钢丝结扎配合全冠修复根管治疗术后纵折牙58例临床疗效观察

摘要 目的：寻求一种保存后磨牙根管治疗术后纵折的有效方法。方法：先采用不锈钢丝冠内8字结扎，后使用铸造全冠修复。结果：58例纵折牙修复病例中，有效55例，成功率达95%。结论：钢丝结扎配合全冠修复治疗根管治疗术后纵折牙疗效确切。

关键词 钢丝结扎 全冠 纵折牙

齿根管治疗术后，由于牙体血运营养终止，牙体组织失水脱矿变脆，内部组织结构发生改变，加上牙体组织缺损较多，因而牙冠易于劈裂。在日常的门诊工作中，牙冠纵向劈裂的病例时有所见，关于此类劈裂牙的保留与拔除，意见往往不统一，多数人主张拔除患牙。本人自1998年以来采用先钢丝结扎后全冠修复治疗此类牙58例，经追踪随访，效果良好，患者满意，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 病例选择 取自门诊就诊的牙冠纵向劈裂且要求保留患牙的患者，所有患牙均做过根管治疗术。58例病例中男性37例，女性21例。而且都是自牙冠近远中向正中方向的劈裂，两处劈裂部分均稍活动，或是一处劈裂部分不活动，另一处活动稍大，劈裂均深达龈下根分叉部，牙龈无明显红肿或仅有轻度红肿，无明显叩痛。

1.2 临床操作方法 先将患牙按铸造全冠要求常规牙体预备，预备时若一侧劈裂牙活动稍大，可用手指用力按住劈裂牙的活动侧，尽量不使之振动和活动，以避免疼痛及加重劈裂的程度。尔后去除原充填物，直至充分暴露髓室底，要小心保护好根管口内原根充剂及牙胶尖部分，不要将其带出，以影响以后的疗效。再用细裂钻于劈裂牙颊舌面各打两个孔，使两孔相距3mm左右，四个孔均通于髓腔。颊舌面两孔间再备一浅沟，以能容纳两根0.3mm不锈钢丝且不影响以后全冠戴入为宜。彻底清除髓腔及裂隙中的残留物。取一段0.3mm不锈钢结扎丝，两股拧成麻花状，自四个孔成对角线穿入，两末端置于髓腔内，8字结扎，使结扎后的牙齿两劈裂端紧密相贴，不留一点间隙。结扎牢固后剪去多余钢丝，断端弯入髓腔，再做银汞充填。颊舌面四个孔处可做光固化修补。待材料凝固后取模，灌注超硬石膏，随后送技工室制备铸造全冠，试戴合适后即可粘固。牙龈如有红肿可局敷复方碘液。全身可配合口服抗生素以利于炎症尽快消退。

2 结果

58例患牙修复中，仅有3例患者在使用1年后因牙周感染而予以拔除，其余55例患者经间隔3~5年的随访复查，患牙一切正常，使用良好。患牙无叩痛，无明显松动，无牙周溢脓。成功率达95%。

典型病例：患者孙某某，男性，48岁，干部，于1999年3月12日因左上后牙疼痛来诊。

牙冠近远中向劈裂，劈裂深达龈下根分叉部，牙颌面可见银汞充填物，颊侧劈裂部略活动，有触痛，牙龈稍红肿，无出血；舌侧部稳固，无叩痛。病历提示1998年8月做过根管治疗术。拍牙片见患牙根管充填完好，无根尖周炎表现。当即予以牙体预备，去除原充填物，颊舌侧垂直打孔4个，行0.3mm不锈钢丝双股8字结扎后银汞充填，取模，送技工室做铸造全冠，尔后粘固。以后每隔半年随访一次，患者无自觉症状，无叩痛，牙周情况良好。

3 讨论

根管治疗术后牙齿应及时大量调颌，并医嘱尽早全冠修复，一般术后两周无症状即可修复，以防止牙齿劈裂，给患者造成不必要的痛苦。而对于纵折牙，只要劈裂部分活动不大，牙周炎症不明显，应尽可能保存患牙，减少拔牙率，尽早恢复患者的咀嚼功能。特别是第一磨牙，使用率最高，使用时间最长，只要患者及时就诊，应尽最大可能保留。本文作者采用钢丝结扎配合全冠修复治疗此类劈裂牙，疗效肯定。钢丝结扎的目的是先稳固患牙，防止劈裂进一步加深，有利于尽快消除牙周炎症。8字结扎最稳固，银汞充填较密合。再加上铸造全冠修复，效果更会理想。患者愿意接受此法。

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一次性根管治疗术临床疗效观察

[摘要】目的观察一次性根管治疗术临床效果，并探讨其可行陛及注意事项。方法2008年l～6月在我科门诊就诊牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例随机分为观察组及对照组，各65例，两组术前摄片，常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备，观察组应用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管；对照组用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d后再次封药，以上工作由同一名医生独立完成操作。结果两组近期效果、远期效果均无显著性差异(P>O．05)。结论一次性根管治疗临床效果满意，操作简单，值得临扇 应用，临床应用中应选好适应证，准确彻底根管预备，适当的根管充填。

【关键词】一次性；根管治疗术；临床效果；注意事项

慢性牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，但传统的方法就诊次数多，疗程长，常需就诊2-3次甚至更多次才能完成全部治疗过程_l】，影响患者生活质量。我院采用一次性根管治疗术，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选择2008年1月 2009年6月在我科诊治的为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例，共150个牙齿；年龄19～72岁，平均(48．78±13．79)岁；男80例，女50例。将130例患者随机分为观察组及对照组，各65例，两组患者的性别构成、年龄、原发病、病变牙齿等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1．2 方法

两组术前摄片，无痛下常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备(逐步后退法)，3％双氧水和生理盐水交替冲洗。①观察组：应用替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑1．0g、碘伏1．0 地塞米松1．5mg，液体为丁香油酚，将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用；用x线或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗于燥根管，替硝唑碘伏糊剂通过注射针尽可能接近根尖孔，采用侧压法逐渐放入已经测量好的牙胶尖，术后常规拍x线片记录根充情况，未根充到底重新根充，垫底加永久充填。②对照组：将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5 7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填，其中20例2次完成，3l例3次完成，14例4次或4次以上完成治疗。以上工作由同一名医生独立完成操作。

1．3 观察指标

①近期效果 。一周内疼痛评价标准：优为无痛，治疗牙无任何症状和体征；良为轻度疼痛，无需用止痛药2d内能自行缓解；差为有不适或疼痛，2d内不能自行缓解，需用止痛药。②远期效果【引。成功：患者无rf觉症状，无叩痛，患牙咀嚼功能正常，窦道消失，x线片显示根管充填完善，根尖周透射区消失或减小；失败：病人有不适感，患牙疼痛或叩痛，不能咀嚼，窦道继续存在，x线片显示根尖周透射区不变或扩大。

1．4 统计学处理

采用SPSS13．0统计软件进行处理，计数资料应用x 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组近期效果、远期效果无显著性差异(P>0．05)，见表1。

表1 两组近期效果、远期效果比较

3 讨论

根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗乳牙牙髓病、根尖周病的有效方法。传统的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填，其远期疗效肯定，但是一般需要复诊多次，患者有时难以配合，经常出现半途而废的情况，不能按时复诊会对髓底、甚至牙槽骨造成破坏，封物外露易烧伤牙龈乳头，不仅治疗失败，而且根管封药对根尖周组织的影响较大。

随着根管治疗术医学科学基础研究的深入【5l，认为根管治疗的三个环节实际是连续过程，一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，同时由于根管预备和方法，根管充填材料和方法的进步以及修复技术的进步，采用一次性根管治疗术，可以减少药物对根尖周组织的刺激。本文一次性根管治疗应用了替硝唑碘伏糊剂，替硝唑有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高、透性强、生物半衰期长，将替硝畔制成糊剂局部用药，浓度高血流量增加，改善宫内供氧环境，防止早产。两种药物同时作用，可较强的抑制子宫兴奋性、降低子宫的张力、减少子宫出血。③ 给予糖皮质激素，可促使胎儿肺成熟，同时降低脑室内出血和新生儿死亡I6]。④选用适当抗生素可以减少产褥感染。⑤ 必要时输血，一方面能使孕妇血液稀释，有助于胎盘血流灌注，另一方面能减少垂体后叶分泌血管加压素及催产素，从而抑制子宫收缩 。

综上所述，对于胎儿尚未成熟、出生后不易存活、而阴道出血不多的患者实施期待疗法可以改善妊娠结局，但前置胎盘期待疗法是一个综合的治疗过程，实施期待疗法应该注意，必须与患者进行充分沟通，争取理解并配合，防止医疗纠纷；胎儿成熟度的判断是期待疗法中的关键问题之一，通过末次月经、B超测量胎儿双顶径、胎盘功能等综合判断，一旦胎儿成熟立即考虑终止妊娠；避免母体出血，推算胎龄时注意避免将孕卵低位植入后再出现子宫出血，认为是末次月经，以免造成误诊和漏诊；期待疗法严密观察阴道流血，避免局部刺激，密切观察胎心、胎动计数，胎JL,k,电图监护；期待疗法终止妊娠指数包括临产、胎儿已成熟，孕37周以后，胎儿存活率达90％，胎儿肺成熟约在35周，但期待治疗过程中出现胎儿窘迫征象者，孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为保证母亲安全应随时终止妊娠[8] 。

[参考文献]

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改良根充糊剂行根管治疗术后8年临床观察

根管治疗是治疗慢性根尖周炎的常用方法之一。为寻求一种理想 的根充剂，作者用改良根充糊剂治疗慢性根尖炎156例，并与常规根充剂对照，追踪观察8年 ，效果满意，现报道如下。

一、材料和方法

1.一般资料：选择1988年12月～1990年12月间在我院就诊的慢性根尖炎患者156 例，计180颗牙齿，术前统一诊断标准，拍摄X线片，无牙周病。156例患者中男88例，女68 例；年龄17～62岁，前牙105颗，双尖牙48颗，磨牙27颗。另按上述诊断标准，设54例62颗 患牙为对照组。两组在牙位年龄分布上基本相同。

2.配方与方法：选用市售根充剂(上海第二医科大学医药材料厂生产)液体，灭滴灵粉2份， 碘仿粉2份，氧化锌1份，市售根充剂1份，使用时按上述比例调成糊状。180颗牙齿为治疗组 ，对照组62颗牙齿。两组均常规开髓，清理扩大根管，3%双氧水或氯亚明反复冲洗，有瘘管 者先封FC，1～2周后常规充填。对照组利用市售根充剂。

3.疗效标准：治愈：主诉治疗后无任何症状，各项临床检查项目无阳性体征，咀嚼功能良好 ，X线片示根尖周病变消失；有效：主诉无明显症状，临床检查无异常，咀嚼功能良好，X线 片示根尖周病变明显缩小；无效：主诉与临床检查有异常，X线片示根尖周病变未缩小或扩 大。治愈和有效为成功，无效为失败。

二、结果

治疗组180颗牙齿治疗8年后全部进行随访，治愈147颗(81.67%)，有效21颗 (11.67%)，成功率为93.33%，无效12颗(6.67%)。

检查牙齿完整情况，180颗牙齿，有18颗做全冠修复，24颗牙齿颜色变黑，无效1 2颗中6颗冠根劈裂，6颗已剩残根，见附表(P＜0.01)。

附表治疗组与对照组治疗8年后结果

三、讨论

根管治疗术是临床上治疗慢性根尖周炎的常用方法之一，其理论依据是根管充 填剂应具备持续的消毒作用。许多研究表明根管内的感染是以厌氧菌为主的混合感染或单纯 的厌氧菌的感染，故而在根充剂中加入抗厌氧菌的药物是合理的。灭滴灵是目前公认的抗厌 氧菌有特效，且能持久稳定，而各种厌氧菌对其不产生耐药性，与其他药物配伍无禁忌。碘 仿具有高效的抗腐性，与组织亲和力强，并有较高的抑菌效应。用上述两药能消除根管内的 感染，达到消除根尖病变及促进根尖病变愈合之目的。氧化锌粉是一种良好的阻射剂，对检 查根尖情况是有利的。本文治疗组中失败12颗患牙全部为磨牙，其中继发根分叉感染7例， 根管欠充4例，1例并发根尖囊肿。究其原因可能是由于磨牙根扩时较前牙困难，X线片易重 叠，不易掌握根充的深度，再加磨牙担负咀嚼力负荷较大，故而较前牙容易失败。

本糊剂作根管治疗具有疗效持久、有较强的抗腐抑菌作用，对组织无刺激性，有利于根尖周 病变的愈合，且发现所有随访病例均未见根尖吸收现象，与常规根充剂治疗后长期效果对比 ，明显优于常规治疗组，经统计学处理具有显著性差异(P＜0.01)。且本药价廉易 得，操作简单，特别是远期效果明显，值得临床推广。

显微根管治疗术在干髓根管再治疗的临床疗效观察

[摘要] 目的 通过对干髓术后患牙进行根管再治疗，观察显微根管治疗的临床疗效。方法 选取临床上干髓术后需要根管再治疗的磨牙，在牙科手术显微镜下，配合超声器械进行治疗，并记录治疗过程中患者症状改变及充填效果。结果 52个患牙根管中无根管偏移、台阶形成，根管形态良好。有3例根管超充。结论 干髓术后患牙行显微根管治疗术时，可以提高临床治疗质量，能取得良好的治疗效果。

[关键词] 显微牙科技术；干髓术；根管；再治疗

[Abstract] Objective Through retreat the root canal of diseased teeth after pulp mummification, to observe the clinical efficacy of microscopic root canal therapy. Methods select the molars that need root canal re-treatment after pulp mummification, under the microscope in the dental surgery, treatment with ultrasound equipment, and record the change of patients?symptoms, the effect of filling in the course of treatment. Results 52 root canals of diseased teeth without deviation, formation stage, form a good root canal. Have 3 cases of root canal super filling. Conclusion When do the microscopic root canal therapy after pulp mummification, it can improve the quality of clinical treatment and made good therapeutic effect.

[Key words] microscopic dental technology; pulp mummification; root canal; re-treatment

牙髓病是牙体牙髓科的常见病和多发病，根管治疗术是目前公认的最佳治疗方法。随着修复技术的提高，对残根、残冠和无髓牙保留认识的提高，大量干髓术后患牙需进行根管再治疗。现代显微牙科技术借助显微镜打破了传统治疗方法仅凭感觉和经验来做治疗的局限，显微根管治疗可以将牙齿局部放大，并提供充足的光源进入髓腔及根管，使临床医生能够看清髓底及根管内部结构，确认手术位置，从而提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量，减少创伤[1,2]。我院开展显微技术进行干髓根管再治疗，取得显著效果，现将临床体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2007年1月～2008年12月来本院就诊的干髓术后52个磨牙，其中男28个，女24个，年龄20～57岁，为干髓术后1～7年，其中根尖周暗影46例，占88.46%。

纳入标准：①曾进行过干髓术治疗，并通过清理髓腔和根管时进一步确认；②经干髓术后又出现有冷热刺激痛或自发痛、肿胀、咬合痛等自觉症状；③临床检查有叩痛，存在瘘管及/或x线片显示根尖周存在骨质破坏区；④因冠折、充填物松动脱落或继发龋齿导致牙体缺损过大；⑤因修复需要重行根管治疗。排出标准：①有严重全身性或系统性疾病不能合作或不同意再治疗者；②牙纵折；③重度、进行性牙周炎患牙[3]。

1.2 设备与仪器 牙科手术显微镜(Leica M300 DENT，德国Leica公司生产)；超声根管治疗仪(奥丹，丹麦Odontoson公司生产)、超声工作尖(Prophy Max，法国Satelec公司生产，ET20/ET40/S07/5AE，15～40#K锉等)；显微扩锉针(micro-opener，瑞士Dentsply公司生产，10～20#)；牙髓探针(美国Hu-Friedy公司生产，DG-16)；根管手术显微镜专用面反射口镜(Stoma，德国)；橡皮障及橡皮障夹(Lexicon，美国Dentsply公司生产)；其他：GG钻、长球钻、VDW的C锉、10#及15#K锉等。

1.3 治疗方法 首先祛除患牙冠部充填物，充分暴露髓腔，确定根管口位置及数目。调整光源，在牙科根管显微镜下，先使用超声工作尖(ET20、ET40、超声锉等)去除钙化牙本质，显露根管(口)，采用超声根管锉扩通根管上段及中段，至根管下段时，换用小号手动H锉，探通根管直至根尖孔；在根尖部细小或堵塞的根管内，配合使用EDTA溶液疏通根管。用1～3号G钻敞开根管中、上段，用双氧水和生理盐水交替冲洗，根管内封入氢氧化钙。复诊时祛除暂封物和根管内氢氧化钙后，用电子根尖定位仪测量工作长度，采用Propater镍钛根管锉预备根管，侧向加压充填法充填根管；以上操作均由同一名医生完成。

所有病例均拍摄术前、术中、术后X线片，记录操作时间，部分病例术中录像。成功病例确定根管工作长度后进行常规根管预备、根管消毒及根管充填。

1.4 疗效评价 根管预备的评价标准[4] 形态好：维持根管原形态，形成冠方大、根端小的连续锥形，无根管形态偏移等并发症；形态不佳：根管走向改变，有台阶等形成，或出现圆柱状根管，锥度、根管壁不流畅。

根管充填的评价标准[5] 适充，充填材料距根尖≤2mm，充填严密。欠充：充填材料距根尖>2mm，或充填不严密。超充，充填材料超出根尖。

准确记录症状改善程度以及根管疏通情况；治疗前及治疗后行X线片检查，从而评价根管预备和充填效果。

2 结果

52个根管完全疏通，患牙在根管预备时形态良好；根管充填结果：除3个根管有少量糊剂超充外，其余根管均为适充，见表1。充填效果见图1、2。

3 讨论

根管治疗术是目前治疗牙髓疾病和根尖周疾病最有效的方法，由于牙根埋在牙槽骨内，肉眼无法看见，且根管系统很复杂，治疗前需要行X光片检查确定位置，传统治疗方法，医生多凭借有限的肉眼所见及临床经验去治疗，但是根管内的牙髓组织会随着增龄性等变化以及对龋坏、牙周病等刺激的反应，不断形成继发性和修复性牙本质，导致髓腔及根管体积逐渐变小，而常规治疗往往成功率很低，尤其基层根管治疗技术落后，材料的局限性加之牙髓炎的病变程度难以判断，临床上常因治疗而失败。加之干髓术后牙齿硬组织变脆易折裂，继发龋形成导致牙体缺损较大，多数患者需作根管治疗。

上世纪八、九十年代，显微镜开始引入到牙科治疗中，1996年美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗，1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。口腔显微镜的实用价值在国际口腔领域中开始得到承认。医生们逐渐认识到在根管治疗的各环节都应该用显微镜。

根管显微镜能提供良好的照明，同时具有放大功能，可以观察到根管系统的纵深结构，特别适用于失败病例的再治疗。应用根管显微镜能在清晰的视野下分辨牙齿的细微结构和颜色差异，同时结合超声工作尖和超声根管锉，可准确定位作用于根管内的细微结构，对根管口进行准确定位；观察根管预备情况和清洁程度；髓腔的钙化情况；髓室的预备情况；检查根管是否变异；是否有遗漏根管等，相应提高了根管治疗的成功率，减少治疗的不确定性，降低根管治疗失败的风险，提高了对操作的可控制性和可预见性[6,7]。

从临床研究可以看出，曾行干髓术的患牙，根管容易发生钙化而变得细小或闭锁不通，给根管再治疗带来困难。在显微镜辅助下，可确定根管方向，去除钙化组织，从而进行完善的根管治疗，提高患牙的保存率[8]。

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根管治疗术后须知

1、根管治疗是牙髓疾病的基础治疗方法。

2、根管治疗一般需两～三次或多次才能完成，如出现感染未控制或治疗反应大则需增加治疗次数。

3、根管治疗后的疼痛、肿胀是根管治疗最常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失。重度的疼痛、肿胀需抗炎治疗，但并不影响最终疗效。

4、根管治疗术后的牙齿尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。对于牙冠破坏较大或已有隐裂的病人建议术后两周内冠修复，以免牙冠折裂。

5、对于弯曲根管、钙化根管，常因解剖原因不能达到理想效果，个别病人甚至会发生断针情况。

药物防治根管治疗期间痛160例临床观察

根管治疗是目前临床上治疗牙髓和根尖周病的最有效方法。患者在根管治疗期间， 根管充填前常常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应现象，称为根管治疗期间痛(endodontic interappointrmer pain，EIP)。近年来我们对160例急慢性牙髓炎患者采用不同药物预防EIP的发生，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择

选择因急慢性牙髓炎就诊的患者160例，其中男73例，女87例，年龄20～55岁，前牙61例，后牙99例。将患者随机分为两组，两组性别、年龄、病牙分布情况无明显差别。

1.2 治疗方法

所有病例局部麻醉下开髓，拔髓，备根，根管冲洗，封药。其中80例封地塞米松和甲硝唑混合药捻，80例封甲酚甲醛(FC)药捻。地塞米松注射液，1ml∶5mg，湖北天药；甲硝唑注射液，200ml∶0．4g，武汉滨湖制药厂。

1.3 疼痛分级

按Mohd Sulong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需急诊处理； Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。

2 结 果

两组间EIP的发生情况比较见表1。地塞米松、甲硝唑组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为5．0％，甲酚甲醛组为33．8％,两组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01)。表1 两组EIP发生情况比较

疼痛分级地塞米松+甲硝唑组甲酚甲醛组n%n%05163.82430.0Ⅰ2531.32936.3Ⅱ45.02025.0Ⅲ0078.8合计80100.080100.0

3 讨 论

目前认为，根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中具有重要作用，炎症反应和免疫反应对侵入牙髓和根尖周的细菌和毒性产物具有杀灭和清除作用，对宿主有明显的保护作用；但在一定条件下，亦造成组织的严重破坏。EIP的发生目前认为部分原因是由于根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔，以及根管预备时器械超出根尖孔，或冲洗时压力过大等激惹根尖周组织，从而导致炎症介质如神经肽、组胺、前列腺素等炎性物质增加，再者，牙髓和感染根管内的细菌及其产物具有抗原特性，甚至根管治疗药物如FC都有可能成为全抗原，从而引起变态反应。糖皮质激素具有抑制前列腺素等炎性物质前体的合成作用，抑制机体免疫反应，甲硝唑可以杀灭厌氧菌而根管和根尖周多为厌氧菌，两者合用可以减少炎症的发生。

根管治疗中不同预备方法的临床疗效观察

［摘 要］ 目的：评价两种根管预备方法的临床治疗效果。方法：采用机用镍钛扩大锉和手用不锈钢扩大锉扩大根管，并对两组病例术后疼痛以及充填情况加以比较。结果：发现机用镍钛扩大锉扩大根管，具有去除根管感染物质彻底，根管形态保持良好，速度快，术后疼痛率较低的优点，但易出现断针。而手用不锈钢扩大锉扩大根管速度较慢，术后疼痛率略高，但不易出现断针，操作上容易掌握。结论：两种根管预备方法都有优缺点，可以结合起来使用。

【关键词】 根管治疗；镍钛扩大锉；根管充填；疼痛

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳选择方法。随着根管治疗技术的不断提高和完善，许多以往不能保留的患牙得以保存，延长了患牙的使用寿命。但在根管治疗的同时也会出现许多问题。本文将1 a来使用机用镍钛扩大锉(PROFILE)和传统手用不锈钢扩大锉(Kfile)分别采用逐步伸入法和逐步后退法，扩大根管的两组病例加以对比，并对这两种根管治疗方法的临床效果进行评价。

1 材料和方法

1．1 材料和器械

TECNIKA微型马达；机用镍钛扩大锉PROFILE；手用不锈钢扩大锉(Kfile)15#~60#；根管糊剂(CORTISOMOL)；ROOT、ZX根尖定位议；牙胶尖(15#~40#)。

1．2 病例资料

选择门诊患者需要进行根管治疗的牙齿，共100例，195个根管，男46例，女54例，年龄12岁~63岁。

1.3 治疗方法

将患者随机分为逐步伸入法治疗组和逐步后退法治疗组，根管治疗包括开髓，进入髓腔，清理病变牙髓组织，测量根管工作长度，根管扩大及冲洗，每次更换扩大锉时3％过氧化氢冲洗，然后吸干，进行根管充填。

1．3．1 逐步伸入法

患牙开髓后，微型马达调速至150 r/min~300 r／min，由大到小选用机用镍钛扩大锉，依次从冠部逐渐向根尖伸入扩大，首先用锥度为0.08的O．S#3，因为他短(19 mm)所以很容易插入根管，不会遇到任何障碍，轻进轻出大约5 s～10 s，这时不要考虑工作长度，只需让仪器自然进入根管，当进入较难时，不要增加压力，抽出仪器继续下一个，O．S#2，扩大根管口及冠部三分之一，然后分别用06／25#和06／20#扩大根中三分之一，然后用手用扩大锉Kfile 15#以电子定位仪确定工作长度，最后根据工作长度用04／208#，04／25#，067/20#由大到小扩大根尖三分之一。

1．3.2 逐步后退法

患牙开髓后测量工作长度，根据工作长度使用扩大锉，从15#由小到大依次扩至25#，以完成根尖形态，以后每增大一号扩大锉向冠部后退1 mm，扩大至60#，使根尖到根中三分之一有逐渐向上增大的锥度。

1．3.3 根管充填

所有病例均采用糊剂加牙胶尖充填法充填，充填前首先进行试尖，即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖，然后将糊剂送入根管内，经数次，即可将糊剂充填根管，将主牙胶尖插入根管，直至应达到的长度，如果根管内尚未填紧，可加用一根或数根副牙胶尖，用一热器械将髓腔内的牙胶尖末端切去，最后用氧化锌暂封，充填结束后，均摄X光片，了解根充情况。

1．4 评价标淮

对两组病例进行评价的主要标准是术后疼痛情况和根充情况。

术后，按疼痛进行分级：根据Mohdsulong［1］提出的标准进行疼痛分级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，无需处理；Ⅱ级：感到疼痛，需要服止痛药和降低咬 缓解疼痛；Ⅲ级：疼痛剧烈，甚至伴局部肿胀。

根充标准参照肖命振标准［2］及X光片示，恰填距根尖约1 mm以内为最佳，根管充填材料距根尖2 mm以上或穿出根尖，被认为是治疗上的缺陷、欠填和超填。

2 结果

见表1，表2。表1 根管治疗手动组和机动组发生疼痛的情况比较疼痛分级 手动组(略)表2 充填情况比较（略）

3 讨论

理想的根管治疗不仅需要扎实的专业知识和熟练的技术，完善的设备和高效的器械亦十分重要。Profile机用根管预备系统，以其卓越的成型性能，省时省力及更好的根管清理，更低的术后并发症等特点，近年来倍受临床医生的青睐。

表1表明，应用镍钛器械能明显降低疼痛的发生率。镍钛合金之所以能减轻术后疼痛，可能因为它本身具有良好的柔软性和精确的恢复原有形态的能力，用其制成的根管锉其弹性比较好，另外，镍钛Profile采用的是冠根向根管预备方法，而且根管扩孔钻锥度较大，可有效地开放根管冠1／3和中1／3，早期去除污染最严重的组织，减少根尖部感染，同时，它可使弯曲根管的弯曲度减少，有利于器械操作，便于消毒液冲洗至根尖部，彻底消除根管内感染物质，减少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔的危险，减少术后急症。但当镍钛扩大锉扩大根管时，如果无法继续深入时，不可强行压入，否则易造成断针。这是它的最大缺点。

在根管预备方面由于用Profile镍钛扩大锉扩大后的根管其根尖1/3锥度较大，使得牙胶尖更容易插入，减少欠填的机会，而用手用扩大锉扩大弯曲根管，由于其尖端锐利，有较强的切割功能，使用不当在根尖部易形成台阶、侧穿，最终影响充填。

根据两者的优缺点，选择了把两者结合起来使用的方法，就是在根的冠及中1/3处，由于根管较粗、直，使用机用镍钛扩大锉扩大，彻底去除部分感染物质，减少被手用扩大锉推出根尖孔的机会，同时形成一个锥度较大的通路，而在较弯曲的根尖1/3，使用手用扩大锉，利用其尖端的切割使根尖成形，而且手用扩大锉可进行预弯，同时锥度较小，并可通过手感进行扩大，因而可防止断针，这样既缩短了操作时间，又防止断针，同时可减少感染物被推出根尖孔造成的术后疼痛，提高了根管治疗的疗效。

参考文献：

［1］Mohd Sulong MZ．The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teethusing two irrigation regimes［J］．Int Endvd J,1989,22(5).

［2］樊明文.牙体牙髓病学［M］．北京：人民卫生出版社.

一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效观察

【摘要】 目的 观察一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效。方法从口腔门诊患者选取36例，共56颗具有慢性根尖周炎伴窦道的患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组采用一次性根管治疗术。对照组采用常规治疗方法。通过术后患牙疼痛功能及X线片检查和诊治次数的情况进行综合评定。结果 两组在疗效上差异无显著性，但在诊治次数上常规治疗组明显高于一次性根管治疗组。结论 一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道疗效较好，复诊次数少，减少了患者的医疗费用，节约了患者就诊时间，减轻了医生的工作负担，该技术值得推广。

关键词 一次性 根管治疗术 慢性根尖周炎 窦道

慢性根尖周炎伴窦道的病例在临床上经常遇到。常规治疗通常是先封药消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。但对于顽固性慢性根尖周炎伴窦道的病例，常常封闭好几次，瘘管及临床症状也不能消除，从而使患者就诊次数增多。既花费患者的很多看病时间和费用，也大大加重了医生的工作量。笔者对36例患者的56颗有慢性根尖周炎伴窦道的牙齿进行分组对比治疗。结果发现一次性根管治疗组疗效较好，且复诊次数少，解决了常规治疗中存在的复诊次数多、给患者和医生带来的诸多不便的问题，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择标准和分组 从口腔门诊患者中选取36例共计56颗患牙。患者年龄16～68岁，平均年龄48.5岁。其中男性21例，32颗牙;女性15例，24颗患牙。患牙必须符合下列条件:叩痛（±），冷热（-），牙周袋深度均≤4mm，松动度小于Ⅰ度，根尖周有窦道，窦道口未封闭且可有大量或少量分泌物溢出，X线片显示根尖周有不规则低密度阴影，病程可长达1个月余至数年不等，患者无系统性及全身疾病如糖尿病、血液病等。56颗患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组28颗患牙，采用一次性根管治疗术，对照组28颗患牙采用常规根管治疗术。

1.2 根管充填材料 治疗组和对照组均采用成品根管糊剂粉（上海第二医科大学医药材料厂）加自配药物制成新型根管糊剂粉。药物配制方法:甲硝唑0.1g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75g，碘仿0.1g研成粉状置于无菌瓶内贮存，同时，取成品根管糊剂粉和自配药剂按2:1比例混合均匀，然后与根管糊剂液调成适宜的糊剂状以备根充。

1.3 方法 治疗组和对照组均常规开髓，去髓室顶，预备根管，术前常规摄X线片确定牙齿的工作长度。治疗组:经常根管现预备，冲洗吹干后，置FC棉捻于根管口约10min，然后再次吹干，即刻将已调拌好的新型根管糊剂导入根管内与牙胶尖充填。对照组:根管预备后，冲洗，吹干，暂封FC棉捻于根管内。经一次或多次封药，直到临床症状消失，然后以成品根管糊剂牙胶尖充填根管（以上操作均由具有5年以上临床经验的同一名医生完成治疗）。

1.4 检测指标 术后患牙3天内的疼痛反应以及窦道的封闭情况，3个月后X线片检查根尖吸收情况及咬合功能情况，同时记录复诊次数。治疗组的窦道口封闭时间从一次性根充后开始计算，而对照组从根管预备完成后第1次封药消毒算起。

1.5 疗效评价 ［1～3］ 根据检测指标进行评定:显效，患牙功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏已消失。有效，患者功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏区减少无变化。无效，患牙功能差，术后疼痛，肿胀、窦道口未封闭，X线片显示根尖周稀疏区无变化或有扩大。治疗组一次性根管治疗术后按以上指标进行评定;若根充后出现任何不良反应需重新治疗则视为失败，而常规根管术则在经过一次或多次封药后，待临床症状消除后再行根充，而后按上述指标进行评定。为了对患者在疗效方面有更详细的对比，我们分别对两组在术后疼痛、功能、窦道封闭、复诊次数等方面均作了比较。

2 结果

见表1～4。

表1 综合疗效 （例）

表2 疼痛反应情况 （例）

注:P>0.05

表3 窦道口封闭情况 （例）

注:P<0.05

表4 常规治疗组的治疗次数 （例）

治疗组均为一次性根充，而对照组则平均3.1次。治疗组和对照组除了在疗效上及疼痛方面差异无显著性外，在窦道口的封闭及治疗次数方面均存在明显的差异。

3 讨论

慢性根尖周炎是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应。一旦清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，以达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除 ［1］ 。同时根管不需要在消毒到无菌后方才充填根管，根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关。现代观点认为充填根管不仅有堵塞作用， 还有能够借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。

治疗组的窦道关闭明显快于对照组。我们认为:对照组在封药期主要靠气体的挥发来清除根管内的细菌及其毒素，但对于根尖周的感染源，在短时间内却难以达到杀菌效果。而治疗组，通过根充不仅阻断了根管内细菌及毒素对根尖周组织的侵袭，同时由于根充材料中的药物成分可以直接对根管内和根尖周组织进行杀菌、消炎，其功效就明显强于对照组。本次观察发现一次性根充与常规根充治疗慢性根尖周炎伴窦道相比，两者综合疗效无明显差异。在根管预备过程中，根管内的感染组织很容易通过根尖孔到达根尖周组织，从而引起根尖周的急性炎症反应。对于常规封药，根尖溶出物可以通过根尖孔溶出，达到引流，缓解根尖压力从而使疼痛消除或减弱;而一次性根充后（无瘘管型），因根尖口堵塞、炎性渗出物不能得到引流，从而使根尖压力增大，压迫根尖周组织，出现暂时性的术后疼痛。在本次观察中，一次性根充后，根尖周的渗出物可以通过瘘道而得到缓解，故而术后疼痛不显著，二者无明显差异。但在诊治次数上一次性根管治疗组明显低于常规治疗组，减轻了患者的医疗费用，减少了患者就诊次数，减轻了医生的工作负担。

厌氧菌是根管感染的主要细菌，根尖周病变和瘘道经久不愈与放线菌感染有关。我们在根充材料中加入的甲硝唑具有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高，渗透性强，生物生物半衰期长;地塞米松可抗炎，抑制免疫反应和缓解急性炎症;碘仿对于厌氧和需氧菌均有良好的杀灭作用。各种药物混合，对根管内及根尖周组织，即有灭菌、消毒，又有抗免疫反应，故而效果较佳。本次治疗的56颗患牙，均未作窦道搔刮及穿通术。术后，除失败病例外、窦道均封闭。这与资料上所说“对于有窦型的慢性根尖炎，不需要刮治、烧灼或行窦道穿通术”相一致。

参考文献

1 肖明振.牙体牙髓病学，北京:人民卫生出版社，2001，249-273.

2 史俊南.现代口腔内科学，北京:高教出版社，2000，427.

3 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1（1）:49.

根管治疗术后护理

根管治疗术后护理

想必大家应该都知道，如果生病时治疗完成后，做好术后护理也是很重要的。为了防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合，根管治疗是一种不错的治疗方法，通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激。根管治疗后并不是就一劳永逸了，护牙齿还需要后续的工作。那么，根管治疗后需要怎样护理呢?

根管治疗术后护理

1、术后症状：根管治疗后，可能会出现胀、闷或轻微疼痛，属正常状况。一般三天后症状会慢慢消退。若根管治疗后一段时间后仍有不适，或出现异常疼痛等问题，应及时与主治医师联系，进行进一步的治疗调整。



2、注意饮食：在根管治疗的一周内，应该禁食硬食，并且尽量不用根管治疗的一侧进行咀嚼，饮食要以清淡为主。>>> 想了解医保问题，点击此处在线咨询

3、关于生活作息：进行根管治疗后，不要做大量的动动，尽量放松心情，多注意休息。

4、定期检查：在进行根管治疗后，患者要按照牙医的叮嘱，定期进行复检，以保证疗效。

5、关于用药：患者要按照医生的叮嘱服用止痛消炎药。