南昌大学附属口院举办 “前牙美学区种植修复”研讨会

南昌大学附属口院举办 “前牙美学区种植修复”研讨会

4月15日，南昌大学口腔医院在医院十一楼学术报告厅举办了“前牙美学区种植修复研讨会”。会前该院副院长王予江代表医院致开幕词。

会议特别邀请了台湾怡豪牙医诊所院长黄怡豪、南昌大学口腔医院口腔种植科副主任吴润发为学员讲课，他们分别从前牙区种植的软组织处理、前牙区种植修复的考量两方面，对前牙美学区种植的相关问题展开了详尽细致的论述，内容接地气而又深入浅出，让参会同仁耳目一新、受益匪浅。

目前江西省口腔种植行业跨过了发展初期，正在走向良性发展，这类种植类专题演讲，对于江西省口腔种植专业技术的开展以及种植医生的成长，都起到良好的促进作用。

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种植修复心得：前牙美学种植修复的简单化

种植修复心得：前牙美学种植修复的简单化

患者基本情况：

女性，45岁
身体状况良好
无高血压病史
无系统疾病史
无吸烟酗酒等不良嗜好
无药物过敏史

主诉：上前牙缺失三月余，要求种植修复

牙科病史：

1、一年前有前牙外伤史。
2、三个月前12因3度松动拔除，11和21均做过根管治疗。

临床检查

1、深覆合覆盖，12缺失，伤口愈合良好，21残根，折断面平整，在龈下约2mm。11,21均无松动及扣痛，其它牙齿无特殊。
2、牙周健康，无生理性牙周袋，口腔卫生状况尚可。

术前根尖片示：11，21已做根管充填，21根长约10mm，缺牙区为低密度影，牙槽脊顶到鼻底距离约16mm。

诊断：

1、12单牙缺失
2、21残根
3、11,21根管治疗术后

治疗计划：

1、术前一周全口牙洁治，洗必泰漱口液漱口。
2、术前一天开始口服阿莫西林875mg,一天两次。
3、远中切口，GBR，植入以色列Mis3.75*13植体。

双侧远中切口：

翻瓣：

清除牙槽窝中残留的炎性肉芽组织：

唇侧骨壁缺损约6*4mm：

放置手术导板定位：

扩孔：偏腭侧进钻，往根尖深部扩孔：

以色列Mis种植体3.75*13：

植入：

上覆盖螺丝，植体在骨平面下约1mm，扭力35牛：

植体距龈缘3mm：
植骨：

盖上胶原膜：

三个月后 临时冠修复：

病例讨论：

1、本病例二期修复依托临时冠形成龈袖口，采取直接取模法取模，粘结固位，操作简单，易掌握，修复后达到预期效果。
2、11已经做过根管治疗若能做全瓷冠、21能做氧化锆桩加全瓷冠修复、12能做个性化氧化锆基台加全瓷冠修复美学效果会更好些。
3、术前术后若能拍曲断和CT对诊断、设计和植体的植入将会有更好的评估。
4、最终植入扭力虽然达35牛，但考虑到骨缺损较多且做了GBR植骨，所以没有做即刻临时冠修复，拆线后也没有做活动义齿过渡修复。
5、本病例为拔牙术后三个月，缺牙区看似牙槽骨饱满，若采取微创不翻瓣植牙术将会增加失败的风险。

美学区骨量不足牙种植方案决策及美学效果

骨量不足加大前牙区种植难度

口腔种植技术发展到今天，有几个突破，最早突破便是骨结合提高了种植的成功率，相应的技术、方法保证了种植的成功率，初步解决了功能恢复问题;但光有功能也不能称其为“牙齿”，口腔医师还须解决美观问题，影响美观效果的一个突出问题为骨的基础，即是骨量不足的问题。

种植牙作为人类的第三副牙齿，使口腔医学又向前迈进了一步。而我们在临床上应用种植技术的过程中，常会遇到各种各样不利的因素，其中骨量不足是一个较为突出的问题，在临床中，有超过一半的病例都存在不同程度的骨量不足问题，这一问题在美学区(前牙区)更为突出。因此，前牙区种植并非一个简单的手术。一方面由于患者自身条件存在骨量不足的问题，另一方面，患者对前牙种植效果的要求更高，所以前牙区种植的难度较大，这与很多初学医师所认为的前牙区种植较好操作所以较简单的观点有所不同。

引导骨再生技术

近十年，种植技术在解决美观问题上已经取得了突破性的进展，对于解决骨量不足问题，最主要的技术为上世纪90年代出现的引导骨再生技术，其技术原理改变了传统植骨概念，通过屏障膜(生物膜)来阻挡纤维组织长入植骨区，从而保证了成骨的“质和量”。在了解这一技术原理前提下，我们去深入地理解为什么这项技术可以达到这样的效果，以及技术中有哪些关键。屏障膜、成骨空间、植骨区的稳定性及自身成骨能力这4个方面决定了引导骨再生成功与否。这4个关键点也是引导骨再生的技术原则，在临床上我们可以根据这4点去合理选择种植方案。

植骨区的情况

植骨区是影响我们在临床中应用引导骨再生技术的一个非常重要的因素。植骨区稳定性对种植成功率的提高有很大影响。影响植骨区稳定性的2个重要因素为骨缺损形态和解剖部位。缺损形态指植骨区由几个骨壁支撑，这一因素会影响植骨区自身稳定性;不同的解剖部位受力不同，其稳定性不同，例如在牙槽嵴顶、在根尖方以及种植体完全封闭在牙槽突内的情况，其对外力的感受是不一样的。同时，不同植骨方法对植骨区的稳定性影响也不同，例如颗粒状和块状植骨材料的稳定性不同。种植医师在制定临床方案时，核心问题是综合每一病例的具体情况，考虑到上述各种因素，从而选择不同的植骨方式。当然前牙区种植的美学还应考虑到其他如种植体的位置、方向及种植体的选择等因素。

种植固定义齿修复设计美学

一、个别牙缺失固定种植义齿修复设计美学：个别前牙修复时，修磨种植基桩呈核桩，然后在基桩上完成核桩蜡型，制作金属烤瓷全冠，多注重美观的要求。个别后牙修复时，应多考虑对功能的恢复，使牙合力沿种植体长轴方向传导。可采用基桩外粘接固定或可拆卸式固定方式连接。

二、多数牙缺失固定种植义齿修复设计美学：多数牙缺失修复时，因植入的骨内种植体属硬性支持，人造牙冠直接与种植体基桩连接或可拆卸式连接，一般不与天然基牙相连。为减轻种植基牙的负担，少用或不用单端固定桥，慎用半固定桥设计。缺失牙数越多时，种植基牙相应增多。按传统固定义齿修复中对桥基牙要求的基本原则，合理分布种植体的位置，以保证义齿的支持和固位。桥体要有足够的抗弯曲强度，尽量避免和减小杠杆作用，保证义齿的支持和固位。同时要采取减小颊舌径、加大舌外展隙、加深牙合面沟和降低牙尖高度等措施减小桥体的受力，保护种植基牙。

种植基牙和天然牙联合设计有时也用于游离端种植基牙固定桥和中间种植基牙固定桥。由于种植牙和天然牙的受力方式差别极大，骨内种植体型成骨整合，无动度，而天然牙因牙周膜系统有动度，因此联合设计时应特别注意这一点，以免造成种植基牙载荷过重或受到有害的杠杆作用，使种植体松动，而丧失功能，就谈不上美了。

本文关键词：全冠修复 牙体缺失修复 义齿修复 专家推荐

美学修复的典范-种植体

种植体修复其本身最主要的优势就是能和自然牙齿一样的逼真。其不同之处就是自然牙齿有牙根做支撑，而这个则是由种植体来承担其咀嚼压力。

由于种植体的修复不是自然的牙根。更确切的来说，它是与牙根的轴向一致并且对称，因此，绝大多数的病例是将其拧紧在牙槽骨中。在美学修复来说，种植体的形态与牙根的形态并不完全相同。

根据颌骨的形态通过手术正确的放置种植体，并不能干涉其运动方向。即使直接或者早期移植牙槽骨的组织结构与未受损伤的牙槽骨非常接近，在治疗区域也要考虑牙槽骨吸收或者全方面的定位等问题（图1）。本次病例的特殊之处在于长期的牙齿缺失已经出现了萎缩。仅有少数的病例为了达到口腔修复学的需要通过外科手术来进行协调。

图1 患者25岁，前牙区21牙位缺失。采用丙烯酸树脂制作一个临时牙。

实际上种植体的肩台或者边缘不适合于做出良好外形的临时牙，特别是在一些组织水平的种植体病例。与大多数的天然牙齿相比较来说，种植体会稍微圆些（图2）。种植体的直径比需要修复还原的位置通常要小些。如果修复体直接粘结在种植体的肩台上，那么肩台的形态需要与牙齿的肩台一致。

图2 将Straumann SLAactive种植体植入到左边的21牙位。

因此，种植体的基台设计要考虑到口腔种植修复体的需要，并且要满足外科手术和修复学相适应的形态。为了帮助设计基台，种植体和牙冠的轴向上的差异在很大程度上可以补偿。通过适当的软组织修整，牙冠的外形更加自然，制备后基牙呈斜面肩台。种植体的远中距离龈缘的理想距离在2-4mm之间。在这个深度时，种植体基台和种植体之间的连接是非常难通过目测检查控制的。由于这个问题比较难以控制，并且也不能通过粘结剂来解决此问题。因此，种植体的基台部分必须用螺丝拧紧到到正确的位置。

鉴于整个基台是完全包绕在牙软组织里，因此材料必须保证其高度的生物相容性。这对于恢复整个颌面外观来说是极为重要的。而相对于健康的牙齿来说，这样也能避免牙龈及软组织的炎症。现在，这些需要我们都可以通过瓷材料来实现。另外，瓷材料有着与天然牙齿一致的颜色并且能良好的传导光线。由于瓷材料的基台都非常薄，又需要承受较大负荷的咬合力。因此，中间部分的材料选择氧化锆（图3）。玻璃陶瓷同样也是氧化陶瓷，可以选择制作永久修复的牙冠。二矽酸锂玻璃陶瓷(IPS e.max® LT Press or CAD)由于其高度的稳定性和完美的美学性可以采用cut-back回切技术（图4）。要达到理想的功能、形态和美观、逼真的修复体需要考虑到嵌于瓷内冠基台和外部美观、逼真的牙冠（图5和6）。

图3 利用CAD/CAM技术，采用高强度的氧化锆制作基台。

图4 使用cut-back回切技术在短时间内就能达到理想的修复效果。

图5 由于其较高的生物相容性和自然的透光度，哪怕是在牙龈区域的修复，全瓷材料也能使其逼真、自然。

图6 基台可以在轴向上补偿种植体和牙冠之间的误差。

基台通过螺丝与种植体连接，这提供了更加紧固的预扭矩。因为它通常是不可能靠目视来确定其密合度，对此情况需要使用基台螺丝刀来调整（图7）。

图7 使用专用的导航模板将基台齿旋转就位。由于就位后的基台是嵌于牙龈内，当其正确就位后种植体就位情况无法目视检查。

牙冠使用二矽酸锂陶瓷制作。由于二矽酸锂材料的抗压强度>350Mpa，而且其基台核已提供了良好的固位形态。可以选择常规粘结剂粘结。 同样，也可以临时固位。在这步重要的是如果基台变松，需要再次拧紧固位。此病例，推荐使用Systemp®.link 粘结材料来粘结临时修复体。由于其透明度，光线可以透过瓷基台。因此，由于其光学效果就会增加临时修复体的美观度，使其更加自然、逼真。另外，由于粘结材料的弹性和流动性，多余的粘结材料能方便的从种植基台上去除。

多余的常规粘结材料比树脂粘结材料更加容易去除，而对于种植修复来说，去除多余的粘结材料是非常必要的。这里，我们同样也可以选择Vivaglass® CEM玻璃离子粘结剂。它同样具有一定的透明度，使用后也能提高全瓷修复的效果。而在基台的固位力不够的情况下可以选择使用树脂粘结剂来增加固位强度。

如果使用树脂粘结材料，基台核的预备形态必须与修复体组织面非常密合。高强度的树脂粘结材料能保证了完美的光线传播。在此推荐使用Multilink® Automix 来粘结。要注意的是对于这个病例来讲，粘结是在瓷表面，并不在牙体组织上。由于使用的是自处理的粘结材料，因此，不需要额外的处理。另外，氧化锆的基台必须使用金属/氧化锆处理剂处理（图8）。 牙冠的接触表面将影响到所使用的陶瓷类型。比如，玻璃陶瓷需要氢氟酸酸蚀和硅烷化处理(例如：IPS Empress® 和 IPS e.max Press or CAD)，而氧化锆内冠(例如：IPS e.max ZirCAD)就必须使用金属/氧化锆处理剂。当使用Multilink Automix的时候，需要注意的是如果是自固化粘结材料，处理剂是不具备任何催化效果的。因此，化学物质的固化仅仅是需要花费较长的时间，但仍然可以在5分钟内全部完成。另外，光固化将会加速粘结材料的固化的过程。因此，可以选用理想的，高性能的光固化灯来加速工作效率(例如：bluephase® 16i)。

为了保证最好的光传输，应当使用透明的Multilink Automix 粘结材料来粘接（图9）。如果是透明度较高的牙冠，固位螺丝位于颊侧将会造成一定的阴影。因此，这个区域应该使用特殊的不透明的粘接材料。需要重申的是所有多余粘结剂都必须被彻底清除（图10）。如果可能，可以使用排龈线来防止粘结剂渗透到更深的区域。然而，在大多数植牙的案例中，因为牙龈组织的原因，这是不可能完成的。现在，先进的种植系统和生物相容性高、透明的陶瓷材料以及先进的粘结技术使种植修复的逼真度达到了一个新的台阶(图11)。

士卓曼种植体在美学区单牙缺失部位的早期植入

士卓曼种植体介绍

单颗牙齿在拔牙后进行早期种植体植入是许多临床医师在上颌美学区最常使用的外科手术方法1，但手术的美学效果却少有书面记录。当报告美学效果时，观察到了粘膜退缩2。

因此，本次研究目的在于前瞻性调查在美学区单牙缺失部位上采用士卓曼骨水平种植体进行早期植入时的美学效果。

材料与方法

总计有20名需要在上颌前牙部位进行单牙植入治疗的患者参与了本次研究。经过无翻瓣拔牙后，缺牙部位经过了4～8周的愈合。随后将骨水平种植体植入并采用愈合帽进行封闭，同时采用体内自体骨和无机牛骨矿物、胶原薄膜来进行同期外形增量。8～12周后进行再切开处理（第0天）。7天内，镶入临时牙冠，如需要，并逐步加大该尺寸，以便优化处理软组织的外形轮廓。6个月后将全瓷修复体镶入。

• 适应症：上颌前牙部位的单牙植入

• 种植体：骨水平Ø4.1mm SLActive® （活性亲水SLA）

• 解决方案：螺丝固位的全瓷冠在不同时间点上对患者进行回访。回访过程中，我们要评估各种不同的参数：

• 改良菌斑指数（mPLI）

• 改良龈沟出血指数（mSBI）

• 探诊深度（PD）

• 角质化粘膜宽度（KM）

• 种植体肩台到最先骨-种植体接触面间距（DIB）

• 红色美学评分（PES）3

• 白色美学评分（WES）3以再切开处理的当天所测出的数据为基准数据（第0天）。

结果

3年期的跟踪回访发现20名患者均实现并保持了成功的组织成形，全部满足最严格的成功标准4。

标准软组织参数

对比基准值在第3、6、12和36个月时对标准软组织参数如mPLI、mSBI、PD以及KM等进行了评估。参数评估时牙冠就位。第36个月时平均mPLI与mSBI值分别为0.40和0.20（表1） 。平均PD值从第3个月的3.69mm增长至第36个月时的4.00mm。但是，其变化没有统计学上的显著差异性。第3个月时可见较宽的KM带分布，在随后的回访中依然保持稳定（表1）。

表1：3年回访中标准软组织参数的平均偏差值与标准偏差值。KM与PD值单位为mm。

X线评估/DIB值

从基准日开始每次回访都要进行根尖X光片检查。我们据此对种植体肩台到最先骨-种植体接触面间距（DIB）进行了评估。基准值时的平均DIB值为0mm。从第3到第6和第12个月，该数值不断增加，从0.09mm到0.14mm再到0.18mm，说明有骨重建的出现。直到第36个月，该数值一直稳定在0.18mm（图1）。

图1：反映牙槽骨变化情况的平均DIB值（单位mm）显示，说明在前12个月有骨重建现象发生，随后骨组织趋于稳定对牙槽骨的频繁分析发现，18名患者在3年后的骨吸收低于0.5mm甚至更低。

美学参数

红色与白色美学评分的最高分值为10分，两个指数的临床合格分数为6/10。第12个月和第36个月的平均PES和WES3得分非常稳定，分别为8.10分和8.65分（总分16.75），说明美学效果非常好（见表2）。



表2：第12和36个月时美学参数得分较高而且十分稳定

结论

• 根据严格的成功标准与存活标准，第36个月达到100%的成功率和存活率。

• 可证明牙槽骨的吸收程度最低。

• 12个月后可观察到牙槽骨稳定。

• 第12和36个月时可观察到极佳的美学效果和临床效果。

美学种植牙

美学种植牙

传统的种植牙在美观方面还是达不到美学种植牙的标准，爱美是每一个人的天性，美学种植牙就满足了这一项要求，美学种植牙有什么好？上海松丰齿科专家为您介绍：

美学种植牙有什么好？要实现对种植牙美的追求，在美学领域，对种植医生是一个挑战。要达到完美的美学效果，对种植医生的技术要求是非常高的，所以做种植牙选择正规专业的口腔医院很重要。要达到美学种植牙的要求，需从以下几方面考虑：

对美学种植牙的要求

1、种植位点。也就是种植体的位置。

2、患者的条件。也就是患者有较好的解剖条件。

3、精确地取模和必要的软组织成型。

美学种植牙优势

对于牙槽骨吸收、缺损导致前牙牙龈萎缩、牙槽骨厚度或高度降低的患者，通过引导骨再生、粘膜移植等技术，个性化牙龈成型，达到最佳的牙龈形态，充分展示红白美学效果。

美学种植牙有什么好？专业正规的口腔医院才能确保种植牙的功能与美观。一流的管理、一流的环境、一流的技术、一流的服务，非常权威专业，有经验丰富的美学种植专家为您实现对美的追求。

上前牙缺失种植修复病历记录

姓名 刘小桂 性别 男 年龄 40 门诊号 910205

初诊记录

1991-2-5上前牙外伤性缺失1年余。
一年前不慎由自行车上跌下，上前牙折断，残留牙根，在当地医院拔除，迄今仍未镶牙，口腔讲话与上课时语言不清，妨碍进食及外形，迫切要求镶牙。

体检

上前牙21|12缺失，牙创已愈合，牙槽嵴轻度萎缩，咬合关系正常，口腔卫生较好，余牙无龋坏。

复诊记录
1991-2-10参阅X线牙片，牙槽突骨质愈合良好，选择人工牙根种植体（华西医科大学研制生产）HT35号、33号各2根备用。种植体为圆柱体，内为钛合金桩柱，外喷涂羟基磷灰石，表面为螺纹状。局麻下（2%利多卡因液）在21|12唇侧作梯形翻瓣，暴露牙槽骨，以同号专用钻头分别在牙槽嵴钻孔，4孔与牙槽骨长轴平行，将种植体全部种入后，龈瓣复位，严密缝合。
处理
1.青霉素80万U，1M，2/日
2.去痛片0.5g3/d，必要时

3.1周后复诊

前牙缺失可以种植牙修复吗

前牙缺失了怎么办？大家都是如何修复的呢？种植牙，这是目前很多前牙缺失的朋友首选的修复方法之一。为了让更多朋友知道关于前牙种植牙的优势，专家为你详细地讲述。

前牙缺失的患者，在恢复牙齿咀嚼功能的同时，更希望恢复原有的美观。那么，前牙种植牙好不好？前牙缺失可以种植牙修复吗？

前牙缺失可以种植牙修复吗

医院专家表示，种植牙的美观效果可以达到以假乱真，所以前牙缺失的朋友无需担心这方面的问题。但需要注意选择正规、专业的种植牙医院和种植牙医师。前牙缺失用种植牙好不好？有时前牙区的牙槽骨、牙龈组织等软硬组织不够理想，这就对种植前的拔牙方法、牙龈的美学处理和种植后的牙冠修复提出了更高的要求。

牙齿缺失或受创伤后，往往引起严重的牙槽骨吸收，尤其对前牙区菲薄的牙槽骨壁，吸收更为明显。医院采取微创技术，保留了唇侧骨板及牙槽间隔的完整性，使牙龈等软组织保留较好形态。

人工牙根植入后，若牙龈等软组织不足或龈缘退缩，可采用滑行瓣、局部转瓣、游离角化龈移植等方法。不但可使前牙牙龈达到较好的美观，同时可增进种植体周围软组织的健康，提高种植牙的美观度。

全口牙种植修复牙齿好吗

全口牙种植修复牙齿好吗

牙齿疾病或者是外在因素导致的牙齿缺失不可忽视，时间久了缺失部位牙床萎缩、吸收，导致牙床高度降低，致使戴假牙不稳，尤其是下颌一张口便脱落。因此，对于牙齿数量上的缺失，一颗、两颗、或是全口缺失，都可以用种植牙来修复。那么，全口牙种植修复牙齿好吗？



全口牙种植修复牙齿好吗

功能强

能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。

种植牙不磨牙

依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。

种植牙固位好

不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。

种植牙美观

可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的效果。

口腔种植中的美学设计与美学处理

口腔种植的发展与社会进步和人类文明程度密切相关，当今reality and myth (现实与神话)是全球种植人对此技术的高度概括。目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果；也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。

有人说，长久耐用的功能是口腔种植的生命，那么其中的美学效果应该是他的灵魂，而且不断更新的制作过程则是充满神奇的魅力所在。过去人们聚焦在种植体能否长牢，后来人们关心他行使功能的状态，现在人们最关注的是他的美学效果，未来人们对他希冀什么呢?有人说是感觉（温度和味觉）。然而，对美学效果的探索会永无止境，因为，完美尚无标准，漂亮没有极限，所以我们的目标应该是尽所能的让患者满意，让我们自己满意。

为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。

追求美学成功的三个过程：治疗前（种植手术前）、治疗中（种植+修复）、治疗后（双方的维护）。

1.治疗前1.1检查

口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。

检查的方法主要包括，临床检查和放射影像学检查。临床检查包括问诊、望诊、触诊、粘膜厚度及骨量的估计和模型研究等。用于牙及颌骨的放射影像学检查方法有很多，目前常用于种植的方法包括拍摄根尖片、曲面断层片等。根据不同的目的选择不同的检查方法。影像学检查分三个阶段，第一个阶段是指，手术以前，目的是检查缺牙区的骨量，以及周围的重要解剖结构的情况。第二个阶段是指，手术后修复前，目的是观察种植体的骨愈合情况。第三个阶段是指，修复后，目的是观察种植体受力后周围的骨改建，以及骨吸收的情况，作为随访观察。那么检查最终目的就是为了评估三维的组织情况，以从美学的基础上进行个性化的设计。

1.2与患者沟通

口腔种植技术作为一门新兴的学科，是目前公认的最可靠、疗效最好的修复方式之一。但是人们对他不甚了解，有时候，患者会对种植修复的美学效果期望值过高，所以我们要告诉患者，美学也有安全度问题，风险绝不仅是种植体松动。告知病人组织预测、治疗评价、效果预知。

1.3美学——个性化设计

口腔种植学的发展与社会的进步和文明程度是密切相关的。随着种植技术的成熟和普及，医生和患者双方都对其提升了期望值。在人人都重视自我魅力和风格的呈现，并将其视为职场成功要素的今天为每一位患者进行量身定做的个性化美学设计和治疗服务是十分有必要的。

我们之所以要进行个性化美学设计是因为：每个人的审美标准和要求不一样，对种植修复的期望值不一样。每个人的软硬组织的情况也不一样。不同的人，不同的部位，不同的龈和骨组织状况、在同一个人的不同时期、用不同的种植体系统，结果都会有不同。医生要运用综合的知识、技术和经验进行个性化的设计。

2.治疗过程种植医生应该掌握美学理论知识和最新理念，精心利用有利于美学效果的技术方法，避免各种对美学不利的操作。

2.1为病人设计种植时机就包含了美学内容

传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。Werbitt 等[2] 认为即刻种植具有以下优点：缩短治疗时间；减少骨吸收，使牙槽嵴形态得到保存；可以将种植体植入到一个更理想的长轴位置，可以达到更好的美学效果和生物力学性能。

Branemark的经典理论认为，种植体植入后3-6个月无载荷状态下才能与周围的骨组织形成骨性愈合，认为这是形成种植体-骨结合界面的必要条件之一，并由此提出了两段式牙种植理论。这样就使得成功率非常的高，治疗结果的预见性好，可以避免早期牙合力和炎症等不利因素。但是，有些患者要求缩短缺种植牙时间，有的则由于各种原因不希望有缺牙的时间，这就出现了即刻修复。即刻修复就是指种植体植入后，以恢复美观为主要目的的临时义齿，即刻修复种植体的上部结构或尽早修复种植体的上部结构，待种植体愈合后再更换义齿的上部结构完成永久修复。这样以来，不仅满足了患者在心理上的对美观的要求，而且在带用临时冠的过程中，能使软组织成型，在永久修复的时候能够有较美观的牙龈形态。

2.2翻瓣与组织反应

传统的种植手术需要牙龈和粘骨膜全层的切开、剥离，术中出血较多影响视野，手术操作时间较长。术后的血肿以及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收，进一步影响种植后的美学效果，甚至造成种植体的松动，纤维包裹而导致失败。过去的二十年，瓣的设计得到了改进。1996年Becker W等通过瓣的改进来减少前牙区牙龈的退缩[3]。1998年Landsberg等报道了用环钻切开代替传统的翻瓣[4]。

2.2.1不翻瓣手术的优点：由于无需翻开粘骨膜瓣，不翻瓣种植即刻修复还具有减轻术后肿胀、疼痛[5]。而不翻瓣技术可减少边缘骨的吸收，Becker等临床观察测量数据证实了这一观点。不翻瓣植入技术比传统植入技术可更好的减轻创伤，减少手术时间，减少病人紧张感，减少骨组织吸收，更有利于永久修复的美观[6]。目前一些学者还应用计算机辅助设计引导不翻瓣种植[5,7]。

2.2.2不翻瓣手术的适应症：应该有足够的骨量，牙龈组织健康，厚薄适中，再就是年龄偏大，身体较弱，不能耐受太大的手术创伤，最后患者能够接受这项新的技术。

2.2.3不翻瓣手术的注意事项：位置定点要精确，骨空状况要可知，对于软硬组织的判断要可靠，防止软组织带入骨孔。

2.3临时冠

种植义齿修复前用树脂临时义齿进行牙龈压迫成型，使冠颈部龈缘接近自然牙齿状态，使龈缘光滑、美观，与临牙协调一致。当然，完全理想美观和谐的种植义齿冠周缘牙龈美学，是与许多因素相关的。这些因素包括，骨的丰满度、牙龈炎症、牙龈乳头的位置等。这就不能不考虑其他因素，而一味地去用临时冠压迫成型，应该知道，临时冠的牙龈成型效果也是有条件的。

2.4其他

2.4.1对于美学，种植体植入的深度（颈部位置）是非常重要的，以往人们多关注的是种植体植入的角度、方向、位置和咬合力的需要。目前尚无深度的完美模式设计。

2.4.2种植体唇侧骨板的厚度是美学效果的重要支撑。（1.5——2.0）

边缘骨丢失的越少美学效果就越好。有时为了美学可以选择小直径种植体。

2.4.3红色美学——软组织管理 特别是在翻瓣手术中，要注意瓣的蒂的大小，一定要保证软组织瓣有足够的供血。因为充足的血供，是组织稳定的保证。

2.4.4两段式种植体需要在龈缘处反复操作而影响软组织的健康，而一段式可以避免对软组织的反复刺激。一体化的种植体系统——最有利于生物学宽度的维持。非埋植式种植也有利于龈组织健康。

3.治疗后维护3.1种植后维护的必要性

种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。

3.2患者自身的维护

在整个的维护过程中，患者自身的意识非常重要。所以对患者的宣教就显得尤为重要，要让患者认识到不良口腔卫生环境的危害，教会患者正确的刷牙方法，尽量避免对种植体和牙龈的损伤。应推荐患者用软毛的牙刷，告知患者要定期复诊，做牙周的检查和治疗。

3.3医生的维护

种植医生除了交代一些术前术后的注意事项外，在病人复诊时的检查和治疗也是至关重要的。检查的要点就是牙龈的炎症，骨吸收的情况。对于种植体的维护则是对他的清洁，对种植义齿的洁治和刮治都不能采用常规的牙周洁治刮治的器械，因为常规的洁治刮治器械多为非钛类金属，在洁治刮治时可造成金属污染，影响种植体周围健康。种植体洁治刮治应该使用专用的塑料、木制、碳纤维等材料制作的抛

牙齿种植：前牙种植牙修复有什么优势?

人的一生中，总是会伴随着磕磕碰碰的问题成长，在这种过程中，就很容易造成牙齿的缺失，万一造成这样的悲剧发成，人们对怎么样修复牙齿的方法好而着急，种植牙就可以修复牙齿，那么就有人对种植牙的材料有疑惑，下面让口腔科的专家来为大家简单的讲解一下种植牙修复牙齿的优势!

种植牙指的是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。它包括下部的支持种植体(dentalimplant)和上部的牙修复体(dentalprosthesis,implant-supported)两部分。它采用人工材料(如金属、陶瓷等)制成种植体(一般类似牙根形态)，经手术方法植入组织内(通常是上下颌)并获得骨组织牢固的固位支持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的可选修复方式。

前牙种植被认为是修复前牙齿缺失的可选修复手段，它可用于各种不同失牙情况。在生活中出现的许多不如意因素可能会导致门牙缺失，当门牙缺失后，它会危害到我们的口腔健康，还对面部美观有影响。因此，人们越来越喜欢选择种植牙修复牙齿。那么前牙种植牙有哪些优势呢?口腔科的专家做了以下相关的介绍：

为什么那么多人选择种植牙修复门牙缺失?

口腔科的专家表示，种植牙的优势是比较明显的，它不但无限接近自然牙，而且非常稳固，是目前所有假牙中，寿命最长的。

前牙种植牙修复有什么优势?

1、感觉自然：种植完成后牙齿感觉跟天然牙一样。

2、舒适的感受：患者普遍认为种植牙没有异物感。由于不需要活动假牙必备的基托与卡环，没有大面积基托导致的味觉迟钝与不舒适感，种植牙在口腔里的感觉比传统的修复技术更舒适。

3、坚固的种植牙：因为是植入在牙槽骨上，种植牙较为坚固稳定，这一优点在进食和说话时尤其突出。种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，有近四十年以上还在完好地使用种植牙的病例。

4、口腔清洁方便：因为种植牙是仿自然牙，所以清洁种植牙就跟清洁自然牙一样，不像传统的活动假牙需要摘下来进行清洗。与邻牙间保存有自然间隙，可以用牙线进行清洁，而固定桥则需特殊的牙线才能清洁到假牙的邻面。

医院口腔科引进的美国3i种植牙技术，被誉为是口腔种植领域的领导者之一，其种植体的表面微观结构和极高的临床成功率为美国3i种植牙技术赢得了世界的赞誉。