种植义齿上部修复如何设计
在逆行设计法则中，种植手术前对于上部修复的类型及修复的效果已经做出准确的设计，但在手术过程或以后愈合过程中有的问题会发生变化，所以在进行上部义齿的修复时要重新修改。 种植义齿修复前的检查：植入手术后，经过一定时间的愈合，或二期手术者接出基台后进行修复体的设计制作。准备修复前必须掌握种植体与机体组织的愈合效果资料：
①基台植入体不松动，叩击声清脆。
②x线片显示骨组织与植入体间无透射层。
③龈缘无炎症充血，龈袋深度及龈沟渗出液情况正常。
④种植体在颌弓中的位置正常，不会对修复体的排牙、就位道、外观及唇、颊、舌软组织的健康造成妨碍。 种植义齿的设计应注意牙合接触关系，义齿所承受的力大部分来自牙合力，而牙合接触状态决定着力的方向和大小，以及沿种植体传布到界面上的状况。一旦种植体系确定，牙合的因素就是用以调整应力分布的最主要手段。
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种植义齿的上部修复该如何设计?
①龈缘无炎症充血，龈袋深度及龈沟渗出液情况正常。
②基台植入体不松动，叩击声清脆。
③x线片显示骨组织与植入体间无透射层。
④种植体在颌弓中的位置正常，不会对修复体的排牙、就位道、外观及唇、颊、舌软组织的健康造成妨碍。
种植义齿的设计应注意牙合接触关系，义齿所承受的力大部分来自牙合力，而牙合接触状态决定着力的方向和大小，以及沿种植体传布到界面上的状况。一旦种植体系确定，牙合的因素就是用以调整应力分布的最主要手段。
本文关键词：种植牙的解决方案 种植牙的常见问题 种植牙的概念
种植义齿上部修复介绍
人工植牙是将纯钛金属经过精密的电脑设计，制造成牙根型的圆柱体，经由手术植入牙床骨内，经过三、四个月后，当人工牙根与牙床骨密合后，再于人工牙根上制作假牙。由于人工牙根深植于牙骨内，不需要藉自然牙齿的力量就可有承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此已经成为缺牙的主要治疗方式。
在逆行设计法则中，种植手术前对于上部修复的类型及修复的效果已经做出准确的设计，但在手术过程或以后愈合过程中有的问题会发生变化，所以在进行上部义齿的修复时要重新修改。种植义齿修复前的检查：植入手术后，经过一定时间的愈合，或二期手术者接出基台后进行修复体的设计制作。准备修复前必须掌握种植体与机体组织的愈合效果资料：
①基台植入体不松动，叩击声清脆。
③龈缘无炎症充血，龈袋深度及龈沟渗出液情况正常。
②x线片显示骨组织与植入体间无透射层。
④种植体在颌弓中的位置正常，不会对修复体的排牙、就位道、外观及唇、颊、舌软组织的健康造成妨碍。种植义齿的设计应注意牙合接触关系，义齿所承受的力大部分来自牙合力，而牙合接触状态决定着力的方向和大小，以及沿种植体传布到界面上的状况。一旦种植体系确定，牙合的因素就是用以调整应力分布的最主要手段。
上海宏康医院口腔专家
种植义齿的修复学设计与临床使用
口腔修复的传统修复办法主要有固定义齿、可摘部分义齿、掩盖义齿和全口义齿。这些修复方式针对不同的顺应症，可以处理牙列缺损、牙列缺失后咀嚼功用丧失的，并到达咬合功用重建的目的。
但是，这些传统的修复办法不同水平的都存在局限性和缺陷。可摘部分义齿的缺陷是需求病人每天取戴，给其生活带来不便；另外其较大的义齿基托所发生的异物感也给病人带来不便；再有关于粘膜支持和混合支持设计的可摘部分义齿，不同水平的都会发生义齿的翘动或粘膜组织的压痛；修复体的固位和波动问题也是会常常碰到的。而固定义齿虽然处理了一些可摘部分义齿的问题。但是其主要缺陷是需求对选作固定义齿基牙的自然牙进行牙体预备，形成一些安康的牙齿构造被毁坏，人为的形成了牙体组织损伤；而固定义齿基牙的并发症也是影响其长期效果的主要缘由。全口义齿是处理牙列缺失的主要修复办法，但是，患者缺牙时间很久，能够会呈现严重的牙槽骨吸收，采用普通的全口义齿修复能够很难到达义齿固位和波动的要求，也不能满足患者的咀嚼需求。以上这些都是惯例修复办法所存在的问题。
种植义齿是在上个世纪六十年代末所呈现的一个新的牙列缺失的修复办法。在八十年代末至九十年代初在临床普遍使用并获得了很好的临床疗效。由于这种新的修复方式是采用植入骨内的种植体来为修复体提供固位和支持，因而就处理了传统修复方式中，义齿固位、支持和波动的问题。也是近年来在国内开展最快的修复新技术。
种植义齿修复的成功依赖于正确的设计。在进行全面的身体检查和口腔检查后，开端结合患者的口腔条件，进行合理的设计可以保证种植义齿较长的运用寿命。种植义齿的设计包括种植系统的选择、种植手术方案确实定、种植体数量确实定、修复方式以及种植修复体的固位。
一、种植系统的选择
种植系统的选择要结合病人与医生条件选择。首选种植系统能否牢靠，能否有长期察看的大宗病例的临床理论，能否有真正称心的后果。目前在临床使用的种植系统很多，每个种植系统在设计上都各有不同，都具有各自的特点。国际上使用较为普遍的有 Branemark种植系统、ITI种植系统等等。种植体的外形有圆柱状、螺纹状以及叶片状。但是，由于在制造工艺、设计理念、种植体外表处置等方面的不同，各种植系统在价钱方面存在很大差异。因而在选择种植系统时，应该遵照一些根本的准绳。
1．种植体外表具有诱导骨组织现成的才能，能早期构成骨结合。且骨结合长期波动。
2．种植系统中各种型号的种植体装备全面，能合适各种不同的临床条件。
3．种植体具有对立旋转的设计。
4．种植体加工工艺精良，各部件对位精确波动。
5．种植体颈部设计契合美学要求
6．种植体基台形状多样，可灵敏的选择不同的固位方式。
7．临床操作简单。
二、种植患者的口腔检查
(1)患者颌骨的骨量和质量：依据x光检查的状况，精确理解种植区的有关解剖构造。 特别需求留意上颌窦底的地位和下颌神经管的走向。
(2)种植部位的检查：从修复的角度，全面检查失牙间隙以及四周的解剖情况。最理想的失牙间隙是在颊舌向、近远中向和合龈向的宽度与对侧同名牙一致。普通来说上颌前牙的近远中宽度为7mm、下颌前牙近远中宽度为5～6mm；前磨牙近远中宽度为6～7mm、磨牙近远中宽度为10mm；颊（腭）舌向的宽度不小于7mm；合龈向高度不能低于7mm。为比拟理想的失牙间隙
失牙部位和失牙数目的检查：在单个牙缺失是通常采用单个种植体支持的固定修复就可以满足义齿的固位和支持的要求；在多个牙缺失时，需求依据失牙的部位和数量来确定种植体所植入的数量和部位。以使所植入的种植体能满足支持的要求，并能坚持种植义齿修复的耐久性。例如，在游离端缺失时，用种植体在牙槽嵴远中端提供支持；在缺牙间隙过长时，以种植体在缺隙中间提供桥基；在无牙牙合时，经过种植体支持支架式固定总义齿和掩盖总义齿等。
(3)种植体上部构造的选择：依据病人的详细状况，医师所掌握的技术手腕和患者要求，可酌情选用多类型的基台与固位安装互相配合。运用逆行设计规律可以精确完成设计，获得最佳功效。其办法为依据美观和咬合的要求在模型上排牙，确定修复类型、上部构造、种植体的种植部位、种植数量、种植方向及种植体的长度。这样先确定修复的最后后果，再逆向推导选择修复体和种植体。逆行设计规律的执行载体是手术模板，经过模板可以控制最后到达最初的设计要求。
三、种植手术方案的选择
目前，种植体植动手术办法有两种：即一期外科手术法和二期外科手术法。
一期外科手术是只需求一次外科手术，将种植体植入颌骨内。这种手术办法多合适于特殊设计的种植体，种植体顶部有穿牙龈局部的润滑钛外表，种植体与基台之间采取内插入式衔接。其代表性的种植系统是ITI系统。这种一次手术的优点是患者只需求承受一次外科手术，减少就诊次数和手术苦楚。
二期外科手术是采用两次外科手术。第一次手术将种植体植入骨内，紧密缝合粘骨膜。种植体在完全封锁的环境内经过3到6个月的骨结合期，使种植体发生完全的骨结合后再做第二次手术。第二次手术时切除种植体顶端掩盖的软组织，表露种植体，经过种植体四周的软组织外形整合后，将基台衔接到种植体上。其典型的代表是Branemark种植系统。这种手术方案的优点是在种植体骨结合的早期阶段，不受外界要素的影响，确保种植体的早期波动和骨结合。
这两种手术方案目前在临床上都在普遍使用。从临床效果的追踪察看后果来看，两者对种植体骨结合的影响没有差别。
四、种植体的选择
种植体的选择应该依据临床检查的后果，即牙槽骨的大小、形状、高度、骨质密度等来确定。种植体的选择不当，会影响种植义齿的效果。种植体过大、过长，在制备种植窝时能够会形成骨壁穿孔、骨缘缺损、上颌窦穿孔、损伤下颌锁神经等。而过小、过短的种植体，与骨组织结合面积小，支持合力的才能有限，其成功率也低于长度适宜的种植体。
五、种植体数量确实定
在修复设计时，确定种植体的数量是非常重要的。既要遵照普通的修复学准绳，也要契合种植的生物力学准绳。在设计固定种植义齿修复时，普通采用的选择种植体的数量的办法是根据自然牙缺失的多少来决议。但是这样的办法有一定的随意性，当缺牙数量较多时能够选择的种植体太多，如全口无牙颌，我们不能够选择植入14颗种植体。而缺牙少但间隙长时，又能够招致所选的种植体数量少，使种植体承当过度大的负荷。因而在选择种植体的数量时，我们可以遵照Rangert等提出的的准绳。Rangert等提出的准绳是以支持值（support value）为根据来确定种植体的数量。支持值减少一个就植入一个种植体。支持值的计算是以自然牙近远中方向陈列的牙根数目作为根本单位，一个牙根的支持值为1，即前牙、尖牙和前磨牙各为一个支持值，而磨牙有两个支持值。假如得到的支持值是3或小于3，种植体的数量应该于得到的支持值相等。例如当一个前牙缺失时，减少了一个支持值，需求植入一个种植体；两颗前磨牙缺失，减少了两个支持值，需求植入两颗种植体。而关于缺牙较多的状况，以不少于3个种植体为准绳。假如所选种植体的数量与得到的支持值之间相差较大，则埋伏着负荷过大的风险。
种植体数目的选择还与缺失牙的多少、受植区的骨质量、对颌牙的条件、患者的非功用性运动以及患者的主观要求和经济情况有关。
当缺牙数目较多时，在设计时既可以思索种植体支持的固定义齿修复，也可以思索种植体支持或固位的掩盖义齿修复。普通来说，采用固定修复时，种植体的数量较多，单颌的种植体数量需求6~8颗。而掩盖义齿修复时，种植体的数量最少2颗就可以满足设计要求。由于这两张设计之间的差异较大，需求与患者细心的沟通后，依据患者的志愿确定最后的设计。
当受植区为II型骨或I型骨，没有骨缺损，在多颗牙缺失时，可以思索采取种植体支持的固定桥设计；若骨质较差或又有骨缺损时，则应该思索增加种植体的数量，以分散和减少种植体所受的负荷。
对颌牙的条件对设计有影响。对颌牙为自然牙时，所发生的合力较大，在设计时要留意到这一点，可以思索增加种植体的数目。假如对颌为可摘部分义齿，所发生的合力较自然牙小，可以适当减少种植体的数目。
患者下颌的非功用性运动如磨牙症、偏侧咀嚼习气、紧咬症往往会发生过大的负荷，在这个状况下也需求增加种植体的数量。
六、种植体大小及长度的选择
种植体的直径和种植体的长度也是需求在术前设计时确定的。由于所缺失的自然牙的近远中间隔是种植义齿所需求修复的长度。缺失牙的近远中间隔与种植体的直径之间的差较小时，作用在种植体长轴以外的合力较少，种植体所遭到的侧向作用较小。因而选用较大直径的种植体愈加契合生物力学的要求。但是，由于遭到牙槽骨宽度的限制，不能够无限的加大种植体的直径，因而厂家所提供的种植体直径普通在3mm～6mm之间，由小到大逐步增加。在牙槽嵴宽度足够时，选用较大直径的种植体。若牙槽骨或失牙间隙较窄，在选择种植体
种植义齿修复
种植义齿修复
1.种植手术后的过渡义齿
在种植体植入后到完成种植修复前，有一段长达3～6个月甚至于更长时间的愈合期，在愈合期应用过渡义齿可以为患者提供功能及美观需求。此外，患者对过渡义齿的主观感觉，自洁效果及菌斑附着等情况，可作为永久性种植义齿上部结构设计的参考。
过渡义齿多为可摘修复体，采用胶连法制作，易于调改。患者的旧义齿，经检查仍可正常使用者可改作过渡义齿。过渡义齿的设计制作与常规义齿相同，但在手术前即应将过渡义齿试戴调整合适，这样可避免手术后创口未完全愈合情况下戴义齿时的反复调修。
种植体植入术后，即可戴入过渡义齿，但切记要将义齿组织面完全缓冲，避免压迫伤口，影响植体以及软组织愈合。在种植基台连接手术后，过渡义齿经过大量磨改后，仍可使用，直至永久性种植义齿戴入。
2.个别牙缺失的种植全冠修复
根据种植体植入的深度、牙龈间距考虑粘接固位抑或螺丝固位，同时在修复时要考虑：
（1）减小侧向力的措施：
a)减小牙台面积,即将牙面的颊舌径宽度,减至真牙的2/3至1/2.
b)在牙面上形成充分的排溢道形态。
c)牙面的尖、窝、沟、嵴都由圆凸面构成，以期形成点、线状牙接触。
d)种植体修复上前牙时，可考虑使牙接触较轻甚至无牙接触。
e)树脂类材料的牙面对牙力有一定缓冲作用。
（2）种植义齿的的软组织边缘设计：
自洁和便于清扫，恢复美观和发音功能，感觉舒适，有足够的强度，以承受咀嚼及其他外力。
（3）种植固定桥修复：
骨内种植可以扩大固定修复的适应证范围。而当固定桥涉及种植体基牙时，除遵照种植体支持的全冠修复原则外，还应遵照传统的固定修复原则。
（4）种植可摘局部义齿修复：
当真牙基牙和种植体的数量不足时，必须由基托承担一部分力量。即成为种植可摘局部义齿,是覆盖义齿的一种特殊类型。在这种情况下,仍需着重考虑种植体的合理负荷,以及种植颈部周围软组织健康的维护。
（5）种植全口义齿修复：
种植义齿修复牙列缺失，可采取固定支架全口义齿和覆盖式全口义齿两种方式。
a)固定支架式全口义齿：通过螺丝将金属支架固定在种植基台上，患者不能自行摘戴。通常需要4~6个种植体，来支持上颌或下颌的全口义齿。受颌骨条件限制，这些种植体往往分布在上下颌骨前半部，即上颌窦和颏孔的近中。由于能提供良好的固位和稳定，基托面积小，患者的咀嚼效率和舒适感都有明显改善。
b)覆盖式全口义齿：一部分无牙颌患者更适合以覆盖义齿方式修复，主要因为：颌骨条件差，不能容纳足够数量的种植体；患者不能承受长时间外科手术和多次复诊；患者维护口腔卫生的能力差；经济上不能担负固定支架式全口义齿。覆盖式全口义齿的设计，在上颌必须采用至少4颗种植体，下颌可以应用1~4颗种植体。以种植体为基础，结合各种附着体(球帽、Locator、太极扣、杆卡式、磁性附着体等)的上部结构作覆盖义齿修复。
种植义齿的上部结构与基台怎样连接
常用的连接方式有三类：
(1)粘接：采用磷酸锌粘固剂、自凝树脂等将上部结构粘固到种植体的基台上，如果此时义齿也已经与上部结构成为一体，则形成固定的冠、桥修复体。这种连接方式的优点是容易操作，固位效果好。缺点是一旦发生问题，须破坏修复体后方可拆卸。
(2)螺栓连接：上部结构通过预制的螺栓紧固在种植体基台上，患者不能自行摘戴，可以像固定义齿一样发挥作用，有问题医生可以取下，并且可以定期取下彻底进行龈面清扫。
(3)可摘连接：义齿以双重冠、各种附着体(杆卡式、栓道式、球卡式)、磁性附着体等取得固位力，患者可以自行摘戴，成为可摘式义齿。固位体的一部分往往仍需用固定方式与基台连接到一起。
种植义齿修复基本过程
骨融合种植体二期手术后两周，基牙接圈已接入口腔内，切口缝线已拆除，这时如果切口愈合情况良好，粘膜已无明显炎症，即可开始进行种植义齿的修复。现以全口种植固定桥为例，将种植义齿修复的基本过程简介如下。
一取模
1取印模方法
用专用板手卸下种植体基牙接圈顶部的愈合帽，清洁基牙接圈龈上部的软垢、牙石等；将取模柱旋在基牙接圈顶部的螺丝孔内后，选择大小及深度合适的托盘盛放水胶体印模料，放入口内取模；待印模料硬固后小心从口内取出，此时硬固的印模料中相当于取模柱的部位留有相应的取模柱的阴模。此后从口内卸下取模柱，依靠螺丝将它与种植体铜基替代体固定在一起后，将每个取模柱放回印模孔内，以硬质石膏灌注工作模型。
2注意事项
取模非常重要，过程较为繁琐，所以操作中应认真、细心，发现问题及时纠正。
种植义齿患者，特别是牙列缺失的患者，牙槽嵴多数比较低平，唇颊舌粘膜与牙槽粘膜的反折线比较模糊，容易给取模带来困难。这时除应仔细检查口腔情况外，最好采用二次印模法，在初印模上制作适当的个别托盘，然后制取终印模。
取模柱与基牙接圈、铜基替代体连接时，应注意螺丝旋转到底，不能使它们之间的结合部存有缝隙。
取模柱放入阴模孔内时应复位准确，并需用一定压力使它就位到底。
灌注石膏模型时，应缓缓振动，既要防止气泡产生，又要避免振动过大造成取模柱移位。
二颌位关系记录与转移
一般要先制作丙烯酸树脂恒基板，然后在恒基板上制作蜡堤后，按照常规方法确定正中关系位、垂直距离等，并转移上架。
制作恒基板时由于基板下有种植体基牙接圈存在，两者之间有两种处理方法，一种是在基牙接圈顶部覆盖棉花，然后在模型上制作恒基板，即恒基板与基牙接圈不接触。这种方法制作简便，避免了因基牙接圈存在而可能对恒基板形成的支点，但应用这种方法恒基板固位不良，确定颌位关系时易发生移动。另一种方法是在模型上直接制作恒基板，然后在恒基板上基牙接圈相应的部位打孔，使恒基板嵌入基牙接圈的龈上部，增加了恒基板的固位力，有助于取得正确的颌位关系;但该方法操作较繁琐，孔的大小应合适，并应注意制作时防止丙烯酸树脂堵住基牙接圈螺丝孔。
三排牙
应按照排牙的一般原则，兼顾美观、功能、发音等要求，将成品树脂牙排在恰当的位置上，完成义齿蜡型后在口内试戴。试戴合适后用石膏取牙列导模，以备在制作桥架时帮助确定桥架的空间位置。
四桥架制作与试戴
1 桥架制作与试戴
在工作模型上将桥架接圈分别用固定螺钉固定在基牙接圈顶端，以铸造蜡包绕桥架接圈，并完成桥架蜡型；按照常规方法安插铸道、包埋，以金合金或其它合金铸造，磨光后在模型上和口内完成试戴。
2 注意事项
桥架在蜡型制作及铸造时应采取一系列措施提高桥架制作精确度，并防止桥架变形。
桥架制作时应注意其强度设计，桥架宽度和厚度应适宜，基牙接圈周围蜡型应足够厚，桥架游离端部分不宜过长，一般不超过1.5mm。
桥架暴露于口腔内的部分应呈流线型，并高度抛光，以利于自洁;与人工牙和基托相接触的部分应设置固位环、突等装置，以增强桥架与树脂的结合强度。
桥架制作时应考虑到其空间位置关系，龈底部应离开粘膜2.0mm；唇颊面方向上应利于正常排牙和美观;咬合面方向以不影响正常咬合为宜;舌向不宜过厚，以免影响正常舌运动。
试戴时桥体应能主动就位，或通过少量磨改而顺利就位;绝不能勉强就位，以免产生系统内应力。
5完成义齿及戴牙
将试戴合适的桥架固定在工作模上，在倪架上排牙、恢复咬合关系、制作蜡基托，然后按常规方法完成种植义齿的制作。经磨光后将义齿用固定螺丝在口内基牙接圈上固定，调整合适后用牙胶或丙烯酸树脂将螺丝孔封闭。
本文关键词：注意事项 种植固定义齿 牙科医院 看牙优惠
无牙颌种植固定修复上部结构设计探讨
无牙颌种植固定修复上部结构设计探讨
近年来，随着无牙颌患者要求的提高，以及各种新材料新技术的推出，临床医师在面临各种修复方式选择时常有所困扰。种植体支持的固定义齿咀嚼效率高，使用方便，患者满意度高。当患者骨量充足、牙槽骨较丰满、水平颌位关系正常、颌间距离在11-13mm左右、身体状况较好且患者对修复体要求较高时通常可采用固定修复方式。
以往研究显示，尽管种植固定修复中种植体和修复体的成功率较高，但修复体仍会出现各种各样的并发症：如树脂牙折断、崩瓷、龈缘美观不足、支架断裂等。因此，上部结构设计和材料选择对修复体长期成功率、后期咀嚼功能恢复以及美学影响很大。如何根据患者的口腔条件和需求，给予患者最为合适的个性化无牙颌种植修复设计成为治疗过程中的关键环节。本文将就无牙颌种植固定义齿上部结构设计展开综述。
1.固定修复分类
1.1根据上部结构连接方式分类
（1）分段式修复体：便于调整或修理、简化了技工室程序，易于获得被动就位。这种修复方式需植入较多数目的种植体，上颌8-10枚，下颌6-8枚。（2）一体式固定修复体：通过将种植体上部结构连接成一个整体支架进行无牙颌修复，适用于种植体分布不理想，植入了短种植体，远中带有悬臂梁结构或最终修复体需要龈瓷等情况。选择一体式复合基底，种植体周的清洁和维护较为困难，需患者有较高的依从性，做好口腔卫生维护工作。相较分段式修复体，一体式种植修复单颌需植入4-6枚种植体，上部结构必须达到精确的被动就位，对加工精度要求更高。
1.2根据修复体的固位方式分类
（1）粘接固位的固定种植修复：种植修复体的上部结构用粘接剂固定在基台上方，患者不能自行摘戴，完全由种植体提供支持作用的固定义齿。粘接固位更易实现被动就位，但粘接剂会残留，增加了发生种植体周围炎的风险。（2）螺丝固位的固定种植修复：种植修复体的上部结构用螺丝固定在种植体的基台上，患者不能自由摘戴，完全由种植体提供支持作用的固定义齿。螺丝固位不会出现粘接剂残留，便于拆卸修理，但对各个环节精度要求高，可出现螺丝松动等并发症。
1.3根据种植修复上部结构特点分类
（1）传统式基底固定种植修复：类似于传统固定义齿，当患者的剩余骨量充足，颌位关系有利，不需带有粉红色龈瓷或树脂弥补牙龈组织和骨组织的缺陷，可选择传统的金属或氧化锆基底烤瓷制作完成的固定修复体。（2）复合式基底固定种植修复：是指种植修复体的上部结构基底带有粉红色龈瓷或树脂，拟恢复丧失的软组织和硬组织，避免美学缺陷，适用于存在一定的骨吸收并且不采取外科骨增量术的病例。
2.上部修复材料选择考虑因素
2.1口腔软硬组织的质与量及颌位关系
无牙颌患者往往伴有不同程度的骨吸收。当骨吸收较少时，患者的剩余骨量充足，利于颌位关系，不需带有粉红色龈瓷或树脂弥补牙龈组织和骨组织的缺陷，可选择传统的金属或氧化锆基底烤瓷制作完成的固定修复体。而当患者伴有严重的骨吸收及软组织不足，且不打算通过外科手术恢复骨量，种植修复体的上部结构基底可制作成带有粉红色龈瓷或树脂，从而恢复丧失的软组织和硬组织，避免美学缺陷。
2.2材料的强度、美观性、生物相容性
常用的种植上部修复材料包括烤瓷熔附金属、金属烤塑、氧化锆全瓷、树脂类（瓷化树脂、聚合瓷）等。金属烤瓷修复体在临床上应用广泛，其力学性能好，但透光性较差，且由于金属支架的存在使得龈缘透黑，龈缘形态不自然。此外，对于对金属过敏的患者此法也不适用。金属烤塑修复体质量轻，采用烤塑类上部修复可达到美观、易于修理，同时缓冲咬合力的效果。但聚丙烯树脂或复合树脂随时间推移会出现人工牙折裂、染色等现象，强度不足、维修频繁、龈缘形态不佳、美观性不如陶瓷材料。二氧化锆因具有良好的机械、化学性能及生物相容性而被越来越多的应用于口腔修复领域。传统工艺在二氧化锆支架外添加饰瓷崩瓷发生率较高，甚至会出现支架断裂等严重并发症。而近年来新兴的CAD/CAM技术整体切削二氧化锆，精度高、强度大、美观性好，越来越多地成为临床的首选。聚合瓷是一种光固化类瓷树脂材料，因其含有73%微细瓷成分，物理性能非常优秀，显示出类似于瓷的特性。它不仅保持了瓷不变色的优良特性，同时改善了瓷的脆和过硬的物理缺陷。此外，聚合瓷具有天然牙的美学效果，表面抛光效果和抗菌斑性能好；硬度近于天然牙，与天然牙有相似的磨耗性，已被越来越多地应用于临床。
2.3材料选择服从上部结构设计的力学特性
无牙颌患者常有较严重的牙槽嵴萎缩，颌间距离大，这类患者上部结构修复设计中应对生物力学特点有更多的考虑。当颌间距适中，牙槽骨丰满，种植体数目多，支持力强时，可设计烤瓷熔附金属修复体。当对颌牙合力大，后牙牙槽嵴支持力不足，颌间距离较大，可设计金属支架烤塑修复体。虽然烤塑的弹性模量低，无法有效地传导和分散牙合力，但可起缓冲应力的作用，种植义齿的牙合力传导主要是利用刚性好的金属支架完成。而当颌间距过大，牙槽嵴严重吸收，面部软组织塌陷，种植体数目少，宜设计成种植覆盖义齿，以恢复美观和咀嚼功能。
2.4患者的期望值和经济条件
无牙颌种植固定修复需要植入的种植体数目多，而在选择不同材料时费用差别也较大。相较于传统的烤塑、烤瓷修复体，全瓷修复体以及CAD/CAM切削的纯钛支架或氧化锆支架等价格昂贵，因此要结合患者的经济状况及主观愿望进行考量。
3.临床常见的修复方式的适应征和优缺点
3.1烤瓷熔附金属冠桥
对于颌位关系好，无软组织缺损或修复空间受限的无牙颌患者，可设计制作烤瓷熔附金属冠桥。烤瓷熔附金属冠桥因其金属基底的高强度以及烤瓷自然美观的色泽，作为固定式种植义齿上部结构设计有较好的临床效果。通过在工作模型上制作蜡铸型，后铸造金属支架，试戴支架确定完全被动就位后，在支架上方堆瓷、上釉，将最终修复体粘接到基台上。对于较长的金属支架，难以实现完全被动就位，可分段再焊接以消除形变。因螺丝固位方式制作难度大，被动就位要求高、螺丝松动或断裂发生率高，而粘固剂粘固技术相对容易，费用低，易达到被动就位。实践证明，无必要定期拆卸修复体，且修复体损坏的发生率也较低，因而粘接固位方式近年来为部分学者采用。临床常用的烤瓷合金有普通合金和贵金属合金两类。普通合金多为镍铬合金和钴铬合金，Willersausen等报道过镍铬合金烤瓷冠修复引起牙龈变色的病例。
有研究表明，烤瓷修复可引起牙龈组织内巨噬细胞发生凋亡而引起免疫系统的破坏和自由基代谢失衡，从而导致牙龈变色，此外普通合金可在口腔环境中释放金属离子，部分患者会出现过敏反应，引起局部物理变化和病理反应，这是普通合金的不足之处。相比普通合金，贵金属合金一般抗腐蚀性优良，具有良好的生物学性能。金属烤瓷修复体在临床上应用广泛，有研究表明种植体存活率高达97.8%，修复体最常见的并发症是崩瓷。其力学性能好，金属支架与牙龈之间不存在间隙，因而美观性和自洁性更好，也不存在发音障碍问题。但透光性较差，且由于金属支架的存在使得龈缘透黑，龈缘形态不自然。此外，对于对金属过敏的患者此法也不适用。
3.2金属烤塑复合修复体-钴铬合金铸造支架或CAD/CAM切削纯钛支架烤塑
当患者伴有严重的骨吸收及软组织不足，颌间距离大，可设计钴铬合金铸造支架或CAD/CAM切削纯钛支架烤塑修复体。由于缺牙间隙过大，设计带有龈色树脂复合式基底，组织面与牙槽嵴组织接触面呈圆球形，尽量减少接触面积避免食物存留，并留出间隙刷的缝隙，以利于清洁。传统铸造金属支架需经激光焊接或电火花蚀刻等方法对支架进行处理，以达到被动就位要求，其制作工艺简单，价格相对低廉，但支架精度不高且质量较大。如患者颌骨萎缩严重，软硬组织缺损量大，修复体的体积将较大。钴铬、贵金属或二氧化锆全瓷桥架过于沉重，而纯钛金属有着生物相容性好、比重小、质量轻、强度高等优点，故可选择纯钛作为基底冠桥架。纯钛作为基底冠桥架螺丝固定的修复方式对精度要求较高，采用传统失蜡铸造工艺很难达到临床要求，整体铸造不易实现精确的被动就位，通过分割焊接工艺技术敏感性高，可造成局部应力集中。
CAD/CAM技术能有效解决上述问题，纯钛通过铣削可设计出任何符合临床要求的修复体，在不改变金属结构的情况下又可保证极高的加工精度。金属烤塑修复体优点在于其质量较轻，采用烤塑类上部修复可恢复缺损软组织，达到美观、易于修理，同时缓冲咬合力的效果。但它的缺点是强度低，恢复的咀嚼效率较低，美观性不如陶瓷材料。聚丙烯树脂或复合树脂随时间推移会出现磨损、折裂、老化、染色等现象，甚至发生支架断裂。修复体远期并发症较高，需要频繁修理。近年来新兴的聚合瓷，不仅保持了瓷不变色的优良特性，同时改善了瓷过脆过硬的物理缺陷，改善了复合树脂磨损、染色等不足，成为临床上一种新的选择。
3.3二氧化锆修复体-二氧化锆基底烤瓷修复体或一体式全锆修复体
二氧化锆因具有良好的机械、化学性能及生物相容性而被越来越多的应用于口腔修复领域。相较于传统烤瓷熔附金属冠桥，在二氧化锆支架上烤瓷成为近年来一种新的修复方式。它的透光性好，可弥补金属支架龈缘美观性不足等问题，生物相容性好。但相较于氧化锆基底900MPa的挠曲强度，饰瓷的挠曲强度只有90-120MPa，且由于种植牙缺乏本体感受器，在咬合时常会出现饰瓷崩裂的并发症。所以传统工艺在二氧化锆支架外的饰瓷强度远低于金属烤瓷修复体，崩瓷的发生率高。这也是其最主要的并发症。有研究表明，5年内饰瓷出现崩瓷并发症高达13.6%，而传统的金属烤瓷修复体只有2.9%。此外，其更严重的并发症是支架断裂，常发生在玻璃陶瓷和In-Ceram陶瓷中。
为解决二氧化锆基底烤瓷修复体崩瓷的并发症，近年来出现了一体式全锆修复体。即用CAD/CAM技术对四方氧化锆多晶瓷（tetragonal zirconia polycrystal，TZP）进行整体切削，后对整体结构进行染色以塑造牙齿和牙龈形态。不回切或应用数字化技术进行少量回切义齿切缘及牙合面可降低崩瓷和支架断裂的发生率。一体式全锆修复体相较于二氧化锆基底烤瓷修复体，强度和韧性更高。其表面粗糙度远低于树脂材料，因而不易发生菌斑堆积，且对对颌牙的磨耗也较小。
以往研究显示，此类修复体临床上五年成功率高达96%，精度高，崩瓷发生率低，功能、美学、发音及患者满意度均非常高。但数字化回切技术操作相对复杂，技术敏感性高，价格昂贵。Chang等曾报道二氧化锆修复体边缘与基台接触的部位会发生基台磨损，氧化锆螺纹断裂。二者间的尺寸偏差、悬臂梁过长等均是导致其折裂的原因。可通过设计含钛基底的二氧化锆支架来降低折裂的发生率。此外，要合理设计氧化锆支架悬臂梁的长度和厚度，相比金属支架，悬臂梁要更短，以避免支架断裂。以往研究显示，全锆修复体五年成功率高，崩瓷发生率很低，其他并发症如种植体失败、对颌牙磨耗等均未见报道。但长期成功率仍未知，需进一步观察研究。
3.4整体支架外粘接烤瓷冠或全瓷冠
此种修复设计首先制作金属支架或氧化锆支架，后在支架上制作单冠，将单冠分别粘接于支架上。该设计有较多优点：（1）烤瓷冠或全瓷冠恢复的咀嚼效率高，患者使用舒适；（2）粘接固位的单冠可避免螺丝孔暴露、美观性好；（3）当出现崩瓷等并发症时，无需拆卸整体支架，只需修理单冠即可，便于操作。但其技术敏感度高，制作工艺复杂，价格昂贵。临床上常见两种修复方式：
（1）铸造金属支架或CAD/CAM钛支架+龈色复合树脂+烤瓷冠或氧化锆全瓷冠：对于牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，种植体无法循最佳修复方向植入，种植固定义齿均存在螺丝口暴露的美观问题。针对这一问题，可制作螺丝固位的铸造金属支架或CAD/CAM纯钛切削支架，在支架上方使用粘接固位烤瓷冠或全瓷冠，并在支架上制作龈瓷以恢复缺损的软硬组织，一方面可覆盖支架的金属色泽，另一方面可避免牙冠过长，使牙冠的形态更加自然美观。此类修复体有利于弥补种植体植入位置、角度偏差。螺丝固位的支架易于修理，粘固于金属支架上的各个独立单冠可覆盖唇颊侧或相邻牙之间的螺丝孔，此外，由于单冠相互独立，即使发生崩瓷，可单独拆卸，常规取模制作单冠即可，避免将整体支架拆卸修理。
（2）一体式CAD/CAM二氧化锆支架+CAD/CAM全瓷牙：利用CAD/CAM技术制作二氧化锆支架，在支架上进行堆蜡，利用CAD/CAM技术制作全瓷牙，之后用树脂水门汀将全瓷冠粘接到二氧化锆支架上。再将最终修复体粘接到安装好的钛基台或瓷基台上。相较于二氧化锆基底烤瓷修复体，该修复体强度更高，发生崩瓷的概率很低，且在全瓷冠发生崩瓷或冠折裂等问题时，可利用预留的数据直接制作CAD/CAM全瓷冠，省去了制取印模等椅旁操作步骤，更无需拆卸整体支架，节约了病人和医生的时间，也减轻了病人的痛苦，因而被越来越多地应用于临床实践中。在过去三年随访中，此类修复方式未报道出现崩瓷等并发症，长期成功率仍需进一步随访观察。
4.结论
从咀嚼功能、美观性、舒适度以及患者心理健康角度评价，全颌固定式种植义齿修复是一种高质量的修复方式。烤瓷熔附金属冠桥强度高，美观性较好，适用于颌位关系好，无软组织缺损或修复空间受限的无牙颌患者。烤塑虽简单，但易崩裂，并发症高于陶瓷材料。使用聚合瓷能在一定程度上改善其不足。对于二氧化锆支架，不加饰瓷可降低崩瓷发生率。在整体支架上粘接单冠是临床上一种较好的修复方式。医师在选择无牙颌固定修复方式时，须严格把握各种修复方式的适应征，结合患者的口腔条件和主观愿望选择最合适的个性化修复方案。随着新材料和新技术的不断发展，医师在修复方式的选择上要灵活应用各种材料，应用数字化技术完成修复设计。
大望路种植义齿修复价格
牙齿缺失是牙齿缺陷问题中很常见的一种，牙齿缺失不但影响美观，而且影响到咀嚼，导致口腔疾病，而种植牙是修复牙齿缺失好的方法，那么北京做一颗种植牙多少钱呢?
种植牙的整体价格是由多个因素所决定的，通常来讲，是由种植牙牙根的品牌，牙冠的材料，做手术的医生和术后护理。
一、品牌。品牌是影响种植牙价格的因素，也是影响种植牙价格的最主要的因素，我们平时见过的种植牙的品牌可以有多种多样，比如，瑞士ITI种植系统、韩国种植系统等，品牌不同，它们的价格就有明显的差异，这点是毋庸置疑的。
二、种植牙的牙冠种类。牙冠种类是影响价格的因素，不同材质牙冠修复的效果不尽然相同。比如，根据固定方式就有固定的，以及移动的两种，可以分为金属的，和非金属的，烤瓷牙冠种类不同，价格各异。
三、医生。对于同一个地方，同一家医院来说，医生也是决定一个因素，医生的技术水准，也是可以决定价格的，有的医生技术好的，做牙齿种植价格就不同。医生的技术主要就是经验和知识的领先，这样价格就不同了。
大望路种植义齿修复费用
种植牙修复是迄今为止好的牙齿缺失修复方式，因而人们做种植牙前都会了解种植牙的费用，那么，北京做种植牙费用是多少呢?
口腔的医生指出，北京种植牙的费用在八千到三万元左右不等，主要有以下因素影响了牙齿北京种植的费用：
1、品牌影响北京做种植牙费用是多少：品牌是影响种植牙费用的最主要的因素，我们平时见过的种植牙的品牌多种多样。品牌不同，他们的费用就有明显的差异，这点是毋庸置疑的。
2、做种植牙的医院影响北京做种植牙费用是多少：不同的医院，技术、设备、医生及服务理念不同，费用自然也不相同。
3、做种植牙的医生影响北京做种植牙费用是多少：对于同一个地方，同一家医院来说，医生也是一个决定因素，医生的技术水准，也是可以决定费用的，有的医生技术好，有的医生技术稍微差的，他们的费用也就有所不同，医生的技术主要就是经验和知识的领先。
4、种植牙的烤瓷牙冠种类影响北京做种植牙费用是多少：种类是影响烤瓷牙冠费用的因素，也是影响烤瓷牙费用的最主要的因素，我们平时见过的烤瓷牙的种类可以有多种多样，比如，根据固定方式就有固定的，以及移动的两种，可以分为金属的，和非金属的，烤瓷牙冠种类不同，费用各异，这也影响了种植牙的费用。
医生指出：做种植牙一定要到正规的医院进行，正规的医院有良好的医疗环境和先进医疗技术可以让您放心，一些诊所医疗技术跟不上，术后可能会出现术后感染和后遗症。
大望路种植义齿修复价钱
种植牙修复牙齿缺失效果好，现在牙齿缺失选择做种植牙的人不断增多，很多在北京做种植牙修复的人都想了解其价格，那么北京做种植牙修复要多少钱呢?
与种植牙品牌有关：品牌是影响种植牙价格最主要的因素，我们平时见过的种植牙的品牌可以有多种多样，品牌不同，种植牙的价格就有明显的差异，这点是毋庸置疑的。
与医院及医生有关：对于同一个地区，不同的医院不同的医生也是一个决定种植牙价格的重要因素，医生的技术主要就是经验和知识的集合，技术有差异，这样做种植牙价格也就不同了。
与种植牙护理有关：护理有时候也是被考虑的一个范畴，不同的服务就有不同的价格，有时候这也是一种影响做种植牙价格的因素。
种植义齿的上部结构与基台是怎样连接的
种植义齿的上部结构与基台是怎样连接的
常用的连接方式有三种：
一、粘接：采用磷酸锌粘固剂、自凝树脂等将上部结构粘固到种植体的基台上，如果此时义齿也已经与上部结构成为一体，则形成固定的冠、桥修复体。这种连接方式的优点是容易操作，固位效果好。缺点是一旦发生问题，须破坏修复体后方可拆卸。
二、螺栓连接：上部结构通过预制的螺栓紧固在种植体基台上，患者不能自行摘戴，可以像固定义齿一样发挥作用，有问题医生可以取下，并且可以定期取下彻底进行龈面清扫。
三、可摘连接：义齿以双重冠、各种附着体（杆卡式、栓道式、球卡式）、磁性附着体等取得固位力，患者可以自行摘戴，成为可摘式义齿。固位体的一部分往往仍需用固定方式与基台连接到一起。