套矫正牙齿，如果刷牙不到位就可以造成牙龈有息肉，建议矫正完后用电刀切掉。1、戴了牙套以后首先要学会适应。刚开始戴牙套的时候，总会感觉牙齿非常不舒服，有一种异物感。但是一般只需要几天就会适应了，大家一定要在心理上接受这种变化。2、戴牙套以后同样需要注意口腔卫生，否则的话就会引起各种各样的口腔问题。在没有戴牙套以前，人的牙缝里就容易积存食物。戴了牙套以后就更难以清理了，因此戴牙套以后一定要仔细刷牙，避免引起蛀牙。3、在刷牙的时候大家可以使用专门的正畸牙刷，这样刷起牙来效果更好。在戴牙套的过程中，有时候会出现牙龈过敏的情况，出现了过敏现象以后，应当及时去咨询牙医。大家平时就应该用抗过敏的牙膏，以便提前起到预防作用。4、在日常生活中，像南瓜饼、糖醋里脊等一些粘性非常高的食物很容易粘在牙套上，这样就会非常难清理。因此戴了牙套以后大家应该少吃一些这类食物，吃完黏性较高的食物以后，一定要仔细把牙齿和牙套上面清洁干净。以上就是关于戴牙套挤出来一块肉怎么办的相关内容介绍，希望可以帮助有需要的朋友。
带环在隐裂牙根管治疗中的临床应用
牙隐裂是临床上较常见的牙体非龋性疾病，它是一种结构性裂纹病变，早期仅涉及釉质，临床症状不明显，随着病程的发展逐渐深入贯穿釉质，侵犯牙本质，最后累及牙髓并导致牙体折裂。由于它早期无明显症状或症状轻微，患者就诊时，多已发展为牙髓或根尖病变，需行根管治疗后全冠修复。本文对98颗隐裂牙在根管治疗过程中发生的继发性折裂情况进行了对比治疗，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院2004～2006年因牙髓炎或根尖周炎就诊的患者98例98颗牙。年龄24～65岁，其中男61例（62.24%)、女37例（37.76%）。所有患牙均符合隐裂牙诊断标准：牙冠完整，牙合面可见与发育沟吻合并延伸至边缘嵴的裂纹，合并有牙髓炎或根尖周病，对冷热检测或叩诊敏感，尤以裂纹处明显。均未做过任何牙体牙髓治疗，且未发生完全折裂，其中磨牙90颗（91.84%），前磨牙8颗(8.16%)。将98颗隐裂牙随机分实验组和对照组，每组49颗。两组年龄、性别分布等一般情况无明显差异。
1.2 治疗方法
对照组：患牙降低咬合，局麻下开髓揭去髓室顶，根管内封入消毒药物，1周后复诊行常规根管预备，根管内再次封入消毒药物，1周后复诊完成根管充填。术后观察1周，若无不适则行全冠修复。
实验组：先进行牙体简单预备，近远中邻面均匀磨除0.5 mm，留出带环的位置，选择成品带环，用玻璃离子粘固粉粘结。以后的操作同对照组。
2 结果
实验组在整个治疗过程中仅有1例因未及时全冠修复，于8个月后牙冠折裂而复诊。对照组有5颗牙发生完全裂开，纵裂部位均与原隐裂处一致，其中2颗在两次封药期间发生纵裂，1颗因开髓制备洞型完全裂开，1颗在根管治疗后的观察期间因咬合创伤而裂开，1颗未及时全冠修复于一个半月后裂开。
3 讨论
牙隐裂多深达牙髓室而导致牙髓炎甚至根尖周炎，若不及时处理或处理不当，往往会造成牙齿完全纵裂，最终导致患牙丧失。隐裂牙在根管治疗过程中，牙合面备洞后使裂纹对牙合力的耐受降低，同时根管治疗后，无髓牙牙本质脆性变大，尽管在治疗时降低咬合，但由于咀嚼等原因极易发生牙体自裂纹处裂开，使根管治疗效果欠佳，甚至需要拔除。作者采用带环的根管手术治疗隐裂牙，无1例发生继发性完全折裂，而对照组有5例，实验组的治疗效果明显优于对照组。其原因可能是对照组在制备开髓口时的手术创伤、备洞后的抵抗力减弱，以及两次复诊期间可能遇到的咬合创伤，导致了牙齿完全折裂。与单纯降低咬合相比，实验组在治疗前戴带环，患牙呈轴面环抱的整体固定，使其所受的牙合力向带环分散，增加隐裂牙的抗力和密合性能，使患牙在治疗全程中得到保护，抵抗备洞和封药期间受到的再创伤，降低牙齿折裂率, 有效预防隐裂缝的进一步发展，防止患牙的继发性裂开, 提高了隐裂牙的治疗效果。
牙骨质基质提取物促进牙周细胞在牙根表面附着的研究
摘要目的:明确附着在牙根表面的牙骨质基质提取物具有促进牙周膜细胞附着的功能。方法:采集健康的牙龈组织和牙周膜,体外培养牙龈成纤维细胞和牙周膜成纤维细胞。从因正畸需拔除的健康牙体表面获得牙骨质基质提取物,分别观察不同作用时间、不同浓度的牙骨质基质提取物对牙龈成纤维细胞和牙周膜成纤维细胞在牙体表面附着的影响。结果:牙龈成纤维细胞、牙周膜成纤维细胞均对牙骨质基质提取物有浓度和时间依赖性，最佳作用时间为2小时，最合适浓度为10 μg/ml。且牙骨质基质提取物促牙周膜成纤维细胞附着的作用高于对牙龈成纤维细胞的作用。结论:牙骨质基质提取物能够促进牙周膜细胞在牙根表面上的附着。
Extract of Cemental Matrix Enhance Periodontal Cells Bind to the Root Surface
Sui Wen, Hong Yonglong, Xiao Minzhen
College of Stomatology, the Fourth Military Medical University
AbstractObjective: To investigate whether the extract of cemental matrix can enhance periodontal cells binding to the root surfaces.Methods: Healthy human gingiva and periodontal ligament were acquired from patients, then gingival fibroblasts and periodontal cells were cultured in vitro. On the other hand, extract of cemental matrix was separated and clarified from healthy teeth which were extracted because of orthodontic treatment. Finally, the effects of cementum matrix with different concentration and different time on the attachment of gingival fibroblast and periodontal cells to root surface were observed.Results: The extract of cemental matrix could enhance the initial attachment of human gingival fibroblasts (HGF) and human periodontal cells (HPC) to the surface of root, and such effects were strengthened with increasing density and time. The optimal concentration of extract of cell attachment 10μg/ml, and the attachment was also proportional to the incubation time, reaching near maximal levels at 2 hours, furthermore, the extract of cemental matrix was more effective in promotting the attachment of human periodontal cells than that of gingival fibroblasts.Conclusion: The extract of cemental matrix can enhance the initial attachment of HGF and HPC on the root surface.
Key words:extract of cemental matrixhuman gingival fibroblasthuman periodontal cell
牙骨质基质内含有多种可促进牙周膜细胞附着和移行的活性蛋白（统称牙骨质基质提取物），已证实牙骨质基质提取物可以附着到牙根表面上［1］,那么就有必要明确那些附着在牙根表面的牙骨质基质提取物是否具有促进牙周膜细胞附着的功能，以便于牙骨质基质提取物用于牙周病的治疗。
1材料和方法
1.1主要试剂和仪器
DMEM培养液（GIBCD公司,美国），胰酶（GIBCD公司,美国），胎牛血清（金华清湖犊牛生物制品厂,浙江），牛血清白蛋白（华美生物工程公司），3164型CO2孵箱（Forma公司，美国),YMT-Z型倒置显微镜（Olympus，日本），24孔培养板(Coring公司,美国），YJ-875型超净工作台（苏州净化设备厂）。
1.2细胞培养
1.2.1牙龈成纤维细胞的培养采集健康的牙龈组织块，放入含庆大霉素的DMEM细胞培养基中，然后将牙龈组织块放置在玻片上，用眼科剪剪成细碎小块，并将剪碎的组织块粘附于培养瓶瓶壁上，加含抗菌素的DMEM培养液，37℃的CO2孵箱内培养。当瓶壁细胞铺满时，用胰酶消化后传代，每3天换1次液，5至14代均可用于实验。
1.2.2牙周膜成纤维细胞的培养取因正畸而拔除的健康恒牙，置入含培养液的培养瓶中，在超净工作台中用培养液冲洗数遍，刮取牙根中部1/3牙周膜，在玻片上剪成小于l mm3大小的碎决，均匀铺于25 ml培养瓶底再加入DMEM培养液，37℃下CO2孵箱培养，隔日换液，瓶壁细胞铺满时胰酶消化传代，4代以后用于实验。
1.3牙片的制备
从口腔颌面外科临床采集牙周未感染的正畸牙，切除牙冠，在牙根表面贴上大小约0.3 cm×0.3 cm的双面胶，顺双面胶的边缘切取牙片，将牙本质面磨平，用丙酮除去牙片牙骨质面上的胶，再将牙片放入含3 mg/ml胶原酶和0.25％胰酶的溶液中，置37℃约72小时，PBS缓冲液冲洗3遍，将牙片放入含1 mg/ml青霉素和500 μg/ml庆大霉素溶液中24小时，再将牙片放入含1 mg/ml青霉素和500 μg/ml庆大霉素的DMEM中24小时后，即可使用。
1.4牙骨质基质提取物的提取
将健康成人牙齿表面的牙骨质刮下，通过含蛋白酶抑制剂的醋酸和胍两步抽提浓缩、冻干后备用。
1.5细胞附着实验
1.5.1牙骨质基质提取物不同作用时间对两种细胞附着的影响牙片放入24孔板后，每孔分别加入BSA、牙骨质基质提取物，CO2孵箱内孵化1小时，分别接种牙龈成纤维细胞、牙周膜成纤维细胞，再孵化l、2、4小时。胰酶消化后计附着细胞的数量，换算成单位面积附着细胞的数量，每个实验点各测3次，取平均值。
1.5.2牙骨质基质提取物不同浓度对两种细胞附着的影响细胞附着的检测同Somerman等的方法［2］。
2结果
牙骨质基质提取物能够促进牙周膜细胞在牙根表面附着，牙龈成纤维细胞和牙周膜成纤维细胞均对牙骨质基质提取物有浓度和时间依赖性，最佳作用时间为2小时（图1～4）。与未加牙骨质基质提取物组对照，5 μg/ml的牙骨质基质提取物即能明显提高牙周膜成纤维细胞在牙根表面的附着，而对于牙龈成纤维细胞，则需10 μg/ml牙骨质基质提取物方可显著增强细胞在牙根表面的附着，从统计图上分析牙骨质基质提取物浓度10 μg/ml对牙龈成纤维细胞和牙周膜成纤维细胞较为合适，而且牙骨质基质提取物促进牙周膜成纤维细胞附着的作用高于对牙龈成纤维细胞的作用。
图1牙骨质基质提取物不同时间对牙龈成纤维细胞附着的影响
*牙片牙骨质基质提取物处理组(下同)
▲牙骨质基质提取物空白组(下同)
图2牙骨质基质提取物不同时间对牙周膜成纤维细胞附着的影响
3讨论
细胞附着在底物上是其发挥正常功能的先决条件，如细胞增殖、移行、分化、蛋白合成和组织修复。病变牙周组织修复需要牙周结缔组织重新附着在牙根表面上形成新附着。牙周新附着形成首先是牙周膜细胞在根面上的附着、生长、移行、分化。因此，许多研究集中于如何能提高牙周膜细胞再附着。患牙周病后牙周膜细胞再附着的主要障碍是牙龈上皮的根向生长［3］。为了解决这一问题，Isidor等［3］提出在做过刮治术的牙根表面上覆盖微孔膜以防止上皮细胞的根向移行，而使健康的牙周膜细胞移行并附着在牙根表面。其它一些实验也支持这种治疗方案［4,5］，用枸橼酸或四环素处理牙根表面［6］，牙根表面脱矿后胶原纤维暴露或者是在牙根表面涂布纤维粘连蛋白（FN）［7～9］。胶原和FN均为结缔组织细胞的趋化和附着因子。
牙骨质的一个重要作用就是固定牙周韧带在牙根表面上。此外，牙骨质对牙周病的治愈也有一定的作用，实际上一些研究显示没有健康牙骨质出现，牙周膜就不能完全恢复健康［10］。临床上牙周膜的修复包括新的骨组织和新的牙骨质的形成，以及牙周结缔组织的附着，在组织愈合期，细胞的附着和生长是至关重要的［8］，所以，牙骨质基质内提取的附着蛋白在临床上具有很重要的价值。一些研究表明牙骨质基质内存在特异性强且活性很高的附着蛋白，这类蛋白似乎对牙骨质的发育、保持和再造有着重要的作用［9］。在牙本质的形成过程中，细胞外基质内的附着蛋白，如FN、层粘连蛋白、胶原和肌腱蛋白对成牙本质细胞的分化均有一定的作用［10］。此外，这类附着蛋白与牙根周围组织细胞间的作用对维持健康的牙周组织也是十分必要的，而且牙骨质基质内确实含有只有其组织特有的附着蛋白。Wrsternblot显示此蛋白并不是FN、层粘连蛋白、骨桥蛋白中的一种［11］，所以它的性质还有待研究，统称为牙骨质基质提取物［9］。牙骨质的再生是牙周修复的关键［11］，Pitaru等［11］认为鉴于牙骨质基质提取物对牙周膜细胞有一定的作用，并为牙骨质所特有，提示牙骨质基质提取物与成牙骨质细胞的分化有关，进而表明牙骨质基质提取物影响着牙周组织的修复。虽然牙骨质被认为主要起着结构上的功能，但近期的研究表明牙骨质还具有重要的生理功能，牙骨质基质提取物可刺激牙周膜细胞的附着、移行、生长和蛋白与胶原的合成［11］。由于细菌内毒素与牙骨质基质提取物有相互竞争的作用［3］，因此，成纤维细胞不能良好地附着在患有牙周病的牙根表面。所以，不难得出牙骨质基质提取物能调节牙周结缔组织的形成。由本实验结果可以推测牙骨质基质提取物作为牙根表面的生物涂层材料，可有效地促进牙周组织的再生和修复，为牙周病的治疗提供一种新的可靠的途径。
肉味重了，口味一定重
口臭起来，香口胶盖不住，喝水压不下，它可能代表口腔疾病、身体状况，甚至是对你不吃早点的直接报复。
口臭的问题不仅出在口腔上，身体信号能直接表现在口气上。省中医院治未病中心主任林嬿钊介绍，如果你能排除自己患有口腔问题，鼻炎、鼻窦炎等疾病，口臭可能出现在脏器功能、身体代谢上。这类情况除口臭外，还存有一定身体症状，找到根源，才能采取相应处理措施。如果想借助中药方式解决，必须找中医师辨证施方，别轻信偏方。但日常生活中的小问题可以先纠正过来，因为，有些时候口臭就出在生活习惯上。
问题一：消化问题
伴随症状：口臭、胀气、舌苔厚、大便粘滞、排便不净
处理方式：
这种口臭是阶段性的，代表这段时间你饮食不节。解决之道是调整饮食结构：含淀粉的早餐，多蔬果少肉蛋。
别吃太多难消化的东西，像坚硬油腻食品、糯米食物、高蛋白的肉类、蛋黄等。这些营养生活必不可少，不是不吃而是注意饮食均衡，大量吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，少吃肉类、鱼肉、鸡蛋。按营养协会标准，鱼、肉、蛋一日摄取的总量不要超过150克～200克(见左图)。
不少忙碌的上班族不吃早餐，每天进食的第一餐是中午的快餐，往往大鱼大肉少蔬菜没水果，这当然非常容易引发口臭、便秘问题;此外，传统早餐多为淀粉类食物(如稀饭、馒头、包子、面条)等，现代人不爱吃这类早餐，更青睐“牛奶+鸡蛋”、酸奶、甜牛奶、鸡蛋这类高蛋白食物。这种缺乏淀粉的高蛋白高糖分食物也易引发口臭。合格的早餐不能只有蛋白质，还应包括淀粉，这样口臭的几率也能大减。
问题二：肝火重
伴随症状：口臭、易患口腔溃疡、口苦
处理方式：
林嬿钊说，肝火旺的多为情绪暴躁、易发脾气者;长期熬夜者;肝炎病毒携带者。
这类人最需要做到少吸烟，少饮酒，保证睡眠质量。最重要的还是要学会调节情绪，学会心平气和。
此外，按摩穴位也能协助解决这一问题。肝胆相照，你可以捶打大腿外侧的胆经，还可以按压太冲穴(位于足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处)。
问题三：胃火重
伴随症状：口臭、胃酸和便秘全都具备，易饿、有时口腔周围长疹子。
处理方式：
肝火重可能引发胃火重，肠胃消化不好也可引发胃火问题。所以胃火重是在消化问题、肝火的诱发下产生的，处理方法就是解决好前两个问题。
胃里有火的人，早餐最好不要喝酸奶，甜的、发酵的东西，因为这些食物火性都偏大，吃了会加重原就过量的胃酸，胃里像发酵了一样，有烧心感。
问题四：体质原因
体质也会引发口臭。既有阴虚火旺，也有阳虚火旺，所以要辨明体质辨证用中药处理。如果能确定自己是阴虚火旺（易起疹，便秘等）可以多吃些清润的雪梨、荸荠等；阳虚火旺则麻烦得多，一定要用中医方做调整。
為何牙神經會發炎該如何治療？
為何牙神經會發炎該如何治療？
我們看看這個模型，這是蛀牙三部曲，最外面的一層是琺瑯質非常堅硬的，但是細菌就是因為沒有刷乾淨，就會產生酸從琺瑯質開始蛀起，這個時候不酸不痛但是當細菌繼續往下伸，到象牙質的時候就會感到痠了，這個時候最好是趕快看醫生把它補起來，不然的話細菌繼續往下跑到神經，這就是細菌從琺瑯質到象牙質導致神經的發炎，神經發炎會有神麼樣的症狀呢，小小的一顆牙齒神經的發炎就能夠引起牙肉的腫脹起來，細菌很厲害的，甚至起個大膿包在這邊，有時候嚴重起來都須要開到，要住院開刀把膿包切開排膿，才能夠挽救危險的情況，它的治療也非常的繁複，我們看這個圖片，需要用我們所謂抽神經的針，我們可以看到有這麼一排最基礎的，由最細的針開始，由最細號的到慢慢最大號的甚至有更大號的神經，每一個的清洗呢都要把裡面細細的神經抽得很乾淨，抽到底否則細菌會感染到牙根，一定要清到最根尖，用消毒藥水同時把她清乾淨等等，由小號到大號都輕的很乾淨以後，再把它完整的填補起來，要藉由ｘ光片才難判斷的出來，神經開始壞了，開始治療中，抽神經針插在裡面到填補完畢，這樣才是一個完整的治療，一定要把神經抽乾淨填補好，將來才不會復發，假若沒有治療很完全那麼將來還是會復發的，所以說這是一個非常繁重的治療，當牙醫師很辛苦耐心的治療好，會有個套子把它套住，讓細菌不要再跑進去不要再繼續惡化，把牙齒保護好也不會繼續再裂掉，希望大家在蛀牙還小的時候就把它補起來，不要到神經壞掉了治療上就會有很大的麻煩，而且往後的效果也不是很好。
两种根管充填材料在乳磨牙根管治疗术的临床疗效分析
乳牙是幼儿的咀嚼器官,乳磨牙在儿童口腔存留时间可达7~10年,具有很重要的生理功能,乳磨牙根尖周炎是临床上的常见病和多发病,多采用乳牙根管治疗术进行治疗。我科分别采用碘仿丁香油氧化锌糊剂和比塔派克斯湖剂两种不同的根管充填材料治疗237例乳磨牙根尖周炎,对2种材料的应用效果进行了比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料抽取2002年我科收治的237例乳磨牙根尖固定患儿（386颗患牙），年龄5~8岁，平均6.3岁，男性103例，女性134例。237例患儿随机分为2组，碘仿丁香油氧化锌糊剂组125例（205颗患牙），第一乳磨牙98颗，第二乳磨牙107颗；比塔派克斯糊剂组112例（181颗患牙），第一乳磨牙79颗，第二乳磨牙102颗。均为慢性根尖周炎，X线检查提示牙根尖部及根分歧区骨密度稀疏区范围直径约3~5 mm，根尖未见明显吸收。碘仿丁香油氧化锌糊剂（上海第二医科大学医药材料厂），比塔派克斯注射型根尖糊剂（成分：氢氧化钙，碘仿等，日本产）。
1.2方法开髓，揭髓顶，去腐质，预备根管，以3%H2O2及0.9%NaCl溶液交替冲洗根管,隔湿，干燥髓腔及根管，内置樟脑酚碘仿棉捻暂封1周，复诊患牙无症状，符合根充条件，则在隔湿条件下，2组分别以碘仿丁香油氧化锌糊剂或比塔派克斯糊剂充填根管，粘固粉垫底，永久充填。若炎症未控制，症状未消除，可反复换药，直至充填。
1.3疗效评估标准成功：患牙功能良好，无自觉症状，无肿痛、异常松动及龈瘘，X线检查提示根尖周根分歧区病变范围显著减小或消失，继承恒牙牙胚发育未受损。有效：患牙功能良好，无自觉症状或偶有轻微不适，无异常肿痛、松动及龈瘘，X线检查提示尖周根分歧区病变范围显著减小或无变化，继承恒牙牙胚发育未受损。失败：患牙反复肿痛，出现松动异常或龈瘘，不能咀嚼，X线检查提示尖周根分歧区病变范围扩大，继承恒牙牙胚发育可能受损。
2结果
2组根管治疗术后随访2年，碘仿丁香油氧化锌糊剂组205颗患牙成功95颗（46.3%），有效64颗（31.3%），失败46颗（22.4%）。比塔派克斯糊剂根管组181颗患牙成功105颗（58%），有效61颗（34%）；失败15颗（8%），比塔派克斯糊剂组总有效率高于碘仿丁香油氧化锌组（P<0.01)。
3讨论
儿童乳磨牙在口腔中存留时间长，其生理功能对继承恒牙的正常萌发、恒牙列的形成及儿童颌面部的正常发育均有重要作用，应积极保留，乳牙替换前3～4年根尖即开始出现吸收，根管粗大，根尖段敞开，感染易扩散，不易控制，病变慢性化容易影响其下方恒牙胚的正常发育，所以对乳磨牙根尖周病进行及时有效的治疗非常关键。乳磨牙根管治疗的操作原则与恒牙类似，需彻底清创，去尽腐质，清除髓腔及根管内的感染物质和炎性组织，局部消毒，但因乳牙牙根正常将被吸收替换，故在根管充填时通常以能吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填，本组采用2种糊剂进行根管充填治疗386颗患牙，成功及有效者325颗，总有效率平均为84.2%,临床疗效较好，其中比塔派克斯糊剂为注射式充填,可产生一定的的压力,易达到根管侧枝及髓底的小分支根管,且操作简便有效、迅速,总有效率达91.7%。氢氧化钙碘仿糊剂可提供一个碱性环境（pH9~12），能抑制细菌的生长，诱导组织矿化修复，有良好的生物相容性及可吸收性，术后炎症反应少［2］，优于碘仿丁香油氧化锌糊剂，但价格过高，不易被患者接受。2组糊剂中均含有碘仿，碘仿与组织液接触后，由于氧化酶的作用缓慢释放游离碘，而游离碘能有效地阻止白细胞游出，抑制炎症反应和炎性组织的分泌，减少渗出，有一定的镇痛及除臭作用，消毒时间持久，对组织无刺激作用。孙丽霞［3］报道，丁香油氧化锌糊剂的吸收较根吸收慢，易造成 乳牙延迟脱落，而氢氧化钙则易被吸收，填充严密性远期效果不稳定，选用糊剂时可参考X线检查、年龄及邻牙替换情况选择充填药物，提高成功率。本组治疗失败患牙61颗中37颗因松动度大而拔除，24颗再次治疗充填未复发。治疗失败原因主要为儿童配合相对不佳，隔湿环境不易维持；唾液再污染；慢性炎症病变未完全控制，充填过急；充填物脱落未及时复诊，充填糊剂溶解，炎症复发。总之，对乳磨牙的慢性根尖周病应积极治疗，正规操作，采用有效的药物进行根管治疗与填充，疗效优良，多数患牙可保留到替换期，行使其生理功能，无需拔除。
参考文献:
［1］石四箴.儿童口腔医学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of derect antimicrobial effect of calcium hydroxide［J］. J Endod,1998,24:15.
［3］孙丽霞.干髓剂中添加碘仿临床应用50例疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，1993，9（4）:195.