根管治疗治疗根尖周炎有什么优势
根管治疗治疗根尖周炎有什么优势
根尖周炎是一种常见的牙齿疾病，一般来说是由于牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，牙齿受到急剧的外力撞击时，从而引起根尖周组织发炎。患了根尖周炎一般来说建议采用根管治疗技术，那么根尖周炎采用根管治疗的好处有哪些呢?
显微根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。
根管治疗治疗根尖周炎的好处主要有以下几个方面：
1、减轻患者的病痛，防止感染的蔓延：口腔内牙齿齿髓已经发炎的牙齿会继续恶化，直到齿髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是非常痛苦的，如果进行牙周病根管治疗的话，可以减轻这种病痛，还可以缩短整个病程并且预防疾病的恶化。
2、尽可能让牙齿不必被拔除掉：根管治疗的最终目的，是在口腔内牙齿中保存齿髓或牙根尖的周围组织，让已经被侵犯的牙齿仍然能够以一种良好的状态处于它的支持组织中，避免被拔除或继续恶化到完全坏死的命运。
3、消除病菌的传染，重建坏牙的健康：口腔严重牙周病根管治疗不但可以避免根管内的病菌及其分解物和毒素的损坏，还可以治疗牙根尖周围组织的创伤，帮助牙根周围组织更快修补及愈合，如此一来，才能消除口腔病菌感染的来源
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根管治疗根尖周炎要用到哪些药物
根管治疗根尖周炎要用到哪些药物
根尖周炎的感染源既然来自髓腔，那么彻底清除髓腔中的病原刺激物，是治愈根尖周炎的关键。口腔医院口腔科专家介绍说根管治疗术是最彻底的疗法，那么根管治疗要用到哪些药物有哪些?
根管治疗根尖周炎要用到哪些药物
1.根管冲洗剂可用2%—5。25%次氯酸钠和3%双氧水交替洗涤根管。螯合剂EDTA作为冲冼剂，它能溶解残余牙本质粉未使根管壁较为光滑。
2.根管消毒剂常用的根管消毒剂有：樟脑酚、麝香草酚、甲醛甲酚、碘仿糊剂等。
3.根管充填剂固体类与糊剂类充填剂配合使用。
(1)固体类充填剂：常用的是牙胶尖。
(2)糊剂类充填剂：氧化锌丁香油粘固粉类封闭剂、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂、Oxpara根管糊剂。
(3)液体类充填剂：目前广泛应用的是酚醛树脂液。
根管治疗要用到的药物主要有以上几种，最后专家提醒患者凡是有保留价值的患牙应尽量创造条件作根管治疗。
根管治疗对慢性根尖周炎有效吗
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。它是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。很多慢性根尖周炎的患者都想知道，根管治疗对慢性根尖周炎有效吗？
根管治疗对慢性根尖周炎有效吗？成都新桥牙科的专家指出，根管治疗术是治疗慢性根尖周炎的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展
慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展
当代根管治疗的目的是恢复牙髓病、根尖周病变患牙的功能及美观，是目前口腔干预措施中成功率最高的一项。根管治疗术（Root Canal Therapy，RCT）是采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形、消毒，以期彻底清除根管内外的感染，并对根管行三维充填，促进根尖周骨组织愈合。研究总结了关于世界各地原发性或治疗后根尖周炎患病率的二十九篇报道数据，原发性根尖周炎的患病率为7%～86%，而治疗后根尖周炎的患病率则为10%～62%。
随着根管治疗设备、器械、技术理念的不断发展，根管治疗的成功率逐年提高。但研究证实，根管治疗失败的病例依然存在，初次根管治疗的成功率仅为85%～90%。本文综合分析根管治疗失败的原因及现阶段根管再治疗的方法及疗效作一综述，旨在为临床工作提供参考依据。
临床对根管治疗的成功与否没有准确的定义。普遍认为患牙没有疼痛或临床症状，保留被治疗患牙的功能即可视为成功的根管治疗。而X线显示根尖区持续存在的炎性病损或病损扩大则作为判定根管治疗失败的标志。根管治疗失败的原因是多方面的，这些因素大多不是独立存在的，而是同时存在或相互关联的，包括：（1）解剖因素，如根管系统存在一些不规则区域，如根间分歧、根尖分叉，峡部，导致机械和化学预备不足；（2）微生物因素，如根管预备不彻底，微生物侵入根尖周；（3）医源性因素，包括根管欠填质量欠佳、微渗漏、遗漏根管、根管内器械分离等；（4）其他。
1. 解剖因素
研究发现因根管存在一些如侧支根管、峡部、根间分歧、管间交通支等细小的部位，根管治疗机械预化学备不足时，无法完全清理整个根管系统，细菌残留在根管壁、牙本质小管等细小的部位；且无法对根管行严密的三维充填，导致根管封闭后根管内外的微生物持续存在，影响根尖周病变的愈合，占根管治疗失败原因的第一位。
2. 微生物因素-根内、外持续的细菌感染
除了根管预备不当，根尖封闭不严密导致微生物持续存在，也是根管治疗失败的原因之一。根尖封闭不严密可能存在液体的微渗漏，导致根尖周炎症迁延不愈。根管治疗后根管细菌检测阴性的患牙较阳性患牙，根管治疗成功率高。因此彻底的清除根管内感染物质、严密封闭根管系统显得尤为重要。且因排除根尖囊肿、超填材料引起的异物反应及根尖周组织的纤维瘢痕愈合所导致的根管外持续存在的感染。
3. 医源性因素
（1）根管充填质量欠佳除了彻底的根管预备、消毒，根管治疗另一个重要的因素是根管充填的质量，根管充填质量与根管治疗的成功率为正相关。研究证明65%根管治疗失败的原因是根管充填欠佳，其中42%的患牙存在根管遗漏。根管充填质量欠佳分为根管充填材料欠填、超填、充填不密合三类。根充超填或欠填距根尖孔≥2 mm，根管治疗失败率明显升高。
研究证实根管欠填的部分往往，尤根尖3 mm处是根管系统解剖结构最为复杂的区域，拥有复杂的根尖分歧及根尖分叉，此处根管内生物膜结构、菌群组成复杂，残留的感染物质影响根尖周组织病变的愈合；根充超填的材料会引起根尖周组织异物反应，较大量的超填材料会被根尖区组织纤维包裹，延迟根尖周病变的愈合，甚至造成根管治疗的失败。此外一项研究表明，根管欠填或超填与慢性根尖周炎的发生存在一定关联。
（2）冠部封闭不当
完善的根管治疗后，严密的冠方封闭是必不可少的，它可以阻止来自口腔内的微生物菌群入侵。研究证实，根管治疗的预后与冠方修复体的质量、冠修复的类型及根管充填质量息息相关。冠方修复体的质量与慢性根尖周炎的发生率呈负相关。
（3）操作不当（器械分离、根管侧穿）
根管预备时若冠部没有形成良好的便宜形或不恰当使用旋转器械时，容易发生器械分离。滞留在根管内分离的器械，将阻挡根管口至根尖孔的某一部分，影响根管消毒、预备及随后的根管充填。很多研究证实，根管内滞留的分离器械对根管治疗的成功率仅有很小的影响。分离器械滞留的位置将影响根管治疗的预后。分离器械的根尖孔侧，因根管消毒、封闭不完善，根管微生物持续存在、感染迁延不愈。然而，分离器械本身不会影响治疗效果，是其导致的微生物残存致使治疗失败。
（4）遗漏根管
磨牙根管治疗时，遗漏根管并不罕见，尤其在该患牙的根管数目超过其被公认的常规数量时。此外，冠方预备不足导致经验不足的医生无法完全探查根管数目。故遗漏根管成为根管治疗失败的又一原因。遗漏根管内残存的细菌，引起根管及根尖周感染迁延不愈。一项针对5616颗上颌磨牙根管治疗时遗漏MB2的研究表明，这些患牙根管治疗的远期疗效明显降低。由Hoen andPink进行的一项回顾性研究发现，1100例根管治疗失败的患牙中，42%失败的原因是遗漏根管。
4. 其他
汪小彤等研究表明导致根管治疗失败的第三、四位原因分别为牙周牙髓联合病变、根折。若患牙牙周破坏严重，已缺乏足够的骨组织支持，应考虑拔除；反之则应联合根管治疗和牙周序列治疗。因深龋、根折等原因曾行根管治疗的患牙，冠部硬组织结构破坏抗折性能降低，或行垂直加压是局部应力集中，均会增加治疗后患牙根折的风险。根折的患牙则应综合患者症状、临床检查、X线片及CBCT制定相关治疗方案。对于这些根管治疗不完善或者失败的牙齿，为了保留患牙一般应行根管再治疗，以消除患牙的临床症状，修复牙齿的外形。且在再治疗之前，应综合考虑患牙状况、治疗的时间、成本及预后等因素，在非手术治疗、外科治疗或拔除患牙间，做出最佳选择。影像学观察作为评价根管治疗效果的主要方法，可以帮助临床医生对患牙情况做出更好地判断。
然而，X线图像为二维成像，依赖于观察者的视觉并不是完全客观的。锥状光束计算机断层扫描（CBCT）是专门为颌面部设计使用的三维诊断系统，可以更准确清晰的分析牙齿髓腔形态及根尖周骨组织的变化，已广泛应用于临床。随着显微、多功能超声技术、镍钛机动器械、热牙胶充填技术等的不断发展和进步，根管再治疗的成功率有了显著提高，越来越多的原来需要拔除的患牙得以保存。研究表明，再治疗与重复干预成功率的降低直接相关。研究证实影响根管再治疗的关键是原根管充填物的清除程度，彻底地清除原根管充填物，尤其是根尖部的充填物，是决定再治疗成功的关键。
根管再治疗包括以下四步：
1）探查根管形态及分析原根管治疗失败的原因；根管显微镜（dental operatingmicroscope，DOM）可提供的充足光源和清晰视野，探查根管形态，分析原治疗失败的原因，如遗漏细小根管、根管穿孔，根管内异物等，已广泛应用于根管治疗及再治疗。
2）去除原充填物；精细的超声仪器可以准确作用于根管内要去除的钙化组织、分离器械和根管桩周围的牙本质或旧充填物，避免了过度切割牙体组织，有效地减少和防止根管壁侧穿，帮助建立根管通路。
3）去除病原微生物感染：镍钛机动器械配合有效的化学预备，切削感染牙本质内壁的同时有效地溶解和松动根管内坏死组织，去除根管内壁的细菌黏附定植，彻底地去除根管内的病原微生物及其代谢产物。
4）严密充填：由于根管系统的结构的复杂多变，垂直加压加热软化后的牙胶尖及根充糊剂混合物，使之与根管壁完美贴合，更好地封闭整个根管系统，甚至渗透入根尖3 mm处根尖分歧及根尖分叉处，从而达到理想的三维充填效果。经过以上四步以期彻底清除根管内外的感染，促进根尖周病变的愈合。根尖周病变经过反复多次常规RCT后，仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎。针对此类病变常规的根管治疗效果欠佳，临床上将根管治疗和根尖外科手术结合起来治疗难治性根尖周病。
因根尖外科手术可以彻底清除了根尖炎症坏死组织及变异的根尖结构，且MTA良好的根尖封闭性和生物相容性，可以诱导患牙根尖硬组织的形成，促进根尖周组织病变缩小或消失。故根尖外科手术被认为是治疗难治性根尖周病的最佳选择。
综上所述，根管治疗及再治疗的成败受根管系统解剖形态、临床诊断、治疗前根尖周状况及治疗设备材料、医师经验等综合因素的影响。在DOM、超声治疗仪、镍钛器械及热牙胶配合下的根管再治疗及根尖手术后的患牙能获得较好的临床效果，但仍有一定的失败率。除上述失败的原因外，越来越多的研究期望证实慢性根尖周炎与全身健康的双向联系，以及吸烟、年龄等因素对根尖周病变发生及预后的影响，但对此的研究证据尚不充足。临床工作中如何能更有效地减少根管中细菌残留及防止冠部、根尖微渗漏尚需更多的研究来探讨佐证。
来源：王媛媛,刘青梅.慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(18):12-15.
急性根尖周炎治疗方案
急性根尖周炎治疗方案
牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。
急性根尖周炎的治疗
急性根尖周炎的治疗
急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可发生为颌骨骨髓炎。
治疗措施：
一、应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。
1.髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。
2.切开排脓炎症4-5 天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。
3.按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容，物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。
4.调牙合磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。
5.消炎止痛，局部封闭、理疗、针灸、等。
6.急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。
二、根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。
根尖周炎的治疗方法有哪些
根尖周炎的治疗方法有哪些
根尖牙周炎的原因：
根尖牙周炎病因1、创伤：牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。
根尖牙周炎病因2、感染：最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素
根尖牙周炎病因3.肿瘤：波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
根尖牙周炎病因4.牙源性因素：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。
从上面对根尖牙周炎的了解所知，根尖牙周炎如不及时治疗对患者的身心都将会造成极大的痛苦，因此，下面我们将一起来了解一下根尖牙周炎的治疗方法都有哪些吧。
根尖牙周炎治疗方法都有哪些呢？
根尖牙周炎治疗方法一、根尖刮治疗
病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。
根尖牙周炎治疗方法二、根管治疗术
根管治疗术是通过去除炎症及坏死的牙髓，用根管机械预备的方法去除髓腔及根管内的感染，经药物消毒和根管充填防止再感染，以达到治疗不可复性牙周炎和根尖周炎的目的。一般前牙、后牙均可应用该治疗方法。它对医生的技术水平要求较高，比较费时、费力，但疗效可靠，可以通过线来检查治疗的完善与否。
根尖牙周炎治疗方法三、干髓术
干髓术是用失活剂失活牙髓或局麻下切除冠髓后，以干髓剂（多聚甲醛制剂）覆盖在根髓断面上，使根髓失活并保持无菌状态，防止感染扩散至根尖周组织，以保存患牙牙髓的治疗方法。
牙根尖周炎一定要做根管治疗吗？
牙根尖周炎一定要做根管治疗吗？
医生您好！我的牙龈肿了，牙时不时的还会疼痛，我去看了医生说是根尖周炎，要做根管治疗，我想问问：根尖周炎一定要做根管治疗吗？
专家回复：牙根尖周炎一定要做根管治疗吗？
一般发生根尖周病时牙髓已经坏死，牙体发生了变色，在机体抵抗力时。很容易急性发作，所以得了根尖周炎后需要治疗。根尖周炎彻底将根管内的感染物清除，然后严密充填根管，是一种永久性的治疗方法。
根尖周炎治疗多少钱
根尖周炎治疗多少钱
根尖周炎是发生在牙根尖周围租的疾病，大多为炎症性疾病。根据病程缓急，根尖周炎可分为急性和慢性两种情况，由于危害多多，还是治疗非常必要，可是不知道根尖周炎治疗多少钱？
根尖周炎治疗多少钱？专家指出：事实上根尖周炎治疗价格不定，因为它受患者牙齿情况的影响，因为不同的人牙齿病变的情况不同，所采取的诊疗方法不同，当然治疗价格有所差别。
一般牙根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保留患牙，因此治疗方案分两种情况：一是保存活髓；二是保留患牙。
若牙齿能保存活髓尽量保留活髓，其中临床保留活髓的方法有：盖髓术、牙髓切断术等，具体选择哪种方法视个人需求而定。
若牙齿实在不能保存活髓，尽量保留患牙，其中临床上常通过根管治疗来彻底清除牙髓腔和根管内的感染组织，消除根尖周的病变，进而较好的保护患牙，使患者免去拔牙的痛苦。
碘仿加根充糊剂充填根管治疗慢性根尖周炎
作者自1995 年起用碘仿加根充糊剂(上海二医大药厂生产) 配伍一次法充填根管治疗久治不愈的慢性根尖周炎,操作简便,成功率高。
方法与结果
1、一般资料24～53 岁患者共32 例,32 个牙齿,其中前磨牙3 个,磨牙29 个。治疗后随访观察2～3 年。2、适应证和操作要点选择慢性根尖周炎按常规治疗三周以上,患者主诉患牙浮起感,咬合不适仍未见好转,检查发现患牙均有叩痛及部分伴有松动的病例。取等量碘仿粉、根充糊剂粉用糊剂液体调拌成糊状(注意有适当厚度) , 完整充填根管, 不用牙胶尖充填, 根管上方按常规充填。
3、结果近期疗效评定:叩痛程度以+ + 、+ 、±、- 表示重度、轻度、隐痛或不适感、无叩痛; 松动度以牙冠松动方向计算。根充后1 周、2 周复查,检查情况见表1 ,根充2周后患者主诉症状均消失。远期疗效评定:充填后2～3 年复查, 除2 例因牙体或牙周病因已拔除外, 其余均无症状,无叩痛及松动。经X光片复查对照, 患者根尖周区原有骨质稀疏阴影范围缩小或消失。本法2 周后复查的近期有效率100 % ,2 年后复查的远期有效率93. 75 %。
讨论
临床治疗中有少数慢性根尖周炎久治不愈, 表现为患牙长期有叩痛、松动情况, 患者主诉患牙浮起感, 咬合不适,经常规根管清理、冲洗、CP 棉捻开放引流及封FC棉捻消毒等治疗达3 周以上仍未见好转, 本组病例以磨牙为主,提示磨牙的根管系统极为复杂,单纯机械性清理、冲洗根管可能无法彻底清除感染灶, 引起长期的慢性根尖周炎症,久治不愈,对患者的生活影响较大。长期实践证明,根管治疗术中根管预备、根管消毒、根管充填这三个步骤是一个连续的治疗过程, 有内在的联系, 可以互相弥补不足,当根管预备和消毒无法取得满意疗效时, 具有长期杀菌效能且对组织无毒副作用的根管充填材料可以弥补其不足。根管感染是以厌氧菌为主的混合性感染[1 ]。根充糊剂主要由麝香草酚、氧化锌、甲醛、甘油等组成(见上海二医大药厂根充糊剂说明书) , 根在根管内起封闭死腔、防腐、杀菌抑菌、促进根尖周病变组织修复作用; 碘仿具有防腐、杀菌抑菌、镇痛、对组织刺激小的优点,对需氧菌及厌氧菌均有较好的杀菌抑菌作用[2 ] , 尤其对厌氧菌杀灭作用更强, 并且维持时间长, 有报告碘仿在牙髓腔中存放十年后,其有效率仅丧失20 % [3 ] ,是理想的根充材料。所以本法用碘仿加根充糊剂配伍, 大大提高了杀菌效能, 能彻底消除根管内的感染来源, 又能长期发挥其抗炎抑菌作用, 对组织刺激性小, 有利于根尖周病变的痊愈。治疗中需根管消毒充分,根尖周炎症控制,才能作根管充填,否则成功率明显降低。
本方法操作简便、安全、有效, 且缩短疗程, 为患者乐于接受。
参考文献
1 吴民凯. 厌氧菌模拟根管中的致炎能力. 中华口腔杂志,1991 ,26(5) :305.
2 李景斗. 碘仿糊剂空管治疗慢性尖周炎. 临床口腔医学杂志,1991 ,7(3) :124.
3 汪晓华. 甲硝唑- 碘仿糊剂充填根管治疗慢性尖周炎急性发作.实用口腔医学杂志,1995 ,11(1) :62.