根管预备

常用的根管预备方法主要为手用Protaper、不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用。
逐步深入(Step-down)技术预备原则：
1．根尖1／3预备之前一定要有准确的工作长度；
2．根管预备时一定保持根管湿润；
3．预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管．防止碎屑阻塞；
4．根管锉不可跳号；
5．对弯曲根管，根管锉应预弯；
6．为便于根管充填，根尖最小扩大为25#；
7．主尖锉一般比初尖锉大2～3号，
逐步后退(Step-back)技术预备原则：
1．确定工作长度：方法同前。
2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30～60度，然后轻轻向下加压逆时针方 向旋转30～60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管。使用同样的切削模式扩大根管，直 到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3％过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2．5％次氯酸钠和17％EDTA溶液； 5#注射针头)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2～3个号码。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为35#。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用 大号器械之前可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖 预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#—20#—15#—25#—20#，每个器械的操作长度均为20mm。
3.逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0．5mm)的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备 时，每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管堵塞。以根管工作长度20mm、主尖锉25#的根管 为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应的操作依次： 25#（20mm）—30#（19mm）—25#（20mm）—35#（18mm）—25#（20mm）—40#（17mm）—25#（19mm）— 45#（16mm）。
4．报管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备，顺序使用1#、2#、3#、或4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。
应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推人，也不能侧向用力；弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶或穿孔；特别是磨 牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备，不能使用G钻；当根管太靠近根分叉时，因为G钻在各个方向均衡切割，不能做侧向加 压，在这种情况下，应使用手用锉作远离根分叉的预备。
5．根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。


逐步深入技术程序：
1．根管中上部的预备：参考术前x线片，用8#和10#K锉疏通根管后，再用15#和20#K锉扩大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G钻进一步敞开 根管的中上部。G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用3％过氧化氢液（推荐使用2．5％次氯酸钠和17％EDTA 溶液）和生理盐水冲洗根管。
2．确定工作长度：方法同前。
3．根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。
4．逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3-4个阶梯。
5．根管壁的修整：使用主尖挫进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形。
使用逐步深入技术时应注意：由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能根据术前x线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。

手用Protaper预备流程：
1. 初估临时工作长度
2. 8号,10号K锉探通根管
3. 15号K锉疏通根管
4. S1达临时工作长度完成根管上部预备
5. SX完成根管口部预备
6. 用15#K锉，根管长度电测仪测定工作长度
7. S1预备达工作长度
8. S2预备达工作长度
9. 根据需要依次使用F1F2F3预备达工作长度

机用器械预备：
常用的机用镍钛器械主要有ProFile及ProTaper器械，推荐使用根向预备技术(Crown-down technique)，其基本预备程序如下。
ProFile机用器械程序：
1．经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉扩大根管口；
2．用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处；
3．确定精确工作长度；
4．再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每—号均达正确的工作长度；
5．最后用ProFile.06的20#器械最后成形.

机用镍钛器械使用注意事项：
1．操作过程中不要用力推进；
2．遇阻力时，退出然后继续下—步；
3．每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中的湿润状态，并用15#K疏通根管以防堵塞；
4．器械所需转速为150-350rpm；
5每根器械在根管内停留不超过3秒；
6．根管尖部重度弯曲时，推荐联合应用手用器械预备。

根管预备的质控标准：
1．选择的侧压器应能的自如地到距工作长度1—2mm处；
2．主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部；
3． 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；
4. 根尖狭窄区明显，有明显的停顿；
5．根管壁光滑无台阶；
6．预备后的报管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移。

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特殊根管的预备

根管预备时根管内感染物溢出根尖孔一直是一个很难解决的问题。它往往会造成患者治疗后的不适和治愈的延迟，这实际是所有技术共有的问题。实验证明挫和扩孔钻都有可能造成根管内容物的外溢。得出了以下的结论：1、预备根管的操作会引导根管内容物向根尖方向；2、当预备器械与根管壁极为密合时经常发生；3、如早形成漏斗形的排溢道，则可大大减少了这种活塞式根管预备造成的后果。而逐步前进法则此原理大大减少了类似情况的发生。虽然前进法看上去好象违背了常理且易形成穿孔，台阶及根尖拉开，但事实并非如此。

逐步前进法步骤如下：

1、确定根管入口的长度并进行预备

根管入口长度包括根管冠方三分之二，确定该长度时，首先用三十五号挫无根尖方压力的探查根管至初遇阻力时插入深度。如果深度为16毫米或者大于之，则可视为根管入口长度以预备完成。若小于16毫米，则通过x光片来判断阻力是因根管弯曲还是因根管狭窄造成，若前者，则视为长度是根管入口长度，若后者，则用手动根管扩大器械将根管扩大到35号挫无阻力到达16毫米为止，最后用2号3号G型钻在潮湿根管内完成。且到达根管入口长度无根尖方向压力。

2、确定临时工作长度并进行预备

通过x光片可以确定临时工作长度，即距离根尖孔3毫米处的工作长度，预备时先将30号搓插入潮湿根管内至初遇阻力时不加压的顺时针扩挫两圈，接着是25号20号挫。根管挫依次插入到根管内到达临时工作长度为止，同时应随时用冲洗液荡洗根管医学教育`网搜集整理。

3、确定实际工作长度

按常规确定实际工作长度，即距离根尖1毫米处。临时工作长度预备完成后，用比历史工作长度最后使用的根管挫小一号的挫插入根管内拍x光片。若插入的根管挫未达到实际工作长度则依次递减1号根管挫插入根管内，直到到达实际工作长度，并预备和冲洗根管。

4、第二阶段预备

完成上述三个步骤的预备，又称为第一阶段预备后，先用35号挫（比前一个阶段预备临时根冠管长度时大一号）抵达根管内有阻力处，要扩挫两圈，之后依次使用递减号的根管挫扩大直到实际工作长度。接下来第三阶段，第四个阶段甚至第五个阶段预备过程及技术要点与第一阶段同。直到根尖预备获得满意效果为止，也就是说最后预备至实际工作长度的挫需要比第一阶段的相应挫大三号，或至少为25号挫。

此种方法有四大优势；1、从根管的冠方到根尖方向无压力地进行根管器械操作，这样可以减少根管内感染物被挤出出根尖孔的危险，从而减少术后反应；2、可以避免过早的使用器械在冠部弯曲，从而避免或减少了这种弯曲使根管根尖部的清创和成形所受到的限制，有利于根管器械的操作，并减少折断机会，3、在预备弯曲根管前无需将器械预弯因此它这样可以避免器械的回复力；4、避免反复同一型号的挫在同一深度来回提拉及旋转的不必要的操作，从而避免预备弯曲根管时形成的台阶。

超声根管预备与手动根管预备术后反应的观察

根管预备后疼痛的发生可因细菌及其代谢产物、根管冲洗、药物 、机械刺激等引起。使用超声波根管预备具有杀灭根管内细菌的作用。有学者在离体牙上做超声波杀菌实验，结果显示 ，随着超声波处理时问的延长，杀菌作用逐渐增强。

超声波根管预备法通过超声的热效应。声流效应和“空穴效应”等能有效的溶解根管内的坏死组织，清除附着在根管壁上的沾污层 ，同时超声扩大锉的切削作用清除了根管内的感染物质，均可减少根管预备后疼痛的发生。根管预备过程 中有效的根管冲洗以及避免在冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔，是减少术后疼痛的重要因素。使用超声波根管预备时，由于伴有大量的液体交换，从而使根管获得了有效的冲洗和清理。彭彬等对超声波冲洗的效果作了临床评价，认为超声波技术可以较好地清洁根管。使术 中、术后的疼痛发生率减少。

Williamas等研究发现，在超声冲洗根管时，推出根尖孔的碎屑量明显少于使用注射器冲洗的方法。由于超声波根管预备具有杀菌作用及使根管获得了有效的冲洗和清理，使根管处于相对清洁的状态，因此可以减少根管预备后疼痛的发生 。

弯曲根管的预备方法

1. 逐步后退法

为了减少回复力对根管壁的影响，1975年，Weine提出了弯曲根管扩大的逐步后退法，该法用减小根尖部根管预备的直径、敞开根冠段根管的方法，结合预弯器械（扩大根管前，将器械弯制成与根管弯曲一致的形状）、磨除外侧壁的切嵴等措施，来减轻器械对弯曲根管根尖段外侧壁的牙本质过度切削。其具体步骤如下：

1) 根尖段（根管下1/3）预备：选择合适的初尖锉。假设初尖锉为10#，工作长度为20mm，根尖段预备顺序应为：10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。每根锉预备的工作长度皆为20mm，每增大1号锉之前，都应用次氯酸钠液与双氧水交替冲洗。一般说来，根尖段预备只需预备至比初尖锉大3号，也就是说只需预备到25#即可，该锉被称作主尖锉。

2) 根中段预备：若主尖锉定为25#，自此，每增大1号器械，插入根管长度减少1mm。如：30#（19mm）→25#（20mm）→35#（18mm）→25#（20mm）→40#（17mm）→25#（20mm）。在减少1mm的工作长度后，都必须用主尖锉插入到原有工作长度，其作用是消除台阶。

3) 根冠段（根管上1/3）预备：用2#G型钻（Gates Glidden drills）和3#G型钻，相当于60和80号锉，扩大根管开口处，使呈漏斗形。

4) 最后，用25号锉，缩短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，锉平中﹑上段细微的台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。

Weine认为根尖段扩大至主尖锉后，没有必要，也不应该再扩大，否则根管强度减弱，会造成根尖部的敞开、侧穿，甚至折裂；按逐步后退法扩大根中段和根上段，使根管呈漏斗形，有利于根管的冲洗和充填。因此它具有一定的优势：①不易造成根尖损伤；②易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除；③不仅简化了根尖段预备的难度，还取得根管较理想的成形，预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处重合，根管上段有足够宽度，并于原根管最宽处重合；④较小的锉（25#以下）韧性好，用于根尖段预备，较大的锉（30#以上），韧性较差，则不强行扩至根尖原有的长度；⑤根管上段敞开，便于牙胶尖和根管充填器插入，在做垂直或侧压充填时，可使用较大压力，由于有根尖基座还能防止超填。

2. 逐步前进法

根管预备时根管内感染物溢出根尖孔一直是一个较难解决的问题，它往往会造成患者治疗后的不适和治愈的延迟。这实际上是所有技术共有的问题。Chapman[5]实验证明锉和扩孔钻都有可能造成根管内容物的外溢。Hession[6]得出了以下结论：①预备根管的操作会引导根管内容物向根尖方向；②当预备器械与根管壁极为密合时经常发生；③如早形成漏斗形的排溢道，则可大大减少这种"活塞式"的根备造成的后果。而逐步前进法则利用此原理大大减少了类似情况的发生。虽然逐步前进法看上去好像违背了常理且易形成穿孔，台阶及根尖拉开，但事实并非如此。

逐步前进法的步骤如下：

1) 确定根管入口长度（radicular access length，简称RAL）并进行预备：RAL包括根管冠方2/3，确定该长度时，首先用35#锉无根尖方压力地探查根管至初遇阻力时测量插入深度。如果深度为16mm或大于之，则可视为RAL以预备完成。若少于16mm，则通过X光片来判断阻力是因根管弯曲还是因根管狭窄造成，若为前者，则视其长度为RAL，若为后者，则用手动根管扩大器械将根管扩大到35#锉无阻力到达16mm为止。最后使用2#，3#G型钻在潮湿根管内完成，且到达RAL无根尖方的压力。

2) 确定临时工作长度（provisional working length，简称PWL）并进行预备：通过X光片可以确定PWL即位于距根尖孔3mm处的工作长度。预备时先将30#锉插入潮湿的根管内至初遇阻力时，不加压的顺时针扩锉两圈，接着是25#锉、20#……根管锉依次插入到根管内直至到达PWL为止，同时应随时用冲洗液荡洗根管。

3) 确定实际工作长度（true working length，简称TWL）：按常规确定TWL，即距根尖孔1mm处。PWL预备完成后，用比PWL最后使用的根管锉小一号的锉插入根管内拍X线片。若插入的根管锉未达到TWL则应依次递减1号根管锉插入根管内，直至到达TWL，并预备和冲洗根管。

4) 第二阶段预备：完成上述三步预备，又称为第一阶段预备后，先用35#锉（比前一阶段预备PWL时大一号）抵达根管内有阻力处，扩锉两圈，之后依次换用递减号的根管锉扩大直至TWL。接下来第三阶段，第四阶段甚至第五阶段，预备过程及技术要点均与第一阶段同。直到根尖预备获得满意效果为止，也就是说最后预备至TWL的锉需比第一阶段的相应锉大三号，或至少为25#锉。

此种方法有四大优势：①从根管的冠方到根尖方向无压力地进行根管器械操作，这样可以减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，从而减少术后反应；②可以避免过早地使根管器械在冠部弯曲，从而避免或减少了这种弯曲使根管根尖部的清创和成形所受到的限制，有利于根管器械的操作，并减少折断机会；③在预备弯曲根管之前无需将器械预弯，因此它可以避免器械的回复力；④避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时形成台阶。

3. 平衡力法

当根管出现明显弯曲时，逐步后退法根管尖部预备的最大号码较小，仅为25→30号。Green（1958）观察到上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管在未预备时，距根尖孔1mm处的根管直径为0.22~0.30mm，约相当于标准器械25＃~30＃尖部的直径，扩大根管时如按照根管尖部预备的最大号码比预备前根管直径大2~3个号的基本原则，这些根管至少应扩大到40号才能完全去尽感染物质，达到清理根管的效果。很显然，逐步后退法对弯曲根管的清理效果并不理想。Ram[7]也认为只有当根管直径预备到40号，才能进行有效地冲洗。为了增加根管尖部的预备直径，同时减少回复力对根管壁的不良影响，1985年，Roane提出弯曲根管扩大的平衡力法，也称Roane技术；使用该法预备显著弯曲的根管，当根管尖部预备到45号时，根管的解剖走向可维持不变。

1) 平衡力法的原理[4]

平衡力法源于物理学中作用力与反作用力基本原理。Roane认为通过器械的转动来引导牙本质的抗力来抵抗回复力的作用，使器械在扩大弯曲根管时，维持原根管的解剖走向。牙本质抗力是牙本质的固有特性，同一根管抗力相对稳定，牙本质的抗力一般高于器械的回复力。当三角形的K锉进入弯曲根管后，器械的每一个横截面上有三处与根管壁接触，牙本质抗力通过接触区传向器械中心。回复力是一个矢量，当器械作转动时，其方向和大小始终不变，切嵴则作相应的旋转。只要牙本质抗力大于回复力，回复力的作用就可以避免。另外，配合器械尖部的改良可避免回复力在根管尖部的作用。用K锉在扩大弯曲根管时，回复力沿着杆部传向尖部，使器械尖端过度切削。Roane将尖部磨成圆钝的抛物线形，使尖部无切削作用。改良后的器械称为Flex-R锉，器械尖部称为R尖。

2) 平衡力法的技术要点和步骤

手法为顺时针方向旋转90゜~180゜使器械进入根管，注意不宜超过180゜，以防器械尖部过多地侵入侧壁。逆时针方向旋转360゜（至少应大于120゜）并向下加压切削牙本质，当根管弯曲度较大时，可适当减少转动角度，以免因过度旋转使器械疲劳。接着顺时针方向旋转360゜并向外提拉退出器械。根尖预备的最大号码为40号。值得注意的是器械在插入、切削和退出根管的过程中只能作转动。扩大根管时，应尽量避免锉法的使用。在预备过程中，应反复用次氯酸钠液冲洗，并保持根管湿润状态。

其具体步骤如下：

① 根尖段预备：假设初尖锉为15#锉，工作长度为20mm，K锉预备。预备顺序为15#→20#→25#→30#→35#，每根锉的预备工作长度皆为19.5mm。

② 根冠段的预备：用2#G型钻、3#G型钻、4#G型钻按先后分别以17mm、16mm、15mm预备，使呈漏斗形。

③ 最后，用40#锉及45#锉预备，工作长度为19mm。

根管预备逐步深入法

此法优点：
1.从根管的冠方向根方无压力的进行根管器械操作，可以减少根管中感染物质被推出根尖孔的几率。

2.可以避免过早使根管器械弯曲，减少器械折 断率。

3.避免相同型号的器械反复在同意深度提拉或旋转，避免形成台阶。

步骤如下：
1.确定根管冠方2/3长度并进行预备。标准是用35号锉向根尖方向不施压力的探查根管达到或大于16mm，即35号锉能无阻力达到16mm，最后用2号、3号G钻完成预备。

2.确定临时工作长度并进行预备，通过X片确定位于距根尖孔3mm处的工作长度，预备时将30号锉插入根管内至初遇阻力时，不加压顺时针扩锉两圈，接着是25号、20号....依 次插入根管内直至达到临时工作长度。同时冲洗液荡洗根管。

3.确定实际工作长度，应距根尖孔1mm处，进行预备。完成后，用比实际使用的根管锉小一锉插入根管内拍X片，若插入的根管锉未达到长度，则应依次减号预备，直到达到长度，并冲洗根管。

4.完成上述3步预备之后，先用35号锉抵达根管内有阻力处，扩锉两圈，之后依次换用递减号的根管锉扩大直至实际工作长度。采用相同的办法直到根尖预备获得满意效果为止。也就是说最后预备的锉需比第一阶段的相应锉大三号，或至少为25号锉。

这种方法预备弯曲根管很好用。对于开放型牙髓坏死病人首诊也可以扩管，术后反应小。

根管预备逐步后退法

这是我在扩管的时候最常用的根管预备方法。此法适用于直根管和轻、中度弯曲根管。
此法优点：器械不易损伤尖周组织，根管向冠侧敞开，根尖孔又比较狭窄，即便使用较大压力进行根管充填，也不易超充。我参阅《牙体牙髓病学》第二版，在这里介绍一下这个办法。
主要分四部：
1.根管尖段（根管下1/3）预备：选用一根既能深入根管达到牙本质牙骨质界（距X线片根尖约1mm），又 稍有摩擦感的锉为初尖锉，通常为10－15号，我经常用15号。根尖预备顺序为10－15－10－20－15－25－20号，每根锉预备的工作长度大约为20mm，每增大1号锉之前，都应当用药水冲洗根管，根尖段预备只需要预备到比初尖锉大3个号就行，也就是说预备到25或30号即可，此锉就为主尖锉。
2.根管中断预备（根管中1/3），若主尖锉定位25号，以后每增大一个号，插入根管的深度减少1mm。如30号（19mm）－25号（20mm）－35号（18mm）－25号（20mm）－40号（17mm）－25号（20mm）。在减少1mm工作长度后，都必须用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅。
3.根管冠段（根管上1/3）预备：既可以用G钻预备，也可以用大号手用K锉，方法同根管中断预备。
4.最后，用主尖锉25号或30号锉平中、上段细微的台阶，达到光滑根管壁，疏通根管的目的。

根管预备时根管断针的处理方法

根管治疗过程中有时发生扩孔钻折断于根管内，取出时较难。我们在临床工作中遇到4例此类患者，用超声根管仪取出困难，根据X线片确定断针位于根管中段偏上，断针长度为6～7mm，用注射针头均顺利取出断针并完成根管治疗术，临床观察2月，效果满意。今天就根管锉折断的处理方法就此展开讨论。大家有什么好的建议和方法一起来交流。

根管治疗的目的
1、清除根管内容物和感染的牙本质壁
2、利用药物抑菌或杀菌
3、并用根管封闭剂堵塞根管
4、防止再感染

根管断针的原因
1、长时间使用根管锉疲劳
2、根扩时扭力太大
3、跳号使用
4、没有使用根管润滑剂、根管摩擦力
增大
5、根管细小、钙化

根管断针的位置
1、根管口
2、根尖狭窄处

断针取出的方法

超声波取出法
1、一般是用1~2号扩孔钻到断的部位
2、然后用3.~5号扩孔钻将冠方扩开
3、最后用6号以便超声头震动无阻力

如果断的是窄的弯曲的根管或者摩擦力大不容易被震松取出

如果折断的是镍钛挫、建议不使用超声，容易二次折断


建立旁路通过法
断针在取不出的同时可以使用建立旁路通过法
1、首先X光确定断针的位置
2、用15#锉从一边慢慢深入
3、根管内加入EDTA作为润滑剂
4、逐步扩大、扩大时注意回挫

另一种取出方法：
把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽，沟槽长度为2～3mm，先用超声根管仪扩大根管，使断针断端无阻力，视野清楚，用制备好的针头插入根管并套住断针断端，旋转入内，确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。

根管预备术后疼痛和肿胀

1、发生率：国内外文献报道发生率在1.5—50%（10%左右）。疼痛发生时间多在根管预备或充填后的8、12、24小时，亦有在48小时者。

2、发病因素：患牙个体内在因素、患牙病理情况、微生物学因素和术者治疗中的操作因素等。

（1）患者个体内在因素：性别无关。年龄：无关或40—59岁组，方发生率最高，分析是否骨质致密程度反应性的关系。系统性疾病：多无关。过敏体质：有报道明显关系。冲洗药物，消毒药物，坏死组织均可作为抗原，牙位：有报道细根管易发生，（上颌双尖牙，下颌磨牙，下颌前牙）。

（2）患牙病理病理情况：死髓牙多于活髓牙，有报道无阴影者较有阴影者发生率高；有疼痛症状者行根管预备易发生术后疼痛，有窦道者比较安全。

（3）操作因素：机械、化学、生物刺激均可引起疼痛，未按工作长度，超出根尖孔；暂封物或充填物有咬合高点；冲洗压力或暂封压力过大。消毒药量过大。残髓未去净。

（4）微生物学因素：死髓牙感染根管的发生率很高，一次性根管治疗慎重选择，根管器械严格消毒。

口腔临床造作根管预备的方法

根管预备的方法
逐步后退法
逐步深入法
退步后退法
技术要点：
1 ·根管寻找和疏通
2 ·工作长度的确定
3 ·根尖区预备
4 ·根管扩大呈锥形
5 ·小号锉再次进入根管，保持根管通畅
逐步后退法存在问题
1)根管锉与根管壁接触面积大
·锉进入困难
·易被卡住
·器械折断
·锉尖端控制困难
·碎屑被推向根尖区
2)根管成形受限
·根尖区冲洗困难
·碎屑清除困难
·有把碎屑推出根尖孔的危险
3)使用器械多(见器械)
·操作步骤繁琐
·临床时间长
逐步深入法
技术要点：
1）根管冠部预先扩展
2）工作长度确定
3）根管中部预备
4）根尖区预备
5）小号锉再次进入根管，保持根管通畅
逐步深入法的优点：
1）获得进入根尖区的直线通道
2）去除冠部的障碍
3）有助于根尖区的预备和清洁
4）最大程度减少碎削推出根尖孔
5）有助于碎削的去除
6）最大程度减少器械的使用数量，减少操作时间
7）提供最大程度的预备形态
根管预备和根管封药
1、根管充分的预备和足够的冲洗，根管预备不足的最终结果是根管内的细菌数量过多
2、正确操作避免把感染物质推出根尖孔
3、如果压力大，开放20分再封药
4、然后根管内封氢氧化钙一周
5、氢氧化钙97%的根管一周无菌
根管预备的步骤与方法
1、揭开髓顶找到根管口
2、拔髓
3、根据X光根管粗细选择初挫根管探查
4、测量根管长度
5、G钻扩大根管口建立直线通路、还利于冲洗液反流、避免加压
6、每次根扩时加EDTA润滑剂可减小根管摩擦力
7、每牙根管冲洗液不得少于40ml
8、根扩时根管锉45度预弯
9、插针X光检查根扩是否到位
10、根据牙髓病变情况根管放药
11、适当调合(调合可以减轻术后反应引起的咬合疼痛）
激素和根管封药
问：根管感染较重可不可以加点激素调氢氧化钙 ?
答：激素最好不要，激素可以减少活髓的术后疼痛，但对坏死的牙髓无效，因为激素对机体的免疫系统有负面的影响
氢氧化钙使用方法
氢氧化钙并不是对所有的细菌起作用氢氧化钙的PH12.5氢氧化钙很多人封不到位应该用螺旋输送器可以达到87%的根尖区一般用无菌水或者甘油调和使用取出时用水冲洗既可
专家统计数据
根尖区病灶的愈合需要很长的时间， 有研究显示，一般情况下，一年内可以看到90%的病人出现好转，其中50%完全可以愈合，还有一些病人在两年内也基本可以愈合，只有少数可以在未来长达数 年的时间里愈合。因此，我们比较现实的态度是以两年作为一个观察期来作出成功与否的判断