儿童龋病的微创治疗
儿童龋病的微创治疗
儿童龋病的危害
儿童龋病是临床上最为常见的儿童口腔疾病，高居儿童慢性病发病率之首。乳牙患龋不仅影响儿童的咀嚼，引起患牙的疼痛、牙髓炎和根尖周炎，进一步发展还可对继承恒牙及恒牙列造成影响，可使继承恒牙釉质发育不全。另一方面，乳牙患龋还会导致局部牙槽骨的破坏、乳牙牙根异常吸收、残根滞留等，使继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙的萌出顺序和位置。
多数乳牙患龋、牙体的缺损和崩解，其咀嚼功能必然降低，进而影响儿童的营养摄入，导致正处于生长发育旺盛时期的儿童颌面部及全身生长发育受到影响，机体的抵抗力也会降低。幼儿期是儿童学习语言的时期，早期乳牙崩坏和早失会影响患儿正确发音。儿童龋齿，尤其是前牙龋齿还会影响美观，给儿童心理发育造成负面影响。
儿童龋病的发展
乳牙在萌出后不久即可患龋，临床上最早可见6个月的儿童，上颌中切牙尚未完全萌出，其远中唇面就已经发生龋坏（图1）。1994年美国疾病预防控制中心（CDC）会议上首次提出低龄儿童龋（Early Childhood Caries，ECC）的概念，其定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。重症低龄儿童龋（Severe early childhood caries，S-ECC）是指3岁以下的儿童发生有光滑面的乳牙龋患，或3~5岁的儿童发生1个以上的上颌乳前牙光滑面龋损或3岁儿童龋失补指数（DMF）>4，4岁儿童DMF>5，5岁儿童DMF>6。
[儿童龋病的微创治疗]
儿童乳牙的患龋状况在1岁左右起即直线上升，7、8岁时达到高峰，此后由于乳恒牙的替换，儿童口腔中乳牙列进入混合牙列阶段，新生恒牙陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降，恒牙的患龋率开始上升。新萌出的年轻恒牙在达到咬合面之前高低不齐，自洁作用差且难以清洁，年轻恒牙表面的釉质尚未完全成熟，加之儿童喜好甜食、进餐次数多，因而在混合牙列期除了存在的乳牙龋，新萌出的年轻恒牙也易患龋（图2）。
[儿童龋病的微创治疗]
图2 乳牙严重龋坏导致的新萌出第一恒磨牙沟裂龋
保护与及时治疗年轻恒牙，建立健全的恒牙列是儿童口腔医师的主要任务。
儿童龋病的微创治疗
龋病是由细菌等多因素引起的牙体硬组织慢性破坏性疾病，其发生始于牙齿表面的脱矿与再矿化平衡被打破，然后发展为可逆转的白垩斑，脱矿持续大于再矿化时，白垩斑发展为不可逆转的龋洞损害（图3）。
龋病的微创治疗（Minimum Intervention,MI）自2000年世界牙科联盟（FDI）向全球推行以来受到业界的广泛认同，微创治疗贯穿儿童龋病预防、诊断和治疗的全过程，包括了儿童的龋风险评估（caries risk assessment）、早期诊断（early identify）、早期控制（preventive control）和最小侵入治疗（minimum intervention treatment）（表）。
[儿童龋病的微创治疗]
微创治疗的目标首先是停止龋病的发展，然后恢复丧失的牙齿结构和功能。为了尽早停止牙龋发展，须首先确认患儿当前的患龋风险和龋活跃性。
龋风险的评估可根据一系列指标来进行，如患儿父母亲口腔中的龋坏程度、有无吃甜食的饮食习惯、口腔卫生状况、患儿口腔中的变形链球菌检出率和检出量、患儿唾液缓冲能力等。医师在轻松的气氛中与患儿及家长交谈，获取有关数据（生活方式、社会经济背景、口腔卫生习惯等），建立患儿的龋风险档案，以制定个性化治疗方案和防龋方案。龋活跃性可根据患儿前牙牙面有无可见菌斑、有无光滑面龋洞等来判定。
早期龋诊断可应用一些激光荧光技术（如DIAGNOdent），或定量感光荧光技术、光纤透照技术（如DIAGNOcam）等协助完成。一旦确定为早期龋损，即可采用一些促进牙面再矿化的药物或手段来积极控制龋损进展。有效的口腔卫生维护和饮食调整可减少酸性状态，并通过减少细菌代谢所需的营养基将pH值调整至中性程度。
口腔中矿物质含量可通过使用含酪蛋白磷酸肽钙磷复合体（CPP-ACP）及含氟化物的牙膏来支持。窝洞壁内的再矿化主要依靠使用含氟充填材料，如玻璃离子水门汀（GIC）来进行，GIC具有亲水性，能提供良好的边缘封闭，并可持续释放矿物质和氟化物。
总之，微创治疗可使儿童口腔科医师们对儿童龋病治疗采取更保守的方法，同时为儿童提供更友好、更以健康为本的治疗选择。
精选阅读
龋病的预防与治疗
龋病俗称“虫牙”，是牙齿硬组织被腐蚀形成缺损即龋洞。根据病变程度，
龋病由浅入深，当侵犯到牙髓的时候会出现剧烈的疼痛。
病因
龋病是一种多因素疾病，其中最主要的因素有三个，即细菌、食物和牙齿。当牙齿萌出于口腔之后，表面就立即有牙菌斑粘附。牙菌斑是一层稠密的、不定型的、牢固地粘附在牙齿表面的细菌性薄膜。细菌以碳水化合物为营养，经过代谢后产生有机酸，在有机酸不断地作用下，牙齿就要脱矿，逐渐形成龋洞。
预防
清除牙菌斑
正确选择和使用口腔保健用品如：牙刷、牙膏、牙线、牙签和含漱剂可以有效地清除牙菌斑，同时可以保持良好的口腔卫生。
窝沟封闭
儿童在第一恒磨牙萌出后（6~7岁），即可以定期到医院由专业人员对牙齿发育形成的沟窝进行封闭。窝沟封闭是目前预防窝沟龋的最有效的方法。
合理饮食
每天的饮食要包括以下四类：1）五谷杂粮；2）奶及奶制品；3）鱼、肉、蛋、禽；4）蔬菜和瓜果。这些食物除含人体必须的营养外，还有利于牙齿的健康，如蔬菜、瘦肉等食物含有丰富的纤维，有助于发挥咀嚼功能，促进唾液的分泌，有利于儿童颌面部的正常发育，有利于清洁牙面及保持牙周组织的健康。
糖类食物对牙齿有害，特别是粘性大的糖类食品。吃糖类食物要遵循以下原则：1）减少吃甜食的次数；2）少吃粘性大的甜食；3）甜食要和正餐同时；4）睡觉前、刷牙后不进食，不喝甜饮料。
定期进行口腔检查
孩子在一周岁时要进行第一次检查，以后每半年或一年检查一次。通过定期口腔检查可以早发现龋病，早期进行治疗。
微创拔牙的优点
拔牙向来是口腔患者最害怕的治疗手术，不用说看到冰冷的拔牙钳，听到锤子的敲击声，单单是打个麻药也有人害怕。现在有了微创拔牙，避免了疼痛，让患者体验了“舒适治疗”的轻松、安全和高效，有心脏病的儿童也适用微创拔牙。微创拔牙的优势总结起来有6点：
1、疼痛轻：无痛微创拔牙术中几乎没有明显的疼痛感，一般人很容易接受。
2、创伤小：高速涡轮钻能准确地去骨、分割牙体，使拔除容易，患者局部损伤小。
3、创口愈合快：由于精细器械的使用，伤口创伤小，降低感染机会，创口愈合快。
4、时间短：微创拔牙手术视野清楚，减少使用骨凿去骨的时间，是传统拔牙时间的1/3左右。
5、并发症少：微创拔牙术后出血、肿胀、疼痛、神经损伤、感染、张口受限、颞颌关节损伤等拔牙并发症明显减少。
6、心理影响较小：由于微创拔牙手术过程没有传统拔牙敲、凿等恐怖动作，不会使患者尤其是儿童、老年人产生恐惧感，对患者心理影响也小很多。
因此，口腔医院专家郑重提醒广大市民：微创拔牙对于拔除智齿现在是常用的技术，非常成熟、可靠、安全，需要拔牙并且希望拔牙创伤小的市民应该优先考虑微创拔牙。
乳牙龋病需要治疗吗?
真实病例：还在说乳牙坏了不用管吗？年仅12岁的小姑娘因当初乳牙龋坏太严重引起下颌大面积囊肿没办法了做了下颌骨切除手术，手术费用花了16万元，不过现在都恢复的挺好的只是右边下边没牙了所以请家长朋友们一定一定照顾好孩子的同时关注孩子的牙齿健康！
乳牙龋病需要治疗吗?
婴幼儿龋齿的危害不亚于成人的龋齿。它不仅影响宝宝正常的咀嚼和进食，致使宝宝营养不良，还会影响宝宝颌骨的发育，以及恒牙的生长和萌出，导致恒牙排列参差不齐（拉低颜值）。
更可怕的是，一旦患有严重的龋齿，导致龋齿的致病菌——变形链球菌有可能会进入血液，继而影响心肾功能。这可不是闹着玩的！
所以，乳牙龋病应尽快到医院进行治疗。一但发现孩子长了龋齿，一定要及时处理，绝不能有“乳牙迟早要换，坏了也不必治”的错误观念。