种植牙——修复领域的最新进展
人工种植牙技术为口腔修复领域的最大进展之一，从根本上改变了口腔修复的传统观念和修复方式。人工种植牙是目前最近似自然牙的一种修复缺牙的方法。此项技术随着材料科学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、免疫学、分子生物学等众多学科的发展而迅速发展，已能够有效地应用于临床。人工种植牙是以手术方法将种植体植入到缺牙部位，种植体的基本形式包括埋植型二段式及非埋植型一段式种植体。待种植体愈合后再在其上完成牙冠的制作。此种修复改变了以往假牙的固定方式，通过种植体与牙槽骨的骨性结合而固定在牙槽骨内，将咀嚼力量直接传导到颌骨内，因此固定效果好，能较好地恢复咀嚼功能，舒适而无异物感，不影响发音，受到患者的欢迎。
人工种植牙成功的关键是，种植体能否与牙槽骨达到完好的骨性结合，首先需选择与牙槽骨有较好生物相容性的材料，目前应用较多的是纯钛或钛合金，无论在其表面是否有羟基磷灰石涂层，均有很好的修复效果。而适应症的选择也是种植能否成功的重要因素，主要适合于身心健康、牙齿及骨骼也发育完成定型的成年人，缺牙在半年左右，口腔卫生状况适合种植的人，而年老体弱、口腔卫生差、患有全身、消耗性疾病（如冠心病、高血压、脑血管疾病、血液病、糖尿病、结核、中晚期肿瘤，或正在接受放疗者），无论缺牙多少，均不宜做种植。
由于患者缺牙后口腔组织结构变化不同，需根据临床检查、X线牙片和断层片、模型分析以及医师的经验进行综合分析。以CT等先进手段对种植区及全颌进行三维图像扫描，根据牙槽骨情况及与上颌窦、鼻腔、下牙槽神经管等解剖结构的关系，以及牙合关系等，由计算机辅助设计确定种植部位及方向、角度。人工种植牙在临床上已获得成功，但对如何保证其远期效果及获得更接近于自然牙的种植体是今后的研究重点。对种植体与骨界面的分子生物学研究、种植愈合的生物诱导及各种生物相容性材料的开发为今后的研究创造了条件。人工种植牙可用于单个牙、多个牙及全牙列缺失的修复。还可应用于颌骨缺损义颌的修复，并可将种植体用于眼球缺失义眼修复的固位；耳缺损义耳修复或助听器的固定，鼻缺损义鼻及颌面部缺损假面修复的固位等，从根本上提高了这些修复的固位效果。
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种植体周围炎非手术治疗新进展
种植体周围炎非手术治疗新进展
种植体修复因其舒适、美观、咀嚼效率高、不损伤邻牙等特点，在临床上的使用越来越广泛。但种植体修复也存在很多失败的原因，种植体周围炎就是其主要原因之一，据最近一篇研究报道种植体周围炎的发病率约为28.5%（种植体水平）。种植体周围炎是一种慢性进展性边缘炎症，属种植体周围组织病。种植体周围组织病包括种植体周围黏膜炎与种植体周围炎，前者是仅累及软组织的可逆性种植体周围组织疾病，而后者是前者进一步发展的结果，不仅累及软组织，还侵犯深层的牙槽骨，造成骨吸收。若种植体周围炎不及时治疗，会导致持续的骨吸收和种植体-骨界面分离，最终导致种植体松动、脱落。其危险因素包括牙周炎、吸烟、糖尿病、口腔卫生不良、全身系统性疾病、角化龈宽度、IL-1基因多态性、力和种植部位等。大多数学者认为，细菌感染和种植体周围炎有密切的联系。
目前种植体周围炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗去除龈下菌斑及沉积物，通过GBR手术能有效的解决骨吸收问题。但由于手术的创伤较大，易造成牙龈退缩，有学者提出只有在严重骨吸收以及常规治疗后牙周探诊深度仍在5mm以上的病例实施。随着口腔治疗的无创化、微创化观念的深入与非手术治疗治愈率的提升（总体治愈率约50%），治疗种植体周围炎的主要趋势已经走向了非手术治疗。本文就种植体周围炎非手术治疗作一综述。
1.机械治疗
机械治疗作为种植体周围炎的基础治疗手段，主要包括手工刮治（Grasey刮治器等）、超声系统（Vector系统等）、空气研磨（甘氨酸喷砂等）等。机械清创通过降低种植体表面粗糙度、空气研磨、超声洁治等从种植体本身和周围组织两方面进行菌斑清除。对于机械治疗是否会对种植体表面粗糙度造成影响，Persson等研究表明金属刮治器、超声设备工作尖以及喷砂颗粒在使用过程中会导致种植体表面粗糙，继而容易导致菌斑聚集和微生物膜的形成。而罗英等研究表明，在脱落种植体表面经过刮治后再进行喷砂，可以进一步降低种植体表面的菌斑和附着物，而且不会增加种植体表面粗糙度。故对于喷砂治疗是否会造成种植体表面粗糙度的改变，还需要大数据的研究来证明。
基础机械治疗的方式中，喷砂的治疗效果表现比较出色，Sahrmann等在体外模拟种植体周围炎，比较Grasey刮治器、超声、空气喷砂三种方法的治疗效果，发现喷砂组菌斑去除效果最好。JhonG等研究也表明，种植体周围炎患者在经甘氨酸喷砂处理后，PD、BOP及临床附着水平等各项临床指标均有改善。SchwarzF等在对喷砂治疗种植体周围炎进行meta分析后，发现相比较其他机械治疗方法，喷砂治疗可明显改善种植体周围炎的各项指标。Renvert等在比较Er:YAG激光和空气研磨对于治疗重症种植体周围炎的临床比对中，探诊深度（PD）减少分别为0.8mm与0.9mm，骨再生量在44%与47%，研究表明两种治疗方法对于重症种植体周围炎均有一定的积极作用，但二者疗效并没有明显的差异。
但是在Persson等比较Er:YAG激光与空气研磨治疗效果的研究中发现，在治疗一个月后，空气研磨组绿脓杆菌、金黄色酿脓葡萄球菌、厌氧葡萄球菌数量明显减少。而Er:YAG激光组耐药具核梭杆菌与具核梭杆菌的数量明显减少。两种治疗方式对探诊深度（PD）都有明显的改善，减少量分别为0.8±0.5mm和0.9±0.8mm。但6个月的疗效评估，两种治疗方式都不能有效降低细菌量，临床效果还有待进一步研究。故喷砂治疗的治疗效果能够肯定，但其对于长期疗效的保持，还有待提高。对于其他治疗方式，Karring等比较碳纤维刮治器和Vector超声系统的治疗效果，发现其二者的治疗效果并无明显差异。在该试验中kariing选取了11例患者进行了为期6个月的探索性研究，入选者均为种植体牙周袋大于5mm且暴露种植体螺纹者。结果显示，单纯使用碳纤维刮治器或超声波龈下洁治对种植体周的清洁是远远不够的。但目前缺少大样本和更长期的数据来为此提供支持。
Persson等研究支持上述结果，其研究在龈下刮治后30min，龈下伴放线聚集杆菌、嗜酸乳杆菌、咽峡炎链球菌、极小韦永氏球菌的数量明显减少，并且在超声设备的治疗病例中效果也是如此。但在6个月后的细菌情况却与治疗前没有差别，两种治疗方式均是如此。因此两种治疗方式均不能彻底的清楚菌斑与微生物，且治疗效果没有明显的差别。
另外，最近J.C.Wohlfahrt等人在一项63人（63枚种植体）的轻微种植体周围炎治疗的临床研究中，使用了一种壳聚糖刷（接震荡涡轮机）。经过6个月的初期治疗和3个月的二期治疗，PD和BOP均明显减少，分别从5.15mm（4.97；5.32）和1.86mm（1.78；1.93）减少到4.0mm（3.91；4.19）和0.64（0.54；0.75），为了进一步的确认该治疗方法的有效性，还需要一定的随机临床试验。机械治疗作为种植体周围炎的非手术治疗基础，其各种治疗方法均能起到一定的积极作用，但单纯的机械治疗并不能达到很好的治疗效果，在临床上还需结合其他治疗方式。
2.药物治疗
药物治疗是种植体周围炎非手术治疗的重要方式之一，其在临床的使用也越来越广泛，但药物治疗不能作为一种单独的治疗方式，只能作为一种辅助治疗方式，增强和保持疗效。
2.1化学药物
化学治疗主要包括氯己定、过氧化氢、臭氧分子（NBW3）等。对于氯己定治疗种植体周围炎的效果，不同的学者研究有不同的结果。Levin等人在种植体周围炎患者中进行了使用氯己定凝胶的对照实验，对照组仅辅以OHI，结果显示使用氯己定凝胶组的PD平均减少了0.48mm。王一宇等研究表明复方氯己定对种植体周围炎致病菌—牙龈卟啉单胞菌菌斑生物膜的形成有一定程度的抑制作用。而Carcuac等人在动物实验中运用氯己定和生理盐水进行对照实验冲洗牙周袋，发现二者效果并无明显的差异。Lavigne等研究也支持上述结论，他们对种植体周围炎的患者采用0.12%的氯己定进行龈下冲洗，探诊深度>3mm，治疗后的临床指征和微生物状况并没有得到改善。故对于氯己定的治疗效果，还需要更多的研究以及数据来支持。
2.2抗生素
牙周治疗中使用的抗生素主要包括硝基咪唑类、大环内酯类、四环素类、青霉素类等，近年来使用较为广泛的是甲硝唑与二甲胺四环素（米诺环素）。超声洁治和局部应用甲硝唑被认为是治疗种植体周围炎的有效措施。随着牙周缓释剂的发展，牙周袋局部应用缓释型抗生素是近年来牙周治疗的新途径。MombelliA等研究也表示，四环素缓释剂可有效改善牙周病患者的临床和微生物指标。Renvert等研究也支持上述观点，使用四环素类药物后，BOP和PD均发生明显的改变。
盐酸米诺环素软膏作为一种新的牙周局部缓释剂，在临床上的使用越来越广泛，其主要成分为盐酸米诺环素（二甲胺四环素），其抗菌谱接近四环素，能通过与细菌核糖体30S亚基和A位结合，阻止肽链延伸而对蛋白质合成产生抑制作用，从而对四环素/青霉素类耐药菌，如金色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等产生作用。且盐酸米诺环素可以直接注入牙周袋，血药浓度在24h后达到高峰且可维持一周时间，对疗效保持有积极的作用。在刘中林等研究结果显示，加用盐酸米诺环素软膏治疗的患者其治疗效果相对更好，同时患者治疗后不同时间的龈沟液IL-1β、IL-6及TNF-α等炎症指标表达水平也低于对照组，说明其对于种植体周围感染的治疗效果及炎症反应状态均有积极的改善作用。
Moreno-Drada等的研究也支持上述观点。另外，盐酸米诺环素对牙周组织再生也有一定积极作用，盐酸米诺环素软膏可以抑制和破坏胶原酶活性水平，有助于牙周膜成纤维细胞的增殖，促进牙周组织再生。但在Persson等在一项局部用药治疗种植体周围炎的细菌学研究中发现，局部使用盐酸二甲胺四环素微球在短期可以有效减少致病菌。6月后约有48%的菌斑控制成功，约32%的失败病例。12月后仅有伴放线聚集杆菌数量低于初期水平，故长期疗效还有待研究。此外，有研究表明抗菌肽可以作为传统抗生素的替代品。一种以色氨酸为模版合成的抗菌短肽Pac-525，已被研究证明其对真菌有较强的抑制作用。
3.激光
激光治疗是一种新型的口腔治疗技术，激光治疗种植体周围炎的应用和研究开始出现于20世纪90年代，作为一种安全、有效、微创的治疗方式，越来越受到学者和临床医师的关注。所使用的激光主要包括Nd:YAG激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光（水激光）、Diode（二极管激光）、CO2激光等。
3.1Er:YAG激光
Er:YAG激光的波长与水和羟基的波长相近，三者对红外线的吸收峰值也相近，激光照射处的水分子可以充分吸收能量，被照射的局部区域不会因为温度过高而灼伤组织，同时携带能量的水分子由于内部压力过高，会产生微爆破，从而有效的去除和切割口腔软硬组织。Hauser-Gerspach等通过在钛片建立口腔内细菌污染的模型，研究发现Er:YAG激光有较强的杀菌能力。对于Er:YAG激光的治疗效果，Yoshino等报道过2例种植体周围炎患者在常规治疗后，以Er:YAG激光竖直照射、横向照射、以及两者混合照射分别进行了骨渗透、种植体表面清创、龈沟内边缘上皮的去除后，再进行异体骨移植。经过两年的随访，CBCT显示两者术区有明显的骨再生。
Nevins等利用Er:YAG激光对种植体周围炎患者进行植骨的对照实验也发现，Er:YAG激光对于骨结合和新骨形成表现出色。但也有报道称Er:YAG激光体外照射效果不如柠檬酸辅助机械刮治种植体表面，但前者优于光动力治疗（PDT）。
3.2其他激光
Er，Cr:YSGG激光（水激光）是一种目前比较受到认可的对组织影响较小的一种激光，其在治疗过程中无热反应，避免了对牙周产生热损伤，也能加快牙周组织的愈合过程。Azzeh等将水激光应用于临床，发现对于临床指标的改善明显，并无并发症的发生。该研究还显示其疗效在治疗后短期（6个月内）显著，长期效果需要进一步评估，同时还需要保持良好的口腔卫生。关于Diode激光，Roncati等人在Diode激光辅助非手术治疗种植体周围炎的5年随访中，临床检查和疗效都显示Diode激光是一种有效的治疗手段。但SchwarzF等研究发现，激光对种植体周围炎的临床治疗效果与传统的治疗方法并无明显区别。故其具体的疗效分析还需要更多研究来支持。
光动力疗法（PDT）也是近些年应用和研究的热点。光动力疗法（PDT）是借助光敏剂在光照射下释放出游离氧或自由基，杀灭组织内的细菌，是一种能够选择性杀伤细菌，并且对周围组织不造成破坏的治疗方法。低能量的PDT可以作为手术治疗的辅助手段，获得更可靠的灭菌效果，同时不会产生耐药性，可以放心应用于临床。其中aPDT（抗菌光动力疗法）在牙周炎的治疗中运用越来越广泛，不少的学者和医师将其引用到种植体周围炎的治疗当中，但其疗效还有待进一步的验证。也有一些学者认为，光动力疗法可以作为派丽奥的替代手段。
4.总结
随着科技的进步和社会的发展，更多口腔治疗的新技术正在不断的涌出，对于每种治疗方式，都需要用大量的研究和数据来指导其使用和发挥最大的作用。非手术治疗均可减少种植体周围的PD与BOP，但其疗效取决于种植体周围的菌斑控制，因此对患者进行全面的口腔卫生宣教（OHI）非常必要。虽然种植体周围炎治疗方式不断进步，但任何一种或几种非手术治疗方法均不能彻底治愈种植体周围炎，所以预防仍是重中之重，只有早发现、早诊断、早治疗，降低种植体周围炎发病率，才能提高种植体成活率与远期疗效。
来源：杨忠学,侯玉东.种植体周围炎非手术治疗新进展[J].中国口腔种植学杂志,2017,22(04):189-194.
有关于种植牙的最新刊物报道
“能承受拔牙，就能承受种牙。”口腔医院种植专家说，种植牙手术是个很小的手术，所需时间比拔牙过程还短些，并不像许多人想象的那么痛苦。种植，与拔牙同期完成，并没有增加痛苦。但若是长期缺牙后再种植，会存在骨吸收、骨缺损，这时做手术就会相对复杂些、患者相对痛苦一些。种植牙专家补充说，种植牙手术采用局部麻醉，为门诊手术，无需住院，在牙椅上即可完成，一般只需15～30分钟，基本没什么出血，总体来说创伤要比拔一颗智齿小得多。
这是一位患者描述的种植牙手术的亲身经历：“打完麻药后，我感到整个嘴都木了，没了知觉，后来感到有手术刀在上划，但不痛，而后听到用钻孔的东西在钻，最后听到把钉子打进去的声音。整个手术过程大概不到半个小时，身旁的医生每到一个步骤的时候都会提醒到哪步了，让我安心不少。我感觉整个过程没有当初拔牙痛。手术后，马上就照了一个片子，我看到打进去的人工牙根端端正正的在我的牙肉里，我心里很高兴。医生给我开了一点消炎药，我在家吃了二、三天就消肿了。”
种植骨替代材料的进展
种植骨替代材料的进展
关于移植后新骨形成的机制，主要有三种观点。骨诱导学说认为移植物中的某种成分具有诱导宿主体内未分化间充质细胞分化为成骨细胞，并在受植床形成新骨，现在认为BMP具有骨诱导能力；骨生成观点认为自体骨移植后，移植骨中存活的成骨细胞与BMP的诱导功能相结合，共同完成新骨生成，此学说不能解释异体骨或异种骨移植骨愈合与新骨形成；骨传导学说认为移植骨游离植入后，骨细胞和骨质均不能成活，移植骨中的钙质支架引导宿主成骨细胞向其中生长，移植骨最终被新生骨替代。
种植牙——人类的第三副牙齿
种植牙将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过 1～3 个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠，在达到舒适，美观效果的同时，不需要磨损相邻健康牙。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。 种植牙可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，被人们称为人类的第三副牙齿。
激光在种植领域中的使用现状
种植手术时，侵入最小化的激光切开法。这里有一点很典型—在使用单色光(激光)切开时出血很少，这就保证了手术时能有高度清晰的视野。
除了使用手术刀之外，运用激光(主要是二氧化碳激光)已于上个世纪六个年代成为外科医生的另外一个选择。迄今为止．这种软组织预备方法是公认的无创预备法，而且几乎不出血。不过最近几年，在关于”红一白”美观的讨论中，有观点认为在外科手术中采用激光切开法对于某些美观要求较高的区域不适用。
实际上，涉及激光在牙周组织结构上的应用问题，在重建外科手术上使用单色光也在一定程度上要求人们改变观念。激光的作用虽然得到有意识的许可，或者甚至受到欢迎—例如碳化—但在牙周外科手术时却完全不受欢迎。
转变观念
在过去数年中，因为可能在治疗中有清除细菌的作用，种植体周围炎也成为了激光治疗的一个适应症，这个适应症虽然是附带的，却又极其重要。下面这篇文章准备介绍激光在种植领域上的使用，并说明其重大意义。
激光应用在追求美观的种植术中
“美观的牙科医疗”，在短短的几年之前，这个概念还仅局限于牙齿硬 组织的颜色、表面、形状和位置的替代和变化。但这并不能满足患者和医生对达到美观的整体形象的要求—他们希望达到牙齿、牙龈和蹰的协调配合。这样，“美观的牙科医疗”这个概念就从本质上扩大到了追求美观的牙科种植领域，该领域得到了牙科重大进步的支持，并因而成为一个独立的部门。
在过去这些年里，开发了大量的创新技术，这些技术的目标是创建或重新获得尽可能理想的种植床和龈缘，最早被称为“整形或美容种植术”。目前，追求美观的牙周外科这个概念已经得到了认可。
缝合材料和缝合技术
缝合使伤口在手术创伤后能够紧密闭合，伤口边缘能够准确的重新复位，从而支持、促进和影响第一期愈合。基于美观度和功能性的理由，在美容种植术中不再进行第二期愈合。就算有经验的激光外科医生在这方面也须转变观念。如果说在此之前，当他想避免伤口出血过多并使用缝合技术时主要是使用单色光（激光）的话，现在为了保证达到理想的美观效果，就不得不重新采用缝合材料了。
最好选择可吸收的多纤维缝合材料
首选材料是多纤维缝合材料，因为它引起的组织反应和形成的瘢痕通常都非常小；虽然单纤维缝合材料显示牙菌斑的堆积很小，但是同多纤维材料相比，它一般更加光滑而坚硬，因而也更难于操作。它要求打更多数量的结，而这是追求美观的种植术所应当避免的。一般来说，可吸引的材料—大多数是在聚乙二醇酸基础上的—优先选择使用。
激光对微生物的光热效应（种植体周围炎的治疗）
在相关的国际文献中有一个众口一词的说法，即特定波长激光对那些引起种植体周围炎发生和恶化的细菌（革兰阴菌和厌氧菌）的作用。所有的作者都强调二氧化碳激光、固体掺铒石榴石（Er:YAG）激光和二极管激光在这些细菌的范围内具有足够的破坏力。不管情况如何，利用单色光（激光）对种植体表面堆积的细菌的这种效用都是可取的，即使对于追求美观的手术也是如此，尤其是在预备阶段已经清除了本来遇到的边缘牙周病的情况下。或者，用蒙贝利的话来说就是：“了解现在有些什么细菌并不那么重要，更重要的是，要了解以前都有些什么细菌”。
功率和时间参数因波长不同有时会有很大区别，如果能对其做出正确选择，就能避免损坏提供种植床的骨髓和邻接牙周和牙髓结构。细菌繁殖的牙齿或种植体表面的激光除菌是一个经过了验证的过程，很久以前我们就已掌握了大理相关的长期实验报告。
Angiosomen方案
基于众所周知的激光对口内组织的作用—光化学、光热学和电离织的性质—我们特别关注“在追求美观的种植术中使用的激光切开法策略”。这里引起普遍重视的主要是光热学效应。当组织的温度在激光反应时达到大约150摄氏度时，组织就会碳化，而这种效果绝对不是追求美观的牙周手术所要得到的。光烧蚀效应也可能会伤及血管，而血管在种植再生手术里却承担着为皮瓣或移植体等输送营养的任务。所以这里也不能承受相应的激光作用。这里必须对血管遗传方面高度重视；血管的重新形成是伤口愈合和再生的一个重要组成部分。
避免组织过热
在激光切开法中，中心思想也是按照保障供给Angiosmen方案采取措施。这里可以列举切开法的三种方案：
•美观方案（没有瘢痕，定位于过渡区，美观带无重叠，保留生理结构，利用剩余组织进行重建），
•整形几何装饰的方案（例如滑行皮瓣：这里必须重视几何图形），
•营养供给方面/Angiosmen方案（重视动脉的毛血管区）。
在追求美观的种植术中，以下手术做法很有意义：
•“读”解剖图（简单？困难？），
•查明结构修改之处，
•重视血管走向（主血管走向从后往前，副血管是平行的，牙槽突几乎没有血管；牙槽突形成一个明显的分界线，不存在超越牙槽突的血管供应）。
外科手术措施
根据这些观点的考虑，在使用单色光（激光）时，以下的牙开法很值得推荐。
下颌：在牙槽突上；正中（正面）减压，或在第四区（侧面）里垂直减压；上颌：在牙槽突上部分有牙，只有正面减压，没有背面减压。如果不采取这种方法，也可以在无牙的上颌/下颌里进行无条件的前庭切开，此时要做隧道形成的工作。
单个牙齿：边缘切开，没有减压，这里也可以做骨膜剥离。
在追求美观的牙周外科手术里激光的适用边界
对前面所说的考虑事项做个总结，关于在追求美观的种植术中使用激光切开法，可以简单地表达成下面的主导思想，这个主导思想同时也是激光应用于本领域的界线：在切开之前，制订一个方案（“从头到尾考虑”）；查明解剖上的变更；Angiosmen方案里要重视的地方—供给区（血管）的边界预先规定了切开法；重视血管形成的完整性，重视光热学和光烧蚀的激光效应；不要在血运不足的区域使用激光或者甚至用来切开。
适用于追求美观的种植术的掺铒钇石榴石激光的波长
自现在的第三代产品推出以来，掺铒钇石榴石激光就能在追求美观的种植术中成功使用了。激光最早主要应用于预防方面的牙科医疗：在牙科医疗中有一个长期以来梦寐以求的理想，那就是能够不用旋转器械处理牙体硬组织的想法。
早在20世纪70年代未和80年代初，主要在亚洲地区进行了一系列的尝试，通过激光预备牙齿里的龋齿。但是山本等人很失望地放弃了这些尝试，得出当时可以运用的激光系统不可能对牙硬 质进行处理的结论。突破口最早出现在20世纪80年代中期，当时德国的Keller和Hibst研究小组成功地建立了固体掺铒石榴石（Erbium-YAG）激光。到那时为止，它是唯一经过科学验证能够适用于处理牙体硬组织的激光。
通过固体掺铒石榴激光，“照射”并处理牙体硬组织里的小缺损，这为固位固定修复提供了良好的粘合条件。不过，关于对边缘必须清楚明确这样的要求，在激光龋洞窝洞边缘预备提出的要求同机械预备时提出的不一样。
在相应的人工环境报告之后，Keller和Hibst的乌尔姆工作小组促使人们在种植体赎罪发炎时，也使用固体掺铒石榴石激光对种植体表面进行处理。这样，也可以在种植技术方面使用这种激光了。Schwarz、Sculean和Reich在最近发表的出版物中指出，这种激光在牙周病和牙科种植方面具有很高的价值，给人留下了深刻的印象。
这里提到的说法可能也适用于最新进入市场的Millenium-Waterlase激光—这是和Er:YAG激光有紧密关系的一个变种。这里已经开始进行相应的研究了，下一步我们可以期待其评估报告。
气体激光器
气体或二氧化碳激光器是进入市场最久的激光器，从20世纪80年代未期就已用于牙科医疗。它们发出波长为10.6微米的激光，并能在被水吸收得特别好，这就是它们在口内（含水的）组织里俱有良好的“切开作用”的原因。泊庣通过发射传导臂或空心纤维传到目标点，而这在后牙区域会在一定程度上赞成操作困难。
许多作者强调使用气体激光哭会使切开时出血极少。牙齿、口腔颌面外科几乎所有的手术切开都可以用二氧化碳激光器进行。从追求美观的种植术的观点来看，气体激光器光线侵入深度较小，这是一个重大优势。
Deppe和Horch一起详细说明了在实现再附着或重新结合条件下清除细菌繁殖的牙齿和种植体表面的污染，给人留下了深刻的印象—认为二氧化碳激光器在另一个领域也使用得非常成功。这里有一份相应的五年长期研究报告。
半导体激光器
半导体激光器从90年代中期起进入了牙科市场，这们引入了一些特殊性，这使它们在牙科医疗中的使用非常有趣。
由于它们尺寸比较小，这些机器不占地方，制造激光直接通过接通电源后在半导体上的附着连接进行。
消毒灭菌
由于在这种类型的激光器上，电流能直接转化成激光（“注入式激光器”），所以它在全世界都备受重视。
细菌繁殖的表面—它们恰好在种植体周围炎和边缘上给治疗者造成困难—可以用半导体激光器照射从而得以清除细菌。通过光热学半导体激光器效应可以杀灭细菌。激光的功率和应用时间的选择以其不会给牙髓和骨骼或牙体硬组织造成热学损害为度。
Krekeler/Schmelzeisen和Bach开展
种植外科的根本准绳及其进展
一、历史
1、公元前1100年，人和动物的牙齿，雕琢的骨头、木头、纯属为了美观。
2、1947年Formigini用铂丝扭成锥形骨内种植体。
3、1965年Branemark发明了纯钛螺旋柱状骨内种植体。
二、骨结合实际Osseointegration
负重的种植体，外表与有活性植的骨组织之间的间接结合，这种骨组织结合是骨组织对种植体构成的骨状瘢痕包裹。
影响骨结合的关键要素
1、种植体的初期波动性
骨组织的质、量、种植体与骨组织接触的外表积。
2、种植体与骨组织结合的界面
（1）种植体外表的功能与构造；
（2）植动手术的创伤；
（3）种植床的愈合才能；
（4）种植体与植入床的密合水平。
3、愈合期
（1）生物相溶性；
（2）种植体的负荷形态；
（3）感染
三、现状
现代口腔种植学是采用生物学、资料学、生物工程学、口腔学等生命科学和工程学的原理与技术，专门从事人体牙齿缺失和口腔颌面部器官缺损的形状恢复与功用重建的研讨和使用，是近二十年来口腔学范畴里开展最为迅速的一门新兴学科。
1、种植义齿是目前最好的一种修复办法
（1）咬合功用好；
（2）外形美观；
（3）舒适；
（4）不损伤邻牙；
（5）可以处理各种复杂和困难的牙齿、牙列或组织缺失；
（6）口腔卫生易维护。
2、已进入口腔医学临床惯例使用阶段
3、纯钛柱状骨内种植体的使用已占主导位置
4、各种新技术的呈现扩展了骨内种植体的使用范围
5、种植义齿成功的规范已趋于一致
（1）种植体波动，转动指数为0；
（2）X线片无种植体，四周骨密度减低；
（3）每年垂直的骨吸收〈0.2mm;
（4）牙周袋〈5mm；
（5）无疼痛，无感染及神经症状；
（6）美观、舒适和称心的咀嚼效果；
（7）5年成功率：上颌〉90%、下颌〉95%、10年〉80%；
6、临床各专业组协同协作
口腔颌面外科、修复科、牙周科、放射科、技工室……
四、根本准绳
1、种植病人的选择
（1）顺应症
a、个别牙、少数牙、多数牙、全口牙缺失、大块组织和器官缺损种植无边界；
b、全身状况和部分状况
c、植骨床的根本条件
高≥10mm、宽≥5mm颌间间隔≥5mm
植入种植体后颊舌侧骨壁厚度≥1mm
种植体距上颌窦底、下颌管、鼻底≥1mm
种植体与邻牙间距≥1.25mm
两个种植体之间间隔≥7mm
（2）忌讳症
相对忌讳症
全身状况和部分状况
2、术前X线片检查和引导颌板
扫除X线放大率 X线片颌骨高度
颌骨的实践高度= X线片钢球直径×钢球实践直径
引导颌板，旧活动义齿：保证种植体的地位和轴向
3、手术切口
牙槽脊顶正中切口
牙槽脊顶腭侧/舌侧切口
牙槽脊顶颊侧/唇侧切口
二期手术切口（保存牙间乳头）
4、设计准绳
（1）系统和型号的选择Branemark、IMZ、FRIALIC—II、ITI、Camlog Steri-Oss等。
（2）即刻种植还是延期种植
（3）数量
（4）地位
（5）固位方式
（6）上部构造
（7）根冠比例
5、植入
（1）温度控制〈47ْC（提拉式、慢速、冷却水）
（2）逐级备洞
（3）调整方向
（4）不能触摸种植体
（5）种植体与骨组织严密接触，文风不动
6、术后处置
（1）拍X线片
（2）原有义齿戴入
（3）二段手术
（4）术后并发症
五、种植外科的进展
1、各种植骨技术的普遍使用
（1）上置法
（2）夹层法
（3）碎骨块
2、上颌窦底提升技术
3、骨挤压技术
4、骨再生膜引导技术GBR
（1）可吸收膜（Bi—Gide）不可吸收膜（钛膜、Gore Tex）
（2）顺应症
a.种植体侧穿
b.种植体颈部骨裂开
c.上颌窦底提升后植骨窗掩盖
d.牙槽嵴顶碎骨块波动
（3）技术要点
a．膜边缘距切口至少2mm
b．膜下要有骨代用品和自体骨充填
c．膜需求固定
d．软组织需求紧密缝合
e．膜区术后不能受压
5、即刻种植
（1）顺应症
a．外伤
b．RCT失败
c．不能医治的龋齿
（2）技术要点
a .初期波动
b.无创拔牙
c.根绝感染
d.颈部植骨
e.根型种植体
f、种植修复的美学效果
g、二十一世纪的种植牙 低本钱、短疗程、即刻种植、即刻负重六、种植外科与正颌外科
七、种植外科与正畸医治
八、种植体固位的颌骨膺复
超声骨刀在口腔种植相关领域的应用
超声骨刀在口腔种植相关领域的应用
随着外科手术对精确和安全的要求日益升高，超声骨刀应运而生，它通过可控的三维超声振动，精确作用于硬组织，最大程度地避免损伤神经、血管和软组织；并能在高效截骨的同时，减少骨细胞因高温坏死，保证剩余骨组织活力。由于超声骨刀所具有的各种优势，目前已成为口腔领域新的研究热点，并逐渐推广应用于临床医疗工作中。
1. 超声骨刀的工作原理
超声骨刀利用的是高强度聚焦超声原理（HIFU）。HIFU通过一定的聚集方式将超声源所发出的声能量聚集一个特定区域内，形成一个声强较高的区域---焦区。HIFU引起组织破坏的主要物理机制是热作用，焦区内组织细胞的水汽化，蛋白氢键断裂。经过一定时间的细胞与超声相互作用，位于焦区内的组织细胞被破坏，而焦区外组织细胞基本不受损伤.超声骨刀利用该高强度聚焦超声波对特定硬度的骨组织具有破坏作用，提高了手术的精确性、可靠性和安全性。
2. 超声骨刀的优缺点
2.1 优点
超声骨刀的工作频率为27～29 kHz，可破坏矿化、钙化组织（55 Khz以上频率才会对声阻抗低的软组织形成有效破坏）。同时设备内高灵敏度的传感器使得其识别能力加强，可保护软组织免受损伤。相比传统骨科动力系统相比，减少初学者在操作时误伤周围血管神经，更易上手。工作时超声骨刀不会产生大幅震动，术者更易控制；同时降低了患者紧张程度，减少了手术风险，改善了患者体验。
2.2 缺点
在临床运用的过程中，超声骨刀的缺陷也逐渐显露出来。在致密骨质的切割中效率不良；设备的成本高于传统器械，金属刀头易磨耗，限制了其在临床的应用；在未有效冷却的时候，超声骨刀的机械能量会扩散至临近组织，导致局部温度过高，损伤细胞。
3. 超声骨刀在口腔种植领域的研究和应用现状
3.1 组织学研究
Stoetzer等使用超声骨刀对大鼠进行骨膜分离手术，术后立即进行免疫组化和组织学分析，结果表明超声骨刀对软组织，特别是骨膜以及周围组织损伤小，甚至达到无创伤水平。
3.2 临床应用
3.2.1 上颌窦提升
上颌后牙区常由于牙槽骨先天发育不足或后天病理性吸收而导致垂直骨量不足，目前上颌窦提升术被认为是为植入种植体提供充足骨量的最常用方法。在上颌窦外提升术中，超声骨刀精确可控的切割技术大大降低了上颌窦粘膜的穿孔率和动脉损伤，并缩短了手术时间。
3.2.2 种植体位点预备
超声骨刀具有选择性切割，精确度高等优点，能精确钻出种植窝，减少对骨的热损伤和机械损伤，同时还能刺激种植体周围骨生成，减少炎性因子产生。种植体的稳定性较高，适用在接近神经、血管、上颌窦底部位的种植位点预备。
3.2.3 自体骨移植术
由于自体骨同时具备成骨、骨诱导和骨引导能力，被认为是口腔骨移植的金标准。与传统手术方法相比，超声骨刀的选择性切割和各种配套刀头能使医生从更复杂的部位取骨而避免对软组织的损害，冷切割高聚焦超声技术能够在高效截骨的同时有效降低术区温度，减少对骨细胞的热损伤，保证剩余骨组织的活力。
4. 结论
超声骨刀精准切割的优点十分符合微创和创新的外科理念。虽然超声骨刀用于切割较大的密质骨时所需时间稍长，但此局限性还是能被广大患者所接受并在器械的改进后日益改善。总之，超声骨刀能促进口腔种植手术的实施，并将会在种植领域得到更广泛的应用。
来源：孙谋远,楼俊佑,黄清波,卢愿.超声骨刀在口腔种植相关领域的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(15):7+9.
口腔种植—牙科领域的第三次革命
中国工程院院士、上海第二医科大学口腔医学院教授在Nobel Biocare“2008环球之旅”开幕式上说，牙科医学界有三次重大革命：第一次是麻醉应用于拔牙，它解决了患者在拔牙时产生的巨大痛苦；第二次是氟化物应用于龋病（虫牙）预防，它使龋病的发生得到了有效的控制；现在看来，综合口腔种植所带来的美观、功能以及心理等方面的意义而将其称为牙科医学界的“第三次革命”是一点也不为过的。
口腔种植经历了一个世纪的挫折、研究、探索和发展直至现在走向成熟，已经成为全世界口腔医生和口腔患者所共同接受的一门新的临床分支学科，对它的研究和应用涉及到了基础医学、临床医学、生物医学、美学、力学、材料学和生物工程学等诸多学科。
所谓种植，就是在缺失牙的颌骨内植入由人工材料制作的牙根（即种植体），使其与颌骨愈合为一体，再在人工牙根上安装假牙（即义齿），达到恢复牙列完整性和缺失牙功能的一种修复方法。
在功能方面，种植牙具有传统假牙不可比拟的咬合力，它可以近乎完整地复制天然牙的咀嚼效率。种植体和患者颌骨的融合使它能将咬合压力正确地直接传导至牙槽骨，所以用它来撕咬食物的感觉酷似天然牙齿。
口腔种植学的进展与未来
一、现代口腔种植学是以1966年瑞典Branemark教授首创将钛材料的牙种植体应用于临床为标志的。Branemark教授提出了骨结合的概念。骨结合即在负重的种植体和有生命骨组织之间一种直接的结合。
二、口腔种植修复已从最初为修复传统方法难以修复的严重骨吸收的无牙颌和游离端牙缺失发展到今日修复所有类型的缺失，包括单牙缺失、多牙缺失。
三、现代种植外科技术通过多种设备、技术，已使因缺牙牙槽嵴生理吸收或外伤性缺损造成种植骨量不足的患者的种植修复成为可能。
30多年前Branemark的研究人员指出，种植修复要求牙槽嵴的厚度应大于5mm，高度应大于10mm，才能使种植体得到骨结合。但临床上常常因缺失牙的生
理性吸收，外伤侧骨板缺失致许多病人骨量无法达到正常种植时的要求。现代种植外科技术的发展，包括骨劈开技术，骨挤压技术，上置法植骨技术，夹层法植骨技术，骨再生膜引导技术，使得以前骨量不足无法种植的患者的种植成为可能。
四、上颌窦底提升
由于上颌窦的存在，种植体易穿入上颌窦，造成感染失败。近10年来，上颌窦底提升术，植骨加同期种植技术成功地解决了该区域种植的难题，一改上颌后牙区曾经是种植的禁区的历史，使其种植修复成为和能。上颌窦底提升，植骨加同期种植术也被认为是行之有效的办法。
五、功能性颌骨重建 因外伤、肿瘤、先天畸形造成的颌骨缺损，由于种植学的发展不但可以重建颌骨的连续性，还可重建颌骨的咀嚼、吞咽功能。传
统的颌骨重建主要是恢复其连续件，种植体植入重建的颌骨内可以满意的恢复患者的咀嚼功能，改善吞咽及发音功能，使患者得到满意的修复。
六。局部赝复体
因面部器官解剖形态复杂，美学要求高，传统的整形外科方法常常需多次手术，多次住院。疗程长且长期效果因组织收缩，色素沉积而不满意。传统的赝复体因固位不良而不愿为病人所接受。
种植体成功地解决了赝复体的固位问题，且新型硅橡胶赝复体颜色、形态、质地均极其逼真。种植体固位的新型赝复体修复，已造福于数以万计的患者。
七、结论及未来
口腔种植学已被科学界所接受，已超越了发展阶段进入了临床应用阶段。国际种植学界公认，口腔种植学的未来将朝着简化治疗程序、降低成本的方向发展，同时在口腔医学中将占有极其重要的地位。
人工种植牙生物力学研讨进展
人工种植牙生物力学相容性是种植牙成功的不可忽视的一个重要方面，过大或过小的应力均可惹起牙周骨组织的吸收或萎缩，从而招致人工种植牙的失败。本文经过种植体的资料，种植体的形状构造，种植体长度及直径，种植体与上部构造的衔接方式等要素对应力散布的影响，把近年来人工种植牙生物力学研讨进展简单的进行综述。
关键词种植体生物力学应力散布
种植义齿是口腔科范畴中开展最快，最令人兴奋的一个分支，已成为与高速涡轮牙机、全景X线机、高分子粘固资料并列的20世纪牙科开展的四项严重打破之一。一个成功的人工种植体应该和骨组织间接结合，构成良好的生物力学相容性，将咀嚼压力平均散布到四周骨组织，应力过大或过小，都无益于种植牙周骨组织的重建，都将招致种植牙的失败。据此，本文特将人工种植牙的生物力学研讨进展作一概述。
1应力散布研讨办法的开展
在20世纪70年代以前，生物力学研讨和应力散布的检测多采用电测法和光弹法，电测法和光弹法属于实验应力剖析法。电测法是实验应力剖析办法中最根本的办法之一，它的灵敏度与准确度较高，可用于现场测定，用于各种复杂环境下测量多种力学参数，但电测法只能逐点测量物件外表的应变，且仅能取得应变片所在地位的应变均匀值，不能直观得出构件应力散布的全貌，在环境条件恶劣时误差较大。光弹应力剖析法具有直观性和全场性的优点，可用以剖析各种外形的复杂构件和外表应力，也是口腔生物力学常采用的研讨办法，但光弹法不能把资料力学和弹性实际联络起来，如不能计算出模型内恣意处的应力值和位移值。自从1973年Theresher和Farah几乎同时将有限元法（finite element method，FEM）使用于口腔医学范畴，FEM已成为一种有效的数学工具，在口腔生物力学研讨中得到普遍使用。FEM具有以下优点：可以精确地表达复杂的几何外形；可以在同一模型上对不同性质的资料进行力学剖析；可以进行复杂载荷条件下的应力剖析；模型的转换较为简便；对应力的内部形态及其它力学功能定量测定的代表性好，同时FEM在使用中本身也不时得到完善，其中从二维到三维是FEM开展的一个飞跃。1976年Weinstein等使用二维FEM剖析了多孔圆柱种植体界面的应力散布，将FEM引入了口腔种植范畴，从此，有关种植义齿生物力学的研讨进入了一个新的阶段。Meijer等［1］将二维有限元法和三维有限元法进行了比拟，以为后者的模型类似性好，可客观反映被剖析受力构造的信息，但是有限元法的单元在大小、外形、数目、载荷状况、假定条件与真实状况差别及边界条件等均影响后果。因而，为使后果愈加真实可信，有限元法的研讨手腕不时完善，目前已从静态研讨开展到动态研讨，并有向非线性开展的趋向。
2种植体资料对应力散布的影响
人工牙种植体的研讨和使用已有30多年的历史，但迄今为止，只要少数几种资料的种植体为人们所承受，其中使用历史最长、也最普遍的是钛质种植体，金属钛具有良好的生物相容性，与骨组织构成严密、结实的结合，而且其弹性模量与骨很接近，与骨结合所构成的界面是动态的，在适当负荷的刺激下，种植体与骨的接触水平在一年后会从53％增加到74％［2］，所以说钛是一种理想的种植资料。Mailath（1989）等［3］用有限元法对种植体资料进行了研讨得出结论，种植体资料的弹性模量至少为110，000N／mm2（1．1×10MPa）。Clelland（1991）等［4］用三维有限元法研讨了Screw－vent骨内种植体及支持组织应力散布状况，这种商业纯钛种植体最大应力区是在种植体的颈部，这些应力比商业纯钛的疲劳极限（259，90MPa）低18倍，骨内最大压力值（19．57MPa）是在颈部的舌侧区，而且Screw－vent种植体近远中应力（最大为0．38MPa）比种植体颊、舌侧低得多。这一点和以前放射照片研讨的骨吸收发作在种植体的近远中不同。为了更快的构成骨整合，人们还从种植体的外表涂层动手。尤其是羟基磷灰石喷涂（hydroxyapatite，HA）研讨最多，但还是有很大争议，生物活性资料的涂层，可以改善与骨的结合方式，从生化角度上看，对种植牙长期成功是有益的，但从生物力学角度能否有分明的改善并不清楚［5］。Rieger（1989）进行了研讨以为：骨结合界面与骨顺应界面比拟，从生物力学上看种植牙四周骨内的应力散布比拟并没有分明的改善，这还有待于进一步研讨。最近Meijer（1997）等［6，7］运用柔韧高分子生物资料（polyactiv，PL）即聚丁烯对二苯酸盐（酯）聚合物（polyethylene－oxide polybutylene－te rephthalate（PEO：PBT）copolymer）和硬性HA穿龈种植体进举动物（狗）实验研讨，从组织学上和临床方面作一比拟，PL设有三种（一种密集型，两种多孔型）6个月加载，PL和HA种植体四周骨组织在第6周有骨吸收（高度得到1mm），第12周可见重建，18周后恢复到原来的水平，后果PL比HA惹起密度上较少的降低。这个后果显示：柔韧种植资料更有利于应力向四周骨组织传导。临床方面PEO：PBT和陶瓷、生物玻璃、钛、和其他资料相比拟，后果：PEO：PBT是一种柔韧资料，能降低穿龈种植体颈部应力峰值，致密型PL功用适宜，运动功能与自然牙相近似，表现出最好的临床功用，也能减少种植体四周应力峰值。从组织学察看得出结论：柔韧的骨结合，种植体更能较好地把应力传导到四周骨组织，因而它能够是硬性种植体有出路的替代物。
3种植体形状构造对应力散布的影响
成功的种植体不只取决于种植体资料的生物学性质及手术技术，种植体的外表形状也非常重要。近年来，国外学者围绕着种植体以什么样的形状构造才具有最佳的生物力学相容性，作了大量的研讨。关于口腔种植体宏观形状根本上以为以单个旋转对称为最佳，所以新近呈现的或改进的种植体系列极少看到过去传统的锚状或翼状形状。对种植体外表微观形状，自70年代以来也是人们研讨的抢手，在这个问题上虽然还有不同看法，但有一点是比拟一致的，即粗糙的种植体外表更利于新骨生长，构成更普遍骨－种植体结合区。Mailath（1989）运用有限元法研讨了骨内种植体外形与应力散布的关系得出结论，圆柱形种植体比圆锥形种植体更可取，由于它降低了应力在骨皮质上的峰值。Rieger（1990）等［8］使用二维有限元法，对6种种植牙（Branemark，Core－Vent，Denar，Miter，Stryker和一种实验用种植牙—RBT411）进行定量剖析，后果标明：一切6种种植牙都有根尖冲击应力的存在，Denar种植牙应力最大，Denar、Miter和Stryker种植牙可呈现牙槽嵴部病感性骨吸收，Miter和实验用RBT411种植牙应力散布最好。Hurson（1994）［9］对3．25mm和3．8mm螺纹种植体进行了工程力学剖析，论述了螺纹设计准绳，资料的强度，力学疲劳剖析，提出了螺纹设计的规范。Binon（1996）［10］评价了六角形种植体（hexagonal implants）力学性质，与基台相连的抗扭强度及合适的安装，建议生产商应该进步种植体的耐受性、准确性、逼真性和巩固性。Arpinar（1996）等［11］用有限元法对两种硬性种植体设计进行研讨，后果为：中空螺旋种植体（ITI1）在顶点区域发生高和应力集中，而实心螺旋种植体（ITI2）应力的分散转移要比中空好得多。1996年黄辉等［12］对螺纹顶角角度对柱状螺旋根管内种植体应力散布进行了研讨，后果标明：螺纹顶角角度的改动，可以招致种植体在支持组织的应力散布水平的变化，螺纹顶角为60度的种植体应力散布较合理，为种植体设计、使用提供实际根据。
4 种植体的长度和直径对应力散布的影响
关于种植体长度和直径与种植体四周骨面应力反应的关系，目前国外研讨报告的观念不一致。Mailath（1989）等［3］用有限元法对不同直径的种植体进行生物力学研讨，后果发现大直径种植体发生有利的应力散布效果。Block（1990）［13］经过动物实验证明，种植体从骨中拉出力与其长度关系极大，而与其直径关系不大。Lum（1991）［14］发现骨界面应力主要集中于种植体颈部的牙槽嵴顶而非整个种植体四周，并据此推论运用短种植体能够对骨界面应力集中值影响不大。Lum（1992）［15］用工程统计学办法，剖析了轴向力和水平力作用下种植膂力的传导，后果发现，在轴向力作用下，仅仅长度为10mm，直径为4mm的种植体，能传导均匀最大咬合力，支持骨遭到张力在正常生理限制内。在水平力作用下长度大于12mm时，再增加长度对力的传导无明显差别。Meijer（1992）等［16］运用短种植体对其四周的应力无太大影响。邹敬才（1996）等[17］使用二维有限办法，对3mm，4mm，5mm三种不同直径的螺旋型种植体进行比照剖析，后果标明：螺旋型种植体直径增加，对骨界面的总体应力散布规律影响不大，但随着直径的增加，对骨界面应力降低，种植体与骨界面的相对位移运动也相应减小，有利于骨界面的应力散布。提示临床尽能够选择直径稍粗的一些种植体。Tuncelli（1997）［18
钛锆合金种植体的研究进展
钛锆合金种植体的研究进展
钛锆合金 （TiZr） 作为一种新型合金材料，在口腔种植领域具有广泛的应用前景。由于其弥补了传统纯钛种植体机械强度方面的不足，且抗腐蚀性和生物相容性佳，目前钛锆合金窄直径种植体已初步应用于临床。本就钛锆合金种植体的机械力学特性、抗腐蚀性、表面性能、生物相容性及临床应用的预后作一综述。
在牙科种植体中，纯钛材料的应用最为广泛，但用于单颗牙缺失修复或狭窄牙槽嵴中的窄直径种植体，其机械/拉伸强度仍不能满足临床需要，应力疲劳折裂的风险大大增加[1]。因此，单独的尖牙修复、后牙区单牙修复、强度较高的磁性附着体或栓体栓道的修复均视为纯钛窄直径 （<3.5mm） 种植体的禁忌证，且窄直径种植体的基台连接只能为外八角连接，方可弥补其颈部机械强度不足的缺陷[2]。钛 （Ti）及其合金具有与生俱来的良好机械特性 （相对较低的弹性模量、优良的抗折裂强度等） 和极佳的抗腐蚀性[3]。自 1995 年Kobayashi 等人首次提出将钛锆 （TiZr） 合金应用于医学领域以来[4]，这种合金作为一种新型种植体材料受到了广泛关注，其机械/拉伸强度方面优于纯钛。另外，已有研究表明，表面经酸蚀、阴极化改性的钛锆合金可促进牙龈成纤维细胞贴附，减少了菌斑附着、利于种植体周软组织形成，可作为一种新型种植体基台材料[5]。近几年，Strau－mann 公司已将研制的钛锆合金种植体 （商品名为RoxolidTM) 投入市场，并在临床获得了一定时间的应用，取得了较好的临床预后[6]。
目前，已有越来越多的研究表明钛锆合金适用于生物医学[1，7~10]，作为一种新型合金材料在口腔种植领域应用前景广泛。本文就钛锆合金种植体的机械力学特性、抗腐蚀性、表面性能、生物相容性及临床应用的预后作一综述。
1机械力学特性
钛锆合金是由不同比例的钛及锆 （Zr） 组成。Zr 元素的添加对钛的铸造流动性影响小，同时可降低铸造的线收缩率、强化钛的力学性能、改善钛合金焊接性能[11]。另外，疏松多孔的钛锆合金支架可使其弹性模量与松质骨相似，具有良好的生物力学特性[12]。这种同等的弹性模量有助于消除可能造成种植失败的应力屏障效应。在机械/拉伸强度方面优于纯钛，满足了窄直径种植体内八角连接的机械强度需求。Kobayashi 等人比较了钛锆合金(0%-100% Zr) 与 Ti-6A1-4V 及 Ti-Zr-6Al-4V 的硬度和拉伸强度，研究发现随着 Zr 含量的增加，钛锆合金的硬度和拉伸强度增加，在 Zr 含量为50%时达到最大值，为纯钛的 2.5 倍；Ti-Zr-6Al-4V 的硬度也比 Ti-6A1-4V 的硬度大[13]。经过测试，钛锆合金 (13%-17% Zr) 的拉伸强度和屈服强度分别是纯钛的 1.4 倍和 1.6 倍[14]。该新材料的研发使咬合力大的区域、牙间隙不足或牙弓狭窄区域的窄直径种植体应用成为可能，尤其适用于下颌前牙区，减少了使用宽直径种植体时的骨增量手术需要[6, 15, 16]。然而，除需考虑机械强度外，仍应考虑其它影响种植体预后的因素以决定钛锆合金种植体中钛与锆的适宜比例，该方面研究目前未见文献报道。
2抗腐蚀性口腔环境中的金属极易发生腐蚀
腐蚀后会降低修复体强度、影响美观、对组织细胞产生损伤，甚至导致过敏、致癌等全身影响[17,18]。钛及其合金由于氧化膜的存在，在空气与电解质溶液中处于钝化状态，但在含氯化物的溶液中也会存在点蚀，使金属离子释放到周围组织[19, 20]。在不同的电解质溶液中，锆的抗腐蚀性优于其它金属[21]，但仍对 Cl-敏感[22]。锆无毒，无致敏性，且能稳定 β 相的金属钛[1]。另有研究表明，钛锆合金的表面氧化物组成的钝化膜比纯钛氧化膜的绝缘性更好，具有良好的稳定性[9]。此外，钛的含量、白蛋白、时间、环境 pH 值及 NaF 浓度也会影响钛锆合金的受腐蚀程度[23]。根据 Zhang 等人的研究，在人淋巴样细胞 (CEM) 和小鼠胚胎成骨细胞(MC3T3-E1) 环境下，钛锆合金 (12% Zr) 比纯钛、Ti-6Al-4V、TiAlMoZr、TiNbTaZr 和不锈钢的抗腐蚀性强[24]。
3表面性能
细胞与种植体相互作用的第一个阶段为接触、附着和锚着依赖性细胞的进一步贴附，骨细胞相容性对种植体与周围组织的整合及种植修复的最终成败都产生了极大影响[3]。纯钛与钛锆合金表面均较利于形成骨结合，但钛锆合金存在大量球状纳米级表面结构，纯钛表面极少。该结构可能与在受到酸腐蚀时，锆加强钛锆合金中氢化物的形成，促进氢的吸收有关[15]。
目前，对钛锆合金的表面活性已有较多研究。多个体外实验研究证实，钛锆合金种植体在模拟体液中有良好的骨细胞相容性和生物活性[ 3,25]。Sista 等人研究发现与纯钛相比，细胞更易附着于钛锆合金 (50% Zr) 上，成骨细胞/骨细胞分化进程在钛合金上更加迅速[7, 26]。在早期阶段钛锆合金种植体比纯钛种植体在垂直向骨引导方面有明显的延迟效应，而后期的表面成骨特性相似[16]。在迷你猪动物模型实验中，钛锆合金 (15% Zr)、纯钛与 Ti-6Al-4V 三者间，Ti-6Al-4V 的骨-种植体接触值（BIC）最低[8]。Gottlow 等人及 Wen 等人的研究结果表明钛锆合金 (13%-17% Zr) 比纯钛的转矩（RT） 值与骨结合区域大，BIC 值相似[4, 27]。狗动物模型中，钛锆合金 (15% Zr) 与纯钛的 BIC 值无统计学差异，两者均观察到安全良好的愈合[28]。另有实验表明，不同颗粒大小的多孔疏松钛锆合金(40% Zr)，颗粒越大，骨长入、骨充填越多，推出试验中粘结力越大[29]。由于钛锆合金种植体存在骨引导的延迟效应，其即刻种植即刻修复的临床应用有待进一步研究。
4生物相容性
在口腔环境中，若合金出现的游离金属离子浓度到达一定的范围，就会使细胞代谢产生变化，损伤组织细胞[30, 31]。在多种钛合金中，Ti-6Al-4V 由于良好的抗腐蚀性、机械性能和生物相容性而倍受青睐
[32]。然而，有报道显示合金中释放的铝离子和钒离子可能对人体健康产生远期影响[33]。Zr 位于元素周期表的ⅣB 族，与 Ti 相同，因此化学特性与 Ti 相仿[34]，组织反应研究显示 Zr 和 Ti 是不会对人体产生不良反应的无毒元素[23]。金属钛和锆的表面会在空气或处在开路的电解质环境下自发形成薄的氧化膜[35，这层氧化膜形成了金属与电解质之间的屏障。MG-63 成骨样细胞实验中，钛锆合金(13%-17% Zr)的生物相容性不比纯钛差[14]。王勇等人经过细胞毒性分析表明，钛锆合金的细胞毒性微小，不会产生过敏反应，无牙龈红肿、充血等不良反应，对人体危害极低，说明钛锆合金安全可靠[36]。Ikarashi 等人通过对大鼠观察研究 8 个月证实钛锆合金的生物相容性优于纯钛[37]。
5临床应用预后RoxolidTM是市场上第一个用于临床的钛锆合金种植体
含 83-87%的 Ti 和 13-17%的 Zr，与传统的Ⅳ级纯钛比较，RoxolidTM的拉伸强度提高了50%，骨结合性能相仿[6,16]。目前，国外已有对3.3mm 直径的钛锆合金种植体临床应用及随访观察的文献报道，但在国内仍未开展临床应用。
Barter 等人通过两年随访 20 名患者证实，钛锆合金 (13%-15% Zr) 3.3mm 窄直径种植体与Ⅳ级纯钛 3.3mm 窄直径种植体比较，预后良好，负重两年后平均骨水平改变-0.33±0.54mm (近中、远中分别为-0.32±0.61mm 和-0.34±0.63mm)，种植体周软组织健康，平均探诊牙周袋深度 2.21-2.89mm[2]。Al-Nawas 等人追踪 87 名覆盖义齿修复的患者6-12 个月，钛锆合金 (13%Zr) 3.3mm 窄直径种植体在骨水平改变、菌斑附着和龈沟出血方面均不会劣于Ⅳ级纯钛 3.3mm 窄直径种植体，钛锆合金与纯钛种植体成功率分别为 96.6% 和 94.4%[38]。Chiapasco 等 人 对 使 用 Straumann RoxolidTM3.3mm窄直径种植体修复的 18 名患者随访观察 2~12 个月的结果也显示了种植体良好的骨结合，成功率为 100%，种植体周围骨吸收 0~1mm[39]。Boynton等应用 93 枚 Straumann RoxolidTM3.3 mm 窄直径种植体修复 64 位患者，92 枚获得初期骨结合，负重后仅两枚种植体失败，使骨增量手术减少了83.0%，其中 55.9%的种植体位于扩大适应证的部位[6]。Benic 等人对 Straumann RoxolidTM3.3mm 窄直径种植体与 Straumann Bone Level Ti SLActiveTM4.1mm 直径种植体前牙及前磨牙单冠修复的患者一年随访显示边缘骨水平无明显差异，成功率均较高[40]。以上临床实验均显示了钛锆合金种植体具有较高的成功率，符合种植义齿的成功标准，表现出可接受范围的骨水平改建、牙周袋探诊深度、牙菌斑和龈沟出血及良好的骨结合，安全、可靠。由于钛锆合金良好的机械/拉伸强度，满足了 3.3mm 窄直径种植体内八角连接的机械强度需求，避免了纯钛窄直径种植体修复时由于外八角连接造成的牙冠颈部瓷体过薄易于发生冠颈部崩瓷的现象[2]，后期美观效果更佳。
6结束语
根据目前现有的研究，钛锆合金在体外实验、动物实验及临床实验中机械性能、抗腐蚀性、骨亲和力和生物相容性各方面表现均不比纯钛差，甚至在一些实验中表现出优于纯钛的性能。作为一种新型口腔修复材料，有利于提高患者的口腔修复质量，间接提高患者生存质量。然而，钛锆合金在口腔种植领域的研究、应用近几年才逐步兴起，其种植体表面处理、种植体基台及非窄直径种植体的临床应用仍有待进一步研究。钛锆合金窄直径种植体目前只在国外取得了短短四、五年的临床应用，国内仍未应用于临床，其
种植牙修复的过程
种植牙修复的过程
生活中由于各种意外，很多人都受到牙齿缺失的困扰，现在随着牙齿修复技术不断提高，种植牙已经被人们广泛接受，成为牙齿缺失修复的首选方式，但是很多患者多种质押的修复过程不是很了解，下面让我们跟随口腔专家来了解一下种植牙的过程是怎样的。
种植牙的过程
在种植牙的过程中，分为术前准备、种植进行时。在种植牙的准备过程中，患者的牙齿检查和口腔疾病是关键的因素。在为患者进行全面的隐患排除后，才可进行种植牙的过程。种植牙的过程主要分为以下几个步骤：
1、术前检查和设计：良好的检查是保障种植牙取得好的效果的基础，医生通过检查排除不适宜做种植牙的一些症状，一边对症治疗。像未成年人或者有着某些疾病，不适合做种植牙的情况下是不适合的。强行种植只会导致风险。
2、植入种植体：种植体的植入需要在正规的手术室进行，即可种植牙技术只需在患者缺牙区开一个小孔，可实现微创种植，然后用专门种植设备和器械，将种植钉植入，缝合。
3、即可负重：种植体植入后，我们会为患者戴上临时冠以供患者使用，患者在初期饮食上以流质或软食为主，过几天后可恢复正常。然后进行基台的链接，等种植体和牙槽骨进行愈合之后在安装永久性的牙冠。