固定修复中临时牙的制作

固定修复中临时牙的制作

我们修复医生在烤瓷桥修复时都要制作临时牙，方法很多，各有优点。

一般制作临时牙是先在备牙前取模型备用，待备牙完成后把缺隙处的印模材去除一部分，填塞临时冠材料再就位于患者口腔成型，等固化后打磨抛光，这样制作的桥体部分形态，咬合都不理想，切修整费力费时。在取模前先于缺隙处放一个烘软的红蜡块，嘱患者做正中及前伸—侧向咬合，硬化后取出大致雕刻出桥体的形态，然后重新放回口腔内缺隙处并做简单调整，合适后用蜡刀固定于临牙（基牙）上。

取模型及以后的制作步骤按常规进行，填塞临时冠材料后制作的临时牙基本不用修整，只需要将毛边修掉，抛光就可以试戴。这样制作的临时修复快速，美观，且具有一定功能。尤其适用于后牙的修复，在前牙修复时用蜡堤上粘贴成品牙面的方法，这样制作的临时牙形态更好，只比后牙多了选取成品牙面的程序。

延伸阅读

临时冠修复体的制作方法

一．暂时性修复体在铸造冠桥及烤瓷冠桥修复中作用重要，主要有:
(1) 保护被制备的活髓牙免受冷、热刺激及酸性食物等刺。在局麻下作牙体制备, 特别是烤瓷冠桥牙体切削量大, 不做暂时冠加以保护, 患者无法正常进食, 甚至引起日后牙髓病变;
(2) 阻止制备过的基牙移位: 包括基牙、邻牙及对合牙近远移位和合向移位, 这种移位将导致冠桥就位困难和咬合干扰;
3）防止牙龈长入到肩台上，特别是对于肩台位于龈下者，从而防止冠桥就位困难；
4） 保护被制备的基牙, 主要是死髓牙,免受硬食物的咀嚼造成部分牙体折裂或充填物的脱落;
(5) 防止被制备基牙邻面食物嵌塞, 以及由此并发的龈组织退缩和炎症;
(6)前牙暂时性冠桥用成品牙片制作, 能增进美观, 不影响患者的正常社交活动。

二．暂时修复体的分类

暂时冠可以分为成品冠和个别制作的冠，成品冠又按使用的材料不同分为金属和非金属两大类，金属材料包括镍铬合金，银合金解剖式成品冠；非金属材料有聚碳酸成品冠、聚羧酸酯甲冠等。个别制作冠即用自凝树脂或复合树脂制作的冠。

其中最常用的是自凝塑料，其主要成分是甲基丙烯酸盐(acrylate)类,因为自凝塑料中的单体及催化剂是一种挥发性的液体并具有刺激性，对牙髓有一定的刺激性,另外塑料完全硬固之前有一个发热期，可导致压髓充血，进而诱发牙髓炎，个别病人甚至会出现过敏现象,出现牙龈炎,口腔炎症,口周皮肤炎等。这便是为什么自凝塑料制作的临时冠易出现牙髓炎症的原因，而因而活髓牙则不适口腔中直接制作自凝塑料临时牙，这种情况下就可以使用聚合温度较低的材料，如松风SWIFT-TEMP暂时冠的材料、Luxatemp珞赛特临时冠、桥材料等，松风SW IFT - TEM P树脂不含甲基丙烯酸酯, 无刺激气味, 在口内聚合温度只有38℃, 对牙髓没有刺激,对牙髓是完全安全的。Luxatemp 珞赛特一种以l0:1比例混合的双糊剂树脂型临时冠、桥材料，合温度只有38c，对牙髓安全。

复合树脂的种类多，颜色丰富，且可塑性强，可参考原牙的形态颜色制作临时冠。虽有一定的缺点，如脆性大，但是只需在制作临时冠是适当的在其间安放支架，便能改善这种情况，又由于复合树脂临时冠的边缘可藏于龈下，且与牙龈紧密贴合，而且避免了牙髓炎与牙龈炎的出现，可以大大提高全冠修复的效果。

成品临时冠，形态逼真，只用调改边缘就可以获得较满意的外形。但因为有规格限制，经常会遇到过大、过长、或咬合过高、组织面与基牙缝隙过大等情况，对于固位不良的修复体只能以自凝塑料及氧化锌充填，因此同样易出现压髓炎与牙龈炎的症状；且只能用于作单冠。

二．暂时冠（桥）的制作方法

目前临床上有些方法制作暂时性冠桥, 包括直接法、间接法, 以及直接间接法。

（一） 直接法
在牙体预备后，拌白色自凝塑料,待丝状后期放在患牙上，然后将经调改后的成品塑料牙面或成品牙片放在患牙的唇侧就位,简单修形后略凝时出，待完全凝固后调整使用。
优点：这种方法操作比较方便，不用等待模型硬固时间。
缺点：在病人口内操作的时间比较长，另外就表现为自凝塑料本身的缺点.
还可以用树脂，或成品的临时冠来制作。

（二） 间接法
即医生在制备牙体组织后取模灌模型，在模型上用成品牙面或白色自凝塑料制作暂时冠，这样需花费更长的时间制作, 活髓牙患者易因麻醉药效消失出现敏感症状。
（三） 直接间接法,其过程主要为:
1) 用藻酸钠印模材取第一付印模: 通过临床检查后决定做冠桥修复, 未做任何牙体制备, 取第一付印模, 印模范围应包括基牙以及基牙相邻近的二个牙的范围。过大的印模范围将不便于以后模型复位。若是桥体修复,在缺牙区放上一块烤软的蜡, 嘱患者做正中咬合, 然后取出蜡块, 雕刻成缺牙冠的形态,再放入口内并固定在基牙上，作咬合检查后取模；也可以在研究模型上雕刻缺失牙形态及取模。第一付印模经检查, 清晰完整符合要求, 放在湿度100%的环境中保存, 以免失水变形。
2) 按铸造冠桥, 烤瓷冠桥要求, 常规制备牙体。
3）患者牙齿预备完成后，在预备完毕的基牙上涂分离剂之后，调拌自凝塑料至丝状后期，前牙固定桥则将原树脂牙片组织面磨粗糙，并以单体润湿后复位于缺失牙部位印模内，然后，取适量自凝塑料置于印模的基牙及缺失牙空间内，将印模准确地复位于口腔内。待塑料至橡胶期时取出印模。
4）轻轻将暂时冠桥于基牙上取下，反复取下复位2-3 次，嘱病人以温热水含漱，塑料完全凝固后取下暂时冠桥调改、抛光，并用丁香油氧化锌粘固粉粘固。

为了防止在制作过程中自凝塑料对牙髓的刺激，可以用松风SW IFT - TEM P树脂等不发热的材料。同时也防止在塑料还没有完全凝固的情况下取出而出现的临时冠变形，可对此方法进行改进：

1) 备牙后用粉状藻酸钠印模材取第二付印模: 用与取第一付印模同样的托盘, 取出同样范围的第二印模, 经检查符合要求, 用石膏倒模或用加快凝剂的石膏粉倒模。
2) 20 m in 后即可将石膏模型从印模中取出, 检查被制备牙是否完整、清楚, 并修去表面的小结节, 用石膏填去倒凹, 表面小气泡, 并修去石膏模型过多部分。
3) 将石膏模型小心地放入第一付印模内, 若不能完全就位, 仔细找出不能就位的原因, 一般是石膏模的边缘过长或印模中牙间突出的印模材料阻档, 将上述阻档部分修去后, 模型和印模一般均能吻合就位。
之后按前一方法制作。

用本法制作的暂时冠桥及金属全冠，颈缘密合，咬合及邻接关系良好，形态逼真自然，异物感小，病人满意，而且能更好地维持基牙的龈缘形态及防止基牙因制备后引起的各种变化。
除此之外，还有一种方法和材料都比较特殊的临时冠。这主要是针对,前牙由于损伤、晚期牙周病出现三度以上松动、牙根吸收、根管治疗失败等原因必须拔除者。拔除后拔牙创愈合需要3～6 个月。临床一般在拔牙后2～3 个月后为病人制作义齿来修复。但即使2～3 个月的前牙缺失也会给病人带来很大的不便,所以需要医师为病人制作一副美观又价廉,且不对拔牙创及其他组织产生任何不良刺激的临时性义齿。用自凝塑料制作临时义齿既笨重,又不舒适 ,在外观上也较难令患者满意,而且单体释放会引起患者不适 。为了解决以上矛盾,可用患者自身天然牙来制作临时义齿的方法。

方法

(1) 拔牙前注意患牙在口腔中的位置和与邻牙的生长关系。如果认为拔牙后较难确定义齿与邻牙的关系,可在拔牙前取印模,以确定咬合关系;
(2) 拔下患牙后,捏压拔牙创使牙槽骨复位后,缝合牙龈黏膜;
(3) 冲洗离体牙,并用H2O2 浸泡数分钟后截下牙冠,边缘作钝处理,清除龋齿和牙髓腔内的残留物;
(4) 将处理后的牙冠在患者口内试牙,使牙冠的截面与拔牙创牙龈保持0. 5 mm 距离,从而避免临时义齿对拔牙创产生压迫,影响创口愈合;
(5) 为增加义齿的机械固位力,应在离体牙的后面制备横沟,用砂纸将结扎钢丝打毛,用光固化树脂将接扎钢丝固定在义齿牙冠背后的背沟上;
(6) 用光固化材料填补截断面髓腔,修整义齿龈端,使其不与拔牙创面接触,这样也便于患者清洁义齿;
(7) 将结扎丝与邻牙结扎,并用光固化材料做固定;
(8) 嘱患者做各种咬合,试去除任何咬合干扰。
用这种方法制作的临时义齿在美观、舒适感受及黏膜无刺激等方面都优与其他方法。相比之下,用天然牙制作的临时义齿具有以下优点: (1) 形态、大小、颜色较美观,与邻牙较匹配;(2) 制作过程简单易行,拔牙当日即可佩戴; (3) 患者心理较能接受; (4) 对口腔其他组织无创伤,不会引起黏膜过敏; (5) 该义齿与拔牙创无直接接触,且与拔牙创面之间留有自洁间隙,因此对拔牙创愈合无负面影响; (6) 价格低廉,患者易接受。
但它也有局限性和缺点: (1) 牙面上有附着物,如结扎丝等,增加了菌斑控制的难度,所以需注意清洁,否则邻牙也会产生菌斑堆积; (2) 患牙如为残冠或形态不良者,不可利用; (3) 邻牙患有牙周炎,松动度大于二度者,不可利用。

四．临时冠的粘接

临时冠多用氧化锌丁香油水门汀进行临时的粘接，这样可以防止在下次粘接永久义齿是发生取下困难，并且但近年来一些研究认为,在使用牙本质粘结剂和复合树脂材料进行粘结处理前,应尽量避免使用含有丁香油的暂时粘固剂。因为其中含有丁香油酚,而丁香油酚对复合树脂有阻聚作用,会影响复合树脂的固化,从而影响树脂粘结剂与牙本质的粘结强度，但是也有学者发现，使用氧化锌丁香油暂时粘固剂(ZOE)预处理牙本质表面,对Prime &Bond NT 粘结剂和GLUMA 粘结剂与牙本质的粘结

固定义齿修复制作步骤

固定义齿修复制作步骤

固定义齿修复是修复牙列中一个或几个缺失牙的解剖形态和生理功能的一种修复体，又称固定桥。通常根据固定义齿的结构分为双端固定义齿、半固定义齿、单端固定义齿。临床上根据所用材料分为铸造固定义齿、锤造固定义齿和金属烤瓷固定义齿。那么固定义齿修复制作步骤是怎样的？

固定义齿修复制作步骤是怎样的？

固定义齿修复制作步骤1、铸造固定义齿及金属烤瓷固定义齿。

(1)、基牙选择：牙周组织健康，支持作用强；牙冠形态高大牙根稳固，固位作用好；基牙位置正，有利于就位。(2)、基牙数目的决定：一般情况选择双端缺失牙的两侧牙做基牙，特殊情况可选用单端固定。(3)、牙体制备：其要求同铸造全冠和金瓷冠。(4)、取印模、灌模型：基牙制备完后，用排龈线压缩牙龈，以硅橡胶印模材料取牙列印模，硬石膏灌模型。(5)、蜡型制作：在模型的预备牙上涂分离剂，制蜡型安插铸道。(6)、包埋、铸造：磷酸盐包埋材料包埋，高频离心铸造机铸造。(7)、桥体试合：将铸造完成后的桥体喷砂，清洗干净，打磨后试合。(8)、非金属部分制作：塑料桥体制作是采用自凝或热凝塑料制做桥体。烧附烤瓷制作，采用涂瓷、烧附方法制做固定桥。(9)、试合，粘固。

固定义齿修复制作步骤2、锤造固定义齿。

(1)、牙体预备：同锤造金属全冠。(2)、取印模，灌模型：可采用海澡酸钠印模膏取印模，普通石膏灌模。(3)、固位体制作：锤造全冠。(4)、固位体试合：将锤造冠清洁后于基牙上试合。(5)、取集合模：各固位体试合满意后取模。(6)、桥体及连接体制作：包括金属骀面板锤造，焊接桥体，桥体塑料部分形成。(7)、试合，粘固。

固定义齿制作中易出现的问题和处理

第一讲 固定义齿制作中易出现的问题和处理

1．知识要点：

（1）口腔模型制取中易出现的问题和处理

（2）冠、桥熔模制备中常见的问题及处理

（3）铸造时常见的问题及处理

（4）烤瓷冠桥制作失败原因及解决方法

（5）冠桥初戴时出现的问题及处理

2．教学设计

利用多媒体课件结合学生作品讲授本章内容。

3．课前准备

教师课前要熟悉课程内容，制作多媒体课件。

4．教学内容


第一节 口腔模型制取中易出现的问题和处理

10.1.1模型变形

10.1.1.1印模变形

（1）印模与托盘分离：

（2）印模收缩：

10.1.1.2印模灌注和脱模方法不当

（1）灌模时震动过猛

（2）脱模过早

10.1.2模型出现气泡

10.1.2.1模型材料调和比例不当或调拌不匀

10.1.2.2印模内未清洗干净

10.1.2.3操作不当

10.1.3模型强度低

10.1.3.1模型材料本身强度低

10.1.3.2调拌模型材料用水过多

10.1.3.3调拌中途加水或加粉

10.1.3.4调拌速度过快、时间过长

10.1.3.5模型材料变质

10.1.4模型表面清晰度差

10.1.4.1印模制取不当

10.1.4.2印模材料质量不合格或选材不当

10.1.4.3材料使用不当

10.1.4.4模型材料加水过少

10.1.4.5模型材料质量不合格

10.1.4.6印模材料粘附于模型上

10.1.5模型损伤

10.1.5.1脱模方法不当

10.1.5.2孤立牙折断

10.1.5.3修剪模型时折断

10.1.5.4制作熔模时损伤模型

10.1.5.5制作代型时损伤患牙和邻牙



第二节 冠、桥熔模制备中常见的问题及处理

10.2.1边缘不密合

10.2.1.1模型颈部边缘不准确

10.2.1.2熔模制作不当

10.2.2冠、桥熔模翘动

10.2.2.1分离剂涂布过多

10.2.2.2蜡熔化温度过低

10.2.2.3熔模变形

10.2.2.4桥体过长

10.2.2.5修改不当

10.2.3冠轴面突度不适

10.2.4熔模制作中常见问题的预防措施

10.2.4.1制作前模型处理

10.2.4.2熔模颈缘的修整

10.2.4.3整体检查修饰

第三节 铸造时常见的问题及处理

10.3.1铸造不全

10.3.1.1跑火

10.3.1.2合金不足

10.3.1.3合金熔化不全

10.3.1.4铸道竖立不当

10.3.1.5铸造压力不足

10.3.1.6铸型焙烧不够

10.3.1.7熔模过薄，包埋材料透气性差

10.3.2铸件收缩

10.3.3粘砂

10.3.4表面粗糙

10.3.5金属瘤

10.3.6缩孔

10.3.7缩松

10.3.8缩陷

10.3.9砂眼

10.3.10加工困难

第四节 烤瓷冠桥制作失败原因及解决方法

第五节 冠桥初戴时出现的问题及处理

10.5.3试戴困难

10.5.2翘动

10.5.3邻接点不良

10.5.4修复体与预备体不密合

10.5.5固位不良

固定假牙的制作流程

固定假牙的制作流程 牙齿的健美，不仅能增添容貌的美丽，还能使发音清晰、准确，对咀嚼食物，促进身体健康也大有益处。因此，缺牙后一定要及时去镶假牙，否则缺牙处长期得不到修复，造成邻牙倾斜，对颌牙过长，影响正常的口腔功能。那么，假牙制作过程是怎么样的呢？下面我们就来看看固定假牙的制作。

固定假牙制作流程：

约诊大约一至两小时。局部麻醉。

塞排龈线。印模。

咬蜡以纪录咬合；烤瓷牙需比色，制作临时假牙。

约诊五至七日后试戴假牙,以临时黏剂固定。一周后若一切正常以永久黏剂固定。

完成这七步，固定假牙要就制作成功了，此外，做完假牙，一定要注意悉心的保养。

固定义齿修复治疗中的护理

固定义齿修复治疗中的护理，针对固定义齿修复治疗中的护理这个问题做如下介绍：

(1)局麻基牙为活髓牙时，需先行黏膜消毒，局部麻醉。为医生备好局麻药及消毒棉球。

(2)制取暂时冠或桥的印模选择合适的托盘，准备印模材料，协助医生取模。将制取的印模清水冲洗干净，用塑料袋包好，妥善放置，以备用于暂时冠的制作。

(3)牙体预备备好吸唾器，配合医生进行牙体预备，应注意观察病人的反应，如发现病人不适应，及时告知医生停止操作，让病人间断的闭口休息。根据需要传递更换车针。并帮助医生目测共同就位道。

(4)缩龈根据基牙数目准备缩印线供医生缩龈，数分钟后取出棉线，准备取模。

(5)取印模选择合适的托盘，调拌印模材料取模。一般选用较精密的印模材料制取工作模，如用高粘度和低粘度的硅橡胶材料，藻酸盐粉剂与琼脂材料制取的复合印模，护士调拌印模材料时应注意与医生的操作情况相配合，这样才能制取成功的印模。然后制取对颌模型。

(6)灌注模型将印模清水冲洗干净，用人造石或超硬石膏灌注;待石膏凝固后取出，修整、记录病人与医生的姓名。

(7)蜡记录点燃酒精灯，烤软蜡片，供医生作口内牙记录，待蜡片冷却后取出，置于冷水杯中妥善保存，连同模型送技工室。

(8)选色关闭光源，在自然光线下，帮助病人选择合适的颜色，并征得病人的同意后，记录于设计卡上。预约复诊时间，清理用物，以备消毒。

(9)制作并粘固暂时冠护理同前。

固定修复中暂时冠应用的临床体会

随着固定修复体在口腔临床上应用的普及，无论是口腔医生，还是患者对固定修复体的质量要求越来越高，暂时冠的修复在整个固定修复体的环节中，对保证固定修复体的质量也起着很重要的作用。暂时冠的作用有以下几个方面：活髓牙制备后的牙髓保护；暂时恢复美观、发音及咀嚼功能；最终修复外形的预先确认；基牙位置的固定；防止牙龈的变形；缩短最终修复体戴入后的适应期等。从以上可以看出，暂时冠修复的意义是多方面的，对获得一个良好的修复效果起着很重要的作用。因此暂时冠的修复应引起医生们的高度重视。本文就采用松风SWIFT-TEMP树脂，制作暂时冠的一些体会作一总结。
一、材料
松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂是一种由多功能甲基异丁烯酸酯和玻璃填料构成的双组份自凝临时冠桥材料。

二、方法
首先，在牙体制备前用藻酸盐印模材取模，记录原始牙列形态，放在潮湿的环境中保存起来，在牙体制备完成后对印模进行修整，用雕刻刀去掉印模上牙间隙及桥体部位的印模材，并形成相应牙齿形态阴模，修整掉影响印模就位的倒凹，在中切牙处作一就位切迹，必要时可在口内复位，检查是否可完全就位，用注射器将调好的快速自凝树脂注入阴模相应部位，将印模在口内复位，保持不动2分钟，取下临时冠5分钟后即可修形，试戴调牙合 、抛光、粘固。
三、临床体会

1、 操作简单、方便、快捷，患者在牙体制备完成后即可戴上暂时冠，不影响美观、咀嚼。
2、 活髓牙牙体制备后，保髓效果好，松风SWIFT-TEMP树脂不含甲基丙烯酸酯，无刺激气味，在口内聚合湿度只有38℃，对牙髓没有刺激，同时边缘密合性好，缩小外界冷热刺激对牙髓的影响。
3、 美观、舒适，颜色有A2、A3可供选择，更接近天然牙的颜色，生物相容性和可塑性较好，戴用舒服。

4、 便于修理：制作完成的暂时冠上如有气泡或强度不足，可再调少量材料进行修补，对于咬碎和咬裂的暂时冠也可调少量材料进行修补。
5、 制作中应注意以下几点：
① 印模修整：在印模修整时要将可能影响就位的倒凹，如上颌结节处，后牙舌侧区及楔状缺损处的印模材修整掉，保证印模顺利就位。在牙齿排列不齐和有桩核存在的情况下，在修整印模时保证基牙周围有1.0mm的暂时冠材料，并形成相应牙齿形态的阴模，便于暂时冠的修整。

② 材料调拌：要挤出等长的基质与催化剂，获得正确的比率，调拌时，要快速均匀没有催化剂白色条纹，用注射器从阴模底部开始注射逐渐注满后略作振荡，消除气泡，取下暂时冠后要去净口腔内牙齿上残留的暂时冠材料以免影响工作模型的制取及牙合 记录的准确性。
③ 暂时冠的修整：修整临时冠时注意颈缘处的材料要与肩台平滑过渡，暂时冠的牙间隙处要略作缓冲修整，不可压迫牙龈及牙间乳头，防止牙龈变形，在牙齿排列不齐的暂时冠修整时，要尽量与最终修复体的外形相似，便于适应新的义齿，暂时冠要形态自然逼真，达到美观效果，同时兼顾咬牙合 。暂时冠试戴合适后，调牙合 是很关键的，因为咬牙合 不平衡常会导致暂时冠的咬裂或咬碎。
6、 医嘱

完成暂时冠修复后，应嘱患者忌咬硬物，如有暂时冠松动、脱落、破碎等现象时，及时就诊，以便重新固定或重新制作暂时冠。否则对于活髓牙齿，可能会引起牙髓的病变。
7、用松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂在口内直接制作的暂时冠效果理想。

固定义齿的制作步骤

固定义齿的制作步骤

l.基牙牙体制备：参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2.印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。

3.固位体制作：参考牙体缺损修复的制作。

4.固位体试，取集合模：将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。

5.金属桥体的制作：金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。

6.连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。

7.试桥架：桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。

8.桥体非金属部分制作：桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。

9.固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。

10.医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。