龋病诊疗方法

龋病诊疗方法

1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。

2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。

3.按龋坏的程度可分为：

①浅龋：龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。

②中龋：龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。

③深龋：龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。

4.按龋坏的病变类型可分为：

①慢性龋：病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。

②急性龋：病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软 ，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。

③静止性龋 龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。

④继发性龋 发生在充填物或修复体边缘的龋坏。

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年轻恒牙龋病的治疗方法简述

年轻恒牙龋病的治疗方法简述

（一）再矿化法

1.定义：对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期牙釉质龋病，涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液，或者再矿化液漱口，使之重新矿化的方法。

2.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。

3.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2-3分钟，每日1次，疗程不定，短则2-3个月，长则半年以上。

含漱：每日3次，2-3个月为1疗程。

4.再矿化液

处方各异，但都应含钙盐和氟化物。

处方1：氯化钙8.9g 磷酸三氢钾6.6g 氯化钾11.1g 氟化钾0.2g 蒸馏水1000ml

处方2：氯化锶0.01g 硝酸钙0.2g 硝酸锌0.01g 磷酸钾0.03g 氟化钠0.06g 酒石酸盐1.00g 蒸馏水1000ml

（二）修复治疗

采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。

年轻恒牙制洞原则大体同恒牙。

注意事项

1.洞的外形应根据临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。

年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。

2.年轻恒牙的牙髓-牙本质复合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。

3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。

4.对于完全去除感染的牙本质时有可能穿髓的年轻恒牙的深龋，可采用二次去腐修复的方法。

第一次：用挖匙或球钻轻轻将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量感染牙本质，干燥窝洞后，用氢氧化钙糊剂盖髓，磷酸锌水门汀暂时修复。

第二次：6-8周后，患牙无症状，检查无异常，相应的修复性牙本质形成后，可去除暂时充填物，去除感染的牙本质，盖髓后做永久性充填

（三）窝沟封闭

1.定义：在点隙裂沟涂布一层高分子材料，达到防治龋病的方法。

2.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童

3.材料：酸蚀剂，封闭剂，调拌和涂布所需器具

4.步骤：

清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。

酸蚀：隔湿吹干牙面，用30%-40%的磷酸酸蚀牙面20-30秒。

冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干

涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂

固化：化学固化封闭剂涂布后1-2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20-30秒。

检查：用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。

（四）预防性树脂充填（PRR）

1.定义：

当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期的窝沟龋，并在此基础上施行窝沟封闭术。

2.适应证：

咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。

咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。

3.操作步骤：

（1）用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。

（2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。

（3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。

（4）复合树脂充填后，再涂布封闭剂。

（5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。

乳牙龋病要重视

乳牙龋病要重视

首先，乳牙因龋坏致牙体缺损，特别是在磨牙区普遍而严重的龋坏使得儿童的咀嚼功用分明降低。这对儿童的安康影响是不言而喻的，好多东西吃不动，咬不烂，儿童就不情愿吃，渐渐地偏爱细软的食品，少吃粗纤维食品，招致养分摄入失衡。儿童正处于生长发育顶峰期，短少任何养分都会阻碍其发育。另外，咀嚼功用下降，使得颌面部骨骼、肌肉得到充沛刺激，发育减慢甚至缺乏，未来恒牙萌出会拥堵，不齐甚至反。

其次，乳牙龋坏，对未来要萌出的恒牙有很大影响。乳牙上大大小小的龋洞内充溢了细菌，而刷不掉的食物残渣、软垢正好提供了极好的养分，细菌大肆繁衍，使得口腔卫生差，龈炎、根尖周等炎症在乳牙的里面、外面两面夹攻，而恒牙的胚就在乳牙下面，炎症向下开展，正好毁坏恒牙胚，乳牙坏了也许问题不大，恒牙坏了或不脆不长了那可是个大问题，未来全口就少那么一两颗影响美观是小事，重要的是惹起其它牙的移位、倾斜，就由于这一颗牙坏了一口好牙，那可亏大了。

再者，乳牙龋坏，招致残根残冠，儿童的口腔粘膜是十分幼嫩的，经不起这样的摩擦，会发红、充血、甚至溃疡，口腔内有溃疡十分痛，小孩哪还情愿好好吃饭，吃饭不好，危害多大，父母们都清楚。

另外，儿童正是学习言语的时期，要是前面几颗门牙掉了，说话呼呼漏气儿，哪能正确掌握发音，持久下去，会构成不良的发音习气，一旦这种习气构成了，要纠正就不是轻儿易举的事了。

最后，做家长的不能只注重儿童身体的发育而忽视了心思的发育，其实儿童时期也是心思发育的高速期，儿童会不自觉的拿本人和群体及其它个体相比拟，假如得到的信息是一致的，就会发生一种积极的心思，相反，儿童看见其它小孩们牙齿掉，说话不漏气，就会迷惑，发生消积心思，加之其它小孩的嘲弄，愈加重了孩子的心思压力，甚至发作心思妨碍，极不利于儿童的身心安康。

以上只是初略的谈了谈乳牙龋齿可发生的危害，父母们一定要走出误区，不要以为乳牙迟早要掉，坏了没关系，为了您的孩子的全面安康，父母们要举动起来，积极预防乳牙龋病的发作，如有龋病，应尽早医治。

导致龋病的原因

导致龋病的原因

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

1.细菌

是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2.口腔环境

口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

（1）食物：主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。

（2）唾液：在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。

唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙；另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。

3.宿主

牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

4.时间

龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。

龋病是怎么发生的？

龋病是怎么发生的？

龋病牙齿在以细菌为主的多种外界因素的影响下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种慢性进行性破坏的疾病。是一个历史悠久的疾病，我国古人及亚述人和巴比仑人都认为龋齿是由于牙齿被虫子腐蚀而造成的，这是限于当时的条件所造成的错误认识。自公元前2世纪至现代对龋齿的认识有很多学说，有化学细菌学说、蛋白分解学说、蛋白分解-螯合学说、糖原学说、四联因素论。目前公认的多为四联因素论。它指出龋齿的发病与细菌、食物、宿主和时间四大因素有关，即龋病的发生要求敏感的宿主、口腔致龋菌丛以及适宜的底物，而这些底物又必须存在足够的时间。

首先，细菌的存在是龋病发生的主要条件。牙菌斑是细菌在牙面上产生龋病的重要环境。口腔卫生好坏也是龋病发生的条件，良好的口腔卫生使牙菌斑形成受到控制，从而控制龋病的发生。

二是食物。食用粗糙的食物有一定的自洁抗龋作用，食用粗糙的食物不易产生较丰厚的牙菌斑和积聚较多的酸，从而不易形成患龋病的条件。而精制食物中蔗糖的含量较粗糙食物多，糖进入菌斑，菌斑内的致龋菌使糖发酵，形成各种的酸，这些酸在牙面停留时间较长，将牙齿硬组织溶解破坏而产生龋病。在牙齿发育期间、两餐之间及临睡前吃糖更为有害。

三是宿主。宿主是指对龋病的易感程度，宿主对龋病的敏感性涉及到多方面的因素，如唾液的流速、流量、成分、牙齿的形态与结构，机体的全身状况。牙齿排列不整齐、拥挤、重叠处易患龋病。唾液有清洁牙齿的作用，唾液的某些成分对龋齿和牙周病能起到抑制作用。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌对宿主的抗龋力有一定的影响。

四是时间。龋病的发生和发展是一个相当慢的过程，碳水化合物滞留于牙面上所需的时间、牙齿萌出所需的时间、菌斑从形成到具备致龋力所需的时间，均是影响龋病发病的重要因素。

所以，四联因素论把细菌、宿主、食物和时间共同作用，归结为造成龋病发生的基础和根本原因。

乳牙龋病不可忽视

乳牙龋病不可忽视

首先，乳牙因龋坏导致牙体缺损，特别是在磨牙区广泛而严重的龋坏使得儿童的咀嚼功能明显降低。这对儿童的健康影响是显而易见的，好多东西吃不动，咬不烂，儿童就不愿意吃，渐渐地偏爱细软的食品，少吃粗纤维食品，导致营养摄入失衡。儿童正处于生长发育高峰期，缺少任何营养都会妨碍其发育。另外，咀嚼功能下降，使得颌面部骨骼、肌肉得不到充分刺激，发育减慢甚至不足，将来恒牙萌出会拥挤、不齐甚至反。

其次，乳牙龋坏，对将来要萌出的恒牙有很大影响。乳牙上大大小小的龋洞内充满了细菌，而刷不掉的食物残渣、软垢正好提供了极好的营养，细菌大肆繁殖，使得口腔卫生差，龈炎、根尖周等炎症在乳牙的里面、外面两面夹击，而恒牙的胚就在乳牙下面，炎症向下发展，正好破坏恒牙胚，乳牙坏了也许问题不大，恒牙坏了或干脆不长了那可是个大问题，将来全口就少那么一两颗影响美观是小事，重要的是引起其它牙的移位、倾斜，就因为这一颗牙坏了一口好牙，那可亏大了。

再者，乳牙龋坏，导致残根残冠，儿童的口腔粘膜是非常幼嫩的，经不起这样的摩擦，会发红、充血、甚至溃疡，口腔内有溃疡非常痛，小孩哪还愿意好好吃饭，吃饭不好，危害多大，父母们都清楚。 另外，儿童正是学习语言的时期，要是前面几颗门牙掉了，说话呼呼漏气儿，哪能正确掌握发音，长久下去，会形成不良的发音习惯，一旦这种习惯形成了，要纠正就不是轻儿易举的事了。 最后，做家长的不能只注重儿童身体的发育而忽视了心理的发育，其实儿童时期也是心理发育的高速期，儿童会不自觉的拿自己和群体及其它个体相比较，如果得到的信息是一致的，就会产生一种积极的心理，相反，儿童看见其它小孩们牙齿不掉，说话不漏气，就会迷惑，产生消积心理，加之其它小孩的嘲弄，更加重了孩子的心理压力，甚至发生心理障碍，极不利于儿童的身心健康。

以上只是初略的谈了谈乳牙龋齿可产生的危害，父母们一定要走出误区，不要以为乳牙迟早要掉，坏了没关系，为了您的孩子的全面健康，父母们要行动起来，积极预防乳牙龋病的发生，如有龋病，应尽早治疗。

乳牙龋病的影响

乳牙龋病的影响

乳牙龋病对儿童口腔局部和全身都有不良影响。

一、局部影响：

1.影响咀嚼功能

乳牙龋蚀致牙体缺损和疼痛，咀嚼功能明显降低。

2.对恒牙及恒牙列的影响

龋蚀加速了口腔环境的恶化，易导致新萌出的恒牙龋坏。

乳牙龋经牙髓炎发展为根尖周炎后，反复发作的根尖周炎可能导致局部牙槽骨破坏；继替恒牙的牙胚受损，可能出现釉质发育不全；发生感染的牙根吸收异常，可能导致后继恒牙萌出过早、过迟，萌出位置和顺序异常等。

乳牙牙冠因龋缺损或出现早失，可能导致后继恒牙萌出间隙不足，出现错合畸形。

3.损伤口腔软组织

因龋残损的牙冠可对唇、颊、舌粘膜产生刺激。

二、全身影响

1.多个乳牙患龋，咀嚼功能降低，儿童的营养摄入、颌面部及全身的生长发育均会受到不良影响。

2.龋病导致的慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。在儿童患者中，可能与病灶牙相关的疾病有：低热、风湿性关节、蛛网膜炎、肾炎等。

3.乳前牙的龋蚀会影响美观，严重的牙冠崩解可能会对患儿发音及心理发育产生影响。

龋病的预防与治疗

龋病俗称“虫牙”，是牙齿硬组织被腐蚀形成缺损即龋洞。根据病变程度，

龋病由浅入深，当侵犯到牙髓的时候会出现剧烈的疼痛。

病因

龋病是一种多因素疾病，其中最主要的因素有三个，即细菌、食物和牙齿。当牙齿萌出于口腔之后，表面就立即有牙菌斑粘附。牙菌斑是一层稠密的、不定型的、牢固地粘附在牙齿表面的细菌性薄膜。细菌以碳水化合物为营养，经过代谢后产生有机酸，在有机酸不断地作用下，牙齿就要脱矿，逐渐形成龋洞。

预防

清除牙菌斑

正确选择和使用口腔保健用品如：牙刷、牙膏、牙线、牙签和含漱剂可以有效地清除牙菌斑，同时可以保持良好的口腔卫生。

窝沟封闭

儿童在第一恒磨牙萌出后（6~7岁），即可以定期到医院由专业人员对牙齿发育形成的沟窝进行封闭。窝沟封闭是目前预防窝沟龋的最有效的方法。

合理饮食

每天的饮食要包括以下四类：1）五谷杂粮；2）奶及奶制品；3）鱼、肉、蛋、禽；4）蔬菜和瓜果。这些食物除含人体必须的营养外，还有利于牙齿的健康，如蔬菜、瘦肉等食物含有丰富的纤维，有助于发挥咀嚼功能，促进唾液的分泌，有利于儿童颌面部的正常发育，有利于清洁牙面及保持牙周组织的健康。

糖类食物对牙齿有害，特别是粘性大的糖类食品。吃糖类食物要遵循以下原则：1）减少吃甜食的次数；2）少吃粘性大的甜食；3）甜食要和正餐同时；4）睡觉前、刷牙后不进食，不喝甜饮料。

定期进行口腔检查

孩子在一周岁时要进行第一次检查，以后每半年或一年检查一次。通过定期口腔检查可以早发现龋病，早期进行治疗。