总义齿修复后颜面美观不足的原因分析
无牙颌总义齿修复后，个别患者认为颜面美观不足，经过临床分 析原因，总结如下。
一、材料和方法：1997年7月至1998年7月，通过患者戴总义齿后复诊，选择了 上下颌骨及牙合关系基本正常，颜面部外形无明 显不协调的患者23例，男14例，女9例。
二、结果：23例中，19例认为戴义齿后容貌美观、自然协调；4例认为颜面美观 不足。上唇丰满度不满意2例，牙形大小不满意1例。对上前牙唇下露的太少不满意1例。
三、讨论
1.选牙不当对面形的影响：男子面形多呈方圆形，如果选择的牙齿较小、切角圆钝，这样就 不能体现阳刚强壮的男性容貌美。女性面形多呈椭圆形，如果选用牙齿较大、富有棱角的方 形人工牙，秀气文雅的容貌美在女性患者面部得不到充分表现［1］。年长、肤色深 或吸烟者宜选偏黄的暗色人工牙，肤色较浅的女性，适合选光亮、泽白的人工牙。口唇相对 凹
陷时，若选择前牙的颜色略暗，口唇相对较凸时，却选择颜色略白的牙齿。让人感到唇部 不能自然放松，更向后缩或向前，患者的面形显得不协调［2］。
2.上唇基托过薄对面形的影响：牙列缺失，上颌骨前牙弓区牙槽嵴吸收后相对凹陷。如果上 颌义齿修复中前牙区基托过薄，不能正确恢复上唇前部外形。观察发现患者的鼻翼和口角间 鼻唇沟深，如果中线处基托厚度适宜且向外撑起上唇，这样患者的鼻唇沟变浅且改善了患者 的面容。
3.上前牙排列不当对面形的影响：①由于牙支撑起上下唇、形成面部的丰满度，如果上前牙 排列偏腭侧，上唇显得过短，上唇内卷，上下唇不能自然闭合。上前牙的排列位置必须在 牙合平面上，如果左右侧前牙在 牙合平面上不对称，则失去平衡。②若上前牙排列唇下显露 太少，患者戴总义齿后，正面观察上前牙在口角连线下露的太少，当患者处于息止或轻微开 口位置时，好像看不到前牙，上切牙切缘不会正对上下唇的接合处。对于有些患者由于发音 、咀嚼习惯和表情肌活动习惯等原因，上唇本身有些倾斜，左右侧略不对称，为避免戴义齿 后面形的不协调，患者头位垂直，医师的视线高度应与患者的上前牙高度一致，上前牙切缘 连线以口角线为参照，有意识将上唇略短的一侧上前牙向龈方适当移动以保证上唇下显露前 牙左右侧大体相等，尽量与上唇保持协调。
4.面下1/3距离过短对面形的影响：因牙列缺失而丧失咬合接触后，垂直距离下降，而总义 齿修复恢复患者其面下1/3外形尽量显示自然协调的美学效果，垂直距离过短与整个面形的 长度不协调，患者口腔过度闭合，肌张力减弱，颏部特别突出，唇失去丰满度，红唇缘失去 正常曲度，鼻唇沟，颏唇沟深度加深，呈衰老状态［3］。
由于牙列缺失后，患者上唇松驰，鼻唇沟下陷，戴总义齿后唇恢复到拔牙前的位置，对于长 期无牙或戴不能支撑唇于正确位置的旧义齿已多年的患者，特别感到上唇肌肉紧张，似乎变 短，觉得牙齿较多的显露，戴入新义齿几个星期内唇肌适应义齿存在，上唇也就自然了。
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隐形义齿修复失败原因分析
隐形义齿具有美观舒适、经久耐用，不易折裂，价格适中等优点，受到广大患者欢迎。但受材料性质，制作工艺等因素影响，修复体也会出现一些问题。本文就隐形义齿在临床修复过程中失败原因进行分析，以加强预防措施，提高义齿质量。
1 临床资料
牙列缺损患者156例，男84例，女72例，年龄20～65岁。其中前牙缺失103例，前磨牙和磨牙缺失36例，间隔缺失17例。
2 结果
2.1 结果 156例患者制作的修复体中，143例戴用舒适美观，功能恢复好，边缘密合，义齿固位稳定好。失败13例，经返工重作，获得良好的效果。
2.2 失败原因 (1)铸压不全5例。主要原因是基托卡环蜡型过薄，铸道过细或安插不合理，基牙余留间隙不够。造成人工牙与基托机械性嵌合不紧密，引起人工牙的脱落，是隐形义齿失败的主要原因。
(2)义齿变形2例。主要是灌注石膏强度不足，注压时石膏压缩变形。
(3)固位不良2例。原因是固位卡环臂弹性不足，基牙牙冠短无固位力。
(4)人工牙折裂和脱落3例。原因是基托树脂包埋人工牙颈部少，机械固位孔设置不当，人工牙与基托之间不能形成化学性结合，导致人工牙颈部裂开脱落。
(5)支托移位1例。原因是装盒时支托粘接不牢固而发生松动移位。
3 讨论
隐形义齿修复主要是适应证的选择要适当，它主要适用于前牙或前磨牙等小范围缺牙、基牙健康、间距离适中，有适宜倒凹者效果最好。对于咬合过紧，缺牙间隙小，基牙过度倾斜者应慎重隐形义齿修复。特别是单个牙缺失，基牙近远中必须保持间隙，以利于铸压时，材料能顺利通过，以免灌注不全。弹性材料包埋人工牙唇颊侧颈缘不少于1mm宽度，支托安放时应注意粘接牢固，否则易造成人工牙脱落及支托移位。
隐形义齿基托卡环与基牙为面式接触，卡环及基托具有一定弹性，义齿可以在一定范围内通过弹性变形而就位，因此要求固位卡环臂应有1mm左右厚度，否则太薄弹性不足造成固位不良甚至折裂。对游离端缺失及后牙间隔缺失者应放金属支托，防止义齿下沉压迫黏膜引起疼痛。由此看来，采用隐形义齿修复时，必须掌握其适应证及适用范围，严格按规程操作至关重要。
总义齿修复治疗同意书
总义齿修复治疗同意书
姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日
病历号： 地址：
电话： 诊 断：
1．
总义齿俗称满口假牙，是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体，一般约需五次就诊才能戴上，戴入后还要复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低使用效果。
2．
总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。
3．
总义齿初戴时有明显不适的异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。总义齿主要靠吸附力固位，使用不当易脱落及疼痛，需听从医生指导耐心使用。
4．
总义齿与粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。
5．
总义齿不用期间，应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病例资料及照片用于非商业意图的临床、教学研究及学术交流。
患者签字： 医生签字：
受委托人／法定监护人签字：
与患者关系：
年 月 日
总义齿修复治疗协议书
总义齿修复治疗协议书
姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日
病历号： 地址：
电话： 诊 断：
1．总义齿俗称满口假牙，是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体，一般约需五次就诊才能戴上，戴入后还要复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低使用效果。
2．总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。
3．总义齿初戴时有明显不适的异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。总义齿主要靠吸附力固位，使用不当易脱落及疼痛，需听从医生指导耐心使用。
4．总义齿与粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。
5．总义齿不用期间，应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病例资料及照片用于非商业意图的临床、教学研究及学术交流。
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桩核冠在下颌总义齿修复中的应用
下颌总义齿因下颌牙槽骨面积小以及说话，咀嚼时舌运动干扰，使下颌总义齿的固位多较差，尤其是下颌牙槽嵴低平，粘膜过薄，舌体较大者，下颌总义齿固位则更加困难，这是我们在临床下颌总义齿修复中的难点。笔者近几年来对下颌残冠，残根可保留者进行根管治疗后制作桩核冠，作为下颌总义齿固位体与义齿组织面凹部相吻合，达到辅助下颌总义齿固位的目的。经过临床观察，取得了较为满意的效果。现报告如下:
资料和方法
1 病例选择
下颌牙槽嵴明显吸收低平者；患者有全身性疾病，不宜拔牙者；残冠，残根的牙周情况良好，X线片根尖无疾患；残冠、残根松动不超过Ⅱ度
，牙槽骨吸收不超过根长1/3者; 残根面去腐质后不低于龈缘下2mm者。
2 临床资料
从1997年至今，在临床共修复了11例，32颗牙。年龄56～71岁。（见表）所有病例均常规根管治疗，并观察2周，X线片显示根管充填良好，根尖周无病变。
3 修复方法与步骤
①、首先对残冠冠部制备。尽量保留牙体组织，同时唇颊面尽量多留出空隙，颈缘备成斜面肩台，再使用慢速手机用球钻或麻花钻预备根管，直达根长1/2～2/3。
②、采用间接法制作桩核冠。先将印模材加温后注入根管及龈缘，即刻用藻酸盐印模材取得印模。
③、翻制硬石膏模型。在模型上制作桩核冠蜡型。桩核冠大小与高度，根据龈距离高度是否影响排牙、义齿基托的强度等情况而定。一般高在4～6mm，邻轴壁向聚合2～6°。桩核冠必须把基牙的牙体组织全部覆盖，同时唇颊面必须尽量留出覆盖总义齿的空间，并注意形成共同就位道。
④、铸造钴铬合金桩核冠，口内试戴合适后粘固。再按全口义齿要求取模，上架排牙。在桩核冠与义齿基托吻合部位作金属网加强或适当增加基托厚度，常规完成下颌总义齿修复。
11例患者，经临床6个月至2年的观察。出现基牙松动拔除1颗牙，边缘性龈炎1例2颗牙，其余病例均无异常，固位良好。
讨论
1 保存残冠，残根治疗后，通常可用套筒冠，精密附着体，磁性固位体等多种方法进行修复，但其精确度高，技术难度大，费用昂贵。笔者在基层医院用桩核冠作为固位体，作下颌总义齿修复后固位效果满意。此法简单实用，技术难度较低，价廉，就诊次数少，尤其适用于基层单位临床的开展应用。
2 全口义齿随着戴用年限的延长，牙槽嵴逐渐萎缩，，特别是下颌牙槽嵴低平的患者，固位效果越来越差。因此，尽量保存残根、残冠尤为重要，不仅能免除病人拔牙的病苦，而且可减缓牙槽骨的吸收。利用残根、残冠修复牙冠后作基牙，当活动义齿卡环不能获得足够固位力时，可用桩核冠固位体，以获得良好的义齿固位，提高咀嚼效率，对义齿远期修复效果也有一定的益处。
3 桩核冠边缘应置于龈下0.5 mm，边缘必须覆盖全部根面，且密合光滑。同时要做好患者口腔卫生宣教工作，减少并发症。桩核冠高度应适中，龈距离大者，可略高些，反之可略低些，过高给排牙带来困难，义齿的基托强度降低，过低达不到固位效果。对有些磨牙因根管方向不同，无法取得共同就位道而不能用整体桩核冠修复者，可采用分体式铸造桩核，粘固后再取模制作金属冠。
4 通过临床应用体会到，保留残冠、残根在3～4个固位效果比较理想，同时桩核冠越分散修复效果越好，但要考虑到义齿的共同就位道。在义齿制作过程中，仍需按下颌总义齿的修复原则做，以达到义齿吸附力和机械固位的协同作用。
活动义齿咬牙合增高的原因分析
活动义齿咬牙合增高这一问题自从活动义齿一诞生，它也就随之而出现，直到现在尽管我们的材料学的发展之快和技术不段的革新，但是这一现象也没有完全解决，它的原因很多很复杂，总的原因可以大致分以下几方面：
1.石膏的水粉比例没有掌握好，导致石膏模型的收缩比例太大。
2.调石膏是没有用抗膨胀液，也是导致石膏模型的收缩比例过大。
3.排牙时自然牙列的牙合面上有蜡，导致人工牙列排高。
4.充填树脂时分离剂涂的过厚，导致咬牙合增高。
5.充填树脂时没有试压，没有做溢流漕导致树脂充填过多，以至咬牙合增高。
6.树脂充填完毕后，压盒时没有完全把多余的树脂挤压出来。
7使用注塑聚合或注塑真空压力聚合。
8.只要每一步都仔细，咬牙合增高的问题还是可以完全解决的。