种植义齿与牙龈的关系怎样处理
由于种植体与龈组织间的附着关系较真牙薄弱，设计时过去往往把龈组织的保健放在首位，具体的做法是首先满足便于自洁清扫的需要，功能和审美的需要放在龈面设计的次要地位。常见下面三种形态：①凹形龈面：四周均呈凹面，可最大限度地提供充分的展隙。②锥形龈面：龈面四周向龈端直线地伸展至基台，呈向下的圆锥形。③凸形龈面：龈面四周均呈圆凸面，龈外展隙较狭窄，类似传统的固定桥桥体龈面。 由于美观要求的日益突出，龈面处理要求做到龈下、龈面略呈圆凸，与粘膜接触，各侧充分开放便于自洁和清扫，唇侧则需考虑到美观、发音的效果，从前面看应尽量显得与牙龈自然移行，并应考虑到与对侧同名牙在形态上尽量对称。 龈面做到龈下，其清洁更难，所以对制作的要求更高。应做到高度抛光，以避免菌斑的附着。常规修复体一般将边缘置于龈下，而种植体也置于龈下，由于自体牙根和种植牙根粗细、颜色上的不同，使种植修复制作更难。
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怎样处理种植义齿与牙龈的关系呢
怎样处理种植义齿与牙龈的关系呢？由于种植体与龈组织间的附着关系较真牙薄弱，设计时过去往往把龈组织的保健放在首位，具体的做法是首先满足便于自洁清扫的需要，功能和审美的需要放在龈面设计的次要地位。
常见下面三种形态：
①凹形龈面：四周均呈凹面，可最大限度地提供充分的展隙。
②锥形龈面：龈面四周向龈端直线地伸展至基台，呈向下的圆锥形。
③凸形龈面：龈面四周均呈圆凸面，龈外展隙较狭窄，类似传统的固定桥桥体龈面。
由于美观要求的日益突出，龈面处理要求做到龈下、龈面略呈圆凸，与粘膜接触，各侧充分开放便于自洁和清扫，唇侧则需考虑到美观、发音的效果，从前面看应尽量显得与牙龈自然移行，并应考虑到与对侧同名牙在形态上尽量对称。
龈面做到龈下，其清洁更难，所以对制作的要求更高。应做到高度抛光，以避免菌斑的附着。常规修复体一般将边缘置于龈下，而种植体也置于龈下，由于自体牙根和种植牙根粗细、颜色上的不同，使种植修复制作更难。
种植义齿与牙龈的关系
种植义齿与牙龈的关系
由于种植体与龈组织间的附着关系较真牙薄弱，设计时过去往往把龈组织的保健放在首位，具体的做法是首先满足便于自洁清扫的需要，功能和审美的需要放在龈面设计的次要地位。
常见下面三种形态：
1、凹形龈面：四周均呈凹面，可最大限度地提供充分的展隙。
2、锥形龈面：龈面四周向龈端直线地伸展至基台，呈向下的圆锥形。
3、凸形龈面：龈面四周均呈圆凸面，龈外展隙较狭窄，类似传统的固定桥桥体龈面。
由于美观要求的日益突出，龈面处理要求做到龈下、龈面略呈圆凸，与粘膜接触，各侧充分开放便于自洁和清扫，唇侧则需考虑到美观、发音的效果，从前面看应尽量显得与牙龈自然移行，并应考虑到与对侧同名牙在形态上尽量对称。
龈面做到龈下，其清洁更难，所以对制作的要求更高。应做到高度抛光，以避免菌斑的附着。常规修复体一般将边缘置于龈下，而种植体也置于龈下，由于自体牙根和种植牙根粗细、颜色上的不同，使种植修复制作更难。
如何处理种植牙与牙龈的关系？
如何处理种植牙与牙龈的关系？
由于种植体与龈组织间的附着关系较真牙薄弱，设计时过去往往把龈组织的保健放在首位，具体的做法是首先满足便于自洁清扫的需要，功能和审美的需要放在龈面设计的次要地位。
常见下面三种形态：
①凹形龈面：四周均呈凹面，可最大限度地提供充分的展隙。
②锥形龈面：龈面四周向龈端直线地伸展至基台，呈向下的圆锥形。
③凸形龈面：龈面四周均呈圆凸面，龈外展隙较狭窄，类似传统的固定桥桥体龈面。
由于美观要求的日益突出，龈面处理要求做到龈下、龈面略呈圆凸，与粘膜接触，各侧充分开放便于自洁和清扫，唇侧则需考虑到美观、发音的效果，从前面看应尽量显得与牙龈自然移行，并应考虑到与对侧同名牙在形态上尽量对称。
龈面做到龈下，其清洁更难，所以对制作的要求更高。应做到高度抛光，以避免菌斑的附着。常规修复体一般将边缘置于龈下，而种植体也置于龈下，由于自体牙根和种植牙根粗细、颜色上的不同，使种植修复制作更难。
种植义齿的上部结构与基台怎样连接
常用的连接方式有三类：
(1)粘接：采用磷酸锌粘固剂、自凝树脂等将上部结构粘固到种植体的基台上，如果此时义齿也已经与上部结构成为一体，则形成固定的冠、桥修复体。这种连接方式的优点是容易操作，固位效果好。缺点是一旦发生问题，须破坏修复体后方可拆卸。
(2)螺栓连接：上部结构通过预制的螺栓紧固在种植体基台上，患者不能自行摘戴，可以像固定义齿一样发挥作用，有问题医生可以取下，并且可以定期取下彻底进行龈面清扫。
(3)可摘连接：义齿以双重冠、各种附着体(杆卡式、栓道式、球卡式)、磁性附着体等取得固位力，患者可以自行摘戴，成为可摘式义齿。固位体的一部分往往仍需用固定方式与基台连接到一起。
种植义齿的上部结构与基台是怎样连接的
种植义齿的上部结构与基台是怎样连接的
常用的连接方式有三种：
一、粘接：采用磷酸锌粘固剂、自凝树脂等将上部结构粘固到种植体的基台上，如果此时义齿也已经与上部结构成为一体，则形成固定的冠、桥修复体。这种连接方式的优点是容易操作，固位效果好。缺点是一旦发生问题，须破坏修复体后方可拆卸。
二、螺栓连接：上部结构通过预制的螺栓紧固在种植体基台上，患者不能自行摘戴，可以像固定义齿一样发挥作用，有问题医生可以取下，并且可以定期取下彻底进行龈面清扫。
三、可摘连接：义齿以双重冠、各种附着体（杆卡式、栓道式、球卡式）、磁性附着体等取得固位力，患者可以自行摘戴，成为可摘式义齿。固位体的一部分往往仍需用固定方式与基台连接到一起。
如何处理好种植牙与牙齿关系
种植牙是一种新兴的修复义齿，由于他的种植无需磨领牙，效果自然、逼真等优点，受到众多美牙人士的青睐。美可普专家表示，为了让种植义齿更接近真牙，种植义齿与牙龈的关系一定要处理得当！那么，怎样处理种植牙与牙龈的关系？
由于种植体与龈组织间的附着关系较真牙薄弱，设计时过去往往把龈组织的保健放在首位，具体的做法是首先满足便于自洁清扫的需要，功能和审美的需要放在龈面设计的次要地位。
常见牙龈的三种形态：
①凹形龈面：四周均呈凹面，可最大限度地提供充分的展隙。
②锥形龈面：龈面四周向龈端直线地伸展至基台，呈向下的圆锥形。
③凸形龈面：龈面四周均呈圆凸面，龈外展隙较狭窄，类似传统的固定桥桥体龈面。
由于美观要求的日益突出，龈面处理要求做到龈下、龈面略呈圆凸，与粘膜接触，各侧充分开放便于自洁和清扫，唇侧则需考虑到美观、发音的效果，从前面看应尽量显得与牙龈自然移行，并应考虑到与对侧同名牙在形态上尽量对称。
种植义齿的修复学设计与临床使用
口腔修复的传统修复办法主要有固定义齿、可摘部分义齿、掩盖义齿和全口义齿。这些修复方式针对不同的顺应症，可以处理牙列缺损、牙列缺失后咀嚼功用丧失的，并到达咬合功用重建的目的。
但是，这些传统的修复办法不同水平的都存在局限性和缺陷。可摘部分义齿的缺陷是需求病人每天取戴，给其生活带来不便；另外其较大的义齿基托所发生的异物感也给病人带来不便；再有关于粘膜支持和混合支持设计的可摘部分义齿，不同水平的都会发生义齿的翘动或粘膜组织的压痛；修复体的固位和波动问题也是会常常碰到的。而固定义齿虽然处理了一些可摘部分义齿的问题。但是其主要缺陷是需求对选作固定义齿基牙的自然牙进行牙体预备，形成一些安康的牙齿构造被毁坏，人为的形成了牙体组织损伤；而固定义齿基牙的并发症也是影响其长期效果的主要缘由。全口义齿是处理牙列缺失的主要修复办法，但是，患者缺牙时间很久，能够会呈现严重的牙槽骨吸收，采用普通的全口义齿修复能够很难到达义齿固位和波动的要求，也不能满足患者的咀嚼需求。以上这些都是惯例修复办法所存在的问题。
种植义齿是在上个世纪六十年代末所呈现的一个新的牙列缺失的修复办法。在八十年代末至九十年代初在临床普遍使用并获得了很好的临床疗效。由于这种新的修复方式是采用植入骨内的种植体来为修复体提供固位和支持，因而就处理了传统修复方式中，义齿固位、支持和波动的问题。也是近年来在国内开展最快的修复新技术。
种植义齿修复的成功依赖于正确的设计。在进行全面的身体检查和口腔检查后，开端结合患者的口腔条件，进行合理的设计可以保证种植义齿较长的运用寿命。种植义齿的设计包括种植系统的选择、种植手术方案确实定、种植体数量确实定、修复方式以及种植修复体的固位。
一、种植系统的选择
种植系统的选择要结合病人与医生条件选择。首选种植系统能否牢靠，能否有长期察看的大宗病例的临床理论，能否有真正称心的后果。目前在临床使用的种植系统很多，每个种植系统在设计上都各有不同，都具有各自的特点。国际上使用较为普遍的有 Branemark种植系统、ITI种植系统等等。种植体的外形有圆柱状、螺纹状以及叶片状。但是，由于在制造工艺、设计理念、种植体外表处置等方面的不同，各种植系统在价钱方面存在很大差异。因而在选择种植系统时，应该遵照一些根本的准绳。
1．种植体外表具有诱导骨组织现成的才能，能早期构成骨结合。且骨结合长期波动。
2．种植系统中各种型号的种植体装备全面，能合适各种不同的临床条件。
3．种植体具有对立旋转的设计。
4．种植体加工工艺精良，各部件对位精确波动。
5．种植体颈部设计契合美学要求
6．种植体基台形状多样，可灵敏的选择不同的固位方式。
7．临床操作简单。
二、种植患者的口腔检查
(1)患者颌骨的骨量和质量：依据x光检查的状况，精确理解种植区的有关解剖构造。 特别需求留意上颌窦底的地位和下颌神经管的走向。
(2)种植部位的检查：从修复的角度，全面检查失牙间隙以及四周的解剖情况。最理想的失牙间隙是在颊舌向、近远中向和合龈向的宽度与对侧同名牙一致。普通来说上颌前牙的近远中宽度为7mm、下颌前牙近远中宽度为5～6mm；前磨牙近远中宽度为6～7mm、磨牙近远中宽度为10mm；颊（腭）舌向的宽度不小于7mm；合龈向高度不能低于7mm。为比拟理想的失牙间隙
失牙部位和失牙数目的检查：在单个牙缺失是通常采用单个种植体支持的固定修复就可以满足义齿的固位和支持的要求；在多个牙缺失时，需求依据失牙的部位和数量来确定种植体所植入的数量和部位。以使所植入的种植体能满足支持的要求，并能坚持种植义齿修复的耐久性。例如，在游离端缺失时，用种植体在牙槽嵴远中端提供支持；在缺牙间隙过长时，以种植体在缺隙中间提供桥基；在无牙牙合时，经过种植体支持支架式固定总义齿和掩盖总义齿等。
(3)种植体上部构造的选择：依据病人的详细状况，医师所掌握的技术手腕和患者要求，可酌情选用多类型的基台与固位安装互相配合。运用逆行设计规律可以精确完成设计，获得最佳功效。其办法为依据美观和咬合的要求在模型上排牙，确定修复类型、上部构造、种植体的种植部位、种植数量、种植方向及种植体的长度。这样先确定修复的最后后果，再逆向推导选择修复体和种植体。逆行设计规律的执行载体是手术模板，经过模板可以控制最后到达最初的设计要求。
三、种植手术方案的选择
目前，种植体植动手术办法有两种：即一期外科手术法和二期外科手术法。
一期外科手术是只需求一次外科手术，将种植体植入颌骨内。这种手术办法多合适于特殊设计的种植体，种植体顶部有穿牙龈局部的润滑钛外表，种植体与基台之间采取内插入式衔接。其代表性的种植系统是ITI系统。这种一次手术的优点是患者只需求承受一次外科手术，减少就诊次数和手术苦楚。
二期外科手术是采用两次外科手术。第一次手术将种植体植入骨内，紧密缝合粘骨膜。种植体在完全封锁的环境内经过3到6个月的骨结合期，使种植体发生完全的骨结合后再做第二次手术。第二次手术时切除种植体顶端掩盖的软组织，表露种植体，经过种植体四周的软组织外形整合后，将基台衔接到种植体上。其典型的代表是Branemark种植系统。这种手术方案的优点是在种植体骨结合的早期阶段，不受外界要素的影响，确保种植体的早期波动和骨结合。
这两种手术方案目前在临床上都在普遍使用。从临床效果的追踪察看后果来看，两者对种植体骨结合的影响没有差别。
四、种植体的选择
种植体的选择应该依据临床检查的后果，即牙槽骨的大小、形状、高度、骨质密度等来确定。种植体的选择不当，会影响种植义齿的效果。种植体过大、过长，在制备种植窝时能够会形成骨壁穿孔、骨缘缺损、上颌窦穿孔、损伤下颌锁神经等。而过小、过短的种植体，与骨组织结合面积小，支持合力的才能有限，其成功率也低于长度适宜的种植体。
五、种植体数量确实定
在修复设计时，确定种植体的数量是非常重要的。既要遵照普通的修复学准绳，也要契合种植的生物力学准绳。在设计固定种植义齿修复时，普通采用的选择种植体的数量的办法是根据自然牙缺失的多少来决议。但是这样的办法有一定的随意性，当缺牙数量较多时能够选择的种植体太多，如全口无牙颌，我们不能够选择植入14颗种植体。而缺牙少但间隙长时，又能够招致所选的种植体数量少，使种植体承当过度大的负荷。因而在选择种植体的数量时，我们可以遵照Rangert等提出的的准绳。Rangert等提出的准绳是以支持值（support value）为根据来确定种植体的数量。支持值减少一个就植入一个种植体。支持值的计算是以自然牙近远中方向陈列的牙根数目作为根本单位，一个牙根的支持值为1，即前牙、尖牙和前磨牙各为一个支持值，而磨牙有两个支持值。假如得到的支持值是3或小于3，种植体的数量应该于得到的支持值相等。例如当一个前牙缺失时，减少了一个支持值，需求植入一个种植体；两颗前磨牙缺失，减少了两个支持值，需求植入两颗种植体。而关于缺牙较多的状况，以不少于3个种植体为准绳。假如所选种植体的数量与得到的支持值之间相差较大，则埋伏着负荷过大的风险。
种植体数目的选择还与缺失牙的多少、受植区的骨质量、对颌牙的条件、患者的非功用性运动以及患者的主观要求和经济情况有关。
当缺牙数目较多时，在设计时既可以思索种植体支持的固定义齿修复，也可以思索种植体支持或固位的掩盖义齿修复。普通来说，采用固定修复时，种植体的数量较多，单颌的种植体数量需求6~8颗。而掩盖义齿修复时，种植体的数量最少2颗就可以满足设计要求。由于这两张设计之间的差异较大，需求与患者细心的沟通后，依据患者的志愿确定最后的设计。
当受植区为II型骨或I型骨，没有骨缺损，在多颗牙缺失时，可以思索采取种植体支持的固定桥设计；若骨质较差或又有骨缺损时，则应该思索增加种植体的数量，以分散和减少种植体所受的负荷。
对颌牙的条件对设计有影响。对颌牙为自然牙时，所发生的合力较大，在设计时要留意到这一点，可以思索增加种植体的数目。假如对颌为可摘部分义齿，所发生的合力较自然牙小，可以适当减少种植体的数目。
患者下颌的非功用性运动如磨牙症、偏侧咀嚼习气、紧咬症往往会发生过大的负荷，在这个状况下也需求增加种植体的数量。
六、种植体大小及长度的选择
种植体的直径和种植体的长度也是需求在术前设计时确定的。由于所缺失的自然牙的近远中间隔是种植义齿所需求修复的长度。缺失牙的近远中间隔与种植体的直径之间的差较小时，作用在种植体长轴以外的合力较少，种植体所遭到的侧向作用较小。因而选用较大直径的种植体愈加契合生物力学的要求。但是，由于遭到牙槽骨宽度的限制，不能够无限的加大种植体的直径，因而厂家所提供的种植体直径普通在3mm～6mm之间，由小到大逐步增加。在牙槽嵴宽度足够时，选用较大直径的种植体。若牙槽骨或失牙间隙较窄，在选择种植体
种植义齿并发症的预防和处理大全
种植义齿并发症的预防和处理大全
种植义齿尚存在一些使人不乐观的地方，这是因为不同修复类型的种植义齿均存在着一定的失败率，并且存在着外科、软组织、支架机械性以及发音、美观等方面的并发症，同时对于某些并发症的处理尚处于起步、研究阶段。我们必须把握好种植义齿的适应症、禁忌症，在种植体植入手术之前，即应制定详尽的治疗计划，从植入到二期修复治疗的整个过程中，从各个环节预防种植义齿并发症的发生。并且，对于已经发生并发症的种植义齿的处理尽可能采取切实有效的措施和治疗方案，以提高种植义齿成功率，恢复其咀嚼、美观等功能。
一、种植义齿并发症的临床表现
1、外科并发症
下领后牙区各种牙列缺损进行种植手术时，由于下颌骨下颌神经，颏孔等特殊解剖结构，术中不慎伤及引起一些并发症。如：神经感觉障碍、下颌骨骨折、血肿、出血等。
据文献报道：神经感觉障碍率最高39％，最低0．6％，平均6．1％。大多数患者一年后逐渐减轻，少数病人五年后发展为持久性顽固性神经障碍。
下颌骨骨折很少发生，多发生在吸收严重的无牙下颌。
对于尖牙，第一双尖牙的种植手术，可能伤及舌动脉或分支，进一步出血至下领间隙，从而形成血肿。
2、边缘骨丧失
许多报告认为：第一年边缘骨丧失平均：0．93mm，范围：0.4---1．6mm。植入第一年之后，每年吸收0．1mm，范围：0--0．2mm。种植体植入后轻度边缘骨丧失时是一个共同现象。可能与以下几个因素有关：下沉后重型，种植过程中过紧的将过大应力分散到边缘骨或修复后超负荷。
3、种植义齿软组织并发症
并发症常见的有：龈裂、痿管、牙撮炎症、增生等。软组织炎症经常发生于基牙周围，杆下面，厌氧菌进一步感染引起牙周组织炎症：牙龈红肿、脓肿即种植体周围炎。
许多学者报道：痞管的发生往往在种植体－基桩连接水平。与口腔卫生差有关或因基牙螺丝松动形成间隙，或工艺缺陷引起。
4、机械性并发症
1)、基台螺丝松动，范围2-45％，在覆盖义齿发生率最高，单牙次之。
2)、修复螺丝松动，单牙最常发生，在双尖牙、磨牙区发生率大于前牙区。其中一个原因是由于基台螺丝用钛做成，之间形成反扭矩，问题解决是使用合金基台螺丝。
3)、种植体断裂的发生首要原因是工艺缺陷、超负荷。Rangert等报告：大多数断裂种植体发生于单个或双个种植体支持的修复体，尤其是后牙部分无牙颌，与颌力过大有关。
4)、金属支架缺陷与不充足金属厚度、肩台不好，过长悬臂长度，合金强度不够，患者超负荷饮食习惯，不适当的结构设计等有关。
5)、发育、美观并发症。上颇多于下颌，因为固定种植体支架修复体的骨组织已吸收，上颌前牙经常存在间隙，让气流通过而影响发育。许多学者认为：这是一个依赖时间的问题，患者经常增加唇的压力以防止气体外露。
二、并发症预防及处理
l、种植体失败与修复类型、修复时间、种植体长度有关，故在手术前修复治疗计划的制定显得尤为重要。
1)种植体数量的确定，取决于支持方式，即采用固定方式还是可摘方式修复缺牙。固定方式：A、在前牙区和第一双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙冠是合理的，但在后牙区种植体代一个明显不足，需加大种植体直径或牙冠减轻、增加额面排溢道等措施以减小咀嚼负荷。B、在前牙区用两个种植体单位支持3单位固定桥一般是合理的，但在后牙区则需要严格控制领力负荷。 C、下颌的全口种植义齿需在双侧颌孔之间植入5－-6个种植体构成短牙弓修复体，上颌则在双侧上领窦前壁植入5－-6个种植体。D、若条件允许，在远中植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。E、种植体一般不可与真牙刚性连接形成同一修复体，如则需采用应力中断结构。
2)Spie kermann将种植式全口义齿的设计分为4类：黏膜支持式、粘膜与种植体共同支持式、种植体支持式、完全种植体支持式，其种植体数量的选择主要依据牙槽峪吸收的程度来决定。
3)种植体位置和角度的确定：①功能负荷能沿种植体长轴方向传导，②不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上，③容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果，④ 不至被患者构成明显的异物不适感，⑤两个种植体为覆盖式种植义齿提供团位时，其间的连接应与双侧髁状突连线相平行，⑥两个以上种植体应尽量构成面式布局， ⑦下颌周定式种植总义齿种植体应在两颌孔间区域形成面式布局，⑧上颌固定式种植总义齿，可在颌弓远中区域植入种植体。
4)种植手术导膜可直观地表达对种植体数量位置的变化，在导模上采用人工牙的孔洞、隧道、窗口等，为外科提供植入的位置，方向。
2、外科并发症的预防及处理
预防：①要熟悉了解下颌骨的解剖特点，术前拍曲面断层片及植入部位冠状面的断层X光片；②术中尽可能采用粘骨膜下浸润麻醉，避免使用阻滞麻醉，术中，应密切关注病人反应。
处理：若种植体下端紧压神经管并出现神经激若症状，只需对症治疗，若压迫神经管变形或钻穿神经管，则应尽快取出种植体，以减轻局部压迫，术后在常规抗菌消炎同时应配合激素类及一些维生素等药物。对出血、血肿等患者，探察其出血部位，结扎出血血管并采取有效措施。
3、机械、工艺并发症处理及预防
English认为造成基台螺丝折断的主要原因是：①基台就位不正确，②上部结构与基台的结合面之间不密合，③因设计不良而产生过大扭力和杠杆力，④夜磨牙、紧咬牙，咬合时产生过大负荷。
Binon等认为修复螺丝松动有关的因素：①螺丝预负荷(preload)，②螺丝材料的物理性能，③螺丝的下沉(setting)，④螺丝形态设计不正确，⑤修复体承受过大负荷，⑥各连接部分适应性不好。
在临床上，可用以下几种评估方法评价种植支架与下部结构的被动适应性：①交替指压法(alternate finger Pressue)，②直视结合探视法(direct vision and tactile sensation)，③影响学方法(radiographs)，④单个螺丝测试法 (one-screW-te st)，⑤螺丝阻力测试法(screw resistance test)，⑥指示材料应用法(diSCloSing mediaandothermasterials)。
总之，对于机械、工艺并发症的处理应针对并发症的病因更换螺丝，矫正不良咬合习惯，重新制作金属支架等。
4．软组织并发症预防及处理
软组织瓣早期裂开或穿孔的原因分析：①下颌磨牙区牙槽峪顶处粘骨膜瓣较薄，约1MM厚。②种植体植入深度不够，高出骨面，造成软组织瓣的张力大。③当患者不断进食摩擦逐渐导致种植区粘膜变薄穿孔。④种植体的直径大，影响了软组织的血运，促进了粘膜穿孔。
预防及处理软组织并发症：①种植体植入的深度不要高出骨面。②过度义齿一定要充分缓冲，在种植区无任何压力的情况下才能戴用。③对无过度义齿的患者嘱咐其不要吃过硬的食物。④4周内软组织瓣发生裂开，最好进行手术二次关闭，超过4周，可采用嗽口水及局部搽洗，防止感染，维持2-3个月后安装愈合基台。 ⑤由于细菌感染，一旦种植义齿出现牙龈红肿，牙周溢胧等牙周病变，应采取沽牙，摄袋或牙周袋冲洗上药等牙周病的相应治疗措施，必要时可用袋内刮治或翻瓣术，以恢复牙周组织的健康状态。
5、种植体颈部边缘骨吸收原因分析及处理
种植术区软组织瓣早期裂开或穿孔引起种植体颈部骨吸收，可能与细菌感染关系密切，裂开或穿孔区的软组织瓣会产生盲袋，利于引起骨吸收的厌氧菌(如螺旋体)生长。虽然国外不
牙齿种植：种植义齿并发症的预防和处理
随着科技的发展，种植牙技术也越来越成熟，但是任何一种技术也会可能有并发症，现在就让我们一起去看看种植牙的并发症和处理吧。
种植义齿经过三十年的风风雨雨，终于发展为一种较为成熟的口腔修复治疗手段，使一些患者的生活质量得到明显改善，这些都是令人欣慰的；但种植义齿尚存在一些使人不乐观的地方，这是因为不同修复类型的种植义齿均存在着一定的失败率，并且存在着外科、软组织、支架机械性以及发音、美观等方面的并发症，同时对于某些并发症的处理尚处于起步、研究阶段。所以，目前种植义齿已逐渐从开拓性尝试发展到了面对具体病例必须权衡利弊，作出合理选择的实用阶段。我们必须把握好种植义齿的适应症、禁忌症，在种植体植入手术之前，即应制定详尽的治疗计划，从植入到二期修复治疗的整个过程中，从各个环节预防种植义齿并发症的发生。并且，对于已经发生并发症的种植义齿的处理尽可能采取切实有效的措施和治疗方案，以提高种植义齿成功率，恢复其咀嚼、美观等功能。
一、种植义齿并发症的临床表现
1、外科并发症下领后牙区各种牙列缺损进行种植手术时，由于下颌骨下颌神经，颏孔等特殊解剖结构，术中不慎伤及引起一些并发症。如：神经感觉障碍、下颌骨骨折、血肿、出血等。据文献报道：神经感觉障碍率最高39％，最低0．6％，平均6．1％。大多数患者一年后逐渐减轻，少数病人五年后发展为持久性顽固性神经障碍。下颌骨骨折很少发生，多发生在吸收严重的无牙下颌。对于尖牙，第一双尖牙的种植手术，可能伤及舌动脉或分支，进一步出血至下领间隙，从而形成血肿。
2、边缘骨丧失许多报告认为：第一年边缘骨丧失平均：0．93mm，范围：0.4---1．6mm。植入第一年之后，每年吸收0．1mm，范围：0--0．2mm。种植体植入后轻度边缘骨丧失时是一个共同现象。可能与以下几个因素有关：下沉后重型，种植过程中过紧的将过大应力分散到边缘骨或修复后超负荷。
3、种植义齿软组织并发症并发症常见的有：龈裂、痿管、牙撮炎症、增生等。软组织炎症经常发生于基牙周围，杆下面，厌氧菌进一步感染引起牙周组织炎症：牙龈红肿、脓肿即种植体周围炎。许多学者报道：痞管的发生往往在种植体－－－基桩连接水平。与口腔卫生差有关或因基牙螺丝松动形成间隙，或工艺缺陷引起。Gordioli认为：这种软组织间隙，可能与龈下种植体位置深有关。
4、机械性并发症
1)、基台螺丝松动，范围2-45％，在覆盖义齿发生率最高，单牙次之。
2)、修复螺丝松动，单牙最常发生，在双尖牙、磨牙区发生率大于前牙区。其中一个原因是由于基台螺丝用钛做成，之间形成反扭矩，问题解决是使用合金基台螺丝。
3)、种植体断裂的发生首要原因是工艺缺陷、超负荷。Rangert等报告：大多数断裂种植体发生于单个或双个种植体支持的修复体，尤其是后牙部分无牙颌，与颌力过大有关。
4)、金属支架缺陷与不充足金属厚度、肩台不好，过长悬臂长度，合金强度不够，患者超负荷饮食习惯，不适当的结构设计等有关。
5)、发育、美观并发症。上颇多于下颌，因为固定种植体支架修复体的骨组织已吸收，上颌前牙经常存在间隙，让气流通过而影响发育。许多学者认为：这是一个依赖时间的问题，患者经常增加唇的压力以防止气体外露。
二、并发症预防及处理
l、种植体失败与修复类型、修复时间、种植体长度有关，故在手术前修复治疗计划的制定显得尤为重要。1)种植体数量的确定，取决于支持方式，即采用固定方式还是可摘方式修复缺牙。
固定方式：A、在前牙区和第一双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙冠是合理的，但在后牙区种植体代一个明显不足，需加大种植体直径或牙冠减轻、增加额面排溢道等措施以减小咀嚼负荷。B、在前牙区用两个种植体单位支持3单位固定桥一般是合理的，但在后牙区则需要严格控制领力负荷。C、下颌的全口种植义齿需在双侧颌孔之间植入5－-6个种植体构成短牙弓修复体，上颌则在双侧上领窦前壁植入5－-6个种植体。D、若条件允许，在远中植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。E、种植体一般不可与真牙刚性连接形成同一修复体，如则需采用应力中断结构。
2)Spiekermann将种植式全口义齿的设计分为4类：黏膜支持式、粘膜与种植体共同支持式、种植体支持式、完全种植体支持式，其种植体数量的选择主要依据牙槽峪吸收的程度来决定。
3)种植体位置和角度的确定：①功能负荷能沿种植体长轴方向传导，②不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上，③容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果，④不至被患者构成明显的异物不适感，⑤两个种植体为覆盖式种植义齿提供团位时，其间的连接应与双侧髁状突连线相平行，⑥两个以上种植体应尽量构成面式布局，⑦下颌周定式种植总义齿种植体应在两颌孔间区域形成面式布局，⑧上颌固定式种植总义齿，可在颌弓远中区域植入种植体。
4)种植手术导膜可直观地表达对种植体数量位置的变化，在导模上采用人工牙的孔洞、隧道、窗口等，为外科提供植入的位置，方向。
2、外科并发症的预防及处理预防：①要熟悉了解下颌骨的解剖特点，术前拍曲面断层片及植入部位冠状面的断层X光片；②术中尽可能采用粘骨膜下浸润麻醉，避免使用阻滞麻醉，术中，应密切关注病人反应。处理：若种植体下端紧压神经管并出现神经激若症状，只需对症治疗，若压迫神经管变形或钻穿神经管，则应尽快取出种植体，以减轻局部压迫，术后在常规抗菌消炎同时应配合激素类及一些维生素等药物。对出血、血肿等患者，探察其出血部位，结扎出血血管并采取有效措施。
3、机械、工艺并发症处理及预防
English认为造成基台螺丝折断的主要原因是：①基台就位不正确，②上部结构与基台的结合面之间不密合，③因设计不良而产生过大扭力和杠杆力，④夜磨牙、紧咬牙，咬合时产生过大负荷。Binon等认为修复螺丝松动有关的因素：①螺丝预负荷(preload)，②螺丝材料的物理性能，③螺丝的下沉(setting)，④螺丝形态设计不正确，⑤修复体承受过大负荷，⑥各连接部分适应性不好。在临床上，可用以下几种评估方法评价种植支架与下部结构的被动适应性：①交替指压法(alternatefingerPressue)，②直视结合探视法(directvisionandtactilesensation)，③影响学方法(radiographs)，④单个螺丝测试法(one-screW-test)，⑤螺丝阻力测试法(screwresistancetest)，⑥指示材料应用法(diSCloSingmediaandothermasterials)。总之，对于机械、工艺并发症的处理应针对并发症的病因更换螺丝，矫正不良咬合习惯，重新制作金属支架等。
4．软组织并发症预防及处理软组织瓣早期裂开或穿孔的原因分析：①下颌磨牙区牙槽峪顶处粘骨膜瓣较薄，约1MM厚。②种植体植入深度不够，高出骨面，造成软组织瓣的张力大。③当患者不断进食摩擦逐渐导致种植区粘膜变薄穿孔。④种植体的直径大，影响了软组织的血运，促进了粘膜穿孔。预防及处理软组织并发症：①种植体植入的深度不要高出骨面。②过度义齿一定要充分缓冲，在种植区无任何压力的情况下才能戴用。③对无过度义齿的患者嘱咐其不要吃过硬的食物。④4周内软组织瓣发生裂开，最好进行手术二次关闭，超过4周，可采用嗽口水及局部搽洗，防止感染，维持2-3个月后安装愈合基台。⑤由于细菌感染，一旦种植义齿出现牙龈红肿，牙周溢胧等牙周病变，应采取沽牙，摄袋或牙周袋冲洗上药等牙周病的相应治疗措施，必要时可用袋内刮治或翻瓣术，以恢复牙周组织的健康状态。
5、种植体颈部边缘骨吸收原因分析及处理种植术区软组织瓣早期裂开或穿孔引起种植体颈部骨吸收，可能与细菌感染关系密切，裂开或穿孔区的软组织瓣会产生盲袋，利于引起骨吸收的厌氧菌(如螺旋体)生长。虽然国外不少学者报道了种植体二期暴露后及负荷后种植体颈部边缘骨吸收变化，但对其边缘骨吸收的机理并不清楚。Quiryhen等认为种植体暴露于口腔后，机体为了防止细菌在种植体表面微小间隙扩展，产生生理性反应，使上皮及结蒂组织附着。Buser等学者发现种植体颈部种植体骨吸收同种植体颈部的光滑度有关。对于骨丧失较小者，可采取抗菌消炎，刮治冲洗等牙周病诊治手段来治疗。若骨丧失超过3毫米以上，则采用骨移植、GTR、CBR、HTR等技术促进骨尽快修复，促进牙种植体骨整合，引起牙周组织的再生。引导组织再生术(guidedtissneregeneration，GTR)通过膜机械性地阻碍非目的细胞进入组织修复区，仅使目的细胞在修复区浓集，达到组织定向修复目的的技术。引导骨再生术(guidedboneregeneration，GBR)与CTR不同，要求有更高的特异性，只允许成骨细胞在修复区浓集。将生物性硬组织再生材料植入缺损区以引导骨组织再生的技术称为HTR(hardtissuere9eneration)。目前，GTR技术中有两个概念非常重要，一是隔离，即膜材料起一种物理屏障作用；二是完整性，又称一步法，即在GTR技术中，使用可吸收性膜材料，避免不可吸收性材料，需二次手术的缺点，以保证牙周组织的再生过程中不被打扰。
6、发音、美观并发症的预防及处理上颌前牙种植体植入时位于釉牙骨质连接处2-3毫米处，以形成美观。患者经过一段时间的习惯，口唇的练习发音，可以防止前牙种植义齿气体外露的问题。随着再生膜、GTR、GBR、HTR等技术应用于种植体周病损的治疗，随着相应生长因子血管化机理的探讨，将为种植义齿并发症的组织再生提供更好的诊治手段和更加广阔的前景。
种植义齿的原理？
因为植体嵌入颌骨中，所以能对义齿起稳固的支持作用。安装在植体上的义齿和牙桥不易脱落或移位，这样进食和说话时就会十分方便。与传统的方式相比，牙科植体使得嵌入的义齿、牙桥和各个牙冠佩戴起来更加舒适。
对某些人而言，一般的牙桥和义齿带来不适感，甚至会因为局部酸痛而引起牙槽受损或者呼吸不畅。另外，一般的牙桥必须依附在原来缺损牙齿两旁的牙齿上。植体的优势之一是安装义齿时不需要依靠两旁的牙齿或者要先将原来的牙齿磨平
安装植体时，需要有健康的牙龈和足够的骨头加以支撑。同时也要注意保持植体的卫生。小心护理口腔卫生，时常访问牙医，这对牙科植体的长期保养十分重要。
通 常来说植体比其他更换牙齿的方法要昂贵，多数保险公司通常支付相关手术费用的百分之十或更少。
美国牙医协会认为有两类牙科植体是比较安全的，即：
骨内植体——
通过手术直接植入颌骨内。周围牙龈痊愈后，还需要进行后续手术将支撑物与原来的植体结合起来。最后，可在植体上安装义齿，或者是在牙桥上安装一排义齿或是全副义齿。
骨膜下植体——
金属支架安装在牙龈组织下的颌骨上。牙龈痊愈后，支架就固定在颌骨上。这时支架上的支撑物就会露于牙龈之外。像骨内植体一样，接着就可以在支撑物上安装义齿。
牙科植体可以使用多久？
植体寿命通常为 10 至 20 年，具体要视植入的部位以及患者口腔卫生和访问牙医的情况而定。臼齿部位的植体由于经常使用而磨损，所以通常不如口腔前方的植体耐用。
种植义齿的组成
种植义齿的组成
种植义齿主要由种植体、基台、螺丝和修复体组成。
（1）种植体：又称植入体，系植入骨组织内替代天然牙根的部分，具有固位、支持、传导力的作用。目前，种植体材料主要以具有良好生物相容性的钛金属为主，如纯钛、钛合金等。根据种植体顶端与其周围骨及黏膜水平的关系，可以分为骨水平种植体和软组织水平种植体。
（2）基台：基台是指连接于植入体上方穿过牙龈的结构，通过基台下端的内连接或外连接抗旋转结构与植入体上端依靠中央螺丝固定连接，是可摘或固定修复体的附着结构。依据功能可以主要分为修复基台、愈合基台两种类型。基台的材质、被动适合性及连接的抗旋转结构十分重要。当植入体的长轴与修复体的牙冠长轴不在一条直线上时，可采用角度基台来改善基台方向。
1）修复基台是指为修复体提供支持或（和）固位的结构，包括以下三个部分：
①与修复体连接部分：该部分一般呈实体柱状、供螺丝穿过的空心柱状或顶端为球形等。修复体通过螺丝固位、粘接固位、摩擦固位等方式与其连接。
②与植入体连接部分：绝大多数种植体通过基台下端的内或外六面体抗旋转结构与植入体体部上端结构相连。
③穿龈部分：许多种植体系统的穿龈部分有不同的高度，规格一般为1～5mm.某些种植系统具有单独的穿龈基台部件，应用时先与种植体连接，再与修复基台连接。选择应用时，其高度应与牙龈厚度相协调。对于软组织水平种植体，此部分与植入体属于一个整体。
2）愈合基台又称为愈合帽，主要功能为引导种植体周软组织愈合，待软组织成形后再换成修复基台进行上部结构修复。
（3）螺丝：按照功能可以分为封闭螺丝和固位螺丝。
1）封闭螺丝又称覆盖螺丝，能封闭植入体上方预留连接基台的螺丝孔。封闭螺丝在第一次手术时旋入植入体，在第二次手术中取下换为愈合基台。
2）固位螺丝主要分为基台固位螺丝和修复体固位螺丝。基台螺丝是连接种植体与基台的杆形螺丝，贯穿基台，与种植体连接为一体，起固定基台的作用。修复体固位螺丝是连接修复体与种植体或基台的杆形螺丝，贯穿修复体，与种植体或基台连接为一体，起固定修复体的作用。
（4）修复体：修复体是种植义齿恢复咀嚼、美观功能的部分，可分为单冠、联冠、固定桥、可摘义齿等类型。