补牙其实不简单 牙医不专业结果很严重

30多岁的张先生牙疼得凶猛，他想让医生给补补牙，医生检查后诊断为牙髓炎，需求系统医治，并引见了整个医治进程、费用和及时医治的必要性，张先生听说还需求好几次复诊医治，离开了医院。但过了一段时间，他要求给牙齿拍X线片，经拍片后发现他的那颗牙的髓室底被磨穿了。一问才知，他嫌费事又嫌价钱贵，离开医院后去了离家近的一个小诊所看牙，但治了一段时间后牙齿还疼，他有些担忧才又来到郑大四附院。医生说，张先生的这颗牙如今已没方法保存，只能拔掉了，未来再做比拟费事的镶牙类型。这主要是以前给他医治的牙医实际水平和临床技艺不过关形成的。

专家说：“我们在临床上常常会遇到这种状况，牙齿在其他地方治不好了、治坏了才来医院，这是由于人们对牙齿安康不注重，经常以为补牙很简单，从心思上不情愿花钱看牙，嫌费事，不想去大医院，经常就近找牙科诊所处理，而有些牙科诊所的水平有限，往往会给患者带来更大的费事和损伤。”

“前面提到的那位张先生，假如在大医院的口腔科做正轨的系统医治，牙冠及牙根里面的感染物被肃清、消炎后，牙根管里面要密实填充专用资料，这颗牙的医治才算告一段落，假如做得不正轨，感染物没有被彻底肃清，能够会呈现残髓炎、根尖周炎，牙齿会持续疼痛。”李玉如引见说，普通来说，在这样医治(即根管医治)后，牙齿会变脆、咬物不慎发生牙劈裂而被拔掉，医生会建议患者察看2周左右，给这个牙齿再做个专用的牙套，称之为“全冠”，以更好地维护它，使它可以在口腔中长期驻留，发扬功用。

补牙越早越好

口腔科最常见的疾病是龋病，又叫蛀牙，即牙齿的硬组织(珐琅质和牙实质)在细菌作用下被酸溶解、脱钙构成一个蛀洞。由于牙齿硬组织修复才能很有限，在蛀洞构成后，常常采用修补的办法，即先将蛀洞四周的腐坏组织去除，消炎后再以适当的资料填补进去，以便恢复牙齿的咀嚼功用，避免蛀牙的持续开展。这种按蛀洞大小、深度、地位选择适当缝补资料填补的办法俗称补牙。

龋病早期普通无不适和疼痛症状，而只要牙面上颜色的改动或有一个小洞口。假如没有进行及时医治，病变就会越来越严重，从浅龋开展到中龋再到深龋，呈现对冷热酸甜等食物刺激敏感的症状；当损伤接近牙髓，惹起牙髓炎，此时牙疼会非常严重；当病变再进一步开展，会惹起根尖炎、根尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎、牙齿松动、零落。牙齿的龋坏及牙髓根尖周炎，会影响咀嚼，加重胃肠负担，进而影响身体安康。而且，龋齿内有大量的细菌及脓液，为一潜在的病灶，当机体抵抗力下降时，它可以惹起败血症或菌血症。而补牙可以终止这些病的发作和开展，所以患了龋病就应及早补牙，由于蛀洞经过修补后可以阻止龋病向深处开展，及早恢复牙齿的完好性和功用，维持牙弓的完好。

“许多人牙不疼普通想不起来去看医生，其实，最好的做法是，常常对着镜子检查本人的牙，一旦发现牙面发暗、发黑或牙上有洞，就要及时去看牙医，由于牙洞越浅越好补，越早发现早医治效果越好，一次就能补好牙；而一旦呈现牙疼时，往往损坏已到了深处甚至已伤及牙神经，医治就比拟费事了，需求把牙神经杀死，进行复杂的医治，这时牙齿就易变脆，咬硬东西不慎就易裂、易劈，就像树得到生机会干裂、枯死一样。”李玉如说。因而有条件者要坚持定期到医院进行口腔检查，或许本人在家对镜检查，早期发现问题、及时医治。

12至18岁是矫正牙齿的“黄金时期”

相关于补牙来说，矫正牙齿疗程较长，受影响的要素也较多。矫正牙齿就是把陈列拥堵不齐的牙齿排整齐，进而改善矫牙者的颜面侧貌及咀嚼功用。

牙齿位于牙槽骨中，但牙齿并不是固定不动的。牙槽骨的可塑性、顺应性很强，经过正畸矫治器和矫治技术，向牙齿施加适宜的外力，在外力的作用下牙槽骨发作改建，牙齿就会逐步挪动到一个新地位，经过一段时间维持其地位不动，牙齿便在新的地位波动下来。这样，本来倾斜难看的牙齿就变得整齐美丽了。

专家说，现代正畸技术没有了严厉的年龄限制，儿童和成人都可以进行正畸医治，在不同的年龄段处理不同的问题到达不同的矫治目的。而12至18岁的青少年，恒牙曾经全部萌出，是正畸医治的“黄金时期”，大局部的牙齿和颌骨畸形都可以在此时期进行矫正，并且矫正效果好、时间短，能获得事半功倍的效果，一旦错过最佳医治机遇，能够会给孩子心思和生理形成影响。

假如牙齿和颌骨的地位异常，如“地包天”等，就会影响到面部和颌骨的生长发育，进而影响面部的美观，给孩子形成很深的自卑感，这些病例则需求更早开端矫治才干获得称心的医治效果。因而作为家长，一旦发现孩子面容不美观，要及早带孩子到大医院，特别是专科医院征询医生，以免耽搁医治，形成严重结果。普通状况下，有一些牙 畸形需求早期进行医治(3.5～5.5岁)，如“地包天”及咬唇、吮指等口腔不良习气。但儿童普通的牙 畸形在恒牙曾经开端萌出的时分(8～10岁)到正畸医生处作征询、检查为宜，由于此时可以早期、定期察看儿童恒牙萌出进程，发现问题，及时处理问题。

儿童错 的矫治，在不同的年龄段要采取不同的医治办法：

1.乳牙期(3~6岁)：矫治的目的主要是纠正儿童颌面部的前牙反 、下颌前突、后牙反 及阻碍颌面部正常发肓及正常功用的口腔不良习气。

2.替牙期(6~12岁)：此期可呈现部分的牙列不齐，普通不用急于矫正，但关于前牙反 ，下颌功用性后缩及上下颌间关系异常则需求及早矫治。

3.恒牙早期(12~18岁)：12岁左右恒牙列接近构成，此时一旦牙齿呈现陈列不齐均不会自动消逝，只能经过口腔正畸专科医生的矫正医治方能纠正，此期是儿童牙列不齐矫正的最佳时期，疗效最好，各种牙列不齐均可在此期进行矫正。

牙齿正畸 对专业要求很严

“口腔正畸专业不像口腔的其他专业，本科毕业生接触很少，很难胜任这一任务，他们毕业后必需经过再教育、进修学习等系统化培训才干从事正畸专业的任务，由于它需求更多的临床经历、现场观摩和学习。牙齿矫正普通需求两年的时间，费用普通在5000~8000元，其实资料费贵不到哪儿去，主要是医生的专业实际和临床操作技术。某些诊所的牙医，没有经过系统的教育和培训，技术水平达不到就盲目展开牙齿矫正，往往会给患者带来意想不到的严重结果，比方矫正用力不当，形成牙根吸收，牙齿松动等。”

中华口腔医学会口腔正畸专业委员会曾作出明白规则：牙齿正畸医生必需是正畸专科医生，并进行过专科医师认证。首先必需是口腔医生，然后经过2～3年的专业实际、技术培训才干成为口腔正畸专科医生。

因而，选择正畸医生一定要慎重，对医生的执业经历进行一些理解是必要的。普通来讲，经过2~5年正畸专业培训后毕业，取得硕士或博士学位的口腔医师，或有口腔科医师行医执照，做过3年以上正畸临床任务，选择这样的医生医治牙 畸形，掌握性更大些。

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拔牙其实没你想的那么简单

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大夫，我牙疼怎么办?

您可以选择治疗好后补一下。

大夫,那多少钱?

一般要来两到三次,XXX元。

那能管多久呢?以后还会疼吗?

有可能。

花那么多钱还不知道管多久，还是给我拔了吧。

这是我们经常能碰到的对话，很多可以保留的牙齿就这么没有了。拔牙是我们日常工作经常碰到的事情，不是每颗牙齿都可以治疗好，不是每个患者都愿意花这么多钱和时间来治疗牙齿。他们要的是以后不疼，因为他们还没有体会到没有牙齿的痛苦，就像没有摸过老阎眉毛的人不知道和生命相比其他都是浮云。

我们时常会问患者很多的问题,患者很是不理解，不就是拔颗牙吗?有那么难吗?要不就是拔颗牙都要这么多，那里人家才收十块钱，你们太黑了。不是我们黑，是他们不知道里面的风险，拔一颗难度大的，或是有点不顺利的，我们晚上都很难睡的舒服的，唯恐出什么意外不适，我们所承受多大的压力。

随着材料设备及理念的进步，牙齿拔除的创伤越来越小，我们不担心牙齿拔不下来，不担心牙齿拔除以后患者会疼，会肿胀。我们最担心的是患者的身体是否能承受的起手术，这是我们所担心的，也是最大的风险，是我们要时刻警醒的事情。

微创越来越流行，尤其是即拔即种的牙齿更是需要微创，还有就是需要将牙齿拿到体外做处理后再植回去的牙齿，都需要我们采用微创的手法进行，尽可能少的减少创伤。没有简单好拔的牙齿，我们要重视每一颗需要拔除的牙齿，这样才能减少风险，给自己给患者以保障。外伤导致冠折的牙齿，残根很是难拔，挺子很难下去。还有就是下六的残根，尤其是做过治疗而且治疗效果好的牙齿，还有的患者是根尖膨大、松动就是取不出来，上颌四正畸需要拔除的牙齿，尤其两个根的拔除的难度也是不小，埋伏阻生的难度更是不小。

牙齿拥挤的也是不好拔除，有些残根两边的牙齿都向缺隙侧倾斜，将空间剩余的很少，这样的难度也不小，因为我们要保证两边牙齿的健康，总不能将两边的牙齿磨小再去拔除，得不偿失。上颌八有时候远中侧出现骨粘连，我们时常会将远中的牙槽骨连同牙齿一块拔下来，给患者造成较大的创伤。现在碰到远中有些粘连的，我是先挺松，然后用牙钳慢慢将其拔出来，尽可能减少将远中牙槽骨拔下来的几率，给患者小一点的创伤。拔除上颌八的时候，有些患者口比较小，我们从颊侧很容易将口角造成的破损，这时我们其实可以选择从腭侧下挺，将其挺出来，减少对口角的拉扯，下颌八我们有时候喜欢用凿子进行劈冠，有些倾斜阻生的，点子背的时候，锤子下去牙齿没有了，找不到了，给自己带来很大的麻烦。随着微创以及人们理念的变化，锤子的使用越来越少，这样将牙齿凿入舌侧间隙的机会也少了。

牙齿拔出来需要给挺子进去的间隙，可以选择将牙槽骨往一侧扩大，有微创挺的将四周的牙周韧带切除，没有微创挺的我们也可以通过将牙根变小而留出来空间。这时我们通常使用高速手机将牙根分成两份，或者是四分，然后用挺子将其取出，使用挺子的时候支点要稳，别着急用力，免得一滑脱，给软组织造成创伤，这样的例子不少。尤其拔除下颌八的时候，要小心，尤其是水平阻生有两个根甚至三个单独的根的时候，用力一定要轻，最好不要将挺子放到牙齿的下方用力将其从颌方挺出，使用轻力断根的几率会小些，一使用暴力那几乎要断根的。使用轻力即使是断根了也好外掏，如是离下颌神经管很近，可以在术前就告诉患者如果要断了，我们就将其留在里面不处理，或是回去等半年以后看牙根是否有往冠方移动，如有再拔也不迟，毕竟损伤下颌神经的几率会小很多。

遇到水平阻生多个单根的，如有45度手机可以选择分根，将其拔除，这就简单了很多。或者是从颊侧顺着牙齿的长轴进挺子，将其往前用力牵引，因舌侧骨壁较薄，阻力小些，从舌侧挺出，这样断根几率也会小很多，拔牙看似慢实则快，掏根很是不舒服的，一是术野不清晰，二是将牙根往下推的几率也大些，有时候我们使用根尖挺，如果离下颌较近，最好不要用根尖挺，因其尖端很锐，很容易进入下颌神经管伤着下颌神经，如是较短，可以选择放弃，等半年以后再说。

对于未萌出的牙齿，如不是正畸需要，或者是经常发炎，和已有迹象表明压迫临近牙齿的牙根并造成牙根吸收的，我个人的建议是观察，也许一辈子也没有事情发生，没有引起任何的不适。个人对于下八的拔除原则是能不翻瓣，尽量不翻瓣，尽可能减少损伤，翻瓣的好处是术野清晰，我们可以很清晰的观察，给手机去除阻力带来方便，同时也减短了手术时间。

我们对牙齿，对口腔解剖要有好的了解，尤其是上颌窦和下颌管，多用手机，将复杂的牙齿，分成简单的几份，将复杂问题简单化，单根的牙齿我们也可以分成两份，那样手术的难度就减少了很多，我们多备些长的车针，方便自己去操作，拔牙量力而行，别逞能。

拔牙前和患者多些交流，多些询问，术前拍片必不可少。仔细询问患者是否患有拔牙禁忌的疾病，给患者量下血压、测下血糖，不要相信患者告诉你他血压不高，很多患者是不量血压的，尤其是一些年轻的患者，也别大意，高龄的女性多问下生理和孕史，在健康的身体上操作手术最起码是安全，即使牙齿没有拔除，不至于出现一些自己不能处理的意外，术中注意观察患者的表情，别患者晕厥了你还没有发现，术后别让患者急着走，让患者坐着休息半小时，没有意外了再让其走，这样自己也踏实些，也给你增加些人气。诊所备些氧气和速效救心丸、葡萄糖，有时候是用的上的，有备无患。总之，打起精神,十二分小。

专业补牙过程是怎样的？

专业补牙过程是怎样的？

蛀牙是很常见的一种牙齿问题，发现有蛀牙后要及时进行补牙修复，那么蛀牙是怎么修补的呢？专业补牙的过程又是怎样的呢？

补牙是一种很常见的牙科治疗，很多牙科医生都能做，但是否能补好牙，则需要看医生的技术，所以建议补牙一定要到正规专业的医疗机构，那里的医生技术水平更有保证。

一般来说，补牙前医生需要对患者的口腔状况做一个检查，查看患者龋齿的数量、位置以及病变程度，然后制定最佳的补牙修复方案。



补牙方案制定出来之后，医生就需要为补牙做准备了，专业术语来说就是窝洞制备。窝洞制备主要是对牙齿龋坏的位置进行扩充，清除里面腐坏的牙体组织，然后制备成适合补牙的洞形，并进行消毒处理，防止继续龋坏。

窝洞制备、消毒处理后，就可以开始进行填充了，一般是选择合适的补牙材料进行填充，常见的主要常规树脂材料、声波树脂材料、纳米树脂材料等，每种材料的特性和价格都不一样，患者可以根据自己的状况进行选择。



不同材料补牙效果示意图

填充完毕后还要对补过的牙面进行抛光处理，防止牙齿着色，另外，有些患者的龋坏位置比较大，补牙后还需要进行冠修复，具体情况视医生的检查而定。

以上介绍的就是专业补牙的相关过程，由于每个的牙齿龋坏状况都不一样，因此补牙的情况以及适合的材料都不同，最好是找医生进行详细检查后再决定。

不镶牙后果相当严重

缺牙在人们的眼中似乎是无足轻重的事，有些人在牙齿脱落后十几年甚至几十年也不镶复。其实这种观念是错误的。拔牙后如果长时间不镶牙，会给整个的口腔颌面系统带来多方面的影响。另外，缺牙不仅会造成营养摄入不良，而且会给患者带来心理障碍。

咀嚼功能减退：食物经过咀嚼磨碎，与唾液混合而润湿，不仅便于吞咽，促进胃液和胆汁分泌，亦有助于消化食物。牙列缺损影响咀嚼功能，使胃肠道的消化功能也受一定影响。

牙周组织病变：若牙齿缺失后久未修复，邻牙会向缺牙间隙倾倒移位，失去与邻牙的正常接触关系，造成食物嵌塞；牙齿排列和咬合出现紊乱，又由于少数余留牙所承担的负荷过重，易使牙周组织因创伤而产生病变。

发音功能障碍：特别是前牙缺失时，可造成不同程度的发音功能障碍。

影响面容美观：牙齿缺失后，面部软组织失去支持而内陷，面部皱纹增加，容颜更显衰老。

对颞下颔关节的影响：牙齿缺失较多时，余牙倾倒移位，可造成咬关系紊乱，阻碍下颌前伸或倾向运动，咀嚼肌群张力不平衡。临床上常表现为咀嚼时关节疼痛、张口受限等颞下颌关节紊乱综合征的一系列症状。

对于牙列缺损者，应当及时制作义齿予以修复。一般宜在拔牙后3个月左右，待缺牙区伤口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作义齿修复。

补牙要趁早，选择专业医院更关键

如果患了龋病就应尽可能地早修补，因为龋洞经过修补后可以阻止龋病病变的发展，及早恢复牙齿的功能，保持牙列的完整。

若不进行及时治疗，病变就会越来越大，从浅龋发展到深龋，对冷热酸甜等食物刺激敏感；当损伤到达牙髓，引起牙髓炎，此时牙痛会十分严重；当病变再进一步发展，会引起根尖炎、根尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎、牙齿脱落缺失。牙齿的龋坏甚至缺失，会影响咀嚼，加重胃肠负担，进而影响身体健康。

而且，龋齿内有大量的细菌及脓液，为一潜在的病灶，当机体抵抗力下降时，它可以引起败血症或菌血症。而补牙能够终止这些病的发生和发展，所以患了龋病应当及早补牙。

另外，由于龋病临床表现，形式上被分为原发性龋和继发性龋。而急性龋是原发性龋的一种，它病变进展快。

在儿童或青年人，病变的牙组织颜色浅，质地软而湿润，牙髓组织由于病变的快速而无法或很少形成修复性牙本质，因此容易受到感染而发生牙髓病变。

同时儿童患有龋病有碍于食物咀嚼，有碍于营养的消化吸收，由于咀嚼力的下降，其刺激颌骨生长发育的作用下降。

在面部及颈部接受放射治疗的病人和患舍格林氏综合征的患者及由于其他原因引起唾液分泌减少的病人，其龋病发展迅猛，且常累及多数牙齿，称为猛发性龋。

对于这些患急性龋病和猛发性龋病的患者，更应尽早补牙治疗，以阻止龋病的快速发展。

口腔癌症是发生于口腔黏膜组织的恶性肿瘤，其发病率约占全身恶性肿瘤发病率的10%，是对人类危害最大的十大恶性肿瘤之一。

口腔癌的死亡率相当高，5年存活率低于50%。“是什么原因造成口腔癌，医学界至今仍不是很清楚。但临床发现，不被人们认识的口腔健康盲区往往能成为诱发口腔癌的高危因素，比如配戴不合适的假牙托以致口腔组织长期受损。”

这两类高危因素带来的创伤性口腔溃疡长此以往可能直接演变成癌。此外，紫外线和电离辐射、烟酒、维生素缺乏等都能引起口腔癌变。路边牙医由于对口腔不是很了解，加之仪器落后或者没有，很容易引起口腔癌变。