造釉细胞瘤或导致面部骨折

造釉细胞瘤是一种起源于造釉器官的真性肿瘤，多数认为来源于造釉器或牙板上皮，也有认为来源于牙周膜内的上皮剩余或口腔粘膜的基底细胞，还有认为是始基囊肿或含牙囊肿的衬里上皮转变而来。极少数发生于硬骨或脑垂体内者可能是由于口腔粘膜基底细胞或牙源性上皮异位而引起。这种牙源性卜皮件肿瘤不受中胚叶组织的诱导或分化。造釉细胞瘤有可能导致面部骨折，所以需要及时手术治疗。

造釉细胞瘤或导致面部骨折

成釉细胞瘤多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、引位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。

由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙合牙造成的压迹，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。

造釉细胞瘤应及时手术治疗

主要为手术治疗。因成釉细胞瘤有局部侵润周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。

对病变范围相对局限的年幼病人，为了保持颅骨的正常发育，可以采用刮治的办法，但要严密随访，注意肿瘤复发和防止恶性变。对全身情况不能耐受长时间手术的老年病人也可采用刮治手术。k428.cOm

造釉细胞瘤要做好随访以防恶变

造釉细胞瘤切除后，根据缺损大小和患者要求，同时行骨移植和种植牙植入以恢复外形和咀嚼功能。近年来国内外一些学者提出：单房型成釉细胞瘤往往有较完整的囊壁，局部浸润性较弱，复发率低，故首选刮治术，而不必同时行部分骨切除，但临床随访证明：单房型成釉细胞瘤行单纯刮治术后复发率仍有15﹪左右。我们重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科的经验是：对单房型成釉细胞瘤行刮治术后再加用石碳酸烧灼或用液氮冷冻骨腔壁，可使复发率降低到6﹪左右。

需强调的是：手术切除不切底是导致成釉细胞瘤复发的关键因素，反复发作可发生癌变，因此对于非单房型成釉细胞瘤，应行肿瘤和连同肿瘤外至少0.5cm左右的骨质切除。对于单房型成釉细胞瘤，医师应与患者作充分的沟通，根据患者个体化情况选择手术方式，术后均应定期观察随访。

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白细胞减少可导致口腔溃疡

白细胞减少症，为外周血白细胞数＜4000/μl。在白细胞减少症，尽管淋巴细胞，单核细胞，嗜酸细胞和嗜碱细胞的减少对于白细胞总数的减少也有影响，但白细胞数的减少通常是由中性粒细胞数量减少造成的。伴有单核细胞减少症和淋巴细胞减少症的中性粒细胞减少症常较单项中性粒细胞减少症为严重。某些慢性中性粒细胞减少症患者中性粒细胞＜200/μl，并无严重感染。这可能由于免疫系统虽休眠，但仍完好无损。周期性中性粒细胞减少症或重型先天性中性粒细胞减少症患者在慢性中性粒细胞严重减少期间常有口腔溃疡，口腔炎或咽炎和淋巴结肿大。继发于癌症或化疗的造血异常的中性粒细胞减少症患者很可能发生严重的细菌感染，这由于患者整体免疫系统受损。在急性中性粒细胞减少症，皮肤，粘膜的完整性，组织血供以及患者的营养状态亦可影响感染的危险率。化脓性感染患者体温一般＞38。5℃。最常见的化脓性感染是皮肤蜂窝织炎，肝脓肿，疖肿，肺炎和脓毒血症。常见的有胃炎，齿龈炎，肛周炎，鼻窦炎和中耳炎.

牙医巴巴讲堂：口腔颌面部软组织伤清创缝合术、颌面部骨折固定（口腔颌面外科急救知识）

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口腔颌面部软组织伤清创缝合术

口腔头面颈部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。

污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

多采用神经阻滞加浸润麻醉，严重的则可选用全麻。

清洗伤口周围。注意充分显露较深的伤口，去净异物以及坏死组织、游离的骨折片。充分止血，必要时修整创缘，分层对位缝合，注意消除死腔，必要时放置引流条。如遇面神经较大的分支、腮腺导管等损伤尽量一期吻合，如腮腺损伤为预防涎瘘可十字绷带加压包扎一周。舌体损伤应用大圆针、4——7号线缝合，注意勿使舌体缩短。

颌面部骨折固定：

松动牙固定术：用牙弓夹板将松动牙齿与邻近正常牙齿固定在一起

骨折：手法初步复位上下颌骨骨折段，用牙弓夹板恢复上下颌骨牙列的完整性，以减少疼痛、出血及舌后坠。必要时予以颌间结扎外加弹力绷带外固定，后送后再于医院内行切开复位内固定术。

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牙医巴巴讲堂：药物易诱发或直接导致口腔溃疡

药物易诱发或直接导致口腔溃疡：

口腔溃疡是日常生活中的常见症状，一个人终身中或多或少会碰到。有不少药物也可以诱发或间接招致口腔溃疡的发作，像抗肿瘤药物，如甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉素等。

抗生素氨苄西林、头孢氨苄、甲硝唑及替硝唑等，可诱发口腔变态反应而发生溃疡。

柳氮磺吡啶，目前普遍用于医治溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、银屑病和结节性红斑等疾病。它也可惹起口腔渍疡。

抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、西咪替丁，在用药4-5天后，患者可呈现口干、口腔黏膜腐败等症状，其机制能够与其。在抑制胃酸分泌的同时影响了唾液腺的分泌有关医学教|育网搜集整理。它们会使唾液分泌相应减少，从而影响了口腔冲洗、清洁及杀菌作用。

解热镇痛药物，如阿司匹林、双氯芬酸钠，都有引发口腔溃疡的报道。以阿司匹林肠溶片为例，它是有机弱酸，对黏膜有刺激作用，而口腔黏膜血运丰厚，惯例服用阿司匹林可招致黏膜损伤。若患者口腔黏膜对该药特别敏感，即便是小剂量，也可形成口腔黏膜溃疡。

降压药卡托普利，亦可惹起口腔溃疡的发作。

此外，某些减肥药，如盐酸西布曲明（商品名：曲关）是一种医治肥胖症的药物，作用于中枢系统，使人加强饱腹感，减少进食。有报道称，有患者口服西布曲明7-12天后，呈现口腔疼痛、溃疡。其缘由能够与药物抑制食欲，招致维生素及微量元素缺乏有关。

一些润喉药，如含有薄荷成分的喉片。具有收缩口腔黏膜血管、减轻炎症水肿和疼痛的作用，开端运用的时分觉得清凉舒适，有效缓解咽部疼痛；不过，在口腔无炎症时常常含服，会因黏膜血管收缩、黏膜枯燥破损，招致口腔溃疡的发作。

九成口臭者有疾患 漱口水或导致感觉麻木

王小姐在一家公司的前台负责接待工作，为了保持口气清新，她每次餐后都使用漱口水清洁口腔。对此，中山大学附属口腔医院牙周病科付云主任认为，漱口水清新口气，治标难治本。“90%的口臭者还是与口腔本身存在疾患有关，如果长期依赖漱口水，有可能病没治好反而造成口腔菌群失调，导致口腔黏膜感觉麻木或其他病变。”

口腔异味是牙周病报警信号之一

付云介绍，引发口臭的因素很多，像肝病、糖尿病、消化不良、鼻窦炎等疾病都可以导致口臭，但90%的人还是因口腔本身疾患引起。“比如龋病、牙周炎等，口臭是牙周炎主要的并发症之一。”

专家介绍，未经充填的龋齿，食物残渣容易残留在龋洞中，牙周病患者的牙齿上附着大量的菌斑和牙石，牙周组织发生炎症，这就为细菌的发酵作用创造了良好的条件。付云指出，“还有少数特殊的患者，他们舌头上的丝状乳头比较长，舌苔很厚，某些细菌在这里定植，也会导致口臭的产生。”

付云介绍，解决口臭就必须弄清其产生的原因，然后消除其产生基础。龋齿要及时充填；牙周疾病则要及时治疗。“多数的牙周病患者在早中期没有明显的症状出现，而口臭本身就是身体发出的重要报警信号之一。”付云表示。

漱口水用太多或导致口腔黏膜麻木

付云介绍，目前市面上漱口水品种繁多，多数漱口水中含有各种抗菌物质。“这些物质可以抑制口腔细菌的生长、减少生物分解产生的气体，在一定程度上起到清新口气的作用。但它无法彻底清除菌斑、牙石，也无法消除已有的牙周疾病。如果长期使用，还有可能造成口腔菌群失调，导致口腔黏膜感觉麻木或其他病变。”

付云建议，漱口水适宜作为一种临时的或者辅助的口腔清洁手段，而彻底清新口气，是它不能承受之重——患者必须通过坚持不懈的日常正确口腔护理和定期规律专业口腔检查与治疗，才能达到治本的目的。

“大多数市民刷牙根本没刷到位，正确的做法是，每次刷牙时间都应保证在两分钟以上，此外，我们建议配合使用牙缝刷特别是牙线，以便清洁牙齿相邻面的菌斑。部分舌苔较厚的人，可以使用专门的刮舌器清除舌苔，有些牙刷的刷头背面有一层软橡胶颗粒，可以用来清洁舌头。”付云表示。

胆脂瘤脑膜瘤听神经瘤和三叉神经痛的鉴别

以首发症状为三叉神经痛的桥脑小脑角肿瘤，则以胆脂瘤最多，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之。
(一)胆脂瘤 胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤，是由外胚层皮肤异位细胞发展而成。任何年龄均可发病，以20—40岁多见。依临床表现可分为单纯三叉神经痛型、桥脑小脑角占位型、颅内压增高型。
1．单纯三叉神经痛型 此型为肿瘤发生于桥脑小脑角上部三叉神经根附近，早期就可累及三叉神经而产生疼痛。
单纯三叉神经痛型胆脂瘤与原发性三叉神经痛有时两者临床表现极为相似，易于混淆，如肿瘤较小，CT因受颅后窝骨伪影的干扰而难以发现，有时常规MRI检查也难以与蛛网膜囊肿或扩大的桥脑小脑角池相鉴别，只有在枕下入路三叉神经根探查时方被发现而明确诊断。
2．桥脑小脑角占位型和颅内压增高型 首发症状多为耳鸣、耳聋、面肌抽搐或颅内压增高症状。此种类型的胆脂瘤常发生于桥脑小脑角中部，往往随着肿瘤增大，累及三叉神经时才出现三叉神经痛，因而在三叉神经痛之前已有桥脑小脑角症状或颅内压增高表现，故误诊的机会较少。
(二)脑膜瘤 桥脑小脑角脑膜瘤在桥脑小脑角肿瘤中并不少见，仅次于听神经瘤及胆脂瘤，居于第三位。多起源于上、下岩窦或乙状窦部位的硬脑膜，亦可起源于小脑幕切迹附近和颈静脉孔区向桥脑小脑角生长。各种类型的脑膜瘤均可发生，但以内皮型和纤维型多见。三叉神经损害亦较常见。不少病例为首发症状，常表现面部麻木和咀嚼肌萎缩，三叉神经痛较少。
总之，桥脑小脑角脑膜瘤虽不少见，但以三叉神经痛为首发症状者不多，而且常伴有三叉神经损害及听神经、面神经受累症状，血管造影及CT扫描亦具有特征性，较易与原发性：叉神经痛鉴别。
(三)听神经瘤 听神经瘤在桥脑小脑角肿瘤中占75％~95％，居首位。主要表现为桥脑小脑角综合征，包括以听神经、面神经、三叉神经障碍为主，小脑损害、脑干受压和移位症状，以及晚期出现颅内压增高症状等。有的学者依肿瘤的大小与临床表现的关系将其分为四期。
听神经瘤绝大多数以听神经损害为首发症状，三叉神经症状继发于后，但是少数以三叉神经痛为首发者需注意同原发性三叉神经痛鉴别。

牙医巴巴讲堂：颌骨骨折诱发疾病

颌骨骨折诱发疾病：

本病常常由于骨折时的合并伤也导致一些并发症，如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血，如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏。

另外，本病还常常并发感染和溃疡等并发症：

1、感染是颌骨骨折开放复位的一种常见并发症，发生感染时应作脓培养和药敏试验，根据药敏试验选用敏感抗生素抗感染。如有骨折端部分形成死骨，可以手术去除死骨及肉芽组织搔刮，待伤口愈合6个月后行骨移植修复。医学|教育|网搜集整理

2、颌骨骨折易并发口腔溃疡的主要原因，一是由于病人骨折后行带钩牙弓夹板颌间牵引固定术，使之不能正常进行闭口运动，口腔的机械性自洁作用受到影响；加之口腔上皮组织的不断脱落，唾液蓄积，食物残渣滞于口腔及牙弓夹板上，不及时清除，则导致食物腐烂变性引起口腔炎及粘膜溃疡。二是为了控制感染，在大量应用抗生素后体内菌群失调，口腔内一些正常细菌被抑制，霉菌和其他致病菌异常繁殖。三是因病人不能正常进食，机体抵抗力降低等极易导致口腔溃疡。

最易复发 牙龈瘤

临近下班的时候，一名小伙子拿着挂号单匆匆来到我们修复科。他说自己一颗牙齿摔断了一小块，让我们给治治。

我让护士准备好一套新的检查工具，安排小伙子躺在牙椅上，给他做起了检查。没想到小伙子才张开嘴，就把我吓了一跳，他的牙齿舌侧有一大块长条形、表面光滑，类似牙龈的肉组织，足足有一根小指那么大！口腔医师的直觉告诉我，这似乎是牙龈瘤。

所谓的牙龈瘤是一种来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，多见于女性，在青年及中年人中发病率较高。它是口腔经长期的机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，虽然名字叫牙龈瘤，但它并不是真正的肿瘤。牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。我为小伙子做了进一步的检查，结果证实了我的判断，小伙子口腔里这个肉组织是纤维型牙龈瘤。

牙龈瘤怎么会长这么大都没有引起病人的注意呢？我感到十分诧异。原来，这个小伙子3年前就发现自己一颗烂牙的旁边多长出了“一小块肉”，有一次补牙的时候也曾和医生说过，那位牙科医生建议他做手术切除，但在得知牙龈瘤切掉后很容易重新长出来时，小伙子觉得既然切了还会长，那还不如不切，于是就没有管它了。如今三年过去了，当初的“一小块肉”长成了“一大块肉”，如果不是牙齿断了来治疗被我们发现，还真不知道这牙龈瘤要养到多大。

我请来了口腔内科主任、牙周专家王惠宁医师会诊。王医师看到这么大的牙龈瘤也感到很惊讶，同时根据小伙子的实际情况提出了一个治疗方案，首先行牙周洁刮治，择期手术彻底切除牙龈瘤，最后再做修复治疗，对于那个断了一部分的牙齿，先暂时进行安抚治疗。

临走时，小伙子又担心地问我会不会复发，我告诉他牙龈瘤确实是一种较为容易复发的疾病，但是如果这样听之任之的话，牙龈瘤会继续增大，覆盖牙齿咬合面，影响咀嚼，并出现创伤性溃疡，而且只要手术切除彻底、创口处理正确，牙龈瘤也不是那么容易复发。

送走小伙子，想着他这个“因为可能复发，所以不用治疗”的哲学，难道非要等到这个牙龈瘤发生溃疡、感染，牙齿松动移位时才来治疗么？再想想临床很多病人也是抱着类似的心态，小病不看，拖成大病才着急看病，真是觉得遗憾。