ITI常规种植体即刻种植的临床观察

ITI常规种植体即刻种植的临床观察

目的:评价常规ITI种植体和TE种植体应用于即刻种植的近期临床效果。方法:60例患者共103颗种植体,外伤牙、残根微创拔出即刻植入种植体,随机分常规ITI种植体组30例55枚种植体;另30例采用TE种植体组,48枚种植体。种植体周骨缺损植入Bio-0ss骨粉,植入6个月后行上部修复。修复后追踪时间平均12个月。结果:常规ITI种植体组无种植体脱落,存留率100%,TE种植体组无种植体脱落,存留率100%,二者差异无统计学意义。其龈袋深度、出血指数、年累计骨吸收量及X线检查均无明显不同。常规ITI种植体组种植体周围发生炎症一颗;两组采用GBR技术创口开裂各1例。结论:在严格掌握适应证的情况下,即刻种植中常规ITI种植体可以取得与TE种植体同样的成功率。近期效果良好,长期效果有待追踪

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国产种植体与进口种植体的临床应用价值

国产CDIC牙种植系统在部分牙缺失中的临床应用价值。方法 回顾性分析88枚种植牙临床应用情况。结果 CDIC种植牙2年观察临床成功率达93.0％，失败率7.0％。结论CDIC牙种植系统具有美观、舒适、固位良好、咀嚼功能恢复好等优点。就来听听口腔专家，对大家关心的问题所作的解释吧。

[关键词] CDIC种植体系统；牙缺失；种植

CDIC牙种植系统是国家卫生部口腔种植科技中心研制的多系列、多规格纯钛种植体，是目前国内应用较为广泛的种植体。现将我们治疗的88例患者128枚CDIC人工种植牙临床应用报告如下。

1 材料和方法
1．1 材料

所有患者植入的128枚种植体全部采用卫生部口腔种植科技中心(简称中心)研制生产的CDIC系统种植体(应用纯钛金属螺旋种植体，单桩叶状种植体，组合式柱状螺旋种植体)及配套工具，种植机采用CDIC—Ⅲ型种植机。

1．2 病例选择
1997-1998年间来我院要求种植修复缺失牙的患者，且符合以下条件：①全身无心血管系统疾病、肝、肾脏病、内分泌病、糖尿病、精神疾病等。②缺牙区域局部牙槽嵴条件好，有一定高度和宽度，骨质致密。③口腔卫生条件好，无严重牙周疾病。④无明显的咬合异常。

本组病例共88例失牙患者，其中男性52例，女性36例，年龄18-70岁，平均年龄32岁。

1．3 术前准备
摄曲面X线全景片，了解骨质密度情况，了解下齿槽神经管的走向、颏孔位置、上颌窦底的位置，测量植牙区域的牙槽骨厚度和高度，确定种植体的型号，植入的位置、方向和深度。

1．4 手术方式
CDIC系统种植体的植入方式不尽相同：根据不同系列种植体的标准手术方式植入牙种植体。受植区局部浸润麻醉。注意在制备窝洞的全过程中必须使用低速钻钻孔和有效冷却，植人种植体。

1．5 义齿制作修复
种植手术后4—6个月期间避免种植体与对牙合牙在口腔内接触，经过约半年的骨整合后，可制作烤瓷冠，并进行粘接固定。

2 结果
88例失牙患者，共植入牙种植体128枚。其中锥状螺旋种植体66枚，抗螺旋组合式柱状螺旋种植体56枚，单桩叶状种植体6枚。随访观察1～2年，成功119枚，占93．0％，失败9枚，占7．0％。失败者多为1年内种植体脱落。其中5例为锥状螺旋种植体，占7．6％，3例为组合式柱状种植体，占5．4％，1例为单桩叶状种植体，占16．7％，1例有外伤史，其余6例均有口腔咬合异常、早接触和牙合力分布不均匀的现象。

3 讨论

对种植病例的选择及手术指征的掌握，要求严格掌握适应证。种植体体部应位于骨缘下1～2mm，使龈组织包绕种植桩。CDIC种植体骨内段密螺纹，基桩颈部表面光滑有利于龈组织附着，保持上皮袖口的形成和封闭，阻止细菌的侵入，对种植成功有很大的影响。

按照颌面外科手术的无菌要求对待种植体植入手术。规范的手术操作包括手术者稳、准、轻、快的操作，钻头间断性地制备植入床，不间断地用水冷却钻头及植入窝，不规范操作会影响种植体的骨性结合.

植入术和修复都要符合生物力学原则，即在做种植手术和上部义齿修复时，牙合力要正对种植体的方向，对种植体产生垂直方向的压力，避免侧方牙合力、创伤，后牙牙冠的颊舌径要小于自然牙，以减少种植体所受扭矩力。

关于种植体类型的选择，本文所采用的CDIC种植体，可根据患者的具体条件，决定其类型、规格。若患者骨量充足时，可选用锥状螺旋种植体，具有操作技术简单，便于掌握，自攻作用即刻稳定性好，适用于上下前牙区域。单桩叶状种植体，具有基桩方向调节性大，适用于牙槽嵴较窄的上前牙区域。组合式柱状螺旋种植体，属于生物力学原则优化设计，大直径可承受较大咀嚼力，自攻作用稳定性好，适用于牙槽嵴丰满的前后牙。

在临床的种植工作中，我们应注意到种植义齿修复的各个环节，需要手术、修复和义齿制作不同专业的人员密切合作，共同检查和分析患者口腔颌面部系统的情况，制定合理的种植修复计划，提高种植义齿的成功率。

最后，建议消费者在选择口腔机构时应该选择有资质的，最好到更为专业的数字化口腔机构，效果会更好，更安全。

本文关键词：种植牙专题种植牙系统种植牙病例展示

BLB种植体临床应用及疗效评价

BLB种植体临床应用及疗效评价

目的 评价BLB种植体修复的临床应用效果.方法 选取2000年5月至2006年3月期间在武汉大学口腔医学院修复科行BLB种植体修复的患者共236例,共植入360枚BLB种植体,统计观察时间达到3年的种植体数,统计种植体的累积成功率.结果 观察年限达到3年的种植体共160枚,种植体1、2和3年的累积成功率分别为99.4%、97.5%和97.5%.结论 BLB种植体植入后骨整合形成良好,适合于常见的牙列缺损及牙列缺失的种植修复,是一种较理想的种植体.该种植体短期内的成功率较高.

瑞典nobel种植体-最精密的种植体

瑞典nobel种植体-当今最精密的种植体!

瑞典NOBEL种植牙系统，是当前牙齿缺失修复领域中最先进，最经典的种植系统。瑞典NOBEL种植牙系统采用的是世界最顶级瑞典NOBEL种植体，被业内人士称为“贵族专享种植体”而且NOBEL种植体最大的优点在于是唯一获得诺贝尔医学界认证的种植体。

瑞典NOBEL种植体采用微创种植技术，生物相容性好，无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同的骨结合，不会产生排斥反应。这便是瑞典NOBEL种植牙被誉为使用终生的种植体的根本原因。

种植体的分类

种植体的分类

两段式种植体

即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行两次手术植入完成的，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。

第一次手术先将种植体植入骨组织内，缝合伤口，经3－6月待种植体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次手术，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。

骨内种植体

骨内种植体(endosteal implant)是将种植体植入颌骨以支持义齿，是目前临床应用范围最广、数量最大的一类种植体。该种植体根据外形和类型的不同，需要采取不同的手术方法和手术器械植入。骨内种植体常见有：叶状种植体、圆柱形种植体、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨种植体及升枝支架种植体等。

生物陶瓷种植体

生物陶瓷种植体多为单晶氧化铝或多晶氧化铝制成。单晶氧化铝种植体呈透明状，又称生物玻璃，具有良好的生物相容性。属即刻穿龈式种植体，但不主张立即负载。该种植体仅适合于单牙置换或作为下颌骨后区部分固定义齿的远端桥基，一般不宜用于上颌部分义齿或全口无牙种植义齿修复。

多晶氧化种植体的代表为Tubingen种植体系统。该种植体的表面有微孔，其目的是让骨细胞向内生长。种植体外形似自然牙根，有不同直经型号供选择，仅适合在上、下颌个别牙缺失的修复，不主张用于全口无牙颌。Tubingen种植体为即刻穿龈式种植体。它的改良型为二期种植体，又称Mun chen型种植体。

国产种植体在个别牙缺失的临床应用

〖摘要〗目的 评价国产CDIC牙种植系统在部分牙缺失中的临床应用价值。方法 回顾性分析88枚种植牙临床应用情况。结果 CDIC种植牙2年观察临床成功率达93.0％，失败率7.0％。结论 CDIC牙种植系统具有美观、舒适、固位良好、咀嚼功能恢复好等优点。
[关键词] CDIC种植体系统；牙缺失；种植
CDIC牙种植系统是国家卫生部口腔种植科技中心研制的多系列、多规格纯钛种植体，是目前国内应用较为广泛的种植体。现将我们治疗的88例患者128枚CDIC人工种植牙临床应用报告如下。
1 材料和方法
1．1 材料
所有患者植入的128枚种植体全部采用卫生部口腔种


植科技中心(简称中心)研制生产的CDIC系统种植体(应用纯钛金属螺旋种植体，单桩叶状种植体，组合式柱状螺旋种植体)及配套工具，种植机采用CDIC—Ⅲ型种植机。
1．2 病例选择
1997-1998年间来我院要求种植修复缺失牙的患者，且符合以下条件：①全身无心血管系统疾病、肝、肾脏病、内分泌病、糖尿病、精神疾病等。②缺牙区域局部牙槽嵴条件好，有一定高度和宽度，骨质致密。③口腔卫生条件好，无严重牙周疾病。④无明显的咬合异常。
本组病例共88例失牙患者，其中男性52例，女性36例，年龄18-70岁，平均年龄32岁。
1．3 术前准备
摄曲面X线全景片，了解骨质密度情况，了解下齿槽神经管的走向、颏孔位置、上颌窦底的位置，测量植牙区域的牙槽骨厚度和高度，确定种植体的型号，植入的位置、方向和深度。
1．4 手术方式
CDIC系统种植体的植入方式不尽相同：根据不同系列种植体的标准手术方式植入牙种植体「1，2」。受植区局部浸润麻醉。注意在制备窝洞的全过程中必须使用低速钻钻孔和有效冷却，植人种植体。
1．5 义齿制作修复
种植手术后4—6个月期间避免种植体与对牙合牙在口腔内接触，经过约半年的骨整合后，可制作烤瓷冠，并进行粘接固定。
2 结果
88例失牙患者，共植入牙种植体128枚。其中锥状螺旋种植体66枚，抗螺旋组合式柱状螺旋种植体56枚，单桩叶状种植体6枚。随访观察1～2年，成功119枚，占93．0％，失败9枚，占7．0％。失败者多为1年内种植体脱落。其中5例为锥状螺旋种植体，占7．6％，3例为组合式柱状种植体，占5．4％，1例为单桩叶状种植体，占16．7％，1例有外伤史，其余6例均有口腔咬合异常、早接触和牙合力分布不均匀的现象。
3 讨论
对种植病例的选择及手术指征的掌握，要求严格掌握适应证。种植体体部应位于骨缘下1～2mm，使龈组织包绕种植桩。CDIC种植体骨内段密螺纹，基桩颈部表面光滑有利于龈组织附着，保持上皮袖口的形成和封闭，阻止细菌的侵入，对种植成功有很大的影响。
按照颌面外科手术的无菌要求对待种植体植入手术。规范的手术操作包括手术者稳、准、轻、快的操作，钻头间断性地制备植入床，不间断地用水冷却钻头及植入窝，不规范操作会影响种植体的骨性结合「3」.
植入术和修复都要符合生物力学原则，即在做种植手术和上部义齿修复时，牙合力要正对种植体的方向，对种植体产生垂直方向的压力，避免侧方牙合力、创伤，后牙牙冠的颊舌径要小于自然牙，以减少种植体所受扭矩力「4」。
关于种植体类型的选择，本文所采用的CDIC种植体，可根据患者的具体条件，决定其类型、规格。若患者骨量充足时，可选用锥状螺旋种植体，具有操作技术简单，便于掌握，自攻作用即刻稳定性好，适用于上下前牙区域。单桩叶状种植体，具有基桩方向调节性大，适用于牙槽嵴较窄的上前牙区域。组合式柱状螺旋种植体，属于生物力学原则优化设计，大直径可承受较大咀嚼力，自攻作用稳定性好，适用于牙槽嵴丰满的前后牙。
在临床的种植工作中，我们应注意到种植义齿修复的各个环节，需要手术、修复和义齿制作不同专业的人员密切合作，共同检查和分析患者口腔颌面部系统的情况，制定合理的种植修复计划，提高种植义齿的成功率。

种植体的材料

在我们牙口出现问题之前，想必我们大多数人对于种植牙应该都没有什么兴趣了解，一直等到牙口出现问题，再来了解就有点手足无措为时有点晚了，那么下面小编为大家先来介绍一下有关种植体的材料有哪些，闲暇之余就跟随小编来看看吧。

种植体的材料有哪些?种植义齿也就是人们常说的“种植牙”，种植牙是医学口腔界的一个传奇，演绎着牙齿种植修复的一段佳话，特别是近些年来，人们更是热衷于种植牙修复，种植牙虽说是个传奇，但是其选择性还是很大的，应对于各类人群，有着不同的种植体材料，下面就让我们一起来看看种植体的材料有哪些?

一、种植体的材料

1、金属与合金材料类：包括金、316L 不锈钢(铁一铬一镍合金)、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好，但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。

2、陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高，耐腐蚀，无刺激和毒性，与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。

3、碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性，无生物降解作用。缺点是脆性大，黑色，使用范围受限。

4、高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构，但易被生物体降解并刺激生物体。

5、复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。人体牙齿往往是包含着有机物和无机物复杂成分的复合体。上述单一材料由于受到单一结构的限制，往往不能满足生物体的要求，因此复合材料的应用已日趋广泛。如碳涂层金属复合材料、多孔涂层氧化铝材料等，相互取长补短，使性能更为完善。

种植体材料虽多，但并不是每个人都适合所有的种植材料，因此，在做种植牙的同时宜先选择适合自己口腔、牙齿的种植材料，并不是贵的便是较好的，合适的才是重要的。

二、新种植系统推荐——足以与真牙媲美

我院引进的瑞典诺贝尔种植牙系统，根据患者的口腔CT断层扫描数据创建手术模板，计算机引导完成牙齿的种植，植入种植体即可戴入牙冠，不需要任何愈合时间，快仅需一小时，就能恢复正常的咀嚼，不影响生活与工作。这也是这项种植牙的种类品牌中应用广泛的。

三、种植牙技术新添“即刻种植”

我院率先引进纯韩微创即刻种植技术，利用独特的手术方式和技术来完成种植牙过程，仅有3～4毫米的小切口，将人工牙根“种”入口腔内，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，一般种植体植入手术只需要十几分钟即可以完成。创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。由于选用的是与人体相容性极好的材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。

温馨提醒：种植体的材料主要就是以上几种，种植牙虽说可以修复人们的种植之齿，获得如真牙一般的第三副牙齿，但是种植牙对于口腔医院设备以及种植牙医师都有着极高的要求，并不是随便一家口腔医院就可做种植牙的，因此，做种植牙一定要选择专业正规的口腔医院以防带来不必要的危害。在能做种植牙的专业医院并不多，为了保证较佳的修复效果，人们纷纷至专业的口腔医疗机构，这也是为什么我院在种植牙界一直遥 遥 领 先，享有盛名。

最好的种植体

种植牙是流行，但是也有分好坏，那么到底最好的种植体是那个呢?专家介绍说，，种植体也就相当于牙根，种植体的种类有很多，种植牙的价格在很大程度上取决于种植体的价格，那么最好的种植体是哪种呢?

目前，常用的种植体材料主要是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不锈和高强度加工性能好着称。在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器、牙种植体等。钛的耐磨性好，耐腐蚀性好，主要是表面形成氧化膜，被氧化性常温下稳定，空气中加温到800℃以上氧化激烈具有半导体性弹性模量低，与骨相近，能产生共振生物相容性好，无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定湿润性好，不易附着有机物，具有良好的应用前景。

金属类金属在满足基本生物相容性的前提下，具有突出的机械性能优势，致使它成为应用早、且至今仍被广泛采用的一类<种植牙材料。其中钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的一种金属。

以上就是专家做的介绍了，希望大家在选择种植牙的材料时，都能够选择好的种植牙的材料，避免给自己带来身体上的危害和精神上的痛苦。

口腔种植体

口腔种植体

种植体外观(Ankylos)

口腔种植体又称为牙种植体，还称为人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。

牙种植体由

（1）体部：既种植义齿植如人体组织的部分

（2）颈部

（3）基桩或基台部组成。

1. 体部：是种植体植入人体组织内的部分。按其植入部位又分为：A. 植入粘骨膜或 B. 植入软组织内。

2. 颈部：是连接体部与基桩或基台的部分。

3. 基桩或基台：是牙种植体暴露于粘膜外的部分，为其上部结构的人工义齿提供支持、固位和稳定作用。

口腔种植体按其材料不同，分为

1．金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁－铬－镍合金）、铸造钴铬钼合金、钛及合金等。

2．陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。

3．碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。

4．高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。

5．复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。

目前口腔种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，生物活性陶瓷以及一些复合材料。口腔种植体按种植方式和植入部位分为

1.骨内种植体：种植体位于颌骨内

2.骨膜下种植体：种植体位于粘骨膜下的骨面上

3.根管内种植体：种植体位于经根管治疗的根管内

4.穿骨种植：种植体从下颌骨下缘植入颌骨，传出牙槽脊顶粘骨膜。

上前牙不翻瓣种植并即刻修复（国产种植体）

上前牙不翻瓣种植并即刻修复（国产种植体）

这是某医生做的一个上前牙不翻瓣种植并即刻修复病例。

1、患者12拔牙后4个月，（该牙患牙髓牙周病变多年了）



2、术前片



3、用先锋钻在牙槽嵴上定位



4、用直径1.2mm钻做出20mm长引导孔



5、6、用直径3.0mm骨膨胀器钻扩大骨孔





7、退出骨膨胀器



8、种植床预备完毕



9、10、旋入CDIC单件式（one-part）种植体，直径3.6mm长度17mm



11、种植体就位



12、术后片



13、预备基台



14、树脂冠修复



15、结束

种植牙种植体的种类

种植牙种植体的种类有很多。随着种植牙的流行，人们对于选择哪种种植牙的种植体也开始关注起来，临床上种植牙种植体的种类有很多，根据不同标准有不同的种植牙种植体的种类，了解这些种植牙种植体的种类可以帮助缺牙患者更好的选择适合自己的种植体。下面就给大家介绍一下种植牙种植体的种类。

以下内容为种植牙种植体的种类：

1、一般较多地以种植体深入机体组织的层次将其分为粘膜内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和骨内种植体等是常见的种植牙种植体的种类。

2、按其所需的种植手术次数，种植牙种植体的种类可分为一次植入种植体和二次植入种植体。

3、按种植体在修复体结构中的位置，种植牙种植体的种类可分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体。

4、按材料的制成形态分为圆柱、叶状、锚状等种植体，这也是种植牙种植体的种类之一。

5、根据材料，种植牙种植体的种类可分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体。

牙种植术后疼痛的临床观察

摘要 本研究随机选取我院2008年11月---2010年3月间种植手术53台，对牙种植术后疼痛情况进行观察和分析。本组资料术后2级以上疼痛总例数为12例，占22.7%。上颌窦提升组和一次植入3颗以上植体（含3颗）组疼痛比例明显高于对照组。此结果显示手术越复杂，术后疼痛比例越高。人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，此结果提示人工骨移植可引起疼痛反应。

关键词 牙种植 术后疼痛 骨移植

疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验（国际疼痛研究学会，1994）。它提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能【1】。但同时牙种植术后疼痛又是患者最恐惧和最担心的，很多患者因此拒绝接受种植手术。很多牙科医生也对牙种植术后疼痛情况心有疑虑。本研究主要对牙种植术后疼痛情况进行观察和分析。

临床资料

随机选取我院2008年11月---2010年3月间种植手术53台，其中患者为男性的24台，占45.3%，患者为女性的29台，占54.7%。

种植体均采用韩国OSSTEM公司生产的AVANA种植体，骨粉采用Geistlich Biomaterial公司生产的Bio-Oss人工骨。

根据世界卫生组织标准和术后病人的表现，将术后疼痛程度分为以下四级
0级（无痛）:病人咳嗽时伤口无痛
1级（轻）：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰
2级（中）：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药。
3级（重）：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药物治疗【2】

分析

本组资料术后2级以上疼痛总例数为12例，占22.7%。

1本组资料显示牙种植术后疼痛比例不高，绝大多数患者可以接受。

2 本组资料显示上颌窦提升组和一次植入3颗以上植体（含3颗）组疼痛比例明显高于对照组。此结果显示手术越复杂，术后疼痛比例越高。

3 人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，此结果提示人工骨移植可引起疼痛反应。

讨论

一 疼痛的机理

在正常生理状态下，将伤害性刺激转换成神经冲动的C和A 初级感觉神经元的外周部分，称为伤害性感受器。它们在形态学上是游离神经末梢，广泛分布在皮肤，肌肉，关节和内脏器官，行使警报器的功能，使机体避开损伤性刺激防止组织受损伤。

在生理状态下有相当数量的C纤维对常规的伤害性刺激不反应，但在组织炎症时，可产生强烈的持续性反应。

伤害感受器的传入冲动，在中枢第一站脊髓背角神经元初步整合后，由脊髓白质的腹外侧索(VLF),背外侧索（DLF）和脊柱（DC）,传递到丘脑进行加工，伤害性信息最后到大脑皮层产生痛觉。

二 术后疼痛的机理：

炎症性痛由创伤，细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症引起。

外周局部的致痛物质通过下述的途径引起伤害性感受器的激活和敏感效应。

A H+离子和酸敏离子通道（ASIC）：在缺血和炎症等病理条件下，细胞外PH下降，引起伤害性感受器神经元产生失活速率较慢的长时程去极化，促使痛觉过敏的产生。

B 伤害性刺激使细胞损伤导致K+的释放和缓激肽，前列腺素合成，K+和缓激肽直接兴奋伤害性感受器的末梢，前列腺素增加末梢对K+和缓激肽的敏感性。

C 伤害性传入冲动从传入纤维分叉处传向另一末梢分支，在外周末梢引起P物质等化学物质的释放，从而引起血管舒张和组织水肿和缓激肽的积累。P物质也刺激肥大细胞释放组胺和血小板释放5-HT,刺激感受器活动。

D 组胺和5-HT在胞外水平的升高，继发的激活邻近的伤害性感受器，从而造成在伤害性刺激停止后的持久疼痛和痛觉过敏的发展。

三 牙种植术后疼痛的机理

综上所述提示牙种植术后疼痛主要来源于切开，翻瓣，扩孔等手术损伤和术后组织炎症。

疼痛与受伤部位的神经分布，创伤轻重，炎症反应强弱等因素有关。【4】

1损伤部位的神经分布：牙种植术的主要损伤部位在牙槽骨。许多神经纤维伴随血管分布于骨，其中大多数是血管运动神经（内脏传出纤维）,躯体感觉神经（躯体传入纤维）则多分布于骨膜。骨膜对张力和撕扯的刺激甚为敏感。【5】以上神经解剖提示，牙种植中主要的损伤为牙槽骨扩孔损伤，而这种损伤因所在部位内部神经末梢(伤害性感受器)并不丰富，因此引起的术后疼痛并不严重；术中应注意保护骨膜，避免过度牵拉，可有效减少术后疼痛。

2创伤性炎症 组织受伤后，局部有细胞失活，出血，凝血，随即发生炎症反应。以上机理提示术中应尽量减少创伤，提高外科操作技巧，如一次全层切开，避免反复拉锯式切开；翻全厚瓣，减少软组织损伤，减少炎症介质的释放。手术缝合不要过紧，提倡无张力缝合，否则会引起局部牙龈缺血，PH值下降；间断冷敷，应于麻醉失效后进行，以减轻局部牙龈缺血。坚持无菌原则，减少感染机会和炎症反应。

四 人工骨移植与牙种植术后疼痛

骨移植材料在引导骨再生（Guided Bone Regeneration,GBR）过程中，形成支架结构，引导前体成骨细胞及骨细胞长入，移植材料被吸收并为新生骨取代。理想的骨移植材料，应该同时具备骨生成，骨诱导和骨引导作用【6】Bio-Oss人工骨是从牛骨中提取的纯无机骨基质，很多动物实验和临床研究证明，Bio-Oss人工骨有良好的组织相容性和骨引导作用，可以为骨组织再生提供理想的框架结构，引导骨再生，重建骨缺损。【7】本组资料中需人工骨移植手术台数占全部手术台数的30.2%，人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，原因有待进一步探讨。

参考文献

【1】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2505
【2】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2552
【3】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2518-2519
【4】裘法祖主编 外科学 第3版 北京 人民卫生出版社 1989；169
【5】郑思竟主编 人体解剖学 第2版 北京 人民卫生出版社 1989；11
【6】Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR,etal. Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable membranes. J Periodontal,1998, 69 (9)：1044-1049
【7】Bartee BK. Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 1；rationale and materials. J Oral Implantol,2001,27（4）：187-193