正畸治疗的美学目标

牙列形态和功能的恢复与重建，仍然是口腔正畸治疗的基本目标。从美学的角度审视，既包括牙齿排列的整齐、对称、和谐、协调等视觉上的审美，也包括口齿功能的健康、舒适、稳定等感觉上的美感。在正畸门诊中，患者主诉希望矫正错位的牙齿排列，恢复牙齿的功能，但更深层的希望多是出于容貌美方面的考虑。爱美是人的本能，也是患者内心深处最敏感的感受而并不是奢求。

随着社会的发展和进步，人们需要广泛的交流和交往，口齿的美观和健康不仅影响语言、消化、呼吸等功能，在很大程度上影响其社交和个体的身心成长。著名正畸学家Tweed在读过一位因上颌牙前突，不能自然闭唇，因而产生自卑感，羞于见人，从而被剥夺了其人生最大财富之一——个性成长的儿童的来信后写道：“这世界应该是儿童们幸福生活的地方，如果因为牙齿畸形阻碍了他们的身心健康和未来的婚姻，作为正畸医师，哪怕有一点可能性，我们也应该竭尽全力来恢复其幸福。

本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 成人牙齿矫正 口腔正畸指南

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口腔全科医师可进行的一般性正畸治疗及目标

口腔全科医师可进行的一般性正畸治疗及目标

一般性正畸治疗是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同错牙合类型选用各类矫治器。一般矫治方法比较复杂，目前常用的固定矫治技术为直丝弓矫治技术。
根据不同矫治难度，一般矫治病例可分为如下两大类：简单病例和复杂病例。复杂病例又可分为轻度复杂病例、中度复杂病例和重度复杂病例，详述如下。
全科医师可以开展的一般矫治主要针对简单病例和轻度复杂病例，对于中、重度复杂病例，建议转诊正畸专科医师处进行治疗。

1、简单病例

简单病例的正畸矫治比较简单，其主要特征有：骨性Ⅰ类、均角、直面型、中性磨牙关系和非拔牙矫治。具体表现可以有：拥挤、间隙、个别牙齿错位、前牙深覆盖、深覆牙合、闭锁等较轻微错表现。简单病例的矫治往往可以取得良好的效果，全科医师开展固定矫治应当从这类病例开始。

2、轻度复杂病例

轻度复杂病例主要特征为：骨性Ⅰ类、均角、直面型、磨牙近中或远中关系。具体可以表现为：拥挤、间隙、前突、前牙深覆盖、深覆牙合、前牙闭锁等。这类错患者大部分是由于乳磨牙早失、龋坏等，第一恒磨牙发生近中移位，从而造成远中或近中磨牙关系。对于轻度复杂病例，如采用不拔牙矫治，全科医师可以进行治疗；如采用拔牙矫治，建议转诊至正畸专科医师进行治疗。
当然，通过调整磨牙关系，一些轻度复杂病例可以转化成简单病例。例如，推上磨牙向远中，将磨牙远中关系变为中性关系，安氏Ⅱ类错变成安氏Ⅰ类错牙合。并且，对于下第一磨牙近中移位造成的磨牙近中关系，可以推下磨牙向远中，将磨牙近中关系变为中性关系，安氏Ⅲ类错变成安氏Ⅰ类错。在临床上，推第一磨牙向远中最好是在第二恒磨牙尚未完全萌出时。常用的推磨牙向远中的简单方法口外弓+头帽、唇挡等。

3、中度复杂病例

中度复杂病例的主要特征有：骨性Ⅱ类或Ⅲ类、高角或低角、突面型或凹面型、前牙开牙合或深覆牙合、拔牙矫治、支抗要求高，存在上述1~2个特征的患者即为中度复杂病例。中度复杂病例正畸矫治较为复杂，建议转诊，由正畸专科医师进行治疗。通过早期矫治，可以将一些中度复杂病例转化成简单病例。例如，在生长发育高峰期使用下颌功能矫治器，促进下颌骨向前生长，可以使骨性Ⅱ类患者变成骨性Ⅰ类患者。通过上颌前方牵引早期矫治，有可能使功能Ⅲ类、轻度骨性Ⅲ类患者变成骨性Ⅰ类患者。另外，通过上颌腭中缝开展早期矫治，可纠正功能性偏斜和上颌骨宽度不足等，从而大大降低矫治难度。

4、重度复杂病例

重度复杂病例的主要特征包括：骨性Ⅱ类或Ⅲ类、高角或低角、突面型或凹面型、前牙开牙合或深覆牙合、拔牙矫治、支抗控制要求高。存在上述3个及以上特征的患者即为重度复杂病例。另外，凡具有以下特征之一的患者，均为重度复杂病例：骨性畸形患者的掩饰治疗、阻生牙的牵引、须行正颌外科手术、成人牙周炎患者的矫治、多学科联合矫治、颞下颌关节紊乱（TMD）患者的正畸治疗、唇腭裂患者正畸治疗。
重度复杂病例矫治复杂，难度大，建议转诊正畸专科医师矫治。

5、影响治疗难度的因素

影响矫治难度的因素众多，主要包括：错牙合畸形的类型、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织面型、磨牙关系、前牙覆牙合、前牙覆盖、患者的年龄、是否拔牙矫治、是否手术治疗、支抗控制要求的高低、患者依从性的好坏、有无阻生牙、牙根吸收、缺失牙、有无牙周炎、TMD及全身疾患等（表）。

正畸矫治目标

错牙合畸形的矫治目标是平衡、稳定、美观。
矫正后牙颌面形态正常，上下颌牙齿排列整齐，上前牙舌面呈排齐、下前牙唇面排齐、后牙边缘嵴平齐；前牙覆牙合、覆盖正常；后牙咬合关系良好，后牙覆盖正常，尖窝关系正常，上磨牙舌尖咬在下磨牙中央窝。随着形态得到矫正，口颌系统的功能也得到恢复，同时面貌的美观得以改善。只有取得了正常的形态、良好的功能以及协调的美观，长期的稳定性才成为可能。
口腔全科医师在进行正畸治疗时也应以此为矫治目标。

作者简介

白玉兴，现任首都医科大学附属北京口腔医院及口腔医学院院长、教授、主任医师、博士生导师。1990年毕业于华西医科大学口腔医学院，1995年获博士学位。先后在日本、澳大利亚、美国进行研修培训。兼任中华口腔医学会理事、口腔正畸专委会候任主任委员、口腔计算机专委会副主任委员、口腔医疗服务分会常委、口腔医疗服务分会医疗质量管理学组副组长、北京口腔医学会副会长、北京口腔医学会正畸专委会主任委员、首都医科大学口腔科学系主任、北京市牙病防治所所长、北京口腔医学研究所所长、中国医院协会及北京医院协会理事等学术职务，担任《北京口腔医学杂志》主编以及《中华口腔医学杂志》、《中华口腔正畸学杂志》等杂志编委，《安格尔正畸医师》（AngleOrthod）杂志审稿专家，并为美国正畸协会（AAO）、世界正畸联盟（WFO）、国际牙科研究会（IADR）国际会员。担任国家自然科学基金项目评审专家、中华医学科技奖评委会委员及教育部博士后基金评委会委员，还担任北京市青年联合会常务委员、中国青年科技工作者协会理事等社会兼职。享受政府特殊津贴。先后承担国家自然科学基金6项及多项其他国家级课题，获省部级科技奖5项，发表论文140余篇，主编（译）论著8本，参编论著6本。获国家发明专利3项，实用新型专利5项。

正畸治疗的雷区

正畸治疗的雷区

正畸治疗尽管疼痛小，但正畸的道路不是想象的那么平坦，不是谁都能闲逸地走到终点的。患者不能指望躺在诊椅上，把牙齿交给医生就万事大吉了。正畸治疗是由医生和患者共同配合协作来完成的。如果双方配合出现差错，无异于踏入雷区。

从医生的角度讲，治疗某一错颌可以有多种方法，医生的诊断和设计极其重要，虽说条条大路通罗马，但一定要少走弯路，否则时间延长会带来许多意想不到问题。

牙齿移动是个生理过程，比较缓慢，一般一个月移动约一个毫米。医生要遵循自然规律，绝对不可拔苗助长，加力过猛过快，短时间内会令牙齿松动度增加，长时间可能造成牙根吸收，减少了牙齿的寿命。如果治疗前忽视了患者的牙齿本身就是短根牙，加力过大有可能导致牙齿的松动脱落。

作为患者，配合相当重要。活动矫正器的戴用，固定矫正器中的面弓的使用，牵引圈的更换等都需要患者的合作。如果戴用时间短于规定时间，作用就不明显。患者还特别要遵守矫治中的禁忌事项，如放纵饮食会破坏口内矫正器，如不按程序摘戴面弓，可能会划伤皮肤。但是在矫治中最需要患者注意就是口腔卫生，谨防龋齿和牙周病的发生。

矫治是一个漫长的过程，特别是使用固定矫正器时，患者一定要注意保持口腔卫生。口腔里增加了许多矫正装置，使口腔环境复杂，便于食垢堆积，细菌增生。如果不仔仔细细地把牙齿刷干净，三、五天就可“培养”出牙龈炎，牙龈肿胀，充血；一、两年就够“制造”出一批龋齿。如果原来就有牙周炎，没有很好地控制，严重时可能导致牙齿的松动脱落。

就美观而言，正畸期间，如果出现牙龈炎性增生，红肿比较严重，在正畸结束去除矫正器后，口腔卫生得到改善时，则炎症会自然消退，牙龈恢复健康。有时会出现牙龈退缩，牙齿的根颈部就暴露出来，牙齿的根颈部明显缩窄，虽然牙冠部紧紧相挨，但是牙齿之间出现一个近似三角楔形的缝隙，很难弥补，影响美观。

天天刷牙，每次刷牙不敷衍了事，对许多年龄小的孩子来说不是一件容易的事情。所以正畸治疗本身可以说是个锻炼耐心和毅力的课程。

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牙齿正畸的治疗范围

口腔正畸学主要研究错颌畸形是什麽表现，分哪些类型，这些错颌都是什麽原因导致的，如何确诊，如何更有效地矫治。

牙齿矫治也很复杂，简单地可以分成以下几个方面：

1、纠正已有的不齐牙齿，也称为综合性矫治：这也是正畸学最主要的任务之一，它是指患者已经发现明显的错牙颌畸形，在正畸医生的指导下，选用适当的矫治器，如机械性矫治器或功能性矫治器，将牙齿在牙槽骨中拉、推、扳、扭，移动到正常位置上。有时候，正畸医生为了能使对“脸面”影响大的前牙排列到一个较理想的位置，需要拔除牙弓中比较不重要的牙齿。拔牙后牙弓中出现了缺隙（拔牙隙）是不用镶的，在正畸医生的合理安排下，分别为缺隙前面、后面的牙齿所占据。矫正结束后这个缺隙将不存在，牙弓中的牙齿依然紧密地挨在一起，只是更整齐更美观了，正确的正畸拔牙不会影响正常的口腔功能。通过综合矫治，可以解除拥挤畸形，也可以纠正反颌、暴牙等上下颌间的牙齿不协调。

2、预防牙齿、颌骨畸形的进一步发展，又称预防性矫治：采取各种措施防止或阻断错颌畸形的发生发展。比如，母亲妊娠期间注意营养，防止过量射线的照射及药物的滥用。儿童在萌牙后的定期口腔检查。教育儿童正确地发音，进食等，破除口腔不良习惯。对早失乳牙缺隙的保持及滞留多生牙的拔除。等等这一系列预防措施在一定程度上可以防止错牙合畸形的发生。

3、配合外科矫治：有些严重的骨性畸形，正畸需和手术结合治疗，以取得良好的效果。

4、 配合其它口腔治疗的矫治。比如某些需要镶牙的患者，因为牙齿长期缺失，缺隙两侧牙齿倾斜，直接镶牙有一定的困难，正畸医师借助矫正器将两侧的牙齿扶正，便得假牙更容易就位。还有一些由于咬合不好造成的颞下颌关节病患者也可以通过牙齿的排齐使症状得到改善。

正畸治疗

谁都想拥有美丽的笑容，所以越来越多的人想将排列紊乱的牙齿矫正整齐，以改善颜面侧貌，那么正畸治疗就是一种很常见的牙齿矫正方式。下面我们来看下正畸的有关内容。

一、什么是正畸治疗?

牙齿正畸治疗是通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿、颌面神经肌肉三者之间的平衡和协调。也就是说矫正是调整上下颌骨之间，上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经肌肉之间不正常的关系。首先错颌畸形的矫治它主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的生物力，使其产生生理性移动，从而矫治错颌畸形。随着口腔医学技术的日益提高，牙齿矫正器的类型也从金属托槽发展到无托槽隐形矫正器。无论是实用性、美观性及舒适性都得到了显着的提高。

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二、牙齿正畸过程

牙齿正畸过程实际上是医生与正畸者相互配合，将不整齐的牙齿通过矫正器排列整齐的过程。据医生介绍介绍：理想的牙齿正畸过程大可分成这几个阶段：临床检查、收集诊断资料(例如石膏模型、脸部外观及口内之齿列照相、颜面及齿列之 X 光检查等)、病历诊断与分析、拟定治疗计划、会诊说明与讨论、开始牙齿矫正治疗、治疗中、后之必定要检查与记录、矫正治疗后佩戴固位器(牙齿保持器)等。

现实生活，牙齿正畸过程具体要结合个人牙齿畸形的程度而定，对于严重畸形者，在牙齿正畸过程中还要辅助外科手术予以矫正。另外，牙齿正畸过程繁简与否还取决于正畸医生的经验和患者的配合情况。

总之，对于正畸者而言，在牙齿正畸过程中只要做好与医生的配合，就能取得理想的正畸效果。

正畸治疗的拔牙模式

正畸治疗的拔牙模式

1、拔除下颌两个第一前磨牙，上颌两个第二前磨牙

如果患者后牙关系趋向于完全近中关系，而上前牙部拥挤又不十分明显，可考虑此种拔牙模式，通过拔除上颌第二前磨牙，较多的前移上颌第一磨牙。以利于建立上下颌第一磨牙I类咬合关系。该拔牙模式主要适合于骨骼I型及轻度Ⅲ型患者。在近移上颌第一磨牙过程中，应注意预防上前牙过度舌向移动而造成面中部塌陷。

2、拔除四个第一前磨牙

患者磨牙关系为近中尖对尖或中性咬合关系，上前牙部拥挤比较严重，下前牙部伴有较严重的拥挤或前突，考虑此种拔牙模式。上颌拔牙间隙一大部分用以解除前牙部拥挤，一小部分用以近中移动后牙，而下颌将拔牙间隙主要用来解除下前牙拥挤及前突问题。应尽可能不使下后牙前移，最终建立起左右第一磨牙Ⅱ类咬合关系及正常的前牙覆牙合、 覆盖关系。该拔牙模式主要适合于第V型患者。

3、拔除下颌两个第一前磨牙

对于上颌牙弓基本正常，或伴有轻度拥挤，但可通过唇展上前牙或少量扩弓等方法解除的病例，为了使术后面型美观协调，可只选择拔除下颌两个第一前磨牙的方法。在矫治结束时，患者上下颌第一磨牙关系为完全Ⅲ类、尖牙关系为I类咬合关系，通过内收下前牙的方法掩饰性矫治下颌发育过度的问题。此模式的优点在于少拔除了上颌两个前磨牙，减少了患者因拔牙过多带来的恐惧与痛苦，同时还有助于维持上颌牙弓及软组织的丰满度，术后美观效果好，唯一美中不足的是上下颌磨牙关系只能保持Ⅲ类关系。虽然这种关系并不是最理想的咬合关系，但只要咬合功能良好，仍不失为一种理想的拔牙矫治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多选择该拔牙模式。

4、拔除下颌两个第二磨牙

早期拔除下颌第二磨牙，远中移动第一磨牙使其与上颌呈中性关系，下颌第三磨牙自行向近中调整而代替第二磨牙。这种拔牙模式的优点在于磨牙、尖牙都达到标准的I类咬合关系，缺点是有时有些患者下颌第三磨牙自行调整不理想，还需正畸协助调整，这样矫正的周期就会适当延长，费用和时间相应增加。

5、一个下中切牙

部分患者后牙关系为完全Ⅲ类错合，上下牙量不协调导致前牙部轻度反合或形成对刃牙合。这类患者在经过Bolton指数分析后，在确认拔除一个下中切牙可以使BoIton指数接近或达到正常范围，可选择一个下中切牙的拔牙模式。术后保持上下颌第一磨牙完全近中关系，建立前牙较正常的覆合、覆盖关系。这种模式的缺点是要牺牲下颌切牙的中线关系，无法与上颌切牙中线保持一致。

正畸科的治疗项目

一、依据年龄划分：

1）儿童牙颌面畸形的矫治

儿童2岁半左右萌齐乳牙，6-12岁左右进行恒牙的替换。在此期间如发现有牙列不齐，或颅面发育异常的趋向，均为咨询检查或采取相关治疗的范畴。

2）青少年牙颌面畸形的矫治

治疗12-17岁青少年的恒牙错乱排列，恢复颜貌、牙列美观，促进生长发育。具体可参见后续治疗项目分类。

3）成人牙颌面畸形的矫治

大于18岁在少年时期错过矫治的成年患者，可以解决单纯牙齿不齐的问题，以及配合其它治疗，如：牙周病的正畸治疗或镶牙前的准备。

3）牙周病的正畸治疗

中重度的牙周病可带来牙齿的移位、伸长、偏斜及门牙间隙等问题，不仅不美观，而且咬合无力，咀嚼效率低，加重消化系统的负担。结合良好的牙周系统治疗和维护，正畸治疗可使移位牙恢复到正确位置，关闭牙齿间的缝隙，恢复面部美观，增进咬合功能，延长牙周病牙齿的使用寿命。

4）镶牙前与修复有关的正畸治疗

部分病人由于牙齿排列严重不齐，或出现广泛分布的间隙，或牙齿咬合过深，使镶牙或种植牙治疗不能进行，则需要先行整理排齐口内的牙齿，直立牙齿，将间隙集中，为修复制造条件。

5）骨性牙颌面畸形的正畸、正颌治疗

骨性牙颌面畸形除导致咬合功能障碍外，还不同程度地影响患者的面部美观和引起心理障碍。随着功能性矫治器、各种固定高效矫治技术和正颌外科的出现，医师有能力使骨性畸形获得改善。一般而言，骨性错HE畸形早期可以接受生长改良治疗以尽可能纠正发育性畸形，生长高峰期后的中重度骨性畸形视情况决定是否接受代偿性治疗，严重的骨性畸形多数采用正畸-正颌联合治疗或引入牵张成骨等外科手段予以全面治疗。

二、依据牙颌面畸形表现划分

1）牙齿排列不齐

诸如牙齿扭转、倾斜、“里出外进”、“虎牙”等情况，除对美观有影响外，更严重的是使得牙齿不易清洁，导致牙龈发炎或龋齿，并会影响咬合功能。部分患者可能发生颞下颌关节的创伤、面部的歪斜，十分有必要采取正畸手段治疗。

2）前牙反牙合（地包天）

表现为下颌牙齿突出在上颌牙齿的外面，形成为反咬合，一方面影响咀嚼功能，另一方面影响面部的发育，随着年龄的增长，上颌发育受限，下颌发育过度，严重影响美观。另外，由于上下前牙的错位咬合，经常导致下颌前牙创伤、松动，牙龈萎缩，宜尽早治疗。

3）上颌前突（暴牙）

往往有门牙外露，闭不拢嘴等表现。一方面影响咀嚼功能，另一方面影响面部的发育和美观，宜尽早治疗。

4）前牙咬合过深或无接触

牙齿在垂直方向上关系不好，上牙超过下牙过多，或者上下牙不能接触。此类牙合畸形对咀嚼功能有影响，咬合过深者往往会导致上前牙内侧牙龈的创伤。部分会导致颞下颌关节的负担加重，或面形不美观。

5）其他牙颌面畸形

诸如开咬等咬合不正、颜面偏斜以及其他各种牙颌面畸形等均可接受正畸治疗。