两种根管充填材料在乳磨牙根管治疗术的临床疗效分析
乳牙是幼儿的咀嚼器官,乳磨牙在儿童口腔存留时间可达7~10年,具有很重要的生理功能,乳磨牙根尖周炎是临床上的常见病和多发病,多采用乳牙根管治疗术进行治疗。我科分别采用碘仿丁香油氧化锌糊剂和比塔派克斯湖剂两种不同的根管充填材料治疗237例乳磨牙根尖周炎,对2种材料的应用效果进行了比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料抽取2002年我科收治的237例乳磨牙根尖固定患儿（386颗患牙），年龄5~8岁，平均6.3岁，男性103例，女性134例。237例患儿随机分为2组，碘仿丁香油氧化锌糊剂组125例（205颗患牙），第一乳磨牙98颗，第二乳磨牙107颗；比塔派克斯糊剂组112例（181颗患牙），第一乳磨牙79颗，第二乳磨牙102颗。均为慢性根尖周炎，X线检查提示牙根尖部及根分歧区骨密度稀疏区范围直径约3~5 mm，根尖未见明显吸收。碘仿丁香油氧化锌糊剂（上海第二医科大学医药材料厂），比塔派克斯注射型根尖糊剂（成分：氢氧化钙，碘仿等，日本产）。
1.2方法开髓，揭髓顶，去腐质，预备根管，以3%H2O2及0.9%NaCl溶液交替冲洗根管,隔湿，干燥髓腔及根管，内置樟脑酚碘仿棉捻暂封1周，复诊患牙无症状，符合根充条件，则在隔湿条件下，2组分别以碘仿丁香油氧化锌糊剂或比塔派克斯糊剂充填根管，粘固粉垫底，永久充填。若炎症未控制，症状未消除，可反复换药，直至充填。
1.3疗效评估标准成功：患牙功能良好，无自觉症状，无肿痛、异常松动及龈瘘，X线检查提示根尖周根分歧区病变范围显著减小或消失，继承恒牙牙胚发育未受损。有效：患牙功能良好，无自觉症状或偶有轻微不适，无异常肿痛、松动及龈瘘，X线检查提示尖周根分歧区病变范围显著减小或无变化，继承恒牙牙胚发育未受损。失败：患牙反复肿痛，出现松动异常或龈瘘，不能咀嚼，X线检查提示尖周根分歧区病变范围扩大，继承恒牙牙胚发育可能受损。
2结果
2组根管治疗术后随访2年，碘仿丁香油氧化锌糊剂组205颗患牙成功95颗（46.3%），有效64颗（31.3%），失败46颗（22.4%）。比塔派克斯糊剂根管组181颗患牙成功105颗（58%），有效61颗（34%）；失败15颗（8%），比塔派克斯糊剂组总有效率高于碘仿丁香油氧化锌组（P<0.01)。
3讨论
儿童乳磨牙在口腔中存留时间长，其生理功能对继承恒牙的正常萌发、恒牙列的形成及儿童颌面部的正常发育均有重要作用，应积极保留，乳牙替换前3～4年根尖即开始出现吸收，根管粗大，根尖段敞开，感染易扩散，不易控制，病变慢性化容易影响其下方恒牙胚的正常发育，所以对乳磨牙根尖周病进行及时有效的治疗非常关键。乳磨牙根管治疗的操作原则与恒牙类似，需彻底清创，去尽腐质，清除髓腔及根管内的感染物质和炎性组织，局部消毒，但因乳牙牙根正常将被吸收替换，故在根管充填时通常以能吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填，本组采用2种糊剂进行根管充填治疗386颗患牙，成功及有效者325颗，总有效率平均为84.2%,临床疗效较好，其中比塔派克斯糊剂为注射式充填,可产生一定的的压力,易达到根管侧枝及髓底的小分支根管,且操作简便有效、迅速,总有效率达91.7%。氢氧化钙碘仿糊剂可提供一个碱性环境（pH9~12），能抑制细菌的生长，诱导组织矿化修复，有良好的生物相容性及可吸收性，术后炎症反应少［2］，优于碘仿丁香油氧化锌糊剂，但价格过高，不易被患者接受。2组糊剂中均含有碘仿，碘仿与组织液接触后，由于氧化酶的作用缓慢释放游离碘，而游离碘能有效地阻止白细胞游出，抑制炎症反应和炎性组织的分泌，减少渗出，有一定的镇痛及除臭作用，消毒时间持久，对组织无刺激作用。孙丽霞［3］报道，丁香油氧化锌糊剂的吸收较根吸收慢，易造成 乳牙延迟脱落，而氢氧化钙则易被吸收，填充严密性远期效果不稳定，选用糊剂时可参考X线检查、年龄及邻牙替换情况选择充填药物，提高成功率。本组治疗失败患牙61颗中37颗因松动度大而拔除，24颗再次治疗充填未复发。治疗失败原因主要为儿童配合相对不佳，隔湿环境不易维持；唾液再污染；慢性炎症病变未完全控制，充填过急；充填物脱落未及时复诊，充填糊剂溶解，炎症复发。总之，对乳磨牙的慢性根尖周病应积极治疗，正规操作，采用有效的药物进行根管治疗与填充，疗效优良，多数患牙可保留到替换期，行使其生理功能，无需拔除。
参考文献:
［1］石四箴.儿童口腔医学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of derect antimicrobial effect of calcium hydroxide［J］. J Endod,1998,24:15.
［3］孙丽霞.干髓剂中添加碘仿临床应用50例疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，1993，9（4）:195.
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两种消毒剂在根管治疗术中的疗效比较
消毒根管是根管治疗术的三个步骤之一，所用药物颇多，但目前临床 上常用的有甲醛甲酚合剂 、樟脑氯酚薄荷合剂、甲硝唑、碘仿等等。为了比较这些药物在根管治疗术中的疗效，现将 甲醛甲酚合剂加甲硝唑与樟脑氯酚薄荷合剂作对照研究，观察其临床效果。
1病例选择和分组
门诊患者120例，患牙120个，均为患慢性尖周炎者，根据来就诊的先后，随机分为两组，一 组为甲醛甲酚、甲硝唑组；二组为樟脑氯酚薄荷合剂组，每组60例，均为下颌恒磨牙，不分性剂、年龄。
2治疗方法
两组病例就诊时，经常规检查，摄X线片，符合本组要求者，纳入治疗分组。两组在常规开 髓后，以30ml/L过氧化氢液冲洗后，用根管器械进入根管内捣动，并逐步深入，随时冲洗， 使根管内初步清除坏死组织。然后逐步扩大根管至40号扩孔钻，按分组要求分别封入甲醛甲 酚合剂加甲硝唑粉(每10ml甲醛甲酚合剂加2g甲硝唑粉)或樟脑氯酚合剂，均以纸捻蘸药液 置根管内，洞用丁香油氧化锌水门汀封固。1周后复诊，如无不适，去除原封药物，以根管 糊剂加牙胶尖充填根管，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填。
术后1年复查，记录有无自觉症状和客观检查结果，并摄X线片，与术前对照。
3疗效评定标准
根据史俊南所提出的牙髓治疗临床疗效标准，分为痊愈、进步、无变化、失败。
痊愈：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩、触痛，牙龈正常，无窦道，X线片示尖周正常无 稀疏区。
进步：X线片示尖周原有稀疏区已显著缩小，其余与痊愈者相同。
无变化：X线片示尖周原有稀疏区无变化，既未扩大，也未缩小。
失败：有自觉症状，咀嚼功能不良，有叩痛，牙松动Ⅱ度，或有窦道，曾有肿痛史，X线片 示尖周有稀疏区或比原有者明显扩大。
痊愈、进步合计为成功。
4结果(表1)
表1两组治疗结果
χ2检查，两组疗效P>0.05；本组没有无变化情况。
5讨论
现已了解感染根管是以厌氧菌为主的混合感染，本组所用的两组药物，都对厌氧菌有抑制作 用，因而临床疗效均可。
根据史俊南、肖明振所提出的根管治疗术新理论，根管治疗术的三个步骤是一个连续的治疗 过程，患牙治愈与否，并非由某一步骤所决定，而是三个步骤的协同作用，因此消毒步骤虽 有作用，但不能忽视另两个步骤的作用。例如某1病例可能消毒的效果不理想，但由其它 步骤所补偿，最终的结果仍可能是良好。严格讲来，本组研究某一种消毒药物的效果，并非 是单一因素，所以并不能充分说明它在本组中的疗效，只能供参考而已。
变异干髓术治疗乳磨牙根尖炎的疗效分析
变异干髓术是将干髓术的适应范围扩大到用以治疗根尖炎的一种方法。儿童乳磨牙急、慢性根尖炎是口腔科的多发病和常见病。乳磨牙体积小、髓腔大、根尖孔宽大,而且又属于暂时牙列,由于儿童的特殊心理和生理特点,所以对乳磨牙的保守治疗,至关重要。本科自1995～2002 年间,对采用变异干髓术治疗乳磨牙根尖炎的患者进行了统计, 经6个月～1 年的临床复诊观察,治疗效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本科7 年来共收治乳磨牙根尖炎患者122人,患牙165 颗。其中急性根尖炎35 颗,慢性根尖炎130 颗;上颌乳磨牙52 颗, 下颌乳磨牙113 颗。年龄均为4～8 周岁。
1. 2 操作方法首先作者对初诊患者耐心做好思想工作,得到患儿的信任, 经过仔细检查, 明确诊断后, 在取得患者及家属的配合下, 除尽龋坏的牙体组织, 清理髓腔, 用扩大针扩大根管,清除根管内残余的病变根髓和炎症渗出物,然后用3 %双氧水和生理盐水交替冲洗根管,用樟脑酚棉捻条开放,适当配合抗生素全身用药。2～3d 复诊,如有症状,继续根管换药开放。如无症状、无叩痛,即除去根管内棉捻条,冲洗、吹干、根管内置FC棉捻条,用丁香油粘固粉暂封。5～7d 复诊, 除去根管内棉捻条, 于根管口放置干髓糊剂, 再用磷酸锌粘固粉充填完毕。
2 结果
采取变异干髓术治疗后, 经过6 个月～1 年的复诊检查, 126 颗乳磨牙无瘘管出现,无松动,咀嚼功能良好; 39 颗瘘管形成、叩痛明显,予以拆除充填。有效率为76 %。
3 讨论
乳磨牙龋病, 由于患儿不可能主动提出治疗, 父母又不太重视, 一旦出现疼痛, 已经发展到根尖炎, 根尖炎治疗比较复杂,疗程长、工作量大,按照正规的根管治疗,患儿及其家属均不易接受,而且乳磨牙最终还是被恒牙替代。作者认为,变异干髓术虽然目前有相当一部分学者并不主张,教科书上也只是略微一提,但临床应用却相当普遍,有关这方面的理论性报道也极少见。为了保证有效的成分含量,应尽量使用新调制的干髓剂; 其次在操作过程中, 要注意隔湿、消毒、无菌操作,而且动作要快,力争数分钟内完成充填,因为时间一长,患儿就不能配合,影响治疗效果。作者根据多年的临床观察, 变异干髓术操作简单, 复诊次数少, 远期疗效要求不高, 容易取得患儿的配合, 这对保护儿童牙齿健康,恢复咀嚼功能,是比较理想的方法之一。
参考文献
1 王晓玲,田欣. 变异干髓法治疗儿童乳磨牙根尖炎的临床观察.现代口腔医学杂志,1994 ,8 :186.
2 北京医学院口腔系主编. 口腔病防治学. 北京:人民卫生出版社,1974. 106～107.
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4 沈佩明. 干髓术失败原因及处理体会. 口腔医学,2000 ,20(4) :214～215.
5 安峰,刘春秀. 干髓术失败216 例分析. 现代口腔医学杂志,2000 ,14(1) :70.
乳牙根管充填术中牙胶尖的运用
乳牙根管治疗术,是通过根管预备和药物消毒祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,达到促进根尖周愈合的方法,是治疗乳牙尖周病的有效方法。常用的根管充填材料根据其性状可分为固体类和糊剂类。固体类包括有牙胶尖、银尖、塑料尖等。这一类的根管充填材料不能将根管完整充填，应配合根管糊剂使用。临床上乳牙的根管治疗，理论上根管充填技术不用牙胶尖，我们发现乳牙根管充填术不用牙胶尖的失败率较高;我们运用了牙胶尖大大提高了乳牙牙根管充填术的成功率，并且没有发现有什么不良的反应及后果。
资料与方法
一般资料：选择因各种原因致乳牙根尖炎、慢性牙髓炎的门诊患者143例，共218颗患牙，年龄3～9岁。同一患者1颗或2颗或2颗以上患牙，分别采用氧化锌丁香油水门汀加牙胶尖根管充填(实验组)和氧化锌丁香油水门汀不加牙胶尖根管充填(对照组)，各组109颗患牙。
材料：实验组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂(氧化锌水门汀粉加适量液调成稀糊状)加牙胶尖;对照组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂不加牙胶尖。
方法：术前，常规摄X线牙片，根管预备。实验组将氧化锌丁香油水门汀糊剂(现配先用)，采用传统根管充填器导入根管，随即充填1～2根牙胶尖。对照组也采用传统根管充填器导入氧化锌丁香油水门汀糊剂。两组术毕均摄X线片，观察根充情况，实验组超充3例，1周复诊无自觉症状，检查无阳性体征;对照组超充2例，1周复诊有较轻咀嚼痛及叩痛，给予口服抗生素症状缓解。两组患者分别于治疗结束3个月随访。
疗效评定标准：①显效：无自觉症状，叩痛(-)，牙龈无肿胀，无窦道，X线片示根尖原有病变明显缩小或愈合。②有效：无自觉症状，叩痛(-)，牙龈无肿胀，根尖原有病变无变化。③失败：时有咀嚼痛，叩痛(-)，根尖有或无窦道形成，原有根尖病变扩大。
结 果
两组疗效比较：治疗组有效率为97.25%，对照组有效率为85.32%。两组疗效统计分析：X2=10.285，P<0.01，差异有显著性。见表1。表1 实验组与对照组3个月疗效对比
讨 论
氧化锌丁香油水门汀糊剂加牙胶尖根管充填，避免了因根充糊剂黏性较大不易把根管填实的缺点，大大提高了治愈率。
本实验组失败3例，均为根尖破坏吸收严重，根管异常粗大者，不能达到密闭根管作用，导致继发慢性根尖周炎的发生。随访时行根管(残留根管)内炎性肉牙的清除，静滴3天抗生素，根管换药消炎后，充分填充根管痊愈。对照组的16例继发慢性根尖周炎经根管治疗后做根充加牙胶尖后治愈。
理论上认为牙胶尖不吸收，随着乳牙恒牙的替换过程中，乳牙根的逐渐吸收而使牙胶尖的根尖端外残留部分会影响恒牙的正常萌出;而经我们的随访，乳牙自然替换掉或因滞留拔除后，没有发现牙胶尖影响到乳恒牙的正常替换。
乳牙根管治疗术操作步骤有哪些
乳牙根管治疗术操作步骤有哪些？
1．去除龋蚀组织、制备洞型、揭去髓室顶。
2．去除髓室和根管的坏死牙髓，用根管器械扩挫根管。3％过氧化氢溶液、5％次氯酸钠溶液、生理盐水冲洗根管，吸干。
3．选用蘸有甲醛甲酚合剂、木馏油或樟脑酚液的小棉球置入髓室内，或用含药的棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。
4．3~7d后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，在防湿的条件下，将根管充填材料导入根管内或加压注入根管内，垫底，修复。
显微根管治疗术在干髓根管再治疗的临床疗效观察
[摘要] 目的 通过对干髓术后患牙进行根管再治疗，观察显微根管治疗的临床疗效。方法 选取临床上干髓术后需要根管再治疗的磨牙，在牙科手术显微镜下，配合超声器械进行治疗，并记录治疗过程中患者症状改变及充填效果。结果 52个患牙根管中无根管偏移、台阶形成，根管形态良好。有3例根管超充。结论 干髓术后患牙行显微根管治疗术时，可以提高临床治疗质量，能取得良好的治疗效果。
[关键词] 显微牙科技术；干髓术；根管；再治疗
[Abstract] Objective Through retreat the root canal of diseased teeth after pulp mummification, to observe the clinical efficacy of microscopic root canal therapy. Methods select the molars that need root canal re-treatment after pulp mummification, under the microscope in the dental surgery, treatment with ultrasound equipment, and record the change of patients?symptoms, the effect of filling in the course of treatment. Results 52 root canals of diseased teeth without deviation, formation stage, form a good root canal. Have 3 cases of root canal super filling. Conclusion When do the microscopic root canal therapy after pulp mummification, it can improve the quality of clinical treatment and made good therapeutic effect.
[Key words] microscopic dental technology; pulp mummification; root canal; re-treatment
牙髓病是牙体牙髓科的常见病和多发病，根管治疗术是目前公认的最佳治疗方法。随着修复技术的提高，对残根、残冠和无髓牙保留认识的提高，大量干髓术后患牙需进行根管再治疗。现代显微牙科技术借助显微镜打破了传统治疗方法仅凭感觉和经验来做治疗的局限，显微根管治疗可以将牙齿局部放大，并提供充足的光源进入髓腔及根管，使临床医生能够看清髓底及根管内部结构，确认手术位置，从而提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量，减少创伤[1,2]。我院开展显微技术进行干髓根管再治疗，取得显著效果，现将临床体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2007年1月～2008年12月来本院就诊的干髓术后52个磨牙，其中男28个，女24个，年龄20～57岁，为干髓术后1～7年，其中根尖周暗影46例，占88.46%。
纳入标准：①曾进行过干髓术治疗，并通过清理髓腔和根管时进一步确认；②经干髓术后又出现有冷热刺激痛或自发痛、肿胀、咬合痛等自觉症状；③临床检查有叩痛，存在瘘管及/或x线片显示根尖周存在骨质破坏区；④因冠折、充填物松动脱落或继发龋齿导致牙体缺损过大；⑤因修复需要重行根管治疗。排出标准：①有严重全身性或系统性疾病不能合作或不同意再治疗者；②牙纵折；③重度、进行性牙周炎患牙[3]。
1.2 设备与仪器 牙科手术显微镜(Leica M300 DENT，德国Leica公司生产)；超声根管治疗仪(奥丹，丹麦Odontoson公司生产)、超声工作尖(Prophy Max，法国Satelec公司生产，ET20/ET40/S07/5AE，15～40#K锉等)；显微扩锉针(micro-opener，瑞士Dentsply公司生产，10～20#)；牙髓探针(美国Hu-Friedy公司生产，DG-16)；根管手术显微镜专用面反射口镜(Stoma，德国)；橡皮障及橡皮障夹(Lexicon，美国Dentsply公司生产)；其他：GG钻、长球钻、VDW的C锉、10#及15#K锉等。
1.3 治疗方法 首先祛除患牙冠部充填物，充分暴露髓腔，确定根管口位置及数目。调整光源，在牙科根管显微镜下，先使用超声工作尖(ET20、ET40、超声锉等)去除钙化牙本质，显露根管(口)，采用超声根管锉扩通根管上段及中段，至根管下段时，换用小号手动H锉，探通根管直至根尖孔；在根尖部细小或堵塞的根管内，配合使用EDTA溶液疏通根管。用1～3号G钻敞开根管中、上段，用双氧水和生理盐水交替冲洗，根管内封入氢氧化钙。复诊时祛除暂封物和根管内氢氧化钙后，用电子根尖定位仪测量工作长度，采用Propater镍钛根管锉预备根管，侧向加压充填法充填根管；以上操作均由同一名医生完成。
所有病例均拍摄术前、术中、术后X线片，记录操作时间，部分病例术中录像。成功病例确定根管工作长度后进行常规根管预备、根管消毒及根管充填。
1.4 疗效评价 根管预备的评价标准[4] 形态好：维持根管原形态，形成冠方大、根端小的连续锥形，无根管形态偏移等并发症；形态不佳：根管走向改变，有台阶等形成，或出现圆柱状根管，锥度、根管壁不流畅。
根管充填的评价标准[5] 适充，充填材料距根尖≤2mm，充填严密。欠充：充填材料距根尖>2mm，或充填不严密。超充，充填材料超出根尖。
准确记录症状改善程度以及根管疏通情况；治疗前及治疗后行X线片检查，从而评价根管预备和充填效果。
2 结果
52个根管完全疏通，患牙在根管预备时形态良好；根管充填结果：除3个根管有少量糊剂超充外，其余根管均为适充，见表1。充填效果见图1、2。
3 讨论
根管治疗术是目前治疗牙髓疾病和根尖周疾病最有效的方法，由于牙根埋在牙槽骨内，肉眼无法看见，且根管系统很复杂，治疗前需要行X光片检查确定位置，传统治疗方法，医生多凭借有限的肉眼所见及临床经验去治疗，但是根管内的牙髓组织会随着增龄性等变化以及对龋坏、牙周病等刺激的反应，不断形成继发性和修复性牙本质，导致髓腔及根管体积逐渐变小，而常规治疗往往成功率很低，尤其基层根管治疗技术落后，材料的局限性加之牙髓炎的病变程度难以判断，临床上常因治疗而失败。加之干髓术后牙齿硬组织变脆易折裂，继发龋形成导致牙体缺损较大，多数患者需作根管治疗。
上世纪八、九十年代，显微镜开始引入到牙科治疗中，1996年美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗，1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。口腔显微镜的实用价值在国际口腔领域中开始得到承认。医生们逐渐认识到在根管治疗的各环节都应该用显微镜。
根管显微镜能提供良好的照明，同时具有放大功能，可以观察到根管系统的纵深结构，特别适用于失败病例的再治疗。应用根管显微镜能在清晰的视野下分辨牙齿的细微结构和颜色差异，同时结合超声工作尖和超声根管锉，可准确定位作用于根管内的细微结构，对根管口进行准确定位；观察根管预备情况和清洁程度；髓腔的钙化情况；髓室的预备情况；检查根管是否变异；是否有遗漏根管等，相应提高了根管治疗的成功率，减少治疗的不确定性，降低根管治疗失败的风险，提高了对操作的可控制性和可预见性[6,7]。
从临床研究可以看出，曾行干髓术的患牙，根管容易发生钙化而变得细小或闭锁不通，给根管再治疗带来困难。在显微镜辅助下，可确定根管方向，去除钙化组织，从而进行完善的根管治疗，提高患牙的保存率[8]。
参考文献
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[8]侯本祥.显微根管治疗技术的临床应用[J].武警医学,2008,19(8):677-680.
根管治疗术疗效评价时机分析
关于根管治疗术治疗感染性牙髓疾病的确切疗效，已有许多报道【1，2】，但由于随访患者困难，临床上长期疗效观察甚少，为了研究术后评价临床疗效的恰当时间，笔者回顾了近10年有随访记录的病历，根据临床和X线照片观察术后1年、2年和10年的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1994～1996年笔者一人操作进行根管治疗的病例274例，共373牙，其中前牙160牙，前磨牙145个，磨牙68个（不包括根尖未发育完成、根管因钙化或弯曲不能扩到根尖的牙）。患牙常规开髓，测量牙齿工作长度，扩大根管，3％过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，吸干根管，随机实施了一次法或二次法充填根管。所选病例随访时间不同，有复查记录的最短时间为1年，最长的10年。
1.2 疗效评定标准 按史俊南牙髓治疗临床疗效的评定标准，根据临床检查和X线照片，分为痊愈、进步、无变化、失败4类（痊愈和进步归为治疗成功）【3】，分别观察两种治疗方法术后1年、2年和10年的临床疗效。
2 结果
术后第1年有复查记录的80牙（一次法39牙，二次法41牙）；术后第2年有复查记录的111牙（一次法53牙，二次法58牙）；术后第10年有复查记录的24牙（一次法11牙，二次法13牙）。复查结果见表1。统计学卡方检验，两种治疗方式成功率，无论术后1年、2年还是10年，差异均无显著性（P>0.05）；疗效观察时间比较，术后1年、2年和10年之间亦差异无显著性（P>0.05）。表1 术后不同时期疗效观察注：χ2检验，各组间P>0.05
3 讨论
根管治疗术疗效观察时间一般认为以3～4年为宜【2】。本组结果显示术后1年、2年与10年的成功率差异无显著性。术后1年评定为进步的牙，80％以上根尖完全恢复到正常状态，仅少数病例有硬板破损和膜腔增宽。因此，笔者认为，尖周病变的治愈，虽需一定的时间，但治疗上如无缺陷，评定标准合适，术后1年完全可以看出治愈倾向。
关于根管治疗术一次法的疗效， 由于各学者对适应证的选择、治疗方法、观察时间和评定标准不同而有较大差别，治疗成功率约在79％～97％之间【2～4】。本研究中，两种治疗方式的选择是随机的，一次法和二次法临床成功率在术后1年、2年和10年比较，差异无显著性，说明对于大多根管治疗适应证病例一次法是可以施行的，临床上对一次法或二次法的选择往往取决于医生对病情程度的主观认识和个人工作时间上的安排 。
【参考文献】
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乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗
乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗
为了观察因发生根尖周炎已具有拔牙指征的乳磨牙采取根管治疗后的临床疗效，研究者对22例因根尖周炎造成根方骨质吸收并波及牙胚的乳磨牙采用Vitapex糊剂进行根管治疗，并定期观察。
可见21例病变受到控制，根方骨质吸收和受波及的继承牙胚都有不同程度的好转，仅有1例失败。结论根尖周炎造成根方骨质吸收并波及继承牙胚做为拔除乳牙的绝对指征值得商榷，应具体结合患牙的临床表现、继承牙胚的牙冠钙化程度等多方面的情况进行综合评估，在许多情况下，这些乳磨牙可以保留而无需拔除。
本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗术后呵护
VITAPEX根充剂用于乳牙根管充填的临床观察
【摘要】 目的 观察VITAPEX根充剂用于乳牙根管充填的临床疗效。方法 用两种根管充填材料对乳牙进行根管充填，实验组用VITAPEX根充剂充填，对照组用丁香油氧化锌糊剂根管充填，观察1～2年后的疗效。结果 实验组临床效果优于对照组（P<0.05）。结论 VITAPEX根充剂用于乳牙根管充填疗效比较理想。
关键词 VITAPEX根充剂 乳牙 根管充填
根管治疗是保存牙髓或根尖周病变乳牙的主要手段。根管充填材料的优劣直接影响根管充填的效果。笔者将VITAPEX根充剂充填各类患病乳牙根管，临床效果满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 病例来源于我院1999～2001年期间口腔科门诊儿童。纳入标准:（1）患牙深龋已穿髓，牙髓坏死或急慢性根尖周炎。（2）X线片显示患牙均处于乳牙牙根稳定期，无牙根吸收，有充足的牙槽骨支持。（3）身体健康，无系统性疾病，共170例患者207颗牙，男88例，女82例，年龄4～9岁。
1.2 材料 VITAPEX注射型碘仿氢氧化钙糊剂（日本奈欧株式会社生产）。丁香油氧化锌糊剂（上海齿料材料厂生产）。
1.3 方法 170例患儿按就诊顺序随机分成两组，各按常规根管预备后封药进行根管充填术。实验组用VITAPEX根充，共102颗患牙，对照组用丁香油氧化锌糊剂根充，共105颗患牙，定期随诊24～36个月不等。
1.4 疗效评价 术前及根充后即刻均摄片存档，术后每3个月复查1次，常规摄片比较。成功:自觉症状消失、无叩痛、松动、牙龈无红肿及瘘道，X线片显示牙根尖周病变消 失或原有稀疏区缩小。失败:出现如下情况之一为失败，（1）术后仍有肿痛不适。（2）牙龈红肿或瘘道形成。（3）X线片显示牙根尖周阴影无减小或扩大。
2 结果
治疗后两组临床疗效见表1，经χ 2 检验，两组间比较差异有显著性，VITAPEX组根充成功率显著高于丁香油氧化锌糊剂组（P<0.05）。
表1 两种根充剂的根充效果比较
3 讨论
根管治疗是乳牙牙髓病和根尖周病的最常用治疗方法之一 ［1］ 。丁香油氧化锌糊剂是常用的乳牙根管充填材料，但该糊剂根充后出现疼痛者相对较多，原因为丁香油对根尖刺激或易超充填，一旦超充，糊剂不易被吸收，对根端无病变牙易产生不良反应，且影响恒牙胚。
VITAPEX根充剂是一种注射型碘仿氢氧化钙糊剂，主要成分是氢氧化钙、碘仿、硅酮油等。氢氧化钙是一种强碱性药物，它所提供的碱性环境，不但能中和根尖炎症所产生的酸性物质，还可诱导根尖周骨组织再生，促进根尖周病变恢复 ［2］ 。碘仿是一种X线阻射的根充材料，具有长效的抗菌作用，刺激性小，能较好地控制根管内炎症及渗出物，促进愈合。VITAPEX根充剂综合了碘仿和氢氧化钙的优点，并加入了硅酮油，使其具有良好的流动性和渗透性，并且采用了有刻度的输送器进行充填，使操作更为简单。另外，VITAPEX根充剂超充材料不会刺激根尖周组织，根尖周超充部分通常在术后1周～2个月逐渐被组织吸收 ［3］ 。因此，VITAPEX的适量超充是安全的。
VITAPEX根充剂在乳牙根管充填中的优势在于:（1）无需调制，直接注射充填，治疗过程时间较短，适合儿童治疗。 （2）具有长效杀菌消毒作用。（3）超充可吸收，不刺激恒牙胚。因此，可以认为VITAPEX根充剂是一种很好的乳牙根充材料，值得推广。
参考文献
1 汪平，史俊南.乳磨牙牙髓坏死及尖周病的治疗.国外医学·口腔医学分册，1990，17:55.
2 金向青.使用比塔派克斯一次性充填根管的临床疗效.牙体牙髓牙周病杂志，2000，10（4）:225.
3 Nurkoc，Garcia-GodoyF.Evaluation of a calcium hydroxide/iodoform paste（Vitapex）in root canal therapy for primary teeth.Clin Pediatr Dent，1999，23（4）:289-294.
磨牙根管治疗大概多少钱？
磨牙根管治疗大概多少钱？
你好，专家，请问磨牙根管治疗大概多少钱呢？因为后面牙疼的厉害，所以去检查检查，说是牙髓有问题需要做根管治疗才能痊愈，我想咨询的是磨牙根管治疗大概多少钱呢？
专家回复：磨牙根管治疗大概多少钱？
你好，首先我们先了解一下什么是根管治疗，根管治疗就是治疗牙髓炎和根尖周病变最好的治疗方法，其原理就是通过化学和物理的方法将根管内的感染组织彻底清除干净，治疗牙髓炎和根尖周病。磨牙根管治疗大概多少钱？一般品牌医院磨牙做根管治疗费用大概在500元左右，具体的还需要在检查之后根据具体情况来决定，建议你可以来我院先检查一下在进行治疗。