46例老年糖尿病患者拔牙治疗的临床分析
【摘要】 目的 探讨老年糖尿病患者拔牙治疗的临床特点及安全性。 方法 对46例老年糖尿病患者拔牙治疗进行回顾性分析。 结果 45例患者拔牙术后各项生命体征平稳，创口愈合情况良好。1例因血糖控制不佳暂缓拔牙治疗。结论 术前采用合理有效的措施控制血糖水平，术后有力地控制感染，老年糖尿病患者可以安全顺利地进行拔牙治疗。
【关键词】 糖尿病 拔牙
老年糖尿病患者的代谢紊乱，凝血功能低下，抗感染能力较差，而且常合并多种慢性并发症，拔牙治疗可能导致出血不止，伤口感染等等，这就增加了拔牙治疗的复杂性和危险性。本文收集了本科2008年1月-2009年6月收治的46例老年糖尿病患者拔牙治疗的病例资料，并对其进行回顾性分析。
资料和方法
1．一般资料 46例老年糖尿病患者中，男22例，女24例。年龄58-82岁，平均年龄71岁。其中41例2型糖尿病，占89%，其余5例为1型糖尿病。共拔除患牙96颗。
2．治疗方法 询问病史，进行必要的全身检查，同时加强口腔清洁护理，并在血压稳定、心电图正常及空腹血糖控制在8.88mmol/l以下时进行拔牙术。麻醉剂为1%-2%的盐酸利多卡因注射液，术中根据牙位的不同采用阻滞麻醉、浸润麻醉加牙周膜麻醉的方法进行麻醉。待麻醉效果完善、病人生命体征平稳，即可迅速用牙挺或牙钳拔除患牙，清理创口，并用明胶海绵碘伏填塞拔牙创，对于创口较大的拔牙创予以高密度的缝合止血，再用棉卷压迫拔牙创40分钟。术后予以服用抗需氧菌及厌氧菌药物，原降糖治疗不变。
结果
45例老年糖尿病患者拔牙治疗后5天复诊检查，可见拔牙创愈合良好，无明显红肿，患者自诉拔牙术后1-2天疼痛消失，占病例总人数的98%。1例因血糖控制不佳，转内科治疗，暂缓拔牙，占2%。术后2-4月随访，42例患者已行活动或固定义齿修复，愈后良好。
典型病例：李某，男，71岁，患2型糖尿病10年，牙周炎Ⅲ°。原有的可摘局部义齿因基牙松动严重不能继续戴用，要求拔除患牙后行全口活动义齿修复。进行必要的全身状况检查后，给予二甲双胍缓释片1.0每日二次口服，格列美脲片2mg每日一次早餐前口服。术前二日开始用3%双氧水行冠周冲洗，每日二次，口泰含漱液漱口。术前查空腹血糖8.1mmol/l。采用1%的盐酸利多卡因注射液作阻滞麻醉，拔除右下第一，第二双尖牙，清理拔牙创，用明胶海绵碘伏填塞拔牙创，再用棉卷压迫拔牙创40分钟后，伤口不出血。
术后给予阿莫西林0.75每日三次口服，甲硝唑0.4每日二次口服，原有的降糖药物口服剂量不改变。术后3天复诊见伤口愈合情况好，遂分两次拔除其余5颗患牙。术后2月复诊行全口可摘活动义齿修复，愈后良好。
讨论
由于糖尿病使唾液中的含糖量增高，口腔酸性增加，同时唾液量减少，对牙齿的自洁作用下降，易导致牙周病，龋病等等。牙周病使齿槽骨的骨质逐渐吸收消失，造成牙齿松动。老年糖尿病患者多伴有各种慢性并发症，其中最严重的并发症为心血管病变。所以术前正确掌握患者的全身状况，严格掌握手术适应症，作好充分的术前准备，是手术成功的关键。比如术前检查血钾、血压、心电图等。对血糖控制不佳或伴有严重感染的患者，应暂缓拔牙治疗。
术前应采用快速有效的降血糖措施，空腹血糖严格控制在8.88mmol/l以下。老年人糖尿病多为2型糖尿病，平时多数靠饮食来控制调节血糖，所以老年糖尿病患者拔牙治疗前后原来的饮食、治疗方案不能改变。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2小时进行，此时药物作用最佳。空腹不宜拔牙。注射胰岛素的患者拔牙应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。此外还应加强对患者的口腔清洁及粘膜病的管理。对于需要多次拔牙的患者，每次拔牙间隔的时间不宜过短，每次拔牙的数量不宜过多。
1%的盐酸利多卡因注射液有较强的组织穿透性和扩散性，是目前临床应用最多的局麻药物，同时还有迅速安全的抗心率失常的作用，因此可取得良好的镇痛效果。在浸润麻醉后，可用皮试针头自牙的近中和远中侧刺入牙周膜3-4mm，分别注射0.2ml1%的盐酸利多卡因注射液,这样可避免牙周注射时的剧烈疼痛，减轻患者的紧张情绪，必要时术前给予适量镇静剂。待麻醉效果完善，患者生命体征平稳，方可施行拔牙术，术中动作应轻柔迅速，尽量减少拔牙治疗对组织的损伤，切勿粗暴引起患者的恐惧与不安。
老年糖尿病患者的伤口愈合因蛋白合成障碍可能延迟，高血糖又会给细菌、霉菌提供良好的生存环境，所以患者进行拔牙治疗后发生感染和干槽症的可能性大大高于正常人，一旦发生感染，又比非糖尿病患者的治疗困难得多。发热疼痛是一种应激性刺激，可以使体内应激性激素分泌量增大，拮抗胰岛素降低血糖的作用，使糖尿病加重。因此，老年糖尿病患者拔牙术后的抗感染尤其重要，应同时给予抗需氧菌及厌氧菌药物。对于伴有动脉粥样硬化症的患者，拔牙前1-2天开始使用抗菌药物，以防菌血症造成病灶感染。
老年糖尿病患者拔牙治疗完成2-3月后，多进行活动或固定义齿修复，老年糖尿病患者不建议做种植义齿。平时可用弱碱性的含漱液漱口及浸泡可摘活动义齿。
参 考 文 献
[1]张惠芬主编.《实用糖尿病学》第二版 北京：人民卫生出版社，2004.01.